Хроничен неязвен колит: диагноза

Лабораторни и инструментални данни

• Общ анализ на кръвта, урината и биохимичния кръвен тест без значителни промени.
• Копорологичен анализ. Фекални осигурява микроскопия, химически изследвания (определяне на количество в дневна фекален амоняк, органични киселини, протеин [чрез реакция Triboulet], мазнини, фибри, нишесте), бактериологично изследване.

Въз основа на резултатите от корологичните изследвания могат да се разграничат следните копроложки синдроми:

• повишена подвижност на дебелото черво. Увеличаване на броя на изпражненията, изпражненията пастообразна или течна консистенция, светло кафяво или жълто, неутрална или слабо кисела реакция, много вътреклетъчен нишесте смила влакна iodophilic флора;
• забавяйки подвижността на дебелото черво. Количеството на изпражненията се намалява, консистенцията е твърда ("овцете изпражнения"), миризмата е гнила, реакцията е алкална, остатъците от неразградена храна в нормално количество;
• повишена подвижност на големите и тънките черва. Брой на изпражненията повишена последователност течност, зеленикав цвят, реакцията е алкална, много хаотичен мускулни влакна неутрален нишесте екстра- и вътреклетъчен нишесте, целулоза, iodophilic флора;
• синдром на ферментационна диспепсия. Увеличаване на броя на изпражненията, изпражненията пастообразна консистенция, пенесто, жълто, кисел мирис, силно кисела реакция, много нишесте, несмилаеми влакна iodophilic флора повишено количество на органични киселини (20-40 ммол / л), малко количество от сапуни и мастни киселини;
• синдром на гнилозна диспепсия. Увеличаване на броя на изпражненията, изпражненията течна или пастообразна консистенция, тъмно кафяви, гнил мирис, силно алкална реакция, и количеството на протеин се увеличили значително амоняк (амоняк 10-14 ммол / л) значително количество несмилаем влакна;
• Копурологични признаци на обостряне на колит. Tribule пробата (за разтворим протеин) е положителна, количеството на белите кръвни клетки в изпражненията се увеличава, много клетки от еякулирания епител;
• ileocecal синдром. Изпражненията не се издава, миризмата силно кисела или гранив масло, златистожълт цвят, голям брой хаотичен влакна в малки количества - модифициран мускулни влакна и мазнини се смила, малко количество на белите кръвни клетки, слуз;
• koledistalny синдром. Плевелите не се образуват, много слуз, тя лежи повърхностно, много левкоцити и епителни клетки.

Проучването идентифицира намаляване бактериална флора дисбиоза на броя на бифидобактерии, лактобацили, увеличаване на броя на хемолитична и лактоза-отрицателни Escherichia, инфлуенца Staphylococcus, Proteus, хемолитични стрептококи .

• Ендоскопия на дебелото черво (сигмоидоскопия, колоноскопия) разкрива възпалителни промени на лигавицата ерозионните или изчерпване на съдова повишаване атрофия модел - с удължен период на възпалителния процес.

С помощта на колоноскопия се потвърждава и диагностицирането на сегментния колит в съответната част на дебелото черво.

Диагнозата на хроничния колит се потвърждава и от хистологично изследване на биопсични проби. Този метод е особено важен при диференциалната диагноза на хроничен колит и рак на дебелото черво.

• Рентгеново изследване на дебелото черво (irrigoscopy) - хроничен колит разкрива асиметричен haustration, хипо- или gipermotornaya дискинезия, мекота лигавицата облекчение неравности напълване на колона с барий.

В зависимост от тежестта на клиничните и лабораторни данни, има три степени на тежест на хроничния колит.

Леката форма на хроничен колит има следните характерни особености:

• клиничната картина е доминирана от мек израз "чревни" симптоми (лека болка в дифузен характер на корема или в по-ниските дивизии, подуване на корема, чувство за непълно изхождане, нестабилна стол, неприятни усещания в ректума);
• изразени невропсихиатрични симптоми (понякога се появяват на преден план);
• общото състояние на пациентите не страда много;
• палпационна болка на дебелото черво;
• Кофор ционният преглед не показва никакви съществени промени;
• когато ендоскопията се определя от картината на катаралното възпаление на фона на оток на лигавицата, понякога има кръвоизливи и слаба уязвимост на лигавицата.

Хроничният колит с умерена тежест се характеризира с по-продължителен и повтарящ се курс. За тази форма на хроничен колит са характерни:

• изразени чревни оплаквания (почти постоянна болка по време на корема, тежест в долната част на корема, подуване на корема, тътен, трансфузия, чувство на пълнота, диария, често редуващи се констипация и диария);
• белязан астеноневротичен синдром;
• загуба на тегло при обостряне на заболяването;
• подуване, болки в палпацията на всички части на дебелото черво, разтърсване и пръскане в областта на цекумента;
• типични корологични синдроми (в изпражненията, слабо усвоени мускулни влакна, сапуни, мазнини, мастни киселини, слуз, левкоцити, положителна реакция на Tribulus към протеин се откриват);
• отбелязани възпалителни промени в лигавицата на тънките черва, разкрити чрез ендоскопско изследване.

