Идиопатична уртикария

Идиопатичната уртикария е състояние, характеризиращо се с появата на уртикария (или подобен на уртикария обрив) по кожата без ясна известна причина. Терминът идиопатичен означава, че причината за състоянието остава неясна или неизвестна. Уртикарията е кожно заболяване, което се проявява с внезапна поява на обрив, който може да бъде сърбящ, червен и подут. Обривът обикновено се състои от области, които наподобяват ухапвания от насекоми и могат да варират по размер и форма.[1]

Рискови фактори

Причините за идиопатичната уртикария остават неизяснени, поради което се нарича "идиопатична" (т.е. без ясно известна причина). Въпреки това, има няколко фактора, които могат да играят роля в развитието на това състояние:

1. Алергични реакции: Някои случаи на идиопатична уртикария могат да бъдат свързани с алергични реакции към храна, лекарства, насекоми или други алергени. В такива случаи понякога се нарича "алергична уртикария". Въпреки това, не винаги е възможно да се установи точната причина за алергията.
2. Имунологични фактори: Имунологичните промени в тялото също могат да допринесат за развитието на уртикария. Например нарушенията на имунната система могат да доведат до свръхреакция към дразнители, причинявайки копривна треска.
3. Стрес и психоемоционални фактори: Стресът и психоемоционалните състояния могат да влошат или обострят симптомите на уртикария. Някои проучвания свързват уртикарията със стреса.
4. Генетична предразположеност: Наследствените фактори могат да играят роля в развитието на уртикария. Ако членовете на семейството имат анамнеза за заболяването, рискът от развитие на уртикария може да се увеличи.
5. Други медицински състояния: Някои медицински състояния, като автоимунни заболявания или нарушения на имунната система, могат да бъдат свързани с уртикария.[2]

Патогенеза

Патогенезата на идиопатичната уртикария (както и патогенезата на уртикарията като цяло) остава неизяснена и изследванията в тази област продължават. Въпреки това се смята, че възпалителните медиатори, особено хистаминът, играят ключова роля в развитието на уртикария. [3],[4]

В общи линии патогенезата е следната:

1. Активиране на мастоцитите: Мастоцитите са клетки, които съдържат химикали, включително хистамин. Когато са изложени на различни стимули (вероятно включително алергени, стрес, физическа активност и други фактори), мастоцитите могат да се активират.
2. Освобождаване на хистамин: Активираните мастоцити освобождават хистамин, който е мощен медиатор на възпалението. Хистаминът причинява вазодилатация, повишена капилярна пропускливост и възпаление на кожата.
3. Кожна реакция: Излагането на хистамин причинява кожна реакция, характеризираща се с обрив, сърбеж, зачервяване и подуване. Тези симптоми характеризират уртикария.

Симптоми на идиопатичната уртикария

Идиопатичната уртикария се характеризира с внезапни и непредсказуеми пристъпи на обрив и може да се прояви с различни симптоми, включително:

1. Обрив: Един от основните симптоми на идиопатичната уртикария е появата на обрив по кожата. Обривът може да варира по форма и размер, обикновено е сърбящ и може да бъде червен, розов или лилав.
2. Сърбеж : Силният сърбеж е характерен симптом на уртикария. Сърбежът може да бъде силен и да причини дискомфорт.
3. Зачервяване и подуване: Кожата на мястото на обрива може да стане червена и подута.
4. Разместване на обрива: Характерно за уртикарията е, че протича бързо. Обривът може да се появи на едно място и да изчезне, след което да се появи отново на друго.
5. Нетипични симптоми: Понякога идиопатичната уртикария може да бъде придружена от други симптоми като главоболие, висока температура, световъртеж или гадене. В редки случаи може да причини ангиоедем, бързо развиващ се оток на кожата, лигавиците и подкожните тъкани, което е по-сериозно състояние и изисква незабавна медицинска помощ.

