Хроничен хепатит В: диагноза

Лабораторни тестове

Само нивата на билирубин, γ-глобулини и AST активност в серума са умерено повишени. Съдържанието на серумен албумин често е нормално. По време на представянето признаците на хепатоцелуларно увреждане обикновено са незначителни.

Ако се появят антитела срещу гладките мускули, техният титър е нисък. Антимитохондриални антитела липсват в серума.

HBsAg тестът е положителен. В по-късните етапи HBsAg е трудно да се открие в кръвта, докато анти-HBc IgM обикновено все още присъства. HBV ДНК, HBeAg и anti-HBe не се откриват постоянно.

HBV ДНК може да бъде открита чрез PCR в плазмата на HBsAg-негативни пациенти.

Чернодробна биопсия при хроничен хепатит B

Хистологичното изследване може да разкрие хроничен хепатит, активна цироза и хепатоцелуларен карцином. Постоянните диференциално-диагностични критерии за хроничен хепатит B включват наличието на HBsAg под формата на непрозрачни стъкловидни хепатоцити или характерно орцеиново оцветяване, както и откриване на HBeAg чрез имунопероксидазна реакция. Други признаци имат диагностична стойност само при наличие на горните критерии. При хроничен хепатит, причинен от HBV, цирозата се открива по-рядко при представяне, отколкото при автоимунен хепатит.

Лабораторни данни при хроничен хепатит B, свързан с репликационната фаза

• Пълна кръвна картина: възможни са умерена анемия, лимфопения, повишена СУЕ;
• Общият анализ на урината не показва съществени промени, но при висока активност на хепатита са възможни протеинурия, цилиндрурия и микрохематурия като проява на гломерулонефрит;
• Биохимия на кръвта: възможна хипербилирубинемия и повишен конюгиран билирубин, хипопротромбинемия, хипоалбуминемия и повишени нива на алфа2- и у-глобулини, повишени нива на аминотрансфераза (най-често повишена аланин аминотрансфераза), алкална фосфатаза, органоспецифични чернодробни ензими (орнитилкарбамоилтрансфераза, аргиназа, фруктозо-1-фосфоалдолаза). Тежестта на хипертрансаминотрансферазата съответства на степента на активност на хроничния хепатит. При ниска активност съдържанието на аланин аминотрансфераза обикновено е по-малко от три пъти над нормата, при умерена активност - от 3 до 10 пъти над нормата, при висока активност - повече от 10 пъти над нормата;
• Имунологичен кръвен тест: възможно намаляване на броя и функцията на Т-лимфоцитните супресори, високи титри на антитела и висока степен на сенсибилизация на Т-лимфоцитите към специфичен чернодробен липопротеин, увеличение на броя на имуноглобулините; възможно откриване на циркулиращи имунни комплекси;
• Определят се серумни маркери за репликация на вируса на хепатит B - HBV-ДНК, HBeAg, HBsAblgM, ДНК полимераза, pre-S антигени. Най-надеждният критерий за потвърждаване на висока репликативна активност е откриването на високо съдържание на HBV-ДНК в кръвта (> 200 ng/l).

Морфологично изследване на черния дроб при хроничен хепатит B, свързан с репликативната фаза

По време на морфологично изследване на черния дроб (пункционна биопсия) най-често се открива „стъпаловидна“ некроза, а при висока активност на възпалителния процес - „мостова“ и мултилобуларна некроза на чернодробния паренхим, лимфоидно-хистиоцитна инфилтрация на порталните трактове и чернодробните лобули.

В репликативната фаза, HBV ДНК се открива в чернодробната тъкан, а HBcAg се открива в ядрата на хепатоцитите.

Наличието на вируса на хепатит B в хепатоцитите може да се подозира по наличието на замръзнали стъкловидни хепатоцити при изследване на препарати, оцветени с хематоксилин и еозин или по метода на Ван Гийсън. Това са големи хепатоцити с цитоплазма, бледо оцветена с еозин. Трябва да се има предвид, че замръзналите стъкловидни хепатоцити се откриват не само при наличие на HBsAg, но и при лекарствено-индуциран и алкохолен хепатит. Замръзналите стъкловидни хепатоцити, съдържащи HBsAg, обаче се оцветяват специфично с орцеин и алдехид фуксин.

Инструментални данни при хроничен хепатит B, свързан с фазата на репликация

Радиоизотопната хепатография разкрива нарушение на секреторно-отделителната функция на черния дроб.

Ултразвуковото и радиоизотопното сканиране разкриват дифузно уголемяване на черния дроб.

Продължителността на репликативната фаза и степента на активност на възпалителния процес в черния дроб определят протичането и прогнозата на хроничния хепатит В. Ако репликацията на вируса спре преди развитието на чернодробна цироза, прогнозата е благоприятна, тъй като активната фаза на хроничния хепатит се трансформира в неактивна. Прекратяването на репликацията на вируса в случай на вече образувана чернодробна цироза не може да доведе до обратно развитие на процеса, но до известна степен позволява забавяне на по-нататъшното прогресиране на заболяването.