Идиопатична уртикария

Идиопатичната уртикария е състояние, характеризиращо се с появата на уртикария (или подобен на уртикария обрив) по кожата без ясна известна причина. Терминът идиопатичен означава, че причината за състоянието остава неясна или неизвестна. Уртикарията е кожно състояние, което се проявява с внезапна поява на обрив, който може да бъде сърбящ, червен и подут. Обривът обикновено се състои от области, наподобяващи ухапвания от насекоми и може да варира по размер и форма. [ 1 ]

Рискови фактори

Причините за идиопатичната уртикария остават неясни, поради което тя се нарича „идиопатична“ (т.е. без ясно известна причина). Има обаче няколко фактора, които могат да играят роля в развитието на това състояние:

1. Алергични реакции: Някои случаи на идиопатична уртикария могат да бъдат свързани с алергични реакции към храна, лекарства, насекоми или други алергени. В такива случаи понякога се нарича „алергична уртикария“. Не винаги е възможно обаче да се определи точната причина за алергията.
2. Имунологични фактори: Имунологичните промени в организма също могат да допринесат за развитието на уртикария. Например, нарушенията на имунната система могат да доведат до свръхреакция към дразнители, причинявайки копривна треска.
3. Стрес и психоемоционални фактори: Стресът и психоемоционалните състояния могат да влошат или изострят симптомите на уртикария. Някои проучвания свързват уртикарията със стреса.
4. Генетична предразположеност: Наследствените фактори могат да играят роля в развитието на уртикария. Ако членове на семейството имат анамнеза за заболяването, рискът от развитие на уртикария може да се увеличи.
5. Други медицински състояния: Някои медицински състояния, като автоимунни заболявания или нарушения на имунната система, могат да бъдат свързани с уртикария. [ 2 ]

Патогенеза

Патогенезата на идиопатичната уртикария (както и патогенезата на уртикарията като цяло) остава не напълно изяснена и изследванията в тази област продължават. Смята се обаче, че възпалителните медиатори, по-специално хистаминът, играят ключова роля в развитието на уртикария. [ 3 ], [ 4 ]

Най-общо казано, патогенезата е следната:

1. Активиране на мастоцити: Мастоцитите са клетки, които съдържат химикали, включително хистамин. Когато са изложени на различни стимули (вероятно включително алергени, стрес, физическа активност и други фактори), мастоцитите могат да се активират.
2. Освобождаване на хистамин: Активираните мастоцити освобождават хистамин, който е мощен медиатор на възпалението. Хистаминът причинява вазодилатация, повишена капилярна пропускливост и възпаление в кожата.
3. Кожна реакция: Излагането на хистамин причинява кожна реакция, характеризираща се с обрив, сърбеж, зачервяване и подуване. Тези симптоми характеризират уртикария.

Симптоми идиопатична уртикария

Идиопатичната уртикария се характеризира с внезапни и непредсказуеми обриви и може да се прояви с различни симптоми, включително:

1. Обрив: Един от основните симптоми на идиопатична уртикария е появата на обрив по кожата. Обривът може да варира по форма и размер, обикновено е сърбящ и може да бъде червен, розов или лилав.
2. Сърбеж: Силният сърбеж е характерен симптом на уртикария. Сърбежът може да бъде интензивен и да причинява дискомфорт.
3. Зачервяване и подуване: Кожата на мястото на обрива може да стане зачервена и подута.
4. Разместване на обрива: Характерно за уртикарията е, че тя се движи бързо. Обривът може да се появи на едно място и да изчезне, след което да се появи отново на друго.
5. Атипични симптоми: Понякога идиопатичната уртикария може да бъде придружена от други симптоми като главоболие, треска, замаяност или гадене. В редки случаи може да причини ангиоедем, бързо развиващ се подуване на кожата, лигавиците и подкожните тъкани, което е по-сериозно състояние и изисква незабавна медицинска помощ.

