Хламидиален хепатит

Вроденият хламидиален хепатит е заболяване, което се проявява при пренатална инфекция на плода с хламидия от майката с инфекция с хламидии.

[1], [2], [3], [4],

Преобладаване

Хламидиалната инфекция е една от най-разпространените в света, включително и в Русия. При популацията в детеродна възраст клемидиозата на пикочните пътища се открива с висока честота. При бременни жени честотата на откриване на Chlamydia инфекция варира от 10 до 70%.

При новородените инфекцията с хламидиа се регистрира в 5-38% от случаите.

Какво причинява хламидиален хепатит?

Към рода Chlamydie принадлежаха към вида Z на патогени: C. Psiitaci, S. Pneumoniae и C. Trachomatis. Последно, предавани по полов път заболяване, което причинява пикочните пътища, стомашно-чревния тракт, дихателните пътища, очите и други. Хламидии заемат междинно положение между бактерии и вируси, те са облигатна вътреклетъчна паразити енергия. C. Trachomatis се въвежда в гостоприемната клетка чрез пиноцитоза, използва за растежа и възпроизвеждането на произвеждания от нея АТФ и е защитена от разрушаването от фагозомната мембрана. Влизайки в човешкото тяло, хламидиите могат едновременно да съществуват в различни етапи на развитие, включително упорити форми. При инфекция по време на бременност жената има муко-гнойни секрети от цервикалния канал, coleitis, дизурия, и в цервикални секрети и урината се определя от голям брой на белите кръвни клетки. Рискът от развитие на инфекциозен процес при плода и новороденото зависи от времето на инфекцията или обострянето на хламидиите при бременна жена. Най-опасното по отношение на инфекцията на плода е развитието на хламидиална инфекция в майката през третото тримесечие на бременността.

Хламидиалната инфекция при бременни жени води до хронична плацентарна недостатъчност, която оказва неблагоприятно влияние върху растежа и развитието на плода. При жените, заразени с хламидии, бременността в повечето случаи все още завършва с неотложна раждаемост, но дори при новородени при кърмачета често се диагностицира вътрематочна инфекция с лезия на различни органи и системи.

Възходящият път (през шийката на матката и мембраните на феталното яйце) е характерен за вътрематочната инфекция с хламидии. Причиняващият агент навлиза в лигавиците на уретрата, горните дихателни пътища, се поглъщат от заразена амниотична течност, причиняват гастроинтестинални лезии.

Вътрематочната хламидиална инфекция се характеризира с депресия на Т-клетъчен имунитет с недостиг на Т-помощници, дисфункция на мононуклеарни фагоцити и умерено повишаване на активността на естествените убийци. При интраутеринна инфекция с хламидии са засегнати много органи и системи, включително черния дроб, докато инфекцията на черния дроб с хламидии е документирана с много висока честота - до 16,7%.

Морфология

Когато черният дроб е повреден в резултат на вътрематочна инфекция с хламидии, се появява снимка на хепатит.

Макроскопски: черният дроб е увеличен по размер, плътно в консистенция, кафяво-жълт на цвят. Жлъчните пътища са приемливи. Хистологично изследване разкри чернодробни diskompleksatsiya греди, огнища на некроза на чернодробни клетки от лимфоиден левкоцитната инфилтрация в перипортална зона огнища на екстрамедуларна хематопоеза; има протеинова дегенерация на паренхимни клетки, вътреклетъчна холестаза, на места - регенерация на gspagocytes.

Симптоми на хламидиален хепатит

Децата с вътрематочна хламидиална инфекция често се раждат преждевременно, с Apgar резултат от <6-7 точки, с признаци на морфофункционална незрялост. Ако в момента на раждане болестта е в началния етап, тогава инфекцията се проявява през първите 3 дни, ако е в средата - детето при раждането има клинични прояви на хламидия.

Децата имат общи токсични симптоми. В този случай, различни лезии на органи и системи. Типични са вътрематочна пневмония, синдром на респираторен дистрес, конюнктивит, гастроентеропатия, генерализирани форми на тази инфекция.

Хепатит и лезия на жлъчните пътища с вътрематочни хламиди се наблюдават рядко.

Състоянието на децата се оценява като умерено, понякога тежко. Те са безформени, тревожни. Децата лошо ядат, повръщат.

