Идиопатична уртикария

Идиопатичната уртикария е състояние, характеризиращо се с появата на уртикария (или подобна на уртикария обрив) върху кожата без ясна известна причина. Терминът идиопатичен означава, че причината за състоянието остава неясна или неизвестна. Уртикария е състояние на кожата, което се проявява от внезапния вид на обрив, който може да бъде сърбеж, червен и подут. Обривът обикновено се състои от области, които наподобяват ухапвания от насекоми и могат да варират по размер и форма. [1]

Рискови фактори

Причините за идиопатичната уртикария остават неясни, поради което се нарича „идиопатична“ (тоест без ясно известна причина). Има обаче няколко фактора, които могат да играят роля в развитието на това състояние:

1. Алергични реакции: Някои случаи на идиопатична уртикария могат да бъдат свързани с алергични реакции към храна, лекарства, насекоми или други алергени. В такива случаи понякога се нарича "алергична уртикария". Не винаги е възможно да се определи точната причина за алергията.
2. Имунологични фактори: Имунологичните промени в организма също могат да допринесат за развитието на уртикария. Например, нарушенията на имунната система могат да доведат до свръхреакция на дразнители, причинявайки кошери.
3. Стресови и психомоционални фактори: Стресът и психомоционалните състояния могат да се влошат или изострят симптомите на уртикария. Някои проучвания свързват уртикария със стрес.
4. Генетична предразположение: наследствените фактори могат да играят роля в развитието на уртикария. Ако членовете на семейството имат анамнеза за заболяването, рискът от развитие на уртикария може да се увеличи.
5. Други медицински състояния: Някои медицински състояния, като автоимунни заболявания или нарушения на имунната система, могат да бъдат свързани с уртикария. [2]

Патогенеза

Патогенезата на идиопатичната уртикария (както и патогенезата на уртикарията като цяло) остава непълно разбрана и изследванията в тази област продължават. Смята се обаче, че възпалителните медиатори, особено хистамин, играят ключова роля в развитието на уртикария. [3], [4]

Като цяло патогенезата е следната:

1. Активиране на мастоцитите: М астоцитите са клетки, които съдържат химикали, включително хистамин. Когато са изложени на различни стимули (вероятно включително алергени, стрес, физическа активност и други фактори), мастоцитите могат да се активират.
2. Освобождаване на хистамин: Активираните мастоцити освобождават хистамин, който е мощен медиатор на възпалението. Хистаминът причинява вазодилатация, повишена пропускливост на капилярите и възпаление в кожата.
3. Кожна реакция: Излагането на хистамин причинява реакция на кожата, характеризираща се със обрив, сърбеж, зачервяване и подуване. Тези симптоми характеризират уртикария.

Симптоми на идиопатичната уртикария

Идиопатичната уртикария се характеризира с внезапни и непредсказуеми обриви и може да представлява различни симптоми, включително:

1. Обрив: Един от основните симптоми на идиопатичната уртикария е появата на обрив по кожата. Обривът може да варира по форма и размер, той обикновено е сърбеж и може да бъде червен, розов или лилав.
2. Сърбеж: Тежният сърбеж е характерен симптом на уртикария. Сърбежът може да бъде интензивен и да причини дискомфорт.
3. Зачервяване и подуване: кожата на мястото на обрива може да стане червена и подута.
4. Разместване на обрива: характеристика на уртикарията е, че се движи бързо. Обривът може да се появи на едно място и да изчезне, след което да се появи отново в друго.
5. Атипични симптоми: Понякога идиопатичната уртикария може да бъде придружена от други симптоми като главоболие, треска, замаяност или гадене. В редки случаи може да причини ангиоедем, бързо развиващо се подуване на кожата, лигавиците и подкожните тъкани, което е по-сериозно състояние и изисква незабавна медицинска помощ.

