ХИВ инфекция и СПИН: симптоми

ХИВ инфекцията има инкубационен период, който продължава от 2 седмици до 6 месеца или повече.

[1], [2], [3], [4], [5]

Основните симптоми на ХИВ инфекцията и динамиката на тяхното развитие

Стъпка първични клинични прояви започва с период на сероконверсия (понякога диагностицирани в ранното остра фебрилна фаза). Следва да се отбележи, че стъпка II често предшества сероконверсия. Симптомите на HIV инфекция в острата фаза (често неспецифични) - изразена интоксикация, слабост, повишена температура, болки в мускулите и ставите, катарален явления (понякога в комбинация с обрив на кожата) на горните дихателни пътища, тонзилит полиаденилирането. Може да има преходни смущения на централната нервна система (главоболие до тежка обратима енцефалопатия със загуба на ориентация, памет, и нарушено съзнание). В серума се откриват антитела срещу ХИВ (не винаги). Често антителата срещу вируса се откриват в края на острата фаза. Острата фаза не се развива във всички ХИВ-позитивни пациенти, и поради трудността на неговата диагноза на броя на тези случаи е трудно да се прецени. Манифестът за остра сероконверсия при ХИВ инфекция - неблагоприятно знак за бързото развитие на заболяването. Продължителността на тази треска е от 1-2 седмици до 1 месец.

Подклиничният стадий III възниква или веднага след острата фебрилна фаза, или започва етапа на първичните прояви. Този период характеризира положителните серологични отговори на HIV инфекцията при извършване на ELISA и IB при липса на симптоми при ХИВ инфекция. Продължителността на субклиничната фаза варира от 2-3 месеца до няколко години (най-често до 1.5-2 години).

В асимптоматична етап може да се развие устойчиви генерализирана лимфаденопатия (средна продължителност на инфекцията в диапазона от 6 месеца до 5 години). През този период само един клиничен симптом на заболяване - лимфаденопатията генерализирана - лимфаденопатия (не по-малко от 1 см в диаметър) в две или повече несъседни vnepahovyh локуси консерванти обема си за най-малко 3 месеца в отсъствие на ток заболяване. В допълнение към генерализираната лимфаденопатия се наблюдава повишаване на черния дроб, далака; астеничен синдром.

Степента на вторичните заболявания се характеризира с развиване на фона на имунната недостатъчност на бактериални, вирусни, гъбични, протозойни инфекции или туморни процеси. Стадията на IVA се счита за преходен период от продължителна генерализирана лимфаденопатия до свързан със СПИН комплекс. Продължителността на инфекциозния процес е 3-7 години или повече. Забележка sledyuschie симптоми на ХИВ инфекция: по-ясно изразен астеничен синдром, намалена умствена и физическа издръжливост, нощно изпотяване, периодични покачвания на температурата до subfebrile, нестабилен стол, загуба на телесно тегло по-малко от 10%. Този стадий на ХИВ инфекция се извършва без очевидни опортюнистични инфекции и инвазии и без развитие на саркома на Капоши и други злокачествени тумори. Различни кожни заболявания (понякога утежнени бивш, но често - придобити) поради гъбични, вирусни, бактериални или друга лезия - себореен или атопичен дерматит, псориазис, папулозен обрив. Гъбичното увреждане на кожата води до развитие на онихомикоза, дерматомикоза на краката (четки, крака и други части на тялото). Вирусни лезии - херпес симплекс, херпес зостер, заострени кондиломи, molluscum contagiosum, брадавици. Стафилококов и стрептококов фоликулит, импетиго и ектомия са признаци на бактериални инфекции. Афтозна улцерация се открива на лигавиците; развива ъглов хейлит, гингивит. Често се развиват повтарящи се инфекции на горните дихателни пътища (включително бактериален синузит).

