Хистероскопско оборудване (хистероскопи)

За извършване на хистероскопия е необходимо скъпо оборудване. Преди да започне да извършва хистероскопия, специалистът трябва да премине специално обучение за използване на оборудване и медицински манипулации. Ендоскопите и ендоскопските инструменти са много крехки и изискват внимателно боравене, за да се избегнат повреди. Преди да започне работа, специалистът трябва внимателно да провери цялото оборудване, за да установи евентуални неизправности.

В момента хистероскопската апаратура се произвежда от различни компании, но най-широко използваните устройства са тези на Karl Storz (Германия) с оптичните системи Hopkins и Hamou, Wolf (Германия) с оптичната система Lumina-Optic и Olympus (Япония). През последните години се появиха хистероскопите Circon-Acmi (САЩ). Съществуват и твърди микрохистероскопи с малък диаметър за амбулаторна хистероскопия.

Хистероскопи

Телескопът е основният елемент на хистероскопската апаратура. Най-често се използват твърди телескопи със система от лещи „Хопкинс“.

Предимствата на този дизайн над конвенционалната оптична система са по -добра разделителна способност, контраст и яснота както в периферията, така и в центъра на зрителното поле. Различните ъгли на гледане (0, 12, 20, 25, 30 и 70 °) позволяват по -голямата част от обекта да се гледа в едно зрително поле. Използването на телескоп с един или друг ъгъл на гледане зависи от предпочитанията на хирурга.

За проста диагностична хистероскопия, оптичните тръби с ъгъл на гледане 30 ° са по -удобни, тъй като позволяват по -лесна ориентация в кухината на матката. За хирургически интервенции е и за предпочитане да се използва телескоп с ъгъл на гледане 30 °.

Системата за лещи Hopkins заема по -малко място, което позволява максимално намаляване на диаметъра на инструментите (диаметър на телескоп от 2,4 до 4 мм), което прави вмъкването им по -безопасно, по -малко болезнено и по -лесно за контрол.

Прост панорамна телескоп увеличава изображенията 3,5 пъти само на близко разстояние и няма увеличение при панорамното гледане. Въпреки че телескопите са защитени от стоманени тръби, те трябва да се обработват с екстремни грижи. Дори леко изместване на лещите вътре в корпуса на стоманата ще повреди телескопа.

Микроколпохистероскопи. През 1979 г. Хаму комбинира телескоп и сложен микроскоп. Получената оптична система позволи както панорамно изследване на маточната кухина, така и микроскопичното изследване на клетъчната архитектура in vivo, използвайки метода на контакт след интравитално оцветяване на клетките. Устройството се нарича микроколпохистероскоп на Хаму.

В момента този тип хистероскоп се произвежда от компанията "Karl Storz" (Германия). Съществуват две версии на микроколпохистероскопи - I и II.

Микроколпохистероскопът Hamou I има диаметър 4 mm и дължина от 25 cm, 2 окуляра - прави и странични. Устройството осигурява възможност за изследване при различни увеличения. Правият окуляр позволява панорамно изследване с едно увеличение и с метод на контакт - с 60 -кратно увеличение.

Вторият (страничен) окуляр позволява панорамно изследване с увеличение 20 пъти, а при използване на контактния метод - 150 пъти. Възможни манипулации:

• Конвенционална панорамна хистероскопия (единично увеличение) по време на панорамно изследване през прав окуляр. Дълбочина на гледката от безкрайност до 1 mm (от дисталния край на инструмента), ъгъл на гледане 90 °. По време на общ преглед на маточната кухина се отбелязва локализацията на патологичните промени и след това те се изследват с увеличение.
• Панорамната макрохистероскопия (20x увеличение) с помощта на страничен окуляр е полезна за цервикоскопия, колпоскопия и макроскопска оценка на вътрематочната патология.
• Микрохистероскопия (60x увеличение), така наречената контактна хистероскопия. Използва се прав окуляр, с неговия дистален край в близък контакт с ендометриума. Дълбочината на полето 80 μm позволява да се изследва структурата на нормалната лигавична мембрана и нетипични области.
• Микрохистероскопията (150-кратно увеличение) с помощта на страничен окуляр, поставен в контакт с лигавицата, позволява изследване на клетъчно ниво.

