^

Здраве

A
A
A

Хроничен простатит: причини

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Хроничният простатит е най-честата причина за търсене на лечение за уролог на възраст под 50 години; Тази категория пациенти съставлява 8% от всички пациенти, получаващи амбулаторна урология в Съединените щати. Средно урологът приема 150-250 пациенти с простатит годишно, около 50 от които са новодиагностицирани пациенти. Ефектът на простатит върху качеството на живот е много важен и доста сравним със стойността на миокардния инфаркт, ангина пекторис и болестта на Crohn.

До неотдавна не е проведено мащабно епидемиологично проучване на заболеваемостта и заболеваемостта при простатит. Един от пионерите в изследването на тази болест, StameyT. (1980), смята, че половината от мъжете по време на живота трябва поне веднъж да страдат от простатит. Сравнително скорошни международни проучвания в края на миналия век потвърждават верността на допускането му: 35% от анкетираните мъже са имали симптоми на простатит през последната година. Честотата на простатит е 5-8% от мъжката популация.

В нашата страна дълго време за диагностицирането на "простатит" са скептични, цялото внимание на уролозите е насочено към рак на простатата и неговия аденом (доброкачествена простатна хиперплазия). Въпреки това, наскоро проблемът с простатита: стана много по-подходящ. През 2004 г. Нихфарм проведе проучване на 201 лекари и анализ на 4 175 пациенти от различни руски градове. Анализът на получените данни показва, че основните нозологии, с които се намират уролозите в поликлиника, са хроничен простатит.

През 2004 г. Руското общество на уролозите смята, че е необходимо да се въведе в програмата на пленума диагнозата и лечението на простатит. Какво може да причини възпаление на простатата, привидно толкова безопасно скрито в дълбочината на малкия таз? В края на XIX век. Се счита, че се развива в резултат на хроничен простатит повторно перинеална травма (например, в резултат на езда) или ненормално сексуална активност [включително мастурбация]. Разбирането на възпалителния характер на простатит, връзката му с инфекциозен агент, се появи през първата половина на ХХ век. Първоначално неоспорим етиологичен фактор се счита за гонококова инфекция. След това широкомащабни микробиологични изследвания потвърдиха хипотезата, че неспецифичната грам-положителна и грам-отрицателната микрофлора може също да причини възпаление в простатата. Наличието на тези микроорганизми в долния уринарен тракт и на простатата левкоцитоза в тайна в продължение на половин век, се считат за основа за признаване на етиологичен фактор им простатит. През 50-те години. Бяха получени нови данни, доказващи възможността за неинфекциозен простатит, а догмата "левкоцити и бактерии - причина за простатит" беше преразгледана. Пациенти с бактериален простатит фактор не е била открита, считани за болни поради високо налягане урина поток на турбулентност в потока на простатата уретрата и кипене на урина отделителните канали на простатата. Това причинява химическо изгаряне, имунологична реакция и абактериално възпаление.

В същото време се появи концепцията за простатодиния - състояние, при което има всички симптоми на простатит, но няма микрофлора и увеличен брой левкоцити в изразите на гонадите. Не се предлагат надеждни доказателства за механизма на развитие на простатодиния, но има мнение, че причината за заболяването е нервно-мускулни нарушения на тазовия и перинеалния комплекс.

Следователно се считат за причините за развитието на хроничен простатит:

  • повтаряща се перинеална травма (езда, колоездене);
  • необичаен или прекалено активен сексуален живот;
  • злоупотреба с мастни храни и алкохол;
  • гонококова инфекция (понастоящем рядка);
  • други инфекциозни - грам-отрицателни микроорганизми и грам-положителни (Е. Coli, Klebsiella SPP, Pseudomonas SPP, Enterococcus SPP, Staphylococcus, анаероби, дифте-роиди, Corynebacterium, и т.н.)
  • интрацелуларни патогени (хламидия, микоплазма, микобактериум туберкулоза
  • микробиални биофилми, вируси;
  • Имунологични разстройства (включително автоимунни)
  • химическо увреждане поради рефлукс на урината;
  • неврогенни разстройства.

Разбирането на етиопатогенезата на заболяването е необходимо за адекватна терапия. Много е възможно, едновременно или последователно, няколко механизма на възпаление на простатата и всички те трябва да бъдат взети предвид при тактиката на пациентското управление.