Признаци и симптоми на прогресиране на заболяването (стадий IVB) на ХИВ инфекцията и СПИН

Признаци на прогресия на заболяването (IVB етап) - общи симптоми на СПИН без генерализация опортюнистични инфекции или тумори, които възникват в по-късните стадии на HIV инфекция. Характеризира се с необяснимо продължително треска периодично или непрекъснато-тип и хронична диария (продължителност на симптомите - е винаги повече от един месец), загуба на повече от 10% от телесното тегло. Може да има кожни лезии и мукозните гъбична (орофарингеална кандидоза, най-малко - генитални и перианални), вирусен (окосмена левкоплакия, повторна употреба или дисеминирана инфекция с вируса на херпес симплекс (HSV) тип 3 - варицела зостер), съдова (телангиектазия, хеморагичен обриви, leykoplastichesky васкулит. Синдром giperalgezivny psevdotromboflebitichesky) и тумор (локализирана форма на саркома) етиология на Капоши. Когато бактериална кожата и лигавиците лезии могат да развият вегетиращи, shankriformnoy и дифузни форми на хронична piodermity; целулит; piomiozita; пиогенни гранули; фурункули и абсцеси. Идентифициране на бактериални (включително белодробна туберкулоза), вирусни, гъбични и протозойни на засягане на вътрешните органи (без разпространение).

На пациентите се наблюдава тенденция към анемия, тромбоцитопения и левкопения. Главно причинени от лимфопения и. Само в малка степен, неутропения. Вирусът активно се умножава и упражнява подтискащ ефект върху имунната система; увеличаващи се признаци на имунна недостатъчност. Определете намаляването на броя на CD4 + лимфоцитите до 200-300 клетки в 1 μl, CD8-лимфоцити - до 1300 клетки в 1 μl; докато съотношението на броя на CD4 + - към броя на CD8 + лимфоцитите е намалено до 0.5. При намаляване на броя на CD4-лимфоцитите при възрастни с HIV инфекция, до 200 клетки на 1 μl, се препоръчва да се започне интензивна медикаментозна профилактика при опортюнистични инфекции.

Етап IVB съответства на разгърнатия СПИН. По правило симптомите на HIV инфекция на тази фаза се откриват с дългосрочен инфекциозен процес (повече от 5 години). Увеличаването на имунодефицита води до развитие на две основни клинични прояви на СПИН (опортюнистични инфекции, причинени от условно патогенна флора и неоплазми). Всеки патогенен микроорганизъм може да причини необичайно тежки клинични състояния.

Клинични състояния и симптоми, които се появяват на IVB стадия на ХИВ инфекция и СПИН

Основните протозойни инфекции са токсоплазмоза на мозъка, като се извършва под формата на енцефалит и криптоспоридиоза. Който се появява като ентероколит с дълга (повече от месец) диария. Има случаи на изоспоридиоза, микроспоридиоза, висцерална лейшманиаза, гирдиаза и амебиаза.

Група гъбични инфекции са кандидоза на хранопровода и трахеята, бронхите и белите дробове; пневмония, причинена от P. Carinii; екстрапулмонарна криптококоза (възниква като правило под формата на менингит) и гъбичен менингоенцефалит. Често развиват разпространена ендемична микоза - хистоплазмоза. Кокцидиоидоза и аспергилоза.

Основните вирусни заболявания са инфекции, причинени от вируси на херпес симплекс. Херпес симплекс вирус води до развитие на дълготрайни (повече от един месец) упорити признаци на увреждане на кожата и лигавиците; и определя наличието на генерализирана инфекция (на всяка дължина) от участие в патологичен процес бронхите, белите дробове, хранопровода и нервната система. При пациенти с HIV, диагностицирани с цитомегаловирусна инфекция не само на черния дроб, далака и лимфните възли, но и други органи (обикновено се развива генерализирана форма на заболяването, с лезии на ретината, на централната нервна система, белите дробове, хранопровода и на дебелото черво). По-рядко се разпространяват херпес зостер: прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (papovavirus); инфекция, причинена от вируса на Epstein-Barr.

Най-често развиващите се бактериални инфекции са атипична дисеминирана микобактериоза с белодробни, кожни, периферни лимфни възли. Стомашно-чревен тракт, централна нервна система и други органи; екстрапулмонарна туберкулоза; нетифоидна салмонела септицемия. По-рядко диагностицирани стафилококови и стрептококови бактериеми, както и легионелоза.

