Хроничен панкреатит: симптоми

Симптомите на хроничния панкреатит са много променливи: той е различен в периода на ремисия и обостряне на заболяването, зависи от клиничния курс (клинична форма) на болестта, нейния стадий и редица други фактори.

[1], [2], [3], [4], [5]

Синдром на болката

Локализацията на болката зависи от поражението на панкреаса:

• болката в левия хипохондриум вляво на пъпа възниква, когато панкреасната опашка е засегната,
• болка в епигастричния регион, отляво на средната линия, - с увреждане на тялото,
• болка вдясно от средната линия в зоната на Шофар - с патология на главата на панкреаса.

При пълно увреждане на органите, болката е дифузна по природа под формата на "колан" или "полу-колан" в горната част на корема. Болката се развива или усилва 40-60 минути след хранене (особено изобилна, пикантна, пържена, мазна). Болката се увеличава в позицията, разположена на гърба, и се отслабва в седнало положение с лек наклон напред. Тя може да излъчва до областта на сърцето, до лявата скапала, лявото рамо, имитираща стенокардия, а понякога и до левия лъчев район.

Болката може да бъде периодична, траеща от няколко часа до няколко дни, обикновено след ядене, особено остър и мастен, алкохол или персистиращ, по-лошо след хранене. Постоянните, болезнени болки налагат прилагането на силни болкоуспокояващи до наркотични болки, което е силно нежелателно, тъй като в бъдеще може да доведе до пристрастяване.

Понякога, в присъствието на други признаци на панкреатит, болката може напълно да отсъства - така наречената безболезнена форма.

Основните причини за болка в хроничен панкреатит се увеличават налягането в каналите на заболявания на панкреаса секреция поради изтичане, както и възпалителни и склеротични промени в паренхима на простатата и околните тъкани, което води до дразнене на нервните окончания.

Персистираща болка поради остатъчни ефекти на възпаление на панкреаса и развитие на усложнения като pseudocyst, стриктура или панкреаса канал камък, констриктивен папилит или слънчева плексит често се свързва с тази болест.

По време на обостряне на заболяването, разширеният панкреас може да окаже натиск върху целуалния сплит, причинявайки силна болка. В този случай пациентите заемат характерна поза - седят и се навеждат напред. Често поради силната болка пациентите се ограничават до хранене, което се превръща в една от причините за загуба на тегло.

Трябва да се отбележи, че в допълнение към болката (която може да се появи в ранния период на заболяването ), всички други симптоми на хроничен панкреатит обикновено се появяват в по-късните стадии на заболяването.

Често при пациенти с хроничен панкреатит наблюдава различни диспептични симптоми: липса или загуба на апетит, оригване въздух, слюноотделяне, гадене, повръщане, подуване на корема, стол разстройство (диария преобладаващ или редуващи диария и запек). Повръщане на релефа не носи.

Много пациенти се оплакват от обща слабост, умора, адинамия, нарушения на съня.

Изразените промени в главата на панкреаса с панкреатит (едем или фиброза) могат да доведат до компресиране на общия жлъчен канал и до появата на механична жълтеница.

Симптомите на хроничен панкреатит също зависят от стадия на заболяването: II и фаза III е особено възникне в нарушение на отделителната и ендокринната функция на панкреаса, по-тежки клинични симптоми и груби модификации откриваеми чрез лабораторни и инструментални методи. При повечето пациенти устойчиви и пароксизмална болката, стават по-изразени диспепсия, нарушено храносмилане на храната и на чревната абсорбция, включително витамини. В клиниката има предимство диария (наречена pancreatogenic диария) с по-високо съдържание на мазнини (трудно да се измие тоалетната чиния). Пазете пациенти с намалено телесно тегло. В някои случаи с продължителен курс на панкреатит се наблюдава намаляване на интензивността на болката или пълно изчезване.

Екзокринна недостатъчност

Външната панкреатична недостатъчност на панкреаса се характеризира с нарушение на процесите на чревно усвояване и абсорбция, развитието на излишък от бактериален растеж в тънките черва. В резултат на това пациентите развиват диария, стеаторея, метеоризъм, загуба на апетит, загуба на тегло. По-късно има симптоми, характерни за хиповитаминоза.

Външната панкреатична недостатъчност се влошава поради следните причини:

• неадекватно активиране на ензими поради дефицит на ентерокиназа и жлъчка;
• нарушение на смесването на ензими с храна, причинена от двигателни нарушения на дванадесетопръстника и тънко черво;
• унищожаване и инактивиране на ензими поради прекомерно нарастване на микрофлората в горните черва;
• недостиг на хранителен протеин с развитието на хипоалбуминемия и вследствие на това нарушение на синтеза на панкреатични ензими.

Ранен признак на екзокринна панкреатична недостатъчност е стеатореята, която се получава, когато панкреасната секреция е намалена с 10% в сравнение с нормата. Леката стеаторея по правило не е придружена от клинични прояви. При тежка стеаторея, честотата на диария варира от 3 до 6 пъти на ден, изпражненията са обилни, болезнени, гъсти, с мазен блясък. Стеатореята намалява и дори може да изчезне, ако пациентът намали приема на мастни храни или приема ензими на панкреаса.

Значителна част от загубата на тегло пациенти се наблюдава поради екзокринна панкреатична недостатъчност и разстройства на храносмилането и процес абсорбция в червата, но и поради намаляването на обема на храна поради болка. Загуба на тегло обикновено допринася за загуба на апетит, придържане към строга диета болен, понякога пост от страх да провокира пристъп на болка, и ограничаване на достъп въглехидратни диабетици усложняващи хода на хроничен панкреатит.

Недостигът на мастноразтворими витамини (A, D, E и K) се наблюдава рядко и главно при пациенти с тежка и продължителна стеаторея.

