Хроничен неулцерозен колит - диагноза

Лабораторни и инструментални данни

• Общият кръвен тест, тестът на урината и биохимичният тест на кръвта не показват съществени промени.
• Копрологичен анализ. Анализът на изпражненията включва микроскопия, химично изследване (определяне на съдържанието на амоняк, органични киселини, протеини [чрез реакцията на Трибуле], мазнини, фибри, нишесте в дневното количество изпражнения) и бактериологично изследване.

Въз основа на резултатите от копрологичното изследване могат да се разграничат следните копроологични синдроми:

• повишена подвижност на дебелото черво. Количеството на изпражненията е увеличено, изпражненията са с кашеста или течна консистенция, светлокафяви или жълти на цвят, реакцията е леко киселинна или неутрална, има много вътреклетъчно нишесте, смлени фибри, йодофилна флора;
• забавяне на подвижността на дебелото черво. Количеството изпражнения е намалено, консистенцията е твърда („овчи изпражнения“), миризмата е гнилостна, реакцията е алкална, остатъците от несмилаема храна са в нормални количества;
• повишена подвижност на дебелото и тънкото черво. Количеството на изпражненията е увеличено, консистенцията е течна, цветът е зеленикав, реакцията е алкална, има много несмилаеми мускулни влакна, неутрално нишесте, екстра- и вътреклетъчно нишесте, целулоза, йодофилна флора;
• Синдром на ферментационна диспепсия. Количеството на изпражненията е увеличено, изпражненията са с кашеста консистенция, пенести, жълти на цвят, кисела миризма, реакцията е рязко киселинна, има много нишесте, смилаеми фибри, йодофилна флора, увеличено е количеството на органичните киселини (20-40 mmol/l), незначително количество сапуни и мастни киселини;
• Синдром на гнилостна диспепсия. Количеството на изпражненията е увеличено, изпражненията са течни или кашави, тъмнокафяви на цвят, миризмата е гнилостна, реакцията е рязко алкална, количеството на протеините и амоняка е рязко повишено (количеството на амоняка е 10-14 mmol/l), значително количество смилаеми фибри;
• копрологични признаци на обостряне на колит. Тестът на Трибуле (за разтворим протеин) е положителен, броят на левкоцитите във фекалиите е увеличен, има много клетки от десквамиран епител;
• илеоцекален синдром. Изпражненията не се образуват, миришат остро кисело или като гранясало масло, цветът е златистожълт, има голямо количество несмилаеми фибри, малко количество променени мускулни влакна и разградени мазнини, малко количество левкоцити, слуз;
• коли-дистален синдром. Изпражненията не се образуват, има много слуз, лежат повърхностно, има много левкоцити и епителни клетки.

Изследване на бактериалната флора разкрива дисбактериоза: намаляване на броя на бифидобактериите, лактобацилите, увеличаване на броя на хемолитичните и лактозоотрицателните ешерихии, патогенните стафилококи, протеите и хемолитичния стрептокок .

• Ендоскопското изследване на дебелото черво (ректоскопия, колоноскопия) разкрива възпалителни промени в лигавицата, ерозия, увеличен или намален съдов модел, атрофия - при продължителен възпалителен процес.

Колоноскопията също така потвърждава диагнозата сегментен колит в съответния участък на дебелото черво.

Диагнозата хроничен колит се потвърждава и чрез хистологично изследване на биопсични проби. Този метод е особено важен в диференциалната диагноза на хроничен колит и рак на дебелото черво.

• Рентгеново изследване на дебелото черво (иригоскопия) - при хроничен колит се разкриват асиметрична хаустрация, хипо- или хипермоторна дискинезия, изглаждане на релефа на лигавицата и неравномерно запълване на дебелото черво с барий.

В зависимост от тежестта на клиничните и лабораторните данни се разграничават три степени на тежест на хроничния колит.

Лекият хроничен колит има следните характерни черти:

• клиничната картина е доминирана от леко изразени „чревни“ симптоми (незначителна болка в корема с дифузен характер или в долните отдели, подуване на корема, усещане за непълно дефекационно движение, нестабилни изпражнения, дискомфорт в ректума);
• психоневротични симптоми са изразени (понякога излизат на преден план);
• общото състояние на пациентите не страда значително;
• отбелязва се палпаторна болка в дебелото черво;
• копрологичното изследване не разкрива никакви съществени промени;
• Ендоскопията разкрива картина на катарално възпаление на фона на подуване на лигавицата; понякога се откриват кръвоизливи и лека уязвимост на лигавицата.

Хроничният колит с умерена тежест се характеризира с по-упорито и рецидивиращо протичане. Тази форма на хроничен колит се характеризира с:

• тежки чревни оплаквания (почти постоянна болка в целия корем, тежест в долната част на корема, подуване на корема, къркорене, изливане, чувство за раздуване, разхлабени изпражнения, често редуващи се запек и диария);
• значително изразен астеноневротичен синдром;
• загуба на тегло по време на обостряне на заболяването;
• подуване на корема, болка при палпация на всички части на дебелото черво, къркорене и плискане в областта на цекума;
• типични копрологични синдроми (в изпражненията се откриват лошо смилаеми мускулни влакна, сапуни, мазнини, мастни киселини, слуз, левкоцити, положителна реакция на Трибуле за протеин);
• значително изразени възпалителни промени в лигавицата на дебелото черво, разкрити по време на ендоскопско изследване.