Професор T.E.V. Йохансен в рамките на своя майсторски клас "Какво е хроничен простатит?" Подчертава, че това заболяване може да бъде приписано на:

  • синдром, включително признаци на възпаление на простатата, и симптоми на възпаление на долния уринарен тракт;
  • възпаление на простатата, включително курсът е асимптомен;
  • симптоми, които отразяват поражението на простатата, включително без признаци на възпаление.

По-долу са дадени кратки откъси от речта на професор Т.В. Йохансен.

За хронично, според класификацията на Националните институти по здравеопазване (NIH) / NIDDK, включете всички случаи на простатит, освен остри. Такива състояния са клинично изразени в повторната поява на симптоми на бактериална инфекция и повишени нива на левкоцити в секрецията на простатата.

За да определите категорията на простатит, трябва да направите следното:

  • внимателно изучавайте историята и симптомите, като използвате, наред с други неща, специално разработени въпросници;
  • Провеждайте анализ на урината - микроскопията на седимента, засяването на микрофлората, може би тест на Meares и Stamey;
  • извършване на микроскопско изследване на секрецията на простатата;
  • анализира еякулат за определяне на признаци на възпаление, растеж на микрофлора, спермограма като цяло;
  • провежда биохимичен кръвен тест за откриване на системни признаци на възпаление;
  • микробиологично и патоморфологично изследване на пробатни тъканни проби, получени с биопсия на иглата.

Хистологично, почти всички биопсии показват признаци на възпаление от една или друга степен, което индиректно показва широко разпространеното разпространение на простатит в мъжката популация. Няма обаче връзка между клиничните симптоми и патоморфологичните находки. Почти в класификацията се използва един основен критерий: наличието или отсъствието на растеж на микрофлората. В зависимост от това, простатитът се класифицира като бактериален или абактериален.

Повечето пациенти с хроничен простатит обезпокоени за болката, която в 46% от пациентите е локализирана в зоната на чатала, 39% - в скротума / тестисите, 6% - излъчване на пениса, 6% - в региона на пикочния мехур; в 2% - в сакрококоцигелната зона.

Симптомите на възпаление на долните пикочни пътища се състоят в чести стремеж, отслабване на потока на урината, появата и усилването на болката при уриниране. За обективна оценка на симптомите се използва скалата на NIH, която отчита три основни параметъра: интензивност на болката, симптоми на възпаление на долния уринарен тракт и качество на живот.

При диагностициране на хроничен простатит е необходимо преди всичко да се изключи органичната патология на простатата, други видове урогенитални инфекции и венерически болести. Диференциална диагноза се прави за заболявания на аноректалния регион, аденом и рак на простатата (рак in situ), интерстициален цистит, пикочен мехур и тазов миофасит.

Общият анализ на урината се препоръчва от европейски експерти по метода на Meares и Stamey, предложен през 1968 г.:

  • пациентът освобождава 10 ml урина в първия контейнер;
  • във втория контейнер - 200 ml урина, след което пациентът спира да уринира (което е антифизиологично и не винаги е възможно);
  • се извършва масаж на простатата, се изпраща тайна в изследването - така наречената трета част;
  • в четвъртия контейнер, останалата урина, освободена след събирането на масата на простатата.

Когато светлинната микроскопия на естествения петна от секрецията на простатната жлеза е признак на възпаление е откриването на повече от 10 левкоцити в областта на зрението (или> 1000 в 1 μl).

Доказателствата за възпаление на простатата също се увеличава секрецията на рН, външен вид на имуноглобулини, съотношението на нивото на LDH-5 / LDH-1 (> 2), а също така намаляване на специфичното тегло на урината, на цинк, кисела фосфатаза и простатата антибактериални фактор.

Много уролози, за да не се занимават с "малката естетическа" масажна процедура на простатата, са ограничени до изследването на еякулата. Това не може да бъде направено, тъй като рискът от неправилно определяне на броя на левкоцитите е висок и резултатите от сеитбата могат да бъдат различни. Назначаването на антибиотици в някои случаи може да се счита за тестова терапия. При някои пациенти може да бъде показана биопсия на простатата, за да се изключат интрацелуларни инфекции, уродинамични изследвания, измерване на цитокини и др. Нивото на специфичен за простатата антиген (PSA) не корелира с патоморфологичните признаци на простатит, а корелира със степента на възпаление. Въпреки това, този тест няма диагностично значение за хроничния простатит.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.