Хроничен хепатит: класификация

През 1968 г. De Groot et al. В списание Lancet публикува класификация за хроничен хепатит, която беше одобрена от Европейската асоциация за изследване на черния дроб. Класификацията се основава на изолирането на морфологични варианти на хроничен хепатит. Авторите предлагат да се разграничат следните морфологични варианти на хроничен хепатит.

1. Хроничен персистиращ хепатит - характеризира се с тежка инфилтрация на лимфоидни клетки от портални полета (портален хепатит). Тези инфилтрати не проникват в чернодробната лобула, не причиняват увреждане на целостта на граничната плака (слой от хепатоцити, разделящи порталното поле от чернодробния лоб). При хепатоцитите могат да възникнат дистрофични промени. Възможна пролиферация на Kupffer клетки, развитие на портална фиброза.
2. Хроничен агресивен хепатит (по-нататък терминът агресивен е заменен от активен хепатит от деонтологични съображения).

В това изпълнение на възпалителния инфилтрат на хроничен хепатит улавя портални пътища и допълнително разрушаване на граничния плоча нахлува в чернодробната лоб, има възпалителна реакция на умерена до изразен. В зависимост от това в следващите започнаха да се разпределят хроничен хепатит с умерена и ясно изразена активност.

При хроничен хепатит с умерена активност е характерно малката фокална некроза на хепатоцитите в паренхима, съседен на порталните полета. По правило възпалителните инфилтрати и стъпковата некроза проникват не повече от средата на лобулите.

При хроничен хепатит с изразена активност се развива multilobular, mostovvdnye portotsentralnye (портален свързване поле до централната хепатоцитите площ) и Порто-портал (свързване на съседното поле портал) некрози. Всички предпоставки са създадени за нарушаването на архитектониката на черния дроб и развитието на цироза в бъдеще.

По-късно много автори идентифицираха така наречената некротизираща форма на хроничен хепатит.

През 1971 г. Попър и Аллахард показват съществуването на лобуларна форма на хроничен хепатит. Тя се характеризира с малък некроза на втория или третия зони на acini и intralobular limfovdno клетъчна инфилтрация, която е значително по-голяма от инфилтрацията на портални пътища (произнася преобладаването на лезии intralobular и перипортална портални).

През 1974 г. В Акапулко (Мексико) е приета международната класификация на хроничните чернодробни заболявания. Тази класификация запазва един и същ морфологичен принцип на отделяне на хроничен хепатит в устойчив и активен. Въпреки това се твърди, че етиологията на хроничния хепатит е трансфериран остър вирусен хепатит В или А, други етиологични фактори се считат за непоказани.

През 1994 г. Световният конгрес на гастроентеролозите в Лос Анджелис прие препоръките на Международната работна група по новата номенклатура и терминология на хроничния хепатит и цироза на черния дроб. Препоръчва се етиологичният компонент да бъде включен в диагнозата на хроничен хепатит и цироза на черния дроб във всички възможни случаи.

Номенклатура и определение на хроничен хепатит
(Световен конгрес на гастроентеролозите, Лос Анджелис, 1994)

1. Хроничният хепатит В е възпалително чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит В (HBV) с продължителност 6 месеца или повече и може да доведе до цироза или свързано с цироза.

Изразът, свързан с цироза, най-вероятно означава следните възможности:

• хроничният хепатит B се свързва с вече съществуващата цироза на друга етиология;
• хроничният хепатит B протича успоредно с едноименната цироза и определя степента на активност на процеса.

