Хламидиен хепатит

Вроденият хламидиален хепатит е заболяване, което възниква, когато плодът се зарази с хламидия пренатално от майка с хламидийна инфекция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Разпространение

Хламидийната инфекция е една от най-разпространените инфекции в световен мащаб, включително в Русия. При населението в детеродна възраст урогениталната хламидия се открива с висока честота. При бременни жени процентът на откриване на хламидийна инфекция варира от 10 до 70%.

При новородени хламидиалната инфекция се регистрира в 5-38% от случаите.

Какво причинява хламидия хепатит?

Родът Chlamydie включва 3 вида патогени: C. psiitaci, C. pneumoniae и C. trachomatis. Последните, предавани по полов път, причиняват заболявания на пикочно-половия тракт, стомашно-чревния тракт, дихателните пътища, очите и др. Хламидиите заемат междинно положение между бактериите и вирусите, те са облигатни вътреклетъчни енергийни паразити. C. trachomatis прониква в клетката гостоприемник чрез пиноцитоза, използва произведения от нея АТФ за своя растеж и размножаване и е защитен от разрушаване от фагозомната мембрана. При попадане в човешкото тяло хламидиите могат едновременно да съществуват в различни стадии на развитие, включително персистиращи форми. При заразяване по време на бременност жената развива мукопурулентен секрет от цервикалния канал, колпит, дизурични явления, а в цервикалния секрет и урината се откриват голям брой левкоцити. Рискът от развитие на инфекциозен процес при плода и новороденото зависи от времето на заразяване или обостряне на хламидията при бременната жена. Най-опасно по отношение на заразяването на плода е развитието на хламидиална инфекция при майката през третия триместър на бременността.

Хламидийната инфекция при бременна жена води до хронична плацентарна недостатъчност, която има неблагоприятен ефект върху растежа и развитието на плода. При жени, заразени с хламилия, бременността в повечето случаи все пак завършва с раждане на срок, но дори и при доношение, при новородени често се диагностицира вътрематочна инфекция с увреждане на различни органи и системи.

Възходящият път (през шийката на матката и мембраните на феталното яйце) е типичен за вътрематочна инфекция с хламидия. Патогенът попада върху лигавиците на уретрата, горните дихателни пътища, поглъща се с инфектираната околоплодна течност, причинявайки увреждане на стомашно-чревния тракт.

Вътрематочната хламидиална инфекция се характеризира с потискане на Т-клетъчния имунитет с дефицит на Т-хелпери, дисфункция на мононуклеарните фагоцити и умерено повишаване на активността на естествените убийци. Вътрематочната инфекция с хламидия причинява увреждане на много органи и системи, включително черния дроб, докато инфекцията на черния дроб с хламидия се наблюдава с много висока честота - до 16,7%.

Морфология

Когато черният дроб е увреден в резултат на вътрематочна инфекция с хламидия, се наблюдава картина на хепатит.

Макроскопски: черният дроб е уголемен, с плътна консистенция, кафяво-жълт цвят. Жлъчните пътища са проходими. Хистологичното изследване разкрива дискомплексация на чернодробните лъчи, огнища на чернодробна клетъчна некроза с лимфоидно-левкоцитна инфилтрация в перипорталната зона, огнища на екстрамедуларна хематопоеза; протеинова дистрофия на паренхиматозните клетки, вътреклетъчна холестаза, а на места и регенерация на хепатоцитите.

Симптоми на хламидия хепатит

Децата с вътрематочна хламидиална инфекция често се раждат преждевременно, с оценка по скалата на Апгар < 6-7 точки, с признаци на морфофункционална незрялост. Ако заболяването е в начален стадий към момента на раждането, инфекцията се проявява през първите 3 дни, ако е в средата, детето има клинични прояви на хламидия още при раждането.

Децата имат общи симптоми на интоксикация. В същото време лезиите на органи и системи са разнообразни. Типични са вътрематочна пневмония, респираторен дистрес синдром, конюнктивит, гастроентеропатия, генерализирани форми на тази инфекция.

Хепатитът и увреждането на жлъчните пътища са рядко срещани при вътрематочна хламидия.

Състоянието на децата се оценява като умерено тежко, понякога тежко. Те са летаргични и неспокойни. Децата се хранят лошо и повръщат.

