Медицински експерт на статията
Нови публикации
Хроничен хепатит В: диагноза
Последно прегледани: 21.10.2021
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Лабораторни тестове
Само нивата на билирубин, y-глобулините и ACAT активността в серума нарастват умерено. Съдържанието на серумния албумин често е нормално. По време на лечението, признаците на увреждане на чернодробните клетки обикновено са незначителни.
В случай на антитела към гладките мускули, техният титър е нисък. Антимитохондриални антитела в серума отсъстват.
Тестът за HBsAg е положителен. В по-късните етапи HBsAg се появява в кръвта трудно, докато анти-HBc IgM обикновено присъства. HBV-ДНК, HBeAg и анти-HBe не се откриват последователно.
HBV-ДНК може да се определи чрез PCR в плазмата на HBsAg-отрицателни пациенти.
Пробивна чернодробна биопсия за хроничен хепатит В
Хистологичното изследване може да разкрие хроничен хепатит, активна цироза и хепатоцелуларен карцином. К постоянно диференциално диагностични критерии на хроничен хепатит В са в присъствие на HBsAg под формата на матов или стъкловиден характеристика хепатоцитен оцветяване orseinom и откриване на HBeAg използване имунопероксидазен реакция. Други признаци са с диагностична стойност, само ако са налице горните критерии. При хроничен хепатит, причинен от HBV, цирозата е по-рядка при лечение, отколкото при автоимунни.
Лабораторни данни за хроничен хепатит В, свързани с репликативната фаза
- Общ кръвен тест: умерена анемия, лимфопения, повишен ESR;
- Обобщен анализ на урината без значителни промени, но с висока активност на хепатит, протеинурия, цилиндрория, микрохематура, са възможни като проява на гломерулонефрит;
- Биохимичен анализ на кръв: хипербилирубинемия и възможно нарастване на броя на конюгиран билирубин, хипопротромбинемия, хипоалбуминемия и повишено съдържание alfa2- и у-глобулин, повишение на трансаминазите (най-често се увеличи аланин аминотрансфераза), алкална фосфатаза, органна чернодробните ензими (ornitilkarbamoiltransferazy, аргиназата, фруктоза-1 -fosfoaldolazy). Gipertransaminotransferazemii тежестта съответства на степента на хроничен хепатит активност. При ниско съдържание на аланин аминотрансфераза активност е обикновено най-малко три стандарта, с умерена активност - от 3 до 10 стандарти, висока активност - повече от 10 стандарти;
- Имунологичен анализ на кръв и евентуално намаляване на броя на Т-супресорни лимфоцити, определени с високи титри на антитела и висока степен на чувствителност на Т-лимфоцити към определена чернодробна липопротеин, увеличаване на размера на имуноглобулин; възможно е да се открият циркулиращи имунни комплекси;
- Определят се серумни маркери за репликация на вируса на хепатит В - HBV-ДНК, HBeAg, HBsAblgM, ДНК полимераза, pre-S антигени. Най-надеждният критерий за потвърждаване на висока репликативна активност е откриването в кръвта на високо съдържание на HBV-ДНК (> 200 ng / l).
Морфологично изследване на черния дроб при хроничен хепатит В, свързано с репликативната фаза
Морфологично изследване на черния дроб (удар биопсия) показва повече "стъпка", и висока възпалителна активност - "мостове" и multilobular некроза на паренхимни черния дроб, лимфоидна-хистиоцитен инфилтрация от портала пътища и чернодробни лобули.
В репликативната фаза се открива HBV ДНК в чернодробната тъкан, HBcAg в хепатоцитните ядра
Подозира присъствието на вируса на хепатит В в възможни хепатоцитите от присъствието на мат-стъкловидното хепатоцитен проучване prepatatov оцветени с хематоксилин и еозин или метод ван Gieson. Това са големи хепатоцити с цитоплазма, бледо оцветен еозин. Трябва да се има предвид, че мато-стъкловидните хепатоцити се проявяват не само в присъствието на HBsAg, но и при наркотични и алкохолни хепатити. Въпреки това, мато-стъкловидни хепатоцити, съдържащи HBsAg, са специално оцветени с орсеин и алдехид фуксин.
Инструментални данни за хроничен хепатит В, свързани с репликативната фаза
Радиоизотопната хепатология разкрива нарушение на секреторно-екскреторната функция на черния дроб.
Ултразвуковото и радиоизотопното сканиране разкриват дифузно увеличение на черния дроб.
Продължителност репликативна фаза и степен на възпалителната активност в черния дроб се определя хода и прогнозата на хроничен хепатит В. Ако репликацията на вируса престава да цироза, благоприятна прогноза, тъй като трансформацията на активната фаза на хронична неактивен хепатит. Прекратяване на репликацията на вируса на вече образуван цироза може да причини процес обратно развитие, но до известна степен забавяне допълнително позволява развитието на болестта.