2. Хроничен хепатит D - възпалително чернодробно заболяване, причинено от инфекция с хепатит D (HDV) в комбинация с HBV-инфекция с продължителност шест месеца или повече и може да доведе до цироза или да бъде свързано с цироза.
3. Хроничният хепатит С е възпалително чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит С, с продължителност 6 месеца или повече и способна да доведе до цироза или свързана с цироза.
4. Хроничен вирусен хепатит, който не се характеризира по друг начин - възпалително заболяване на черния дроб, продължило 6 или повече месеца и причинено от неидентифициран или неизвестен вирус.
5. Автоимунен хепатит - неподатливи предимно перипортална хепатит (обикновено globulinemiey-хипергамаглобулинемия и автоантитяло от тъкан), които в повечето случаи дава в имуносупресивната терапия.
6. Хроничен хепатит В не се класифицира като вирусен или автоимунен - възпалително заболяване на черния дроб с продължителност 6 месеца или повече, който има характеристиките на вирусни и / или автоимунен хепатит, но не е възможно ясно да се установи вирусен или автоимунен етиологичен фактор.
7. Хроничният медицински хепатит е възпалително заболяване на черния дроб, което продължава 6 месеца или повече поради страничния ефект на лекарството. Страничният ефект на лекарството може да е:

• директен токсичен ефект на лекарството или неговите метаболити;
• реагираща особеност на лекарството или неговия метаболит.

8. дефицит заболяване а2-антитрипсин черния дроб - хронично чернодробно заболяване, в комбинация с или причинени от автозомно рецесивно нарушение на протеиновия метаболизъм, срещащи се в типичните случаи с необичайно ниски серумни стойности на а-антитрипсин (серум и инхибитор на протеаза). Чернодробно заболяване може да доведе до хроничен хепатит или цироза на черния дроб или да бъдат свързани с тези усложнения.
9. Първична билиарна цироза.
10. Първичен склерозиращ холангит.
11. Болест на черния дроб на Уилсън-Коновалов.

Условията, които са остарели и не са подходящи за използване, са:

• хроничен персистиращ хепатит;
• хроничен активен хепатит;
• хроничен непаразитен разрушителен холангит;
• periangiocholitis;
• портална цироза на черния дроб;
• постнекротична цироза на черния дроб;
• posthepatic цироза на черния дроб;
• Цироза на Laennec;
• Некроцитивна цироза.

Препоръките не използват термините хроничен устойчив хепатит, хроничен активен хепатит, хроничен лобуларен хепатит се дължи на факта, че тези категории са по същество оценка на системата на възпалителната активност в черния дроб. Морфологичните варианти на хроничния хепатит корелират с неговата степен на активност.

Десмет, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuerv 1995 предложи класификация на хроничен хепатит В, която, според тях, дава възможност да се приложат всички налични клинични, етиологичната и хистологичен информация. Класификацията е разделена на три основни раздела: етиологията, степента на активност и етапа на заболяването.

Авторите изолирани следните етиологични форми на хроничен хепатит С хроничен хепатит В, хепатит С, хроничен хепатит D, автоимунен хепатит (типове 1-ва, 2, 3), предизвикан от лекарства хроничен хепатит, хроничен хепатит с неизвестна етиология (криптогенен хепатит ).

Степента на активност на хроничния хепатит се определя от тежестта, тежестта и дълбочината на некротичните и възпалителните процеси.

За да се определи степента на активност на хроничния хепатит, авторите предлагат да се използва хистологичният индекс Knodell (HAI-index).

Етиология на хроничния хепатит

• Хроничен хепатит В
• Хроничен хепатит D
• Хроничен хепатит Е
• Хроничен хепатит G
• Автоимунен хепатит
  • тип 1
  • тип 2
  • тип z
• Хепатит, предизвикан от лекарства
• Криптогенен хепатит

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Компонентите на индекса на хистологичната активност (Knodell, 1981)

Елементи	Дигитален обхват на резултатите
1. Перипортална некроза със или без мостова некроза	0-10
2. Вътрешноклетъчна дегенерация и фокална некроза	0-4
3. Порцеларна некроза	0-4
4. Phibroses	0-4

Забележка:

1. Степента на дейност отразява първите три компонента, четвъртата - етапът на процеса.
2. Индексът на хистологичната активност се получава чрез сумиране на цифрите за първите три компонента.