Симптомите на идиопатична уртикария могат да варират в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на състоянието. Периодите на обостряне могат да бъдат последвани от периоди на ремисия, когато симптомите изчезват. [ 5 ], [ 6 ]

Форми

Идиопатичната уртикария може да се прояви по различни начини, включително:

1. Остра уртикария: Тази форма се характеризира с внезапна поява на обрив и симптоми, които могат да обезпокоят пациента значително, но обикновено рядко продължават дълго. Обривът може да се появи и да изчезне в рамките на няколко часа или дни.
2. Хронична уртикария: Тази форма се характеризира с по-дълги периоди на обрив, които могат да продължат седмици или месеци. Симптомите могат да варират и да включват сърбеж, подуване, зачервяване на кожата и друг дискомфорт.
3. Ангиоедем: Това е форма, при която уртикарията е съпроводена с ангиоедем, бързо развиващ се оток на кожата, лигавиците и подкожните тъкани. Този вид уртикария може да бъде по-сериозен и да изисква незабавна медицинска помощ, тъй като отокът може да засегне дихателните пътища и да причини задух.
4. Други форми: В редки случаи идиопатичната уртикария може да се прояви в по-необичайни форми или със съпътстващи симптоми като треска, главоболие или болки в ставите.

Усложнения и последствия

Идиопатичната уртикария обикновено е самоограничаващо се състояние и рядко води до сериозни усложнения. Някои от усложненията обаче могат да включват:

1. Ангиоедем: Това е сериозно усложнение, при което се наблюдава подуване на кожата, лигавиците и подкожните тъкани, което може да доведе до затруднено дишане и да бъде животозастрашаващо. Пациентите с ангиоедем се нуждаят от незабавна медицинска помощ.
2. Намалено качество на живот: Идиопатичната уртикария, особено хроничната ѝ форма, може значително да намали качеството на живот на пациентите поради неприятни симптоми като сърбеж, подуване и болка в кожата.
3. Психологически проблеми: Постоянните обриви и дискомфорт могат да причинят стрес и тревожност у пациентите, което може да доведе до психологически проблеми като депресия и социална изолация.
4. Преход към хронична форма: При някои пациенти острата форма на идиопатична уртикария може да премине в хронична форма, която може да продължи месеци или дори години.
5. Усложнения от лекарствата: Лечението на идиопатична уртикария може да изисква прием на антихистамини и други лекарства, които могат да причинят странични ефекти.

Диагностика идиопатична уртикария

Диагнозата на идиопатичната уртикария обикновено се основава на характерни симптоми и клиничен преглед на пациента. Лекарят снема анамнеза, разговаря с пациента за симптомите и обстоятелствата, които може да са причинили обрива, и извършва физически преглед. Следните диагностични техники може да са необходими, за да се изключат други възможни причини за обрива или алергични реакции, които могат да имитират уртикария:

1. Клиничен преглед: Лекарят оценява външните признаци на обрива, включително неговата форма, размер, цвят и местоположение. Той или тя също така търси други симптоми като сърбеж, подуване и болка по кожата.
2. Тестове за алергия: Ако се подозира алергична реакция като причина за обрива, Вашият лекар може да препоръча тестове за алергия, за да определи алергените, причиняващи реакцията.
3. Кръвни изследвания: Могат да се направят кръвни изследвания, за да се оцени нивото на възпаление или наличието на други възможни медицински състояния.
4. Храни и диета: Понякога обривът може да е свързан с храната. Лекарят може да препоръча пациентът да води хранителен дневник и да елиминира определени храни, за да определи дали те причиняват обрива.
5. Изключване на инфекциозни причини: В някои случаи уртикарията може да е свързана с инфекциозни заболявания. Лекарят може да предложи изключване на такива инфекции чрез лабораторни изследвания.
6. Допълнителни тестове: В някои случаи може да са необходими допълнителни тестове, като например кожна биопсия, за да се изключат други възможни диагнози.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на идиопатичната уртикария включва изключване на други възможни причини за обрива и алергичните реакции. По-долу са изброени някои от състоянията и заболяванията, които могат да имитират симптомите на уртикария и трябва да бъдат изключени при поставяне на диагнозата:

1. Алергична реакция: Различни алергени, като храна, лекарства, насекоми и домашни любимци, могат да причинят алергичен обрив, който може да имитира симптомите на уртикария.
2. Контактен дерматит: Това кожно състояние се причинява от контакт с дразнещи вещества като химикали, растения или метали. Контактният дерматит може да причини кожни обриви и сърбеж.
3. Инфекциозни заболявания: Някои инфекции, включително вируси, бактерии и гъбички, могат да причинят кожни обриви и сърбеж. Например, варицела, рубеола или гъбични инфекции.
4. Автоимунни заболявания: Някои автоимунни заболявания, като лупус еритематозус или дерматомиозит, могат да се проявят с кожни обриви и възпаление на кожата.
5. Физически фактори: Реакциите на физически фактори като студ, топлина, физически стрес или натиск върху кожата могат да причинят уртикария (вид копривна треска).
6. Системни заболявания: Някои системни заболявания, като системен лупус еритематозус или саркоидоза, могат да се проявят с кожни симптоми.

