Хроничен хепатит В: етапи на HBV инфекция

Жизнено хепатит вирус В са две период - периодът на вирусната репликация, последвано от активно възпаление на черния дроб, и периода интеграция на вируса, при което активността на възпаление затихва фазата на ремисия (активна фаза). Маркерът на репликационната фаза е HBeAg.

В тази връзка, в класификацията на хроничния вирусен хепатит В е целесъобразно да се разпределят:

• фаза, свързана с вирусна репликация (т.е. Активен период с различна тежест, HBeAg-положителен);
• фаза, свързана с интегрирането на вируса (т.е. Действително неактивен период или период на минимална активност, HBeAg-отрицателен).

Трябва също да му бъде предоставен мутант на HBeAg-отрицателен вариант на хроничен хепатит с постоянна репликативна активност.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Етапи на инфекция с HBV

Новородените имат състояние на имунна толерантност. Значително количество HBV ДНК циркулира в кръвта и се открива HBeAg, но трансаминационната активност е нормална, а при чернодробна биопсия се отбелязва картина на лек хроничен хепатит.

Децата и младите хора имат етап на имунен клирънс. Съдържанието на серумна HBV-ДНК пада, но HBeAg остава положителен. Мононуклеарни клетки в зона 3 са предимно OCT3 (всички Т клетки) и Т-8 лимфоцити (цитотоксични супресори).

HBeAg и евентуално други вирусни антигени се появяват върху хепатоцитната мембрана. През този период пациентът е силно заразен и има бърза прогресия на възпалението на черния дроб.

Фази на инфекция с HBV

	Фазата на репликация	Фаза на интеграция
Заразност	Високо	Ниско
Брой серуми
HBeAg	+	-
Анти-НВе	-	+
HBV-ДНК	+	-
Hepatotsytы
Вирусна ДНК	Неинтегрирани	Интегриран
Хистология	Активен ХАГ, ЦП	Неактивни HPG, CP, GCK
Портал област
Количество:
Супрессоров	Увеличава	Нормален
Дросели	Е намалял	Е намалял
Лечение	Антивирусните (а)	?

XAG - хроничен активен хепатит; CP - цироза на черния дроб; ChPG - хроничен персистиращ хепатит; Fcc хепатоцелуларен карцином.

Етапи на инфекция с HBV

Възраст на пациентите Етап Съдържанието на HBV-ДНК ASAT дейност Биопсия Новородено Имунна толерантност +++ Нормален ГГ (лёкийй) 10-20 години Имунен клирънс ++ +++ HG (Тежки) Повече от 35 години Латентная Беден Нормален Цироза, HCC

HG - хроничен хепатит; HCC - хепатоцелуларен карцином.

В крайна сметка въпросът при възрастни пациенти за болестта става спорен съдържание циркулиращ HBV-ДНК - ниска, за да се тества серум HBeAg - отрицателен, и анти-НВе - положително. Хепатоцитите отделят HBsAg, но не се продуцират ядрени маркери.

Активността на серумните трансаминази е нормална или умерено повишена, а чернодробната биопсия показва картина на неактивен хроничен хепатит, чернодробна цироза или НСС. При някои млади пациенти вирусната репликация продължава постоянно и HBV-ДНК може да бъде открита в ядрото на хепатоцитите в интегрирана форма. Възпалителният инфилтрат прилича на този на автоимунен хроничен хепатит с голям брой Т-лимфоцити-помощници и В-лимфоцити.

Съществуват значителни разлики във времето между тези различни фази както при деца, така и при възрастни. Географските особености на региона също влияят върху хода на инфекцията. Жителите на Азия се характеризират по-специално с продължителна фаза на виремия с имунна толерантност.

Маркери на хепатит В в черния дроб

HBsAg, обикновено с високи титри, се намира в здрави носители. В репликативната фаза, HBeAg несъмнено се намира в черния дроб. Неговото разпространение може да бъде дифузно при асимптоматични носители, пациенти с неактивно заболяване и имунен дефицит и фокално при пациенти с подчертан възпалителен процес в черния дроб или късен стадий на заболяването.

X-протеин HBV може да бъде открит в чернодробна биопсия и корелиран чрез вирусна репликация.

HBV-ДНК може да бъде открита във фиксиран формалин, капсулиран в парафин на чернодробната тъкан чрез полимеразна верижна реакция (PCR).

HBeAg може да бъде открит с имуноелектронна микроскопия в ендоплазмения ретикулум и цитозола.