Хроничен хепатит В: симптоми

Хроничният хепатит В се среща предимно при мъжете.

Възможна връзка с HBV посочи етническа принадлежност (страна с високо ниво на превозвач), сексуален контакт с инфектиран, работа, свързана с свързвате с човешка кръв, и трансплантацията на органи тъкани или имуносупресивна терапия в историята на хомосексуализма и наркоманиите. Вероятността да се развие хронична инфекция при дете, родено от HBeAg-позитивна майка, е 80-90%. При здрави възрастни рискът от хроничен остър хепатит е много нисък (около 5%). Може да няма анамнеза за никой от тези рискови фактори.

Хроничният хепатит В може да бъде продължение на нерешения остър хепатит В. Острата атака обикновено е лека. Пациентът с ярко начало на заболяването и тежка жълтеница обикновено идва до пълно възстановяване. При оцелелите пациенти с фулминантен хепатит прогресията на заболяването е рядка или изобщо не се наблюдава.

След острата атака, активността на серумните трансаминази "варира" спрямо интермитентната жълтеница. Жалбите могат практически да отсъстват, а пациентите имат само биохимични признаци на активен процес или са възможни оплаквания от слабост и неразположение; докато диагнозата се установява след рутинно изследване.

Хроничният хепатит В може да бъде диагностициран при донори по време на кръводаряване или рутинно кръвно скриниране, базирано на откриването на HBsAg и умерено повишаване на серумната трансаминазна активност.

Хроничният хепатит често е "мюти" болест. Симптомите не корелират с тежестта на чернодробното увреждане.

Приблизително половината от пациентите, когато се позовават на лекар, са жълтеница, асцит или портална хипертония, които показват, че има далечен процес. Енцефалопатията, когато се лекува, е нехарактерна. Пациентът обикновено не може да посочи предишната остра атака на хепатита. При някои пациенти при боравене с тях се открива хепатоцелуларен карцином.

[1], [2], [3], [4], [5],

Клинични признаци на обостряне и реактивиране на вируса

Пациентите с доста стабилен курс на хроничен хепатит В могат да развият клинични признаци на обостряне. Това се изразява в утежняване на слабостта и обикновено при повишаване на активността на серумните трансаминази.

Екзацербацията може да бъде свързана със сероконверсия от HBeAg-положително до HBeAg-отрицателно състояние. Чернодробната биопсия разкрива остър лобулен хепатит, който в крайна сметка намалява и активността на серумните трансаминази намалява. Сероконверсията може да бъде спонтанна и се проявява ежегодно при 10-15% от пациентите или е резултат от антивирусна терапия. Тестът за HBV-ДНК може да остане положителен, дори когато се появява анти-HBe. При някои HBeAg-позитивни пациенти, "изблици" на вирусна репликация и повишаване на серумната трансаминазна активност се случват без изчезването на HBeAg.

Спонтанно реактивиране на вируса с прехода от HBeAg-отрицателно състояние към HBeAg- и HBV-ДНК-позитивен също е описано. Клиничната картина варира от минимални прояви до фулминантна чернодробна недостатъчност.

Реактивирането на вируса е особено тежко при HIV-инфектирани пациенти.

Реактивирането може да се установи серологично чрез появата на анти-HBc IgM в кръвта.

Реактивиране може да се дължи на рак на химиотерапия, използване на ниски дози метотрексат за ревматоиден артрит, трансплантация на орган или целеви HBeAg-позитивни пациенти с кортикостероиди.

Тежките смущения са свързани с мутации в областта на про-ядрото на вируса, когато няма е - антиген в присъствието на HBV-ДНК .

Възможна суперинфекция на HDV. Това води до значително ускоряване на прогресията на хроничния хепатит.

Възможно е също суининфекция на HAV и HCV.

В резултат на това всякакви отклонения в хода на заболяването в носителите на HBV увеличават възможността за развитие на хепатоцелуларен карцином.

[6], [7], [8], [9]

Хроничният хепатит В, свързан с репликативната фаза (HBeAg-позитивен репликативен хроничен хепатит В)

Клиничните и лабораторните данни за този вариант на хроничен хепатит B съответстват на активния хепатит.

Пациентите се оплакват от обща слабост, умора, треска (до 37,5 ° С), загуба на тегло, раздразнителност, лош апетит, чувство на тежест и десен горен квадрант болка след хранене, усещането за горчиво в устата, подуване на корема, табуретка нестабилна. Колкото по-висока е активността на патологичния процес, толкова по-изразени са субективните прояви на болестта.

При проверка на пациентите привлякоха вниманието на преходно жълтеница на кожата и склерата (Не се случва често), загуба на тегло, висока активност на хроничен вирусен хепатит са възможни хеморагични явления (епистаксис, хеморагичен кожен обрив). Появата на кожата "съдови звезди" сърбежа на "чернодробни палми" транзитни асцитни обикновено показва превръщане в цироза, обаче, същите тези симптоми могат да се наблюдават в тежка хроничен хепатит активност.

Обективните проучвания показват при всички пациенти хепатомегалия в различна степен. Черният дроб е болезнена, стегнато еластична консистенция, ръбът му е заоблен. Уголеменият далак може да бъде осезаем, но степента на разширяване често е незначителна. Изразената хепатоспленомегалия с хиперспленизъм е по-честа при цироза на черния дроб.