От първия ден след появата на жълтеницата, тя може да се засили за няколко дни. Почти всички са диагностицирани с хепатолинеален синдром. Черният дроб излиза от хипохондриума 3-5 см, с умерена плътност, с гладка повърхност. В половината случаи децата имат конюнктивит; често увеличение на няколко групи лимфни възли.

Биохимичният анализ на кръвта на пациенти с холестаза обикновено се открива 1,5-2-кратно повишаване на билирубин, конюгиран с преобладаване фракция приблизителен (2-3 пъти) увеличение в активността на хепатоцелуларни ензими - ALT, ACT, LDH и GGT.

Вроденият хламидиален хепатит може да се прояви с холестазен синдром. На фона на обща инфекциозна интоксикация, се развива жълтеница с умерена или тежка степен, хеморагичен синдром под формата на петехиален обрив, кръвоизлив на мястото на инжектиране. Всички деца имат увеличен черен дроб, често от хипохондриума 1-2 cm е далака.

Биохимичен тест кръв регистрира увеличение в нивото на билирубин в 5-10 пъти, конюгирани фракция не винаги преобладава (в същото време значително количество на свободен серум билирубин показва липсата в системата на конюгиране на билирубин). Активността на хепатоцелуларни ензими обикновено малко по-високо от нормалното, но има 2-кратно увеличение на активността на алкалната фосфатаза и GGT.

При ултразвук има увеличение на чернодробния размер, повишена ехогенност на паренхима и често удебеляване на стените на жлъчния мехур.

Вариации на хламидиален хепатит

Основно вроденият хламидиален хепатит има остър ход с постепенно (2-3 месеца) нормализиране на биохимичните параметри на кръвта. Увеличаването на размера на черния дроб продължава значително до 12-ия месец. В синдрома на холестазата, разрешаването на жълтеницата е удължено, може да продължи до 5-ия месец.

Има описания на случаи на хламидиална хепатит вълнообразна с обостряния потока, когато след първоначалното проява на клинични и биохимични симптоми на болестта се проявява в рамките на 2-3 месеца нормализиране на, а след няколко месеца по-късно се появява отново синдром, изразен хепатит, която продължава 1-2 месеца, а единствената цел на причинно-следствена терапията води до разрешаване на болестта. Не се наблюдава хроничен ход на хламидиален хепатит.

Диагностика на хламидиален хепатит

Chlamydia инфекция се диагностицира въз основа на откриване на Chlamydia трахоматис патоген на окото и уретрата, но най-вече от увеличението на титри на специфични антитела от клас не винаги се откриват антитела срещу хламидия IgM. С помощта на PCR хламидиалната ДНК може да бъде идентифицирана в биологични субстрати, включително в кръвния серум.

Диференциалната диагноза се извършва с вроден хепатит с различна етиология. Понастоящем с откриването на специфични маркери е почти винаги възможно да се установи етиологията на вродения хепатит, въпреки че картината на заболяването с различни патогени е много сходна. При хламидиалната пренатална инфекция са важни акушерско-гинекологичната анамнеза за майката и индикацията за наличието на клинико-лабораторни признаци при нейната инфекция.

Трябва да се отбележи, че при новородените често се откриват пренатални инфекции, дължащи се на два, а понякога и на повече, патогени. Например, в 23% от случаите вътрематочната смесена инфекция беше открита под формата на комбинация от цитомегаловирус и хламидия. Този факт трябва да се има предвид при установяване на вродения хепатит и планиране на терапията.

[5], [6]

Лечение на хламидиален хепатит

Хламидиалната инфекция е много успешно лекувана с антибиотици от групата на макролидите. При установяване на хламидиалната природа на вроден хепатит, децата получават еритромицин или азитромицин (сумамантин). Еритромицин се използва в дневна доза от 40-50 мг на 1 кг телесно тегло в продължение на 7 дни, азитромицин (Сумамед) - 1 ден в доза от 10 мг / кг, и следващите 4 дни - 5 мг / кг. При тежка интоксикация се извършва инфузионна детоксификация. Назначаването на хепатопротектори е показано, например, фосфоглюцин. Децата с вроден хламидиален хепатит често имат конюнктивит и уретрит със същата етиология. В тази връзка, заедно с антибиотичната терапия, се извършва и саниране на локални възпалителни процеси.

Предотвратяване на хламидиален хепатит

Предотвратяване на пренаталната хламидиална инфекция е да се идентифицира и лекува hdamidiosis при бременни жени.