В зависимост от хистологичния индекс е възможно да се разграничат 4 нива на активност: минимални, леки, умерени, тежки и да се свързват с форми на хроничен хепатит по стара терминология.

За да се оцени степента на активност на хроничния хепатит, също се използва кръвното ниво на ALT и клиничните данни.

• Мек поток на процеса - активността на ALAT е по-малко от 3 норми.
• Умерен поток - ALT дейност от 3 до 10 норми.
• Тежък ток - повече от 10 норми.

Клиничният курс се оценява въз основа на три основни метода:

• използването на въпросник със списък от симптоми (умора, гадене, коремни болки, загуба на апетит), пациентът показва степента на въздействието на тези симптоми за него няма ефект (0) или засяга леко (1), умерена (2), до голяма степен (3) изключително (4);
• използване на дълга аналогова скала с дължина 10 см, градуирана от "отсъствие" до "по-тежко състояние, което не съм преживял", при което пациентът прави оценка в точката, съответстваща на тежестта на всеки симптом;
• Използването на скалата на Карнофски, чрез която от пациентите се изисква да регулират своите симптоми в зависимост от начина, по който се справят с проблемите на ежедневието, т.е. Се оценява влиянието на симптомите на заболяването върху качеството на живот.

Етапи на хроничен хепатит

Степените на хроничен хепатит са изолирани въз основа на тежестта и разпространението на фиброзата и развитието на цироза. При хроничен хепатит се образува фиброзна тъкан вътре и около порталните пътища, комбинирана с перипортален некро-възпалителен процес. Постепенната некроза може да се разпространи в съседните портални пътища (портални портални прегради) или да проникне в чернодробните листа и да достигне до централните чернодробни вени (пристанище-централна септа).

Цирозата на черния дроб се характеризира с паренхимни възли на регенерация, заобиколени от фиброзни септа, което води до нарушаване на архитектониката, нарушение на кръвния поток и портална хипертония.

По този начин, като се вземат предвид горните препоръки на Световния конгрес на гастроентеролозите в Лос Анджелис (1994), предложенията на Desmet et al. (1995), текущата класификация на хроничния хепатит може да бъде представена в следната форма:

Серологични маркери и варианти на хроничен хепатит

Хроничен хепатит В

• Фазата на репликация (HBeAg-позитивен хроничен хепатит) - серологични маркери: HBeAg, HBcAbIgM. Анти-S антигени, ДНК полимераза, ДНК-HBV
• Фаза на интегриране (НВеАд-отрицателен хроничен хепатит) - серологични маркери: HBsAg, HBcAblgG, HBeAb
• HBeAg-отрицателен хроничен хепатит с вирусната репликация съхранява (HBVe-мутирал вариант) - серологични маркери: ДНК
  полимераза, ДНК-HBV, NVsAYdM антигени предварително S, HBeAb

Хроничен хепатит D

• Серологични маркери на репликационната фаза. HDV-RNA, антитела към D-антиген IgM и IgG

Хроничен хепатит С

• Серологични маркери на репликационната фаза: HCV-PHK, HCVcoreAblgM и IgG

Хроничен хепатит G

• HGV-РНК

Автоимунен хепатит (тип 1)

• Антитела към ядрени антигени или гладки мускули

Автоимунен хепатит (тип 2)

• Антитела към чернодробно-бъбречни микрозоми тип I, насочени срещу цитохром Р-450 11 D6

Автоимунен хепатит (тип 3)

• Антитела към солюбилизирания чернодробен антиген

Хепатит, предизвикан от лекарства

• В редица случаи, антинуклеарни антитела и антитела срещу чернодробно-бъбречни микрозоми

Степен на действие на хроничен хепатит

• Хроничен хепатит с минимална активност
• Нисък клас хроничен хепатит
• Умерен хроничен хепатит
• Тежък хроничен хепатит

[8], [9], [10]

Степен на фиброза

• Няма фиброза
• Малко изразен
• Умерена фиброза
• Тежка фиброза
• Цироза на черния дроб

[11], [12], [13],