Симптомите на идиопатичната уртикария могат да варират в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на състоянието. Периодите на обостряне могат да бъдат последвани от периоди на ремисия, когато симптомите изчезват. [5],[6]

Форми

Идиопатичната уртикария може да се прояви по различни начини, включително:

1. Остра уртикария: Тази форма се характеризира с внезапна поява на обрив и симптоми, които могат силно да притеснят пациента, но обикновено рядко продължават дълго. Обривът може да се появи и да изчезне в рамките на няколко часа или дни.
2. Хронична уртикария: Тази форма се характеризира с по-дълги периоди на обрив, който може да продължи седмици или месеци. Симптомите могат да варират и включват сърбеж, подуване, зачервяване на кожата и друг дискомфорт.
3. Ангиоедем: Това е форма, при която уртикарията е придружена от ангиоедем, бързо развиващ се оток на кожата, лигавиците и подкожните тъкани. Този тип уртикария може да бъде по-сериозен и може да изисква незабавна медицинска помощ, тъй като подуването може да засегне дихателните пътища и да причини задух.
4. Други форми: В редки случаи идиопатичната уртикария може да се прояви в по-необичайни форми или със свързани симптоми като треска, главоболие или болки в ставите.

Усложнения и последствия

Идиопатичната уртикария обикновено е самоограничаващо се състояние и рядко води до сериозни усложнения. Въпреки това, някои от усложненията могат да включват:

1. Ангиоедем: Това е сериозно усложнение, при което се появява оток на кожата, лигавиците и подкожните тъкани, което може да доведе до затруднено дишане и може да бъде животозастрашаващо. Пациентите с ангиоедем изискват незабавна медицинска помощ.
2. Намалено качество на живот: Идиопатичната уртикария, особено хроничната й форма, може значително да намали качеството на живот на пациентите поради неприятни симптоми като сърбеж, подуване и болка в кожата.
3. Психологически проблеми: Постоянните обриви и дискомфорт могат да причинят стрес и безпокойство при пациентите, което може да доведе до психологически проблеми като депресия и социална изолация.
4. Преход към хронична форма: При някои пациенти острата форма на идиопатичната уртикария може да премине в хронична форма, която може да продължи месеци или дори години.
5. Медикаментозни усложнения: Лечението на идиопатичната уртикария може да изисква прием на антихистамини и други лекарства, които могат да причинят странични ефекти.

Диагностика на идиопатичната уртикария

Диагнозата на идиопатичната уртикария обикновено се основава на характерни симптоми и клиничен преглед на пациента. Лекарят снема анамнеза, разговаря с пациента за симптомите и обстоятелствата, които може да са причинили обрива, и извършва физически преглед. Може да са необходими следните диагностични техники, за да се изключат други възможни причини за обрив или алергични реакции, които могат да имитират уртикария:

1. Клиничен преглед: лекарят оценява външните признаци на обрива, включително неговата форма, размер, цвят и местоположение. Той или тя търси и други симптоми като сърбеж, подуване и болка в кожата.
2. Тестове за алергия : Ако се подозира алергична реакция като причина за обрива, Вашият лекар може да препоръча тестове за алергия, за да определи алергените, причиняващи реакцията.
3. Кръвни тестове: Могат да се направят кръвни тестове, за да се оцени нивото на възпаление или наличието на други възможни медицински състояния.
4. Храни и диета: Понякога обривът може да е свързан с храна. Лекарят може да препоръча на пациента да води дневник на храната и да елиминира определени храни, за да определи дали някои храни причиняват обрива.
5. Изключване на инфекциозни причини: В някои случаи копривната треска може да бъде свързана с инфекциозни заболявания. Лекарят може да предложи изключване на такива инфекции чрез лабораторни изследвания.
6. Допълнителни тестове: В някои случаи може да са необходими допълнителни тестове, като кожна биопсия, за да се изключат други възможни диагнози.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на идиопатичната уртикария включва изключване на други възможни причини за обрива и алергичните реакции. По-долу са някои от състоянията и заболяванията, които могат да имитират симптомите на уртикария и трябва да бъдат изключени при диагностицирането:

1. Алергична реакция: Различни алергени като храни, лекарства, насекоми и домашни любимци могат да причинят алергичен обрив, който може да имитира симптомите на копривна треска.
2. Контактен дерматит: Това състояние на кожата се причинява от контакт с дразнещи вещества като химикали, растения или метали. Контактният дерматит може да причини кожни обриви и сърбеж.
3. Инфекциозни заболявания: Някои инфекции, включително вируси, бактерии и гъбички, могат да причинят кожни обриви и сърбеж. Например варицела, рубеола или гъбични инфекции.
4. Автоимунни заболявания : Някои автоимунни заболявания, като лупус еритематозус или дерматомиозит, могат да се проявят с кожни обриви и кожни възпаления.
5. Физически фактори: Реакциите на физически фактори като студ, топлина, физически стрес или натиск върху кожата могат да причинят уртикария (вид копривна треска).
6. Системни заболявания: Някои системни заболявания, като системен лупус еритематозус или саркоидоза, могат да се проявят с кожни симптоми.