Показател неопластични процеси СПИН - разпространени сарком на Капоши (марката не е само на дерматологични симптоми, но и поражението на вътрешните органи) и първична неходжкинов лимфом на мозъка (най-малко - в други сайтове).

Етиологията на вторичните заболявания, усложняващи IV етап на заразяване с ХИВ, до голяма степен определя домакинските, климатичните и природните условия на живот на заразения с ХИВ пациент.

Диагнозата на разгънатата СПИН може да се направи въз основа на изразени признаци на енцефалопатия или кахексия - резултат от прякото действие на вируса върху централната нервна система и органите на храносмилателната система. Тези признаци включват значителна неволева загуба на телесно тегло (повече от 10% от оригинала); наличието на хронична диария и треска (прекъсващо или постоянно) за месец или повече; както и хронична слабост. В този случай, опортюнистичните инфекции или неоплазмите често отсъстват.

По време на разгръщания СПИН се развива тромбоцитопения и дълбока имуносупресия. Броят на Т-лимфоцитите е по-малък от 700-800 клетки в 1 μl, CD4 + лимфоцити - по-малко от 200 клетки в 1 μl; има рязко намаляване на броя на CD8 + лимфоцитите до 400-500 клетки в 1 ц1. Съотношението на броя на CD4 + - към броя на CD8 + лимфоцитите не надвишава 0.3. При намаляване на броя на CD4 + лимфоцитите до 50 клетки в 1 μl се увеличава вероятността от смъртоносен резултат. Променя се несъответствието на системата на хуморален имунитет. Симптомите на ХИВ инфекцията се развиват, терминал V етап завършва със смъртта на пациента.

[6],

Период на първични клинични прояви (остра фаза)

Острата фаза на HIV инфекцията може да се появи тайно или да има множество неспецифични симптоми на HIV инфекция. В 50-70% от случаите се наблюдава период на първични клинични прояви, като се забелязва повишена температура; лимфни възли; еритематозен макулопапулозен обрив по лицето, багажника и крайниците; миалгия или артралгия. По-рядко, пациентите се оплакват от диария, главоболие, гадене, повръщане. Възможно разширяване на черния дроб и далака. Неврологичните симптоми на HIV инфекцията - менингоенцефалит или асептичен менингит - се откриват при около 12% от пациентите. Продължителността на острата фаза на инфекция е от няколко дни до два месеца. По правило, поради сходството на признаците на острата фаза със симптомите на грип и други често срещани заболявания, е трудно да се разпознае HIV инфекцията на този етап. В допълнение, често периодът на острата фаза е асимптоматичен. През този период диагнозата може да бъде потвърдена само чрез PCR. PCR позволява откриване на РНК на вируса. Понякога протеинът р24 е HIV антиген.

Антителата срещу HIV по време на острата фаза, по правило, не се показват. През първите 3 месеца след инфекцията, антитела срещу ХИВ се проявяват при 90-95% от пациентите, след 6 месеца - при останалите 5-9%, а по-късно - само при 0,5-1%. В стадия на СПИН се отбелязва значително понижение на съдържанието на антитела в кръвта.

Асимптоматичен период на заразяване с ХИВ

Следващият период на ХИВ инфекция е асимптоматичен, който продължава няколко години - пациентите се чувстват задоволителни и водят нормален начин на живот.

[7], [8]

Генерализирана лимфаденопатия

След остра инфекция е възможно развитие на постоянна генерализирана лимфаденопатия. В изключителни случаи болестта може незабавно да достигне до крайния етап (СПИН).

Когато персистираща генерализирана лимфаденопатия увеличение под внимание най-малко две групи от лимфни възли (1 см или по-възрастни, с изключение на ингвиналните лимфни възли и 0,5 см - деца), които продължават да съществуват в продължение на поне 3 месеца. Най-често срещаните са цервикални, тиловидни и аксиларни лимфни възли.

