Индийска висцерална лейшманиоза

Индиректна висцерална лейшманиоза (синоними: чернодробно заболяване, духовна треска, кала-азар).

[1], [2], [3], [4], [5],

Епидемиология на индийската висцерална лейшманиоза

Кала-азар - антропоноза. Източникът на инфекция е болен човек, чието причинно средство е налично в кожата с развитието на посткартарен азарен кожен лейшманоид. Най-високата честота е регистрирана сред децата на възраст 5-9 години. Втората най-засегната група са тийнейджърите.

Превозвачът е комарът Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. В допълнение към Индия, кала-азар се намира в Бангладеш, Непал и вероятно в Пакистан. Висцерната лейшманиаза, подобна на индийската кала-азар, е разпространена в североизточната част на Китай, където Ph е носителят на патогена. Chinensis и Ph. Longidudus. Антропоновата висцерална лейшманиаза, причинена от L. Donovani, се среща и на африканския континент - в Кения, Судан, Уганда и Етиопия, където Ph. Мартини и на арабския полуостров - в югозападната част на Саудитска Арабия и в планинските райони на Йемен (превозвачи - Ph. Arabicus и Ph. Orientalis).

[6], [7], [8], [9], [10],

Какво причинява индийската висцерална лейшманиаза?

Индийски висцерална лейшманиаза се причинява от Leishmania donovani, които заразяват хората вътреклетъчно amastigote етап (bezzhgutikovoy) и тялото носител - в етапа на промастигот (флагеларно).

Кала-азар (в превод от санскрит - "черна болест") засяга възрастни и само 5-6% от случаите - деца и юноши. При този вид лейшманиаза, заболяванията сред диви и домашни животни са неизвестни. Резервоарът на патогена и източникът на заразяване с комари е болен човек. Предаването на патогена се извършва директно от болния човек до здравия през ухапване от комари.

Симптомите на индийската висцерална лейшманиаза

Клиничните симптоми на кала-азар обикновено са подобни на тези на висцералната лейшманиоза, но има и разлики, които са от голямо епидемиологично значение. Заедно с увреждане на вътрешните органи, тя се характеризира с появата на папули върху кожата на вторичния - leyshmanoidov локализацията на паразити, както и малка циркулация на Leishmania в кожата.

Инкубационният период с кала-асар (висцерална лейшманиоза) е от 20 дни до 3-5 месеца. Има случаи на удължаване на инкубационния период до 2 години. Болестта се развива бавно. Често основните симптоми на индийската висцерална лейшманиаза при нахлули се дължат на някои провокиращи фактори (инфекциозни заболявания, бременност и др.). Един от основните симптоми на болестта е треска. Най-често температурата на тялото на пациента се повишава постепенно, достигайки 38-39 ° С. Рядко температурата се повишава внезапно след хлад, температурната крива обикновено е вълнообразна. Периоди на треска, продължаващи от няколко дни до един месец или повече, се редуват с периоди на ремисия, възникващи при нормална температура. В един и същ фебрилен период температурата може да бъде постоянна, субферилна, ремитираща.

Кожата може да придобие тъмен цвят (индийски кала-азар), восъчна сянка или да остане бледа. Тъмното оцветяване на кожата се дължи на хипофункция на надбъбречните жлези, която се свързва с разрушаването на кортикалния им слой чрез лейшманиаза.

При прогресивно заболяване, пациентите развиват кахексия. Съпровожда се от петехиални или милиарни обриви, главно в областта на долните крайници, крехкостта на косата с формация на главата на малка фокална алопеция ареата.

Лимфните възли могат да бъдат увеличени, но без изразен периаденит.

Вътреклетъчният паразитизъм на лейшмания предизвиква развитието на синдром на слезка и черен дроб. Сложността се увеличава значително по време на първите 3-6 месеца от заболяването; тя придобива плътна консистенция, горната й граница достига VII-VI ребра; долния край - до кухината на малкия таз. Налице е и увеличение на черния дроб. Хепатоспленомегалия се експресира при всички пациенти с висцерална лейшманиоза и с тежко изтъняване води до значително увеличаване на вените по кожата на корема.

Промените в сърдечно-съдовата система се проявяват под формата на миокардна дистрофия, понижавайки кръвното налягане. Има значителни промени в хематопоетичната система, които водят до тежка анемия. В този случай се наблюдават левкопения, анеозинофилия, тромбоцитопения, неутропения с ляво изместване, ESR се ускорява (до 92 mm / h).