За диференциална диагноза и за установяване на правилната диагноза лекарят може да извърши подробен клиничен преглед, както и да използва лабораторни изследвания, тестове за алергия и други диагностични методи.

Лечение на идиопатичната уртикария

Лечението на идиопатичната уртикария е насочено към облекчаване на симптомите, намаляване на сърбежа и предотвратяване на рецидиви. Вашият лекар може да препоръча следните лечения:

1. Антихистамини: Това е основното лечение за уртикария. Антихистамините, предлагани със или без рецепта, помагат за намаляване на сърбежа и подуването на кожата. Вашият лекар може да предпише една от следните категории антихистамини:

Първо поколение антихистамини:

• Дифенхидрамин (Benadryl): Това е един от най-известните антихистамини от първо поколение. Може да причини сънливост и да наруши концентрацията, така че често не се препоръчва за употреба преди шофиране или извършване на задачи, които изискват бдителност.
• Хидроксизин (Atarax, Vistaril): Това лекарство може също да причини сънливост и често се използва за облекчаване на тревожност и безпокойство.

Антихистамини от второ поколение:

• Цетиризин (Zyrtec): Цетиризин обикновено не предизвиква сънливост и има дълготраен ефект, което позволява да се приема веднъж дневно.
• Лоратадин (кларитин): Лоратадин също се понася добре и обикновено не предизвиква сънливост.
• Фексофенадин (Allegra): Това лекарство обикновено не предизвиква сънливост и има дълготраен ефект.

2. Кортикостероидни лекарства: Ако симптомите са тежки или няма отговор на антихистамините, Вашият лекар може да предпише кортикостероидни мехлеми или кремове за намаляване на възпалението и сърбежа на кожата.[7]

Кортикостероидните мехлеми и кремове се предлагат само по рецепта в повечето страни. Следват някои примери за кортикостероидни мехлеми и кремове, които могат да се използват за лечение на идиопатична уртикария, но точният избор на лекарството и дозировката трябва да се определят от Вашия лекар в зависимост от тежестта на симптомите и засегнатата област на кожата:

• Хидрокортизонови мехлеми: Например хидрокортизонов мехлем 1%. Нанася се на тънък слой върху засегнатата кожа 1-2 пъти на ден.
• Мометазон (Elocon): Това е по-силен кортикостероид. Нанася се на тънък слой върху засегнатата област веднъж дневно.
• Флутиказон (Cutivate): Нанесете тънък слой върху засегнатата област веднъж дневно.
• Триамцинолон (Kenalog): Това е кортикостероидно лекарство, което понякога се предлага под формата на мехлем. Дозировката и честотата на употреба се определят от Вашия лекар.
• Дезонат: Нанесете тънък слой върху засегнатата област 2 пъти на ден.

Ето някои ключови точки относно употребата на кортикостероидни мехлеми или кремове:

• Консултация с лекар: Преди да започнете да използвате кортикостероидни лекарства, важно е да се консултирате с лекар или дерматолог. Вашият лекар ще определи подходящото лекарство, дозировка и продължителност на лечението в зависимост от тежестта на вашите симптоми.
• Кожно приложение: Мехлемът или кремът се нанасят върху чиста и суха кожа в областта на обрива. Пациентите се съветват да избягват триене или разтриване на кожата.
• Избягвайте лицето и супраорбиталните области : Кортикостероидите обикновено не се препоръчват за употреба върху лицето или супраорбиталните области, тъй като тези кожни области са по-чувствителни към странични ефекти.
• Спазвайте дозировката и препоръките: Важно е да следвате инструкциите на Вашия лекар относно дозировката и продължителността на лечението. Не спирайте употребата на лекарството преждевременно и не превишавайте препоръчваната доза.
• Мониторинг на страничните ефекти: По време на лечението наблюдавайте състоянието на кожата си и съобщавайте на Вашия лекар за всички неприятни симптоми или странични ефекти.
• Постепенно намаляване на дозата: След като се постигне подобрение на симптомите, Вашият лекар може постепенно да намали дозата на кортикостероидното лекарство, за да избегне рецидив или да намали риска от странични ефекти.