[6], [7], [8], [9], [10]

Ендокринна недостатъчност

Приблизително 1/3 от пациентите имат заболяване на въглехидратния метаболизъм като хипогликемичен синдром, и само половината от тях показват клинични признаци на диабет. Развитието на тези заболявания се основава на поражението на клетките на островния апарат, което води до недостиг не само на инсулин, но и на глюкагон. Това обяснява особеностите на pankreatogennogo диабет: тенденция към хипогликемия, необходимостта от по-ниски дози инсулин, драматично развитие на кетоацидоза, сърдечно-съдови и други усложнения.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Обективно изследване

Палпирането на панкреаса е възможно само при циститни и туморни процеси.

При палпиране на корема се идентифицират следните болезнени зони и точки:

• Шофьорска зона - между вертикалната линия, преминаваща през пъпа и бисектора на ъгъла, образуван от вертикалните и хоризонтални линии, преминаващи през пъпа. Болезнеността в тази зона е най-характерна за локализирането на възпалението в главата на панкреаса;
• зоната Gubergritsa-Skulsky е подобна на зоната Shoffar, но се намира отляво. Болезнеността в тази зона е характерна за локализирането на възпаление в панкреаса;
• точка Dejardin - разположена на 6 см над пъпа по линията, свързваща пъпа с дясната аксиларна кухина. Болезнеността в тази точка е характерна за локализирането на възпалението в главата на панкреаса;
• Point Gubergritsa - е аналогичен на точката на Desjardins, но се намира отляво. Болката в тази точка се наблюдава при възпаление на опашката на панкреаса;
• точка Майо-Робсън - се намира на границата между външната и средната трета на линията, свързваща пъпа и средата на лявата крайбрежна дъга. Болката в тази точка е характерна за възпаление на опашката на панкреаса;
• областта на крайбрежния ъгъл в ляво - с възпаление на тялото и опашката на панкреаса.

Много пациенти имат положителен знак за Grot - атрофията на панкреатичната мастна тъкан в областта на проекцията на панкреаса на предната коремна стена. Възможно е да има симптом на "червени капчици" - наличие на червени петна по кожата на корема, гърдите, гърба и кафеникав цвят на кожата над панкреаса.

Диспептектичният синдром (панкреатична диспепсия) е съвсем типичен при хроничен панкреатит, особено често се изразява с обостряне или тежък ход на заболяването. Диспептичният синдром се проявява чрез повишено слюноотделяне, подуване на въздух или консумирана храна, гадене, повръщане, загуба на апетит, отвращение към мастна храна, подуване на корема.

Загуба на тегло - се развива поради ограничения в храната (с пост на болката намалява), както и поради нарушение на екзокринната функция на панкреаса и абсорбция в червата. Загубата на апетит също допринася за загуба на тегло. Намаляването на телесното тегло е особено изразено при тежки форми на хроничен панкреатит и е придружено от обща слабост, световъртеж.

Панкреатогенната диария и синдром на неадекватно храносмилане и абсорбция са характерни за тежки и дълготрайни форми на хроничен панкреатит с изразено увреждане на екзокринната функция на панкреаса. Диарията се причинява от нарушена екскреция на панкреатични ензими и чревно разграждане. Анормалната съставка на химема дразни червата и причинява появата на диария. Значително и нарушение на секрецията на стомашно-чревните хормони. Това се характеризира с освобождаването на големи количества от мръсно-миришещи разхвърляни изпражнения с мастен блясък (стеаторея) и парчета безсрамна храна

Определете положителен симптом на френика (болка при натискане между краката на стерноклеидомастоидния мускул в точката на прикрепване към ключицата). При пациентите се наблюдава недостиг на телесно тегло. На кожата на гърдите, корема, гърба, можете да намерите малки ярко червени петна кръгли, 1-3 мм по размер, не изчезват, когато се натисне (Тужилин симптом), - в знак на действието на активират ензимите на панкреаса. Също така са типични суха и люспеста кожа, глосит, стоматит, дължащ се на хиповитаминоза.

Курсът и усложненията на хроничния панкреатит

По време на хроничен панкреатит без лечение обикновено постепенно, с повече или по-малко изразен рядко или често срещащи се периоди на обостряния и ремисии постепенно завършващи фокална и (или) дифузна намаляване на панкреаса паренхим, образуват повече или по-малко дифузно разпределени части склероза (фиброза) поникване псевдокисти, канални системи деформация на органи, редуващи разширяване порции и стеноза, често съдържат уплътнена канали тайни (vsleds tvie коагулацията протеини) microlites често образуват дифузно фокална калцификация жлеза (calcific хроничен панкреатит). С напредването на болестта отбележи някои редовност с всеки обостряне обикновено по-малко често се открива в панкреаса раздели кръвоизливи и некроза на паренхима (очевидно поради прогресия склеротични процеси) все нарушена функция на този важен орган на храносмилателната система.

Усложнения на хроничен панкреатит са абсцеси, кисти или калцификации панкреас, тежка диабет, тромбоза, слезката вена, развитието на белег-възпалително стеноза главна тръба и BAN с развитието на жълтеница, холангит и други. Фонът дълго течаща панкреатит възможно вторичен рак панкреаса.

Редките усложнения на тежкия панкреатит могат да бъдат "панкреатогенен" асцит и чревен интербекуларен абсцес. Асцит панкреатит е сериозно усложнение на болестта, е установено при пациенти с тежка екзокринна панкреатична недостатъчност, с хипоалбуминемия (поради нарушения в храносмилането в червата и дефицит на амино киселини изсмукване, особено по време на обостряне на хроничен панкреатит). Една от причините за асцит при панкреатит може да бъде и тромбоза на съдовете на порталната венозна система.