Тежката форма на хроничен колит се характеризира с добавяне на клинични признаци на засягане на тънките черва в патологичния процес (ентеритен синдром), което всъщност определя тежестта на заболяването. Тежката форма на хроничен колит се характеризира с:

• продължителна диария, подуване на корема, чувство за пълнота в корема;
• клинични прояви на синдром на малабсорбция (загуба на тегло, трофични нарушения - косопад, суха кожа, чупливи нокти и др. симптоми;
• изразено подуване на корема и осезаема болка в целия корем или предимно в пъпната област;
• копрологичният анализ разкрива изразени промени, характерни за увреждане на дебелото и тънкото черво (течна консистенция на изпражненията, жълт или зеленикаво-жълт цвят на изпражненията, много несмилаеми мускулни влакна, неутрална мазнина, мастни киселини, извънклетъчно нишесте, смилаеми фибри, десквамиран епител, голям брой левкоцити, рязко положителна реакция на Трибуле);
• рязко изразени възпалителни промени и атрофия на лигавицата на дебелото черво, дванадесетопръстника и йеюнума по време на ендоскопско изследване, често се откриват ерозии.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на хроничен неулцерозен колит и чревна туберкулоза.

Основните характерни симптоми на чревна туберкулоза са:

• синдром на туберкулозна интоксикация (обща слабост, неразположение, загуба на тегло, субфебрилна телесна температура, обилно изпотяване, особено през нощта, загуба на апетит);
• постоянна коремна болка, най-често в дясната илиачна и пъпна област; с развитието на туберкулозен мезаденит болката се локализира отляво на цекума, както и отляво и под пъпа по протежение на мезентериума на тънките черва;
• плътно, болезнено удебеляване на стените на цекума, определяно чрез палпация на цекума и терминалния участък на илеума; понякога се определя плътна тумороподобна формация в дясната илиачна област;
• тенезми и фалшиво желание за дефекация при засягане на ректума; в ануса или върху чревната лигавица могат да се открият язви, които не са склонни към заздравяване;
• по време на колоноскопия и рентгеново изследване на дебелото черво се разкриват язви на лигавицата, цикатрична стеноза и дискинетични явления;
• характерна картина на туберкулозния процес при хистологично изследване на биопсични проби от язви на дебелото черво (епителиоидни грануломи с многоядрени гигантски клетки на Пирогов-Ланганс и казеация);
• наличие на окултна кръв и разтворим протеин във фекалиите (положителна реакция на Трибуле);
• силно положителни туберкулинови тестове;
• изразени белодробни признаци на туберкулоза;
• хипохромна анемия, левкопения с относителна лимфоцитоза, повишена СУЕ.

Диференциална диагноза на хроничен неулцерозен колит и рак на дебелото черво.

В началния, ранен период на рака на дебелото черво обикновено няма характерни симптоми, ракът най-често протича асимптоматично и обикновено се открива случайно по време на рутинен преглед, колоноскопия, ректоскопия, дигитален ректален преглед. Тези изследвания обикновено се предприемат за някакво друго заболяване или хроничен колит, от който пациентът страда от много години.

По-късно се развива т. нар. „синдром на обща интоксикация“, проявяващ се с нарастваща обща слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, тежест след хранене, неясна коремна болка, къркорене и подуване на корема, нестабилни изпражнения. Тези симптоми са силно подозрителни за рак на дебелото черво, особено ако има анемия, повишена СУЕ, слуз и кръв в изпражненията, болка по време на дефекация.

Симптомите на рак на дебелото черво зависят от местоположението на тумора.

Ракът на дясната половина на дебелото черво има следните характерни прояви:

• чревно кървене (клинично изразено или скрито) и хапохромна анемия;
• постоянна болка в дясната половина на корема;
• палпируем, нодуларен, плътен тумор в областта на цекума или възходящото напречно дебело черво;
• липса на симптоми на чревна непроходимост (съдържанието на дясната половина на дебелото черво е доста течно и преминава добре през стеснената част на червата).

Ракът на лявата половина на дебелото черво има следните характерни симптоми:

• спазматична коремна болка, редуваща се диария и запек;
• ограничено подуване на лявата половина на корема, видима чревна перисталтика;
• картина на частична чревна непроходимост (поради изразено пръстеновидно стесняване на чревния лумен);
• палпируем нодуларен тумор в лявата половина на дебелото черво;
• Ракът на ректума се открива лесно чрез дигитален преглед;
• отделянето на кръв с изпражнения (под формата на ихор или ивици), слуз и гной (обикновено когато тумор в ректума се разпадне);
• болка в ануса и затруднено дефекация (с ректален тумор);
• трайно положителна реакция към окултна кръв в изпражненията.

Туморите на ректума и сигмоидното дебело черво се откриват лесно чрез ректоскопия, а на напречното дебело черво и дясната половина на дебелото черво - чрез колоноскопия. По време на прегледа се вземат биопсии от всички области, подозрителни за рак (поне 3-4 броя) за хистологично потвърждение на диагнозата рак.

Важен метод за диагностициране на рак на дебелото черво е иригоскопията (т.е. рентгеново изследване на дебелото черво с пълненето му с контрастно вещество - суспензия от бариев сулфат - с помощта на клизма). Ракът на дебелото черво се проявява с дефект в пълненето, неравни контури на този дефект и често с пръстеновидно стесняване на чревния лумен на мястото на тумора.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]