Важно е да следвате инструкциите на Вашия лекар относно избора на конкретно лекарство и неговата дозировка. Кортикостероидните мехлеми и кремове трябва да се нанасят леко и равномерно върху кожата, като се избягва триене или триене.

3. Епинефрин (адреналин): В случаи на ангиоедем или анафилактична реакция, които могат да бъдат усложнение на идиопатичната уртикария, може да се наложи да се приложи епинефрин под наблюдението на медицински персонал.
4. Избягване на провокиращи фактори: Пациентите могат да бъдат посъветвани да избягват известни провокиращи фактори като определени храни, лекарства или физическо излагане.
5. Управление на стреса: Емоционалният стрес може да влоши симптомите на уртикария. Пациентите се съветват да се научат да управляват стреса чрез релаксация и други техники.
6. Лечение на хронични: Ако копривната треска е станала хронична (с продължителност повече от 6 седмици), Вашият лекар може да обмисли допълнителни лечения, като курсове на кортикостероиди или имуномодулатори.

Предотвратяване

Идиопатичната уртикария обикновено е алергично състояние и може да бъде трудно да се предвидят точните причини. Има обаче някои общи насоки и превантивни мерки, които могат да помогнат за намаляване на риска от симптоми:

1. Избягвайте известни алергени: Ако сте знаели, че сте алергични към определени храни, лекарства или вещества, избягвайте да ядете или да влизате в контакт с тях.
2. Управлявайте стреса: Стресът може да допринесе за влошаване на алергичните реакции. Опитайте техники за релаксация като йога, медитация или дълбоко дишане, за да намалите стреса.
3. Следвайте здравословен начин на живот: Храненето на здравословна диета, редовните упражнения и достатъчно сън могат да укрепят имунната ви система и да помогнат за намаляване на риска от алергични реакции.
4. Избягвайте тежка физическа активност при ниски температури: Измръзване (копривна треска, причинена от студ) може да бъде предотвратено чрез носене на топли дрехи в студено време и избягване на продължително излагане на студ.
5. Вземете антихистамини, както е предписано от Вашия лекар: Ако вече имате диагноза идиопатична уртикария, Вашият лекар може да Ви предпише антихистамини за лечение и предотвратяване на екзацербации.
6. Проследявайте лекарствата: Ако сте алергични към определени лекарства, уверете се, че вашият лекар и фармацевт знаят за това, за да избегнете предписването или отпускането на лекарства за алергия.
7. Консултирайте се с алерголог или имунолог: Ако имате чести или тежки случаи на идиопатична уртикария, посетете алерголог или имунолог за по-подробен анализ и управление на вашето състояние.

Прогноза

Прогнозата на идиопатичната уртикария (уртикария с неизвестен характер) може да варира от човек на човек. При повечето пациенти с идиопатична уртикария симптомите може да са леки и да се променят с времето. В някои случаи уртикарията може да изчезне от само себе си или да стане по-слаба с течение на времето, докато в други може да остане в продължение на много години.

Важно е да се отбележи, че идиопатичната уртикария често се характеризира с рецидиви, тоест повтарящи се епизоди на обрив и сърбеж. Тежестта и продължителността на симптомите може да варира в зависимост от случая. Лечението на идиопатичната уртикария обикновено включва лечение с антихистамини, които помагат за облекчаване на симптомите и предотвратяване на екзацербации.

Прогнозата може също да зависи от това колко добре пациентът отговаря на лечението и колко дълги са периодите на обостряне. Някои пациенти се нуждаят от по-интензивно и продължително лечение, докато други могат лесно да контролират симптомите с антихистамини.

Важно е да следвате препоръките на Вашия лекар, да приемате лекарството в съответствие с предписаната дозировка и редовно да информирате Вашия лекар за състоянието на кожата си и ефективността на лечението. Ако получите нови или влошаващи се симптоми, не забравяйте да потърсите медицинска помощ.

Използвана литература

Khaitov, RM Алергология и имунология : национално ръководство / Под редакцията на RM Khaitov, NI Ilyina. - Москва : GEOTAR-Media, 2009.