При работа със страничен окуляр, фокусирането се извършва чрез завъртане на специален винт. Необходимо е да се има предвид, че контактната хистероскопия позволява изследване на повърхност с диаметър 6-8 мм, следователно, за да се получи пълна картина на състоянието на маточната кухина, е необходимо хистероскопът да се движи многократно. При комбиниране на всички видове увеличение на микроколпохистероскопа може да се получи най-пълната картина, характеризираща състоянието на маточната кухина.

Микроколпохистероскоп Hamou II. Възможни манипулации:

• Панорамна хистероскопия (еднократно увеличение).
• Макрохистероскопия (20x увеличение).
• Микрохистероскопия (80-кратно увеличение).

Този хистероскоп не позволява изучаване на структурата на клетката; той е предназначен за вътрематочна хирургия.

Диагностични и хирургични хистероскопи. Телескопът за извършване на хистероскопия е поставен във външен метален корпус. Има два вида корпуси: за диагностични и хирургични хистероскопи.

• Тялото на диагностичния хистероскоп има диаметър 3-5,5 mm (в зависимост от производителя), е оборудвано с кран за поток от течност или газ, а понякога и втори кран за тяхното отстраняване. Има и епруветки с двоен лумен за отделно захранване и изтичане на течност (фиг. 2-6).
• Тялото на експлоатационния хистероскоп има диаметър 3,7-9 мм (в зависимост от производителя), най-често двойно лумен. Достъпът до този канал се осигурява чрез гумен клапан за създаване на уплътнение.

Има тела, оборудвани със специално отклоняващо устройство, разположено в дисталния край (Albarran) и се използва за улесняване на достъпа на спомагателни инструменти за труднодостъпни зони на маточната кухина.

Оптичните хирургични инструменти (резектор) са метално тяло с диаметър 7 mm (21 fr). В неговия дистален край са твърди ножици или различно оформени зърна и щипци. Вътре в тялото се поставя телескоп.

Телескопът заедно с резектора се поставя във външен корпус, оборудван с кранове за въвеждане и изтичане на течност. Този външен корпус е оборудван с обтуратор. По време на работата последният се отстранява и телескопът с инструмента е поставен на неговото място.

Оптичните хирургически инструменти не са намерили широко приложение поради опасността и сложността на работата с тях. Когато работите с оптика под ъгъл на гледане от 30 ° (използван най -често), рязаната част на инструмента частично или напълно (в зависимост от вида на работната част) затъмнява гледката и затруднява работата с този инструмент.

Фиброхистероскоп

1. Диагностичният фиброхистероскоп - гъвкав хистероскоп с фиброоптика (фиг. 2-10) - има редица предимства.
   • Малкият диаметър (от 2,5 мм) на дисталния край на фиброхистероскопа позволява извършване на хистероскопия без разширяване на цервикалния канал, без анестезия, в амбулаторни условия.
   • Гъвкавостта на върха на устройството позволява изследване на маточните ъгли. Дълбочина на изследване от 1 до 50 мм, голям ъгъл на изследване поради движението на дисталния край.

Недостатъкът на фиброхистероскопа е структурата на пчелната пита на изображението, причинена от особеностите на светлинното предаване чрез оптичен кабел, състоящ се от много оптични влакна, които влошават качеството и точността на изображението. Това може да доведе до грешки в интерпретацията на хистероскопското изображение.

2. В допълнение към диагностичния, има оперативен фиброхистероскоп с диаметър на работната част 4,5 мм и оперативен канал 2,2 мм. Дълбочината на инспекция е 2-50 мм, ъгълът на инспекция е 120°. Оперативните възможности на този хистероскоп обаче са малки, тъй като тесният оперативен канал позволява въвеждането само на някои видове тънки инструменти, с помощта на които е възможно да се извърши само целенасочена биопсия на ендометриума, отстраняване на малки ендометриални полипи и дисекция на деликатни вътрематочни сраствания.

Поради ниските си оперативни възможности и високата цена, фиброхистероскопът все още не е намерил широко приложение у нас. В чужбина, той се използва широко за амбулаторна диагностична хистероскопия.

Ресектоскоп е основният инструмент за електрохирургични операции, извършвани в маточната кухина. Ресектоскопите се произвеждат от производители под различни имена: Resectoscope (Karl Storz), Myomaresectoscope (Wolf), Hysteroresectoscope (Olympus, Circon-Acmi).

Резектоскопът се състои от 5 части: телескоп, външна и вътрешна тръба, работен елемент и електрод.

Телескопът е представен от панорамна твърда оптика "Hamou" и "Hopkins" с диаметър 4 mm, ъгълът на гледане може да бъде различен. Най -популярният телескоп има ъгъл на гледане 30 °.