Симптомите на идиопатична уртикария могат да варират в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на състоянието. Периодите на обостряне могат да бъдат последвани от периоди на ремисия, когато симптомите изчезнат. [5], [6]

Форми

Идиопатичната уртикария може да се прояви по различни начини, включително:

1. Остра уртикария: Тази форма се характеризира с внезапното начало на обрив и симптоми, които могат да притесняват много пациента, но обикновено рядко продължават дълго. Обривът може да се появи и да изчезне в рамките на няколко часа или дни.
2. Хронична уртикария: Тази форма се характеризира с по-дълги периоди на обрив, които могат да продължат седмици или месеци. Симптомите могат да варират и да включват сърбеж, подуване, зачервяване на кожата и друг дискомфорт.
3. Ангиоедем: Това е форма, при която уртикарията е придружена от ангиоедем, бързо развиващо се подуване на кожата, лигавиците и подкожните тъкани. Този вид уртикария може да бъде по-сериозен и може да изисква незабавна медицинска помощ, тъй като подуването може да повлияе на дихателните пътища и да причини задъхаване.
4. Други форми: В редки случаи идиопатичната уртикария може да присъства в по-необичайни форми или със свързани симптоми като треска, главоболие или болка в ставите.

Усложнения и последствия

Идиопатичната уртикария обикновено е самоограничаващо състояние и рядко води до сериозни усложнения. Някои от усложненията обаче могат да включват:

1. Ангиоедем: Това е сериозно усложнение, при което се появява подуване на кожата, лигавиците и подкожните тъкани, което може да доведе до затруднения в дишането и може да бъде животозастрашаващо. Пациентите с ангиоедем изискват незабавна медицинска помощ.
2. Намалено качество на живот: Идиопатичната уртикария, особено нейната хронична форма, може значително да намали качеството на живот на пациентите поради неприятни симптоми като сърбеж, подуване и болка в кожата.
3. Психологически проблеми: Постоянните обриви и дискомфорт могат да причинят стрес и тревожност при пациенти, което може да доведе до психологически проблеми като депресия и социална изолация.
4. Преход към хроничната форма: При някои пациенти острата форма на идиопатична уртикария може да прогресира до хроничната форма, която може да продължи месеци или дори години.
5. Усложнения на лекарствата: Лечението на идиопатична уртикария може да изисква приемане на антихистамини и други лекарства, които могат да причинят странични ефекти.

Диагностика на идиопатичната уртикария

Диагнозата на идиопатичната уртикария обикновено се основава на характерни симптоми и клинично изследване на пациента. Лекарят взема история, разговаря с пациента за симптоми и обстоятелства, които може да са причинили обрива, и извършва физически преглед. Следните диагностични техники може да са необходими, за да се изключат други възможни причини за обрива или алергичните реакции, които могат да имитират уртикария:

1. Клиничен преглед: Лекарят оценява външните признаци на обрива, включително неговата форма, размер, цвят и местоположение. Той или тя също търси други симптоми като сърбеж, подуване и болка в кожата.
2. AllergyTests: Ако се подозира алергична реакция като причина за обрива, Вашият лекар може да препоръча тестове за алергия да определи алергените, причиняващи реакцията.
3. Кръвни тестове: могат да се направят кръвни тестове за оценка на нивото на възпаление или наличието на други възможни медицински състояния.
4. Диета с храни и диета: Понякога обривът може да е свързан с храна. Лекарят може да препоръча на пациента да води дневник за храна и да елиминира определени храни, за да определи дали определени храни причиняват обрива.
5. Изключване на инфекциозни причини: В някои случаи кошерите могат да бъдат свързани с инфекциозни заболявания. Лекарят може да предложи изключване на такива инфекции чрез лабораторни тестове.
6. Допълнителни тестове: В някои случаи може да са необходими допълнителни тестове, като биопсия на кожата, за да се изключат други възможни диагнози.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на идиопатичната уртикария включва изключване на други възможни причини за обрива и алергичните реакции. По-долу са някои от състоянията и заболяванията, които могат да имитират симптомите на уртикария и трябва да бъдат изключени при диагностициране:

1. Алергична реакция: Различни алергени като храна, лекарства, насекоми и домашни любимци могат да причинят алергичен обрив, който може да имитира симптомите на кошерите.
2. Контакт дерматит: Това състояние на кожата се причинява от контакт с дразнещи вещества като химикали, растения или метали. Контактният дерматит може да причини кожни обриви и сърбеж.
3. Инфекциозни заболявания: Някои инфекции, включително вируси, бактерии и гъбички, могат да причинят кожни обриви и сърбеж. Например, варицела, рубеола или гъбични инфекции.
4. Автоимунни заболявания: Някои автоимунни заболявания, като лупус еритематозус или дерматомиозит, могат да се проявят с кожни обриви и възпаление на кожата.
5. Физически фактори: Реакциите на физически фактори като настинка, топлина, физически стрес или натиск върху кожата могат да причинят уртикария (вид кошери).
6. Системни заболявания: Някои системни заболявания, като системен лупус еритематозус или саркоидоза, могат да се появят със симптоми на кожата.