За диференциална диагноза и за установяване на правилната диагноза, лекарят може да извърши подробен клиничен преглед, както и да използва лабораторни изследвания, алергични тестове и други диагностични методи.

Лечение идиопатична уртикария

Лечението на идиопатична уртикария е насочено към облекчаване на симптомите, намаляване на сърбежа и предотвратяване на рецидиви. Вашият лекар може да препоръча следните лечения:

1. Антихистамини: Това е основното лечение за уртикария. Антихистамините, предлагани със или без рецепта, помагат за намаляване на сърбежа и подуването на кожата. Вашият лекар може да Ви предпише една от следните категории антихистамини:

Първо поколение антихистамини:

• Дифенхидрамин (Бенадрил): Това е един от най-известните антихистамини от първо поколение. Той може да причини сънливост и да наруши концентрацията, така че често не се препоръчва за употреба преди шофиране или извършване на задачи, изискващи бдителност.
• Хидроксизин (Atarax, Vistaril): Това лекарство може също да причини сънливост и често се използва за облекчаване на тревожност и безпокойство.

Антихистамини от второ поколение:

• Цетиризин (Зиртек): Цетиризин обикновено не причинява сънливост и има дълготраен ефект, което позволява приема му веднъж дневно.
• Лоратадин (Кларитин): Лоратадин също се понася добре и обикновено не причинява сънливост.
• Фексофенадин (Алегра): Това лекарство обикновено не причинява сънливост и има дълготраен ефект.

2. Кортикостероидни лекарства: Ако симптомите са тежки или няма отговор на антихистамини, Вашият лекар може да Ви предпише кортикостероидни мехлеми или кремове за намаляване на възпалението и сърбежа на кожата. [ 7 ]

Кортикостероидните мехлеми и кремове се отпускат само по лекарско предписание в повечето страни. Следват някои примери за кортикостероидни мехлеми и кремове, които могат да се използват за лечение на идиопатична уртикария, но точният избор на лекарството и дозировката трябва да се определят от Вашия лекар в зависимост от тежестта на симптомите и засегнатата област на кожата:

• Хидрокортизонови мехлеми: Например, хидрокортизонов мехлем 1%. Той се нанася на тънък слой върху засегнатата област на кожата 1-2 пъти дневно.
• Мометазон (Елокон): Това е по-силен кортикостероид. Прилага се на тънък слой върху засегнатата област веднъж дневно.
• Флутиказон (Кутиват): Нанасяйте тънък слой върху засегнатата област веднъж дневно.
• Триамцинолон (Кеналог): Това е кортикостероидно лекарство, понякога предлагано под формата на мехлем. Дозировката и честотата на употреба се определят от Вашия лекар.
• Дезонат: Нанасяйте тънък слой върху засегнатата област 2 пъти дневно.

Ето някои ключови моменти относно употребата на кортикостероидни мехлеми или кремове:

• Консултация с лекар: Преди да започнете да използвате кортикостероидни лекарства, е важно да се консултирате с лекар или дерматолог. Вашият лекар ще определи подходящото лекарство, дозировка и продължителност на лечението в зависимост от тежестта на вашите симптоми.
• Приложение върху кожата: Мехлемът или кремът трябва да се прилагат върху чиста и суха кожа в областта на обрива. Пациентите се съветват да избягват търкане или раздразнение на кожата.
• Избягвайте лицето и супраорбиталните области: Кортикостероидите обикновено не се препоръчват за употреба върху лицето или супраорбиталните области, тъй като тези области на кожата са по-чувствителни към странични ефекти.
• Спазвайте дозировката и препоръките: Важно е да следвате инструкциите на Вашия лекар относно дозировката и продължителността на лечението. Не спирайте употребата на лекарството преждевременно и не превишавайте препоръчителната доза.
• Проследяване на страничните ефекти: По време на лечението наблюдавайте състоянието на кожата си и съобщавайте на Вашия лекар за всички неприятни симптоми или странични ефекти.
• Постепенно намаляване на дозата: След като се постигне подобрение на симптомите, Вашият лекар може постепенно да намали дозата на кортикостероидното лекарство, за да избегне рецидив или да намали риска от странични ефекти.