Тръбата на резектоскопа се състои от две части (външна и вътрешна, изработени от неръждаема стомана); потоците за подаване и изтичане на течност са разделени. Диаметърът на външното тяло варира от 6,3 до 9 мм (19-27 Fr), работната дължина е 18-35 см. Външната тръба има множество отвори в дисталния край, предназначени за аспирация на течност от маточната кухина. Вътрешната тръба в най-новото поколение резектоскопи е снабдена с ротационен механизъм, който позволява въртеливи движения на работния елемент спрямо тръбата. Подобен дизайн улеснява работата, не създава трудности с прегъвания в множество свързващи маркучи при промяна на позицията на работния елемент.

Електродите с различни форми, размери и диаметри са свързани към работния елемент: режещи бримки (прави и извити), нож, рейк във формата на игла, сферични и цилиндрични електроди, както и изпаряващи се електроди.

Колкото по-голям е диаметърът на режещата бримка, толкова по-безопасна и по-ефективна е тя. Малките бримки увеличават продължителността на операцията и увеличават риска от перфорация на матката. Режещи бримки с ъгъл на наклон далеч от хирурга се използват за резекция на ендометриума в областта на ъглите и дъното на матката, бримки с ъгъл на наклон към хирурга се използват за резекция на ендометриума на стените на маточната кухина.

Големите размери на сферичните или цилиндричните електроди са за предпочитане за бързо завършване на операцията, но правят гледката по -трудна. Следователно, за нормални размери на матката са за предпочитане малки електроди.

Работният елемент на резектоскопа се управлява чрез натискане на спусъка с пръст. Има два работни механизма: активен и пасивен. При активния механизъм електродът се издърпва от корпуса чрез натискане на спусъка. При пасивния механизъм електродът се връща автоматично в корпуса след освобождаване на спусъка, извършвайки рязане на тъкан или коагулация. Пасивният механизъм е по-безопасен за работа. При конструкцията на работния елемент електродът е разположен по такъв начин, че когато се издърпа от тръбата, работната повърхност на електрода е постоянно в зоната на видимост.

Спомагателни инструменти

За извършване на вътрематочни хирургични интервенции, хистероскопите са оборудвани с комплекти твърди, полутвърди и гъвкави инструменти: биопсични щипци, назъбени биопсични щипци, захващащи щипци, ножици, ендоскопски катетри и сонди за бужиране на фалопиевите тръби. Тези инструменти се прекарват през хирургическия канал на хистероскопа и се използват за вътрематочни манипулации. Тези инструменти са доста крехки, лесно се чупят и деформират. Ножиците могат да се използват за отрязване на малки полипи и фиброми, понякога за дисекция на тънка вътрематочна преграда и деликатни вътрематочни сраствания. Биопсичните щипци позволяват извършване на целенасочена биопсия на ендометриума, отстраняване на малки полипи или полипи в областта на маточните ъгли.

Електрически проводник в изолиран корпус също може да се премине през операционния канал на хистероскопа, за да се коагулира отворите на фалопиевите тръби за стерилизация. Лазерен проводник може да се премине и през същия канал.

Най-често гинеколозите използват лазера ND-YAG, който има дължина на вълната 1,064 nm и унищожава тъканта до дълбочина 4-6 mm. Лазерът се използва за аблация на ендометриума, миомектомия и дисекция на вътрематочната преграда.

Оборудване, използвано за разширяване на маточната кухина

Маточната кухина може да се разшири чрез въвеждане на течност или газ.

За доставяне на течност в маточната кухина се използват различни сравнително прости устройства, както и сложни електронни устройства.

Течността може да се инжектира в маточната кухина с помощта на спринцовка Janet. Контейнер (буркан или торбичка) с течността може да се постави на височина 1 м (74 мм Hg) или 1,5 м (110 мм Hg) над пациентката, като в този случай течността навлиза в маточната кухина под силата на гравитацията. Друг вариант е към контейнера с течността да се прикрепи гумена балонче или маншет за налягане (ръчен или автоматичен). В този случай в маточната кухина се поддържа определено налягане и излишната течност, измивайки кухината, изтича през разширения цервикален канал. Това са евтини и достъпни методи, които осигуряват добро качество на изображението.