Тежката форма на хроничен колит се характеризира с добавянето на клинични признаци на участие в патологичния процес на тънкото черво (ентерален синдром), което всъщност определя тежестта на заболяването. Тежката форма на хроничен колит се характеризира с:

• продължителна диария, подуване, усещане за raspiraniya в корема;
• клинични прояви на синдром на малабсорбция (загуба на тегло, трофични разстройства - косопад, суха кожа, крехки нокти и други симптоми;
• осезаемо подуване на цялата корема или предимно в района на близнака;
• копрологичен анализ разкрива изразени промени характеристика лезия голям и тънките черва (течна консистенция на изпражненията, жълти или жълто-зелен фекални много хаотичен мускулни влакна, неутрални мазнини, мастни киселини, извънклетъчен нишесте смилаеми фибри, десквамирани епител, голям брой левкоцити , рязко положителна реакция Tribulus);
• изразени възпалителни промени и атрофия на лигавицата на дебелото черво, 12-пръста и йеюнума при ендоскопско изследване, често се откриват ерозии.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на хроничен не-язвен колит и чревна туберкулоза.

Основните характерни симптоми на чревната туберкулоза са:

• синдром на туберкулозна интоксикация (обща слабост, неразположение, загуба на тегло, ниска степен на повишена температура, изразено потене, особено през нощта, намален апетит);
• постоянна болка в корема, най-често в дясната област на илиакия и перипомпата; с развитието на туберкулозен мезидентит, болката се локализира от цекума от цекума, както и от ляво и отдолу от пъпа по време на мезентерията на тънките черва;
• плътно болезнено сгъстяване на стените на цекума, определено чрез палпиране на цекубния и крайния сегмент на илеума; понякога в десния ileal регион се определя гъста форма на тумор;
• тенесмс и фалшиво желание да се изцеждат, когато е засегната ректума; В областта на ануса или на чревната лигавица могат да се идентифицират язви, които не са склонни към зарастване;
• язви на мукозната мембрана, стенози на белези, дискинетични феномени се откриват по време на колоноскопия и рентгенографско изследване на дебелото черво;
• характеристика картина на процеса на туберкулоза чрез хистологично изследване на проби от биопсия язви на дебелото черво (епителоидни грануломи с многоядрени гигантски клетки Пирогов-Langhans и казеация);
• наличие на скрита кръв в изпражненията, разтворим протеин (положителна реакция Tribula);
• резки положителни туберкулинови тестове;
• изразени белодробни признаци на туберкулоза;
• хипохимична анемия, левкопения с относителна лимфоцитоза, повишаване на ESR.

Диференциална диагноза на хроничен не ulcerative colitis и рак на дебелото черво.

В първоначалния, ранен стадий рак на дебелото черво обикновено няма специфични симптоми, ракът най-често липсват симптоми и обикновено се открива при профилактичен преглед диспансер, колоноскопия, сигмоидоскопия, цифрова проверка на ректума. Тези проучвания обикновено се предприемат за всяка друга болест или хроничен колит, които пациентът е страдал в продължение на много години.

По-късно разработени така наречения "синдром на обща интоксикация", проявяваща се увеличава обща слабост, намален апетит, загуба на тегло, тегло след хранене, несигурен коремни болки, подуване на корема и тътен, нестабилен стол. Тези симптоми са много подозрителни към рака на дебелото черво, особено ако има анемия, повишаване на ESR, слуз и кръв във фекалиите, болка при дефекация.

Симптоматичният рак на дебелото черво зависи от местоположението на тумора.

Ракът на дясната половина на дебелото черво има следните характерни прояви:

• чревно кървене (клинично изразено или латентно) и хахохромична анемия;
• болка в дясната корема на постоянен характер;
• осезаем, обемен, гъст тумор в областта на цекума или възходяща част на напречното дебело черво;
• липсата на симптоми на чревна обструкция (съдържанието на дясната половина на дебелото черво е доста течност и преминава добре през стеснената част на червата).

Ракът на лявата половина на дебелото черво има следната характерна симптоматика:

• спазми в корема, редуване на диария и запек;
• ограничено подуване на лявата половина на корема, видима перисталтика на червата;
• картина на частична чревна обструкция (във връзка с изразено пръстеновидно стесняване на лумена на червата);
• осезаем изпъкнал тумор в лявата половина на дебелото черво;
• Ракът на ректума се определя лесно чрез изследване на пръстите;
• разпределянето на кръвта с изпражнения (под формата на сифилис или вени), слуз и гной (обикновено с разпадане на тумор в ректума);
• болка в ануса и обструкция на дефекация (с тумор на ректума);
• постоянна положителна реакция към латентната кръв в изпражненията.

Туморът на ректума и сигмоидното дебело черво е добре разкрит със сигмоидоскопия, а напречното дебело черво и дясната половина на дебелото черво - с помощта на колоноскопия. По време на изследването се прави биопсия от всички предполагаеми сайтове за рак (най-малко 3-4 броя) за хистологично потвърждение на диагнозата на рака.

Важен метод за диагностициране на рак на дебелото черво е иригроскопия (т.е. Рентгеново изследване на дебелото черво с пълнене с контраст на клизма - суспензия на бариев сулфат). Ракът на дебелото черво се проявява чрез дефект на пълнене, неравномерни контури на този дефект, често чрез пръстеновидно стесняване на лумена на червата в мястото на тумора.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]