В някои случаи, може да има холестатично вариант на хроничен хепатит В. Тя се характеризира с жълтеница, сърбеж, хипербилирубинемия, хиперхолестеролемия, високи нива на гама-глутамил кръв, алкална фосфатаза.

Малък брой от пациентите с хроничен хепатит В разкрива екстрахепатални системни заболявания с участие във възпалителния процес на храносмилателната система (панкреатит), екзокринните жлези (синдром на Сьогрен), щитовидната жлеза (тиреоидит на Хашимото Хашимото), ставите (polyarthralgia, синовит), белия дроб (фиброзен алвеолит) мускули (полимиозит, полимиалгия), съдове (полиартерит нодоза и други васкулит), периферната нервна система (невропатия), бъбреците (гломерулонефрит).

Трябва обаче да се подчертае, че изразените извънсистемни лезии са много по-характерни за автоимунния хепатит и за превръщането на хроничния хепатит в цироза на черния дроб.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Хроничният хепатит В, свързан с интегративна фаза (HBeAg-отрицателен интегративен хроничен хепатит В)

HBeAg-отрицателният интегративен хроничен хепатит В има благоприятен ход. По правило това е неактивна фаза на заболяването. Този вариант на хроничен хепатит обикновено продължава без изразени субективни прояви. Само няколко пациенти се оплакват от лека слабост, намален апетит и неадекватна болка в черния дроб. При обективно изследване на пациентите не се откриват значителни промени в тяхното състояние (няма жълтеница, загуба на тегло, лимфаденопатия и системни екстрахепатични прояви). Обаче почти винаги има хепатомегалия и много рядко незначителна спленомегалия. Като правило, далакът не се разширява. Лабораторните показатели обикновено са нормални или в горната граница на нормата, нивото на аланин аминотрансферазата не се увеличава или се повишава незначително, няма значителни промени в имунологичните параметри.

При чернодробните биопсии, липсва лимфоцитно-макрофагична инфилтрация на портални полета, внихридолкова и портална фиброза, некроза на хепатоцити.

В кръвния серум се откриват маркерите за интеграционната фаза на хепатитния вирус: HBsAg, анти-HBe, анти-HBdgG.

Радиоизотопното и ултразвуковото сканиране на черния дроб разкрива хепатомегалия с различна тежест.

[17], [18], [19]

Хроничен HBeAg-отрицателен (интегративен) хепатит с високо ниво на аланин аминотрансфераза в кръвния интегративен смесен хепатит

В това изпълнение, HBeAg-отрицателен (интегриран) хроничен хепатит въпреки липсата на маркери на хепатит В вирус репликация запазва високи нива на аланин аминотрансфераза в кръвта, което показва, че цитолиза удължаване изразени хепатоцити. Смята се, че за поддържане на високо ниво на аланин аминотрансфераза в отсъствието на характеристиките на репликация на вируса изисква изключване свързваща други хепатотропен вируси (интегриран смесен хепатит В + С, B + D, B + A и др.) Или може да показва комбинация от хепатит В фаза интеграция с други чернодробни заболявания (алкохолно, медикаментозно увреждане на черния дроб, рак на черния дроб и др.).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

HBeAg-негативен хепатит със запазена вирусна репликация (мутантен HBeAg-отрицателен вариант на хроничен хепатит В)

През последните години е описана способността на вируса на хепатит В да произведе мутантни щамове. Те се различават от типичните "диви" щамове поради липсата на способност да произвеждат специфични антигени. Мутации в вируса на хепатит В атенюиран поради непълна реакция на организма към инфекции, както и въвеждане на ваксина срещу хепатит В антигени синтез Прекратяване се счита за адаптиране на вируса за защита на механизмите на микроорганизма като опит да избягат от имунния надзор.

Мутантният HBeAg-отрицателен вариант на хроничния хепатит В се характеризира със загуба на способността на вируса да синтезира HBeAg и се проявява главно при пациенти, при които имунният отговор е отслабен.

Мутантен HBeAg-негативен вариант на хроничен хепатит В се характеризира със следните признаци:

• липса на HBeAg в кръвния серум (поради ниско производство, той остава при хепатит) в присъствието на маркери за репликация на HBV;
• откриване на HBV ДНК в кръвния серум на пациентите;
• наличие на HBeAb в кръвния серум;
• наличие на HBs-антигенемия във висока концентрация;
• Откриване на HBeAg в хепатоцитите;
• по-тежък клиничен ход на заболяването и много по-изразен отговор на лечението с интерферон в сравнение с HBeAg-позитивен хроничен хепатит В.

F. Bonito, М. Brunetto (1993), Nonaka et al. (1992) докладват тежко клинично проявена по време mugantnogo HBeAg-отрицателен хроничен хепатит В. Морфология на чернодробните биопсични проби съответства на HBeAg-позитивен хроничен хепатит В, може да се развие деструктивни заболявания на черния дроб от вида на хроничен активен хепатит.

Предполага се, че при мутантен HBeAg-отрицателен хроничен хепатит рискът от злокачествено заболяване при развитието на хепатокарцином е голям.