Важно е да следвате инструкциите на Вашия лекар относно избора на конкретно лекарство и неговата дозировка. Кортикостероидните мехлеми и кремове трябва да се нанасят леко и равномерно върху кожата, като се избягва триене или раздразнение.

3. Епинефрин (адреналин): В случаи на ангиоедем или анафилактична реакция, които могат да бъдат усложнение на идиопатична уртикария, може да се наложи прилагането на епинефрин под наблюдението на медицински персонал.
4. Избягване на провокиращи фактори: Пациентите могат да бъдат посъветвани да избягват известни провокиращи фактори, като определени храни, лекарства или физически експозиции.
5. Управление на стреса: Емоционалният стрес може да изостри симптомите на уртикария. Пациентите се съветват да се научат да управляват стреса чрез релаксация и други техники.
6. Лечение на хронична форма: Ако уртикарията е станала хронична (продължава повече от 6 седмици), Вашият лекар може да обмисли допълнителни лечения, като например курсове на кортикостероиди или имуномодулатори.

Предотвратяване

Идиопатичната уртикария обикновено е алергично състояние и предсказването на точните ѝ причини може да бъде трудно. Съществуват обаче някои общи насоки и превантивни мерки, които могат да помогнат за намаляване на риска от симптоми:

1. Избягвайте известни алергени: Ако имате известни алергии към определени храни, лекарства или вещества, избягвайте да ги ядете или да влизате в контакт с тях.
2. Управление на стреса: Стресът може да допринесе за влошаване на алергичните реакции. Опитайте техники за релаксация като йога, медитация или дълбоко дишане, за да намалите стреса.
3. Следвайте здравословен начин на живот: Здравословното хранене, редовните упражнения и достатъчното количество сън могат да укрепят имунната ви система и да помогнат за намаляване на риска от алергични реакции.
4. Избягвайте тежка физическа активност при ниски температури: Измръзването (уртикария, причинена от студ) може да се предотврати чрез носене на топли дрехи в студено време и избягване на продължително излагане на студ.
5. Приемайте антихистамини, както е предписано от Вашия лекар: Ако вече имате диагноза идиопатична уртикария, Вашият лекар може да Ви предпише антихистамини за лечение и предотвратяване на обостряния.
6. Следете лекарствата: Ако сте алергични към определени лекарства, уверете се, че Вашият лекар и фармацевт знаят за това, за да избегнете предписването или отпускането на лекарства за алергия.
7. Консултирайте се с алерголог или имунолог: Ако имате чести или тежки случаи на идиопатична уртикария, посетете алерголог или имунолог за по-подробен анализ и лечение на вашето състояние.

Прогноза

Прогнозата за идиопатична уртикария (уртикария с неизвестен характер) може да варира от човек на човек. При повечето пациенти с идиопатична уртикария симптомите може да са леки и да се променят с времето. В някои случаи уртикарията може да отшуми сама или да стане по-лека с течение на времето, докато в други може да остане в продължение на много години.

Важно е да се отбележи, че идиопатичната уртикария често се характеризира с рецидиви, т.е. повтарящи се епизоди на обрив и сърбеж. Тежестта и продължителността на симптомите могат да варират в различните случаи. Лечението на идиопатичната уртикария обикновено включва лечение с антихистамини, които помагат за облекчаване на симптомите и предотвратяване на обостряния.

Прогнозата може да зависи и от това колко добре пациентът реагира на лечението и колко дълги са периодите на обостряне. Някои пациенти се нуждаят от по-интензивно и продължително лечение, докато други могат лесно да контролират симптомите с антихистамини.

Важно е да следвате препоръките на Вашия лекар, да приемате лекарството според предписаната доза и редовно да общувате с него относно състоянието на кожата си и ефективността на лечението. Ако получите нови или влошаващи се симптоми, не забравяйте да потърсите медицинска помощ.

Използвана литература

Khaitov, RM Алергология и имунология: национално ръководство / Под редакцията на RM Khaitov, NI Ilyina. - Москва: GEOTAR-Media, 2009.