Продължителността на стадия на постоянна генерализирана лимфаденопатия е приблизително 5-8 години. През целия период се записва последователно намаляване и увеличаване на лимфните възли. В етапа на лимфаденопатия се отбелязва постепенно намаляване на нивото на CD4 + лимфоцитите. Пациентите, страдащи от асимптоматична инфекция или персистираща генерализирана лимфаденопатия, се откриват при случайно изследване (като правило пациентите не ходят на лекаря).

Общата продължителност на инкубационния период, периодът на острата фаза и асимптомния период варират (от 2 до 10-15 години и повече).

Периодът на вторични клинични прояви на ХИВ инфекция и СПИН

По време на периода асимптоматични следва хронична фаза, която има симптоми на HIV инфекция, характеризиращи се с развитието на различни заболявания на вирусни, бактериални, гъбични и протозойни характер, често изисква протича благоприятно и традиционни терапии. По правило се отчитат повтарящи се заболявания на горните дихателни пътища (отит, синузит и трахеобронхит, тонзилит); повърхностни лезии на кожата, лигавиците (локализирана форма на рецидивиращ херпес симплекс, херпес зостер, рецидивираща кандидоза на лигавиците, трихофития и себорея).

С течение на времето тези инфекции стават по-продължителни и по-устойчиви на стандартните методи на лечение, което води до развитие на по-сериозни усложнения. Пациентът може да се притеснява от треска, повишена нощни изпотявания, диария, загуба на тегло.

На фона на нарастващата имуносупресия се развиват тежки прогресивни заболявания, които обикновено не се появяват при хора с нормално функционираща имунна система. Такива условия се наричат индикатори за СПИН.

Класификация на ХИВ инфекцията

Класификацията на HIV инфекцията беше преработена от академик V.I. Pokrovsky през 2001 г.

• Етап на инкубация (етап I).
• Етап на първичните прояви (етап II).
  • Варианти на тока.
    • Асимптоматичен период (етап на ПА).
    • Остра HIV инфекция без вторични заболявания (етап РВ).
    • Остра HIV инфекция с вторични заболявания (етап MI).
• Латентен (субклиничен) етап (етап III).
• Етап на вторични заболявания (клинични прояви, етап IV).
  • Загубата на тегло е по-малко от 10%; гъбични, вирусни, бактериални лезии на кожата и лигавиците; повторен фарингит и синузит; херпес зостер (етап IVA).
  • Фазите на тока.
    • Прогресия.
      • При липса на антиретровирусна терапия.
      • На фона на антиретровирусната терапия.
    • Опрощаване.
      • Спонтанно.
      • След предходна антиретровирусна терапия.
      • На фона на антиретровирусната терапия.
  • Загубата на тегло е повече от 10%; необяснима диария или треска, продължаваща повече от месец; фиброзна левкоплакия; Туберкулоза на белите дробове: постоянни повтарящи се вирусни, бактериални, гъбични и протозойни лезии на вътрешните органи; локализиран сарком на Kaposi; повтарящи се или разпространени херпес зостер (етап IVB).
  • Фазите на тока.
    • Прогресия.
      • При липса на антиретровирусна терапия.
      • На фона на антиретровирусната терапия.
    • Опрощаване.
      • Спонтанно.
      • След предходна антиретровирусна терапия.
      • На фона на антиретровирусната терапия.
  • кахексия; генерализирани вирусни, бактериални, микобактериални, гъбични, протозойни или паразитни заболявания. Например кандидоза на хранопровода, бронхите, трахеята и белите дробове; пневмония пневмоцитис; екстрапулмонарна туберкулоза; разпространен сарком на Kaposi; атипична микобактериоза; злокачествени тумори; лезии на централната нервна система с различна етиология (стадий IVB).
  • Фазите на тока.
    • Прогресия.
      • При липса на антиретровирусна терапия.
      • На фона на антиретровирусната терапия.
    • Опрощаване.
      • Спонтанно.
      • След предходна антиретровирусна терапия.
      • На фона на антиретровирусната терапия.
• Краен етап (етап V).

[9], [10], [11], [12],