С висцералната лейшманиаза промените се разпространяват и в дихателните органи, но най-често се причиняват от усложнение на патогенезата на патогенната микрофлора.

В някои страни, хидромасажна климатични зони (Индия, Судан, Източна Африка, Китай) 5-10% от пациентите след 1-2 години след привидно възстановяване наблюдават развитието postkala-azarnyh leyshmanoidov кожа, която може да побере няколко години. Кожните лейшманоиди се появяват най-напред под формата на хипопигментирани или еритематозни петна; В бъдеще има обрив с нодуларен характер, с размер на леща. Leishmania може да се намери в тези кожни лезии.

По този начин, лейшманоидите са източници на инфекция на комари с лейшманиаза, а самите хора, притежаващи кожни лейшманоиди, служат като резервоари за инфекция кала-азар.

Диагностика на индийската висцерална лейшманиаза

Няколко летливи симптоми индийски висцерална лейшманиаза обикновено се потвърждава левкопения, високи нива на гама-глобулин в кръвта, открити чрез използване на хартия електрофореза и formolovogo положителен тест (последният се прави чрез прибавяне на 1 мл серум на пациента). В положителния случай серумът става плътен и непрозрачен след 20 минути след добавянето на формалин.

Може да се извърши реакция на свързване на комплемента. Бе изработен имунолуминесцентен метод, който се използва за ранна диагностика преди появата на основните симптоми на заболяването. L. Donovani може да бъде открит в оцветени препарати от точков костен мозък, лимфни възли, далак и черен дроб. При сеитба на инвазивна кръв или пунктиране върху специална среда (NNN-arap) или растеж в тъканна култура, могат да се получат бразилски форми на лейшмания.

Калазар е обект на диференциация от тиф и бруцелоза, за диагностицирането на които се използват аглутинация и кръвни култури. Диференциацията на лейшманиазата от малария се извършва чрез изследване на кръвни петна. Калазар също трябва да се диференцира от шистозомиаза, туберкулоза, левкемия и ретикулоза. Всяка от тези инфекции може да бъде наблюдавана на равна нога с кала-азар, особено в ендемични огнища.

Postkala-azarnye leyshmanoidy кожата трябва да бъде otdifferentsirovanny проказа, yaws, сифилис, лупус вулгарис, свръхчувствителност към лекарства и други дерматози.

Диагностиката на индийската висцерална лейшманиоза и кала-асар, както и кожната лейшманиаза, се основава на анамнестични, клинични и лабораторни данни. Паразитологичното изследване е решаващо - откриването на патогена в смазвания от пункцията на костния мозък, по-рядко от лимфните възли. Приготвянето на петна, фиксация, оцветяване и микроскопия са подобни на тези за кожна лейшманиаза. Като допълнителни диагностични методи се използва имунофлуоресцентната реакция.

[11], [12], [13], [14], [15],

Лечение на индийска висцерална лейшманиоза

Лечението на индийската висцерална лейшманиоза зависи от географския регион, в който е настъпила болестта. В Индия болестта лесно се лекува, а в Судан и Източна Африка тя е по-устойчива.

Специфични средства за лечение на висцерална лейшманиаза и кала-асар са препарати от пентавалентен антимон (меглумин антиманат, натриев стиб-глюконат). Продължителността на курса е 10-20 дни, в зависимост от ефективността на терапията. Широко се използва като допълнително средство за лечение :. Витамини, антианемични средства, антибиотици, сулфонамиди и други възможни рецидиви на болестта в 6-10 месеца, за да извърши медицински преглед за до 1 година.

Индийската висцерална лейшманиоза има благоприятна прогноза с навременното започване на лечението. Острите тежки форми без лечение са смъртоносни. При леки форми е възможно спонтанно възстановяване.

Как да се предотврати индийската висцерална лейшманиаза?

Активно откриване на пациентите и своевременното им лечение на вътрешна висша лейшманиаза. Задължително лечение на лица с пост-катар-акарничен кожен лейшманоид. Борбата срещу комарите: унищожаването на местата на тяхното потомство в населените места и околностите им; поддържане на подходящ санитарен ред на територията на населените места; третиране на помещения с ефективни инсектициди; Използване на защитни балдахини и мрежи, третирани с инсектициди.