За диференциална диагноза и за установяване на правилната диагноза лекарят може да извърши подробен клиничен преглед, както и да използва лабораторни тестове, тестове за алергия и други диагностични методи.

Лечение на идиопатичната уртикария

Лечението на идиопатична уртикария е насочено към облекчаване на симптомите, намаляване на сърбежа и предотвратяване на рецидиви. Вашият лекар може да препоръча следните лечения:

1. Антихистамини: Това е основното лечение на кошерите. Антихистамините, достъпни със или без рецепта, помагат за намаляване на сърбежа и подуване на кожата. Вашият лекар може да предпише една от следните категории антихистамини:

Първото поколение антихистамини:

• Дифенхидрамин (Бенадрил): Това е един от най-известните антихистамини от първо поколение. Той може да причини сънливост и концентрация на нарушение, така че често не се препоръчва за употреба преди шофиране или изпълнение на задачи, които изискват бдителност.
• Хидроксизин (Atarax, Vistaril): Това лекарство също може да причини сънливост и често се използва за облекчаване на безпокойството и неспокойствието.

Антихистамини от второ поколение:

• Цетиризин (Zyrtec): Цетиризинът обикновено не причинява сънливост и има дълготраен ефект, което позволява да се приема веднъж на ден.
• Лоратадин (Кларитин): Лоратадин също се понася добре и обикновено не причинява сънливост.
• Фексофенадин (алегра): Това лекарство обикновено не причинява сънливост и има дълготраен ефект.

2. Кортикостероидни лекарства: Ако симптомите са тежки или няма отговор на антихистамини, Вашият лекар може да предпише кортикостероидни мехлеми или кремове, за да намали възпалението и сърбежа на кожата. [7]

Кортикостероидните мехлеми и кремове се предлагат по рецепта само в повечето страни. По-долу са някои примери за кортикостероидни мехлеми и кремове, които могат да бъдат използвани за лечение на идиопатична уртикария, но точният избор на лекарство и дозата трябва да се определя от Вашия лекар в зависимост от тежестта на симптомите и областта на засегнатата кожа:

• Хидрокортизонни мехлеми: Например, хидрокортизон на мехлем 1%. Прилага се в тънък слой върху засегнатата зона на кожата 1-2 пъти на ден.
• Mometasone (Elocon): Това е по-силен кортикостероид. Прилага се в тънък слой върху засегнатата зона веднъж на ден.
• Fluticasone (Cutivate): Нанесете тънък слой върху засегнатата зона веднъж на ден.
• Триамцинолон (Kenalog): Това е кортикостероидно лекарство, понякога се предлага във форма на мехлем. Дозировката и честотата на употреба се определят от Вашия лекар.
• Desonate: Нанесете тънък слой върху засегнатата зона 2 пъти на ден.

Ето някои ключови точки за използването на кортикостероидни мехлеми или кремове:

• Консултация с лекар: Преди да започнете да използвате кортикостероидни лекарства, е важно да се консултирате с лекар или дерматолог. Вашият лекар ще определи съответните лекарства, дозировка и продължителност на лечението в зависимост от тежестта на вашите симптоми.
• Прилагане на кожата: Мазът или кремът трябва да се нанася за чиста и суха кожа в областта на обрива. Пациентите се съветват да избягват триенето или разтриването на кожата.
• Избягвайте зоните за лице и супраорбитал: Кортикостероидите обикновено не се препоръчват за използване на лицето или супраорбиталните области, тъй като тези зони на кожата са по-чувствителни към страничните ефекти.
• Следвайте препоръките на доза и е важно да следвате инструкциите на вашия лекар относно дозата и продължителността на лечението. Не спирайте да използвате лекарството рано или да надвишавате препоръчителната доза.
• Мониторинг на страничните ефекти: По време на лечението следете състоянието на кожата си и съобщавайте за неприятни симптоми или странични ефекти на Вашия лекар.
• Постепенно намаляване на дозата: След като се постигне подобряване на симптомите, вашият лекар може постепенно да намали дозата на кортикостероидно лекарство, за да избегне рецидив или да намали риска от странични ефекти.