Жълтеницата се появява от първия ден след раждането, може да се увеличава в продължение на няколко дни. Почти всички имат хепатоспленичен синдром. Черният дроб стърчи от хипохондриума с 3-5 см, умерена плътност, с гладка повърхност. В половината от случаите децата имат конюнктивит; често се наблюдава увеличение на няколко групи лимфни възли.

При биохимичен кръвен тест при пациенти с холестаза обикновено се открива 1,5-2-кратно повишаване на нивата на билирубин с преобладаване на конюгираната фракция, леко (2-3-кратно) повишаване на активността на чернодробните клетъчни ензими - ALT, AST, LDH и GGT.

Вроденият хламидиален хепатит може да се прояви остро със синдром на холестаза. На фона на обща инфекциозна интоксикация се развива умерена или тежка жълтеница, хеморагичен синдром може да се появи под формата на петехиален обрив, кръвоизливи в местата на инжектиране. Всички деца имат увеличен черен дроб, често слезката стърчи от хипохондриума с 1-2 см.

Биохимичният кръвен тест показва 5-10-кратно увеличение на нивото на общия билирубин, като конюгираната фракция не винаги преобладава (едновременното значително съдържание на свободен билирубин в кръвния серум показва дефицит в системата за конюгиране на билирубина). Активността на хепатоцелуларните ензими обикновено леко надвишава нормата, но се наблюдава 2-кратно увеличение на активността на алкалната фосфатаза и GGT.

Ултразвукът разкрива увеличение на размера на черния дроб, повишена ехогенност на паренхима и често удебеляване на стените на жлъчния мехур.

Варианти на протичане на хламидия

Вроденият хламидия хепатит обикновено протича остро с постепенно (2-3 месеца) нормализиране на биохимичните показатели на кръвта. Уголемяването на черния дроб персистира много по-дълго, до 12-ия месец. При синдрома на холестаза, разрешаването на жълтеницата е забавено, тя може да персистира до 5-ия месец.

Има описания на случаи на вълнообразен хламидия хепатит, с обостряния на протичането, когато след първоначалната проява на клинични и биохимични симптоми на заболяването, нормализиране на показателите настъпва след 2-3 месеца, а след няколко месеца отново се появява изразен хепатитен синдром, продължаващ 1-2 месеца, и само назначаването на етиотропна терапия води до разрешаване на заболяването. Хроничен ход на хламидия хепатит не се наблюдава.

Диагностика на хламидия

Хламидийната инфекция се диагностицира въз основа на откриването на патогена Chlamydia trachomatis от очите и уретрата, но по-често чрез повишаване на титрите на специфични антитела от класа, антитела към хламидия от клас IgM не винаги се откриват. С помощта на PCR хламидийната ДНК може да бъде идентифицирана в биологични субстрати, включително кръвен серум.

Диференциалната диагностика се провежда с вроден хепатит с друга етиология. Понастоящем, чрез откриване на специфични маркери, почти винаги е възможно да се установи етиологията на вродения хепатит, като се има предвид, че картината на заболяването с различни патогени може да бъде много сходна. В случай на хламидиална антенатална инфекция, акушерската и гинекологичната анамнеза на майката и индикацията за наличие на клинични и лабораторни признаци на тази инфекция при нея са от значение.

Трябва да се отбележи, че новородените често имат пренатална инфекция, причинена от два или понякога повече патогена. Например, в 23% от случаите е открита вътрематочна смесена инфекция под формата на комбинация от цитомегаловирус и хламидия. Този факт трябва да се вземе предвид при диагностициране на вроден хепатит и планиране на терапия.

[ 5 ], [ 6 ]

Лечение на хламидия

Хламидийната инфекция се лекува успешно с макролидни антибиотици. Ако се установи хламидийната природа на вродения хепатит, на децата се предписват еритромицин или азитромицин (сумамед). Еритромицин се използва в дневна доза от 40-50 mg на 1 kg телесно тегло в продължение на 7 дни, азитромицин (сумамед) - на първия ден в доза 10 mg/kg, а през следващите 4 дни - в доза 5 mg/kg. В случай на тежка интоксикация се провежда инфузионна детоксикираща терапия. Показано е назначаването на хепатопротектори, например фосфоглив. Конюнктивит и уретрит със същата етиология често се откриват при деца с вроден хламидия хепатит. В тази връзка, наред с антибактериалната терапия, се провежда саниране на локални възпалителни процеси.

Превенция на хламидия

Превенцията на антенаталната хламидиална инфекция се състои в идентифициране и лечение на хламидия при бременни жени.