Важно е да следвате инструкциите на вашия лекар относно избора на определено лекарство и нейната доза. Кортикостероидните мехлеми и кремове трябва да се прилагат леко и равномерно върху кожата, като се избягва триенето или разтриването.

3. Епинефрин (адреналин): В случаи на ангиоедем или анафилактична реакция, които могат да бъдат усложнение на идиопатична уртикария, може да се наложи да се прилага епинефрин под надзора на медицински персонал.
4. Избягване на провокиращи фактори: Пациентите могат да бъдат посъветвани да избягват известни провокиращи фактори като определени храни, лекарства или физически експозиции.
5. Управление на стреса: Емоционалният стрес може да изостри симптомите на уртикария. Пациентите се съветват да се научат да управляват стреса чрез релаксация и други техники.
6. Лечение на хронично: Ако кошерите са станали хронични (с продължителност повече от 6 седмици), вашият лекар може да обмисли допълнителни лечения, като курсове на кортикостероиди или имуномодулатори.

Предотвратяване

Идиопатичната уртикария обикновено е алергично състояние и прогнозирането на точните му причини може да бъде трудно. Съществуват обаче някои общи насоки и превантивни мерки, които могат да помогнат за намаляване на риска от симптоми:

1. Избягвайте известни алергени: Ако имате известни аларгии с определени храни, лекарства или вещества, избягвайте да ядете или да влезете в контакт с тях.
2. Управление на стреса: Стресът може да допринесе за влошаване на алергичните реакции. Опитайте техники за релаксация като йога, медитация или дълбоко дишане, за да намалите стреса.
3. Следвайте здравословен начин на живот: Храненето на здравословна диета, упражненията редовно и получаването на достатъчно сън може да засили имунната ви система и да помогне за намаляване на риска от алергични реакции.
4. Избягвайте силната физическа активност при студени температури: замразяването (кошерите, причинени от студ), може да бъде предотвратено чрез носене на топло облекло при студено време и избягване на продължително излагане на студа.
5. Вземете антихистамини, както е предписано от Вашия лекар: Ако вече имате диагноза идиопатична уртикария, Вашият лекар може да предпише антихистамини за лечение и предотвратяване на обостряне.
6. Следете лекарствата: Ако сте алергични към определени лекарства, уверете се, че вашият лекар и фармацевт знаят за това, за да избегнете предписването или освобождаването на лекарства за алергия.
7. Консултирайте се с алерголист или имунолог: Ако имате чести или тежки случаи на идиопатична уртикария, вижте алерголог или имунолог за по-подробен анализ и управление на вашето състояние.

Прогноза

Прогнозата на идиопатичната уртикария (уртикария с неизвестна природа) може да варира от човек на човек. При повечето пациенти с идиопатична уртикария симптомите могат да бъдат леки и могат да се променят с течение на времето. В някои случаи уртикарията може да разреши самостоятелно или да стане по-малко тежка с течение на времето, докато в други може да остане в продължение на много години.

Важно е да се отбележи, че идиопатичната уртикария често се характеризира с рецидиви, тоест многократни епизоди на обрив и сърбеж. Тежестта и продължителността на симптомите могат да варират от случай до случай. Управлението на идиопатичната уртикария обикновено включва лечение с антихистамини, които спомагат за облекчаване на симптомите и предотвратяване на обостряне.

Прогнозата може също да зависи от това колко добре пациентът реагира на лечението и колко дълги са периодите на обостряне. Някои пациенти изискват по-интензивно и продължително лечение, докато други могат лесно да контролират симптомите с антихистамини.

Важно е да следвате препоръките на вашия лекар, да вземете лекарствата според предписаната доза и да общувате редовно с вашия лекар за състоянието на кожата ви и ефективността на лечението. Ако изпитвате нови или влошаващи се симптоми, не забравяйте да потърсите медицинска помощ.

Използвана литература

Khaitov, R. M. Алергология и имунология: Национален водач / редактиран от Р. М. Хайтов, Н. I. Ilyina. - Москва: Geotar-Media, 2009.