Въпреки това, при извършване на дълги вътрематочни операции, за да се избегнат сериозни усложнения, е за предпочитане да се използват различни помпи, които доставят течност с определена скорост и налягане в маточната кухина. Най -напредналите в това отношение се считат за сложния ендомат на електронното устройство.

Ендомат е комбинирано устройство, използвано за лаваж и аспирация както при хистероскопска, така и при лапароскопска хирургия. Изборът на подходящи параметри за инсталиране се извършва автоматично в съответствие с приложения комплект тръбички. Тяхното показване на монитора позволява на хирурга да контролира скоростта на подаване на течност и налягането в маточната кухина по време на интервенцията. Електронна система за безопасност прекъсва лаважа/аспирацията в случай на продължително отклонение на параметрите от предварително зададените. Използването на Ендомат при вътрематочни операции може значително да намали вероятността от усложнения. Единственият недостатък на това устройство е високата му цена.

Хистерофлаторът е сложно електронно устройство, необходимо за доставка на газ в маточната кухина. Скоростта на доставка на газ е от 0 до 100 ml/min, постигнатото налягане в маточната кухина е до 100 или 200 mm Hg (в зависимост от производителя).

Апаратура за извършване на хистероскопия

За извършване на ендоскопско изследване е необходим източник на светлина. За подобряване на качеството на работа е необходимо да се използват много интензивни източници на светлина. При извършване на диагностична хистероскопия е достатъчен халогенен източник на светлина с мощност 150 W. Но за извършване на сложни операции с помощта на видеокамера е за предпочитане да се използва халогенен източник на светлина с мощност 250 W или ксенонов източник на светлина с мощност 175-300 W. Най-идеалният ксенонов източник на светлина е XENON NOVA ("Karl Storz"). Спектърът на ксеноновата лампа е близък до спектъра на слънчевата светлина, така че качеството на снимките е най-добро. Веднага след включване на лампата интензитетът на осветление достига своя максимум. Освен това, интензитетът на светлинния поток в ксеноновия източник на светлина може да се контролира автоматично от ендоскопска видеокамера или да се регулира ръчно.

Светлината се подава от източника на светлина към ендоскопа чрез гъвкави оптични световоди с диаметър 3,6 и 4,8 мм.

Генератор на високочестотно напрежение. При извършване на електрохирургични операции е необходим генератор на високочестотно напрежение.

Поради високата концентрация на електролитите, биологичните тъкани имат достатъчна електрическа проводимост. Високочестотният електрически ток се използва за рязане и коагулиране на тъканите. Нискочестотният ток не може да се използва, тъй като причинява свиване на мускулите. При честота над 100 kHz този ефект е незначителен. Понастоящем използваните генератори имат честота 475-750 kHz.

При извършване на операции с високочестотен ток се използват следните видове оборудване:

1. Монополярна хирургична техника. Електрическият ток тече от активния малък електрод към пасивния или неутрален голям електрод. Тялото на пациента винаги е част от затворена електрическа верига. Изрязването или коагулацията на тъканите възниква върху активния електрод.
2. Биполярна хирургическа техника. Електрическият ток преминава между два свързани електрода. В зависимост от вида на хирургичната процедура (рязане или коагулация), електродите са от еднакви или различни размери. В този случай в електрическата верига е включена само малка част от тъканта между електродите.

Монополярната коагулация се използва при оперативна хистероскопия.

Високочестотната операция включва определени рискове за персонала и пациента (напр. Неволно увреждане на термичните тъкани). Познаването на възможните причини и следните инструкции за безопасност може да сведе до минимум риска.

Най-модерните високочестотни генератори на напрежение са AutoCon-200 и AutoCon-350. Съществува функция на автоматично управление и регулиране на дълбочината на рязането и степента на коагулация, в допълнение, тези устройства осигуряват висока степен на безопасност за хирурга и пациента.

Видеокамера и монитор. Използването на ендоскопска видеокамера с видео монитор значително улеснява работата на хирурга. Видеокамерата позволява запис на хода на изпита на видеокасета и правене на снимки, което създава възможност да се демонстрира процедурата на колегите в операционната зала и за по -нататъшно обучение.

Видео мониторът осигурява по -голямо увеличение, свободата на манипулация, намалява напрежението на очите на хирурга и позволява на лекаря да заеме удобна позиция. Някои видове вътрематочни операции са възможни само с използването на видео монитор.

През последните години ендовидеокамерите са значително подобрени, което води до повишена резолюция и повишена светлочувствителност. За хистероскопия могат да се използват висококачествени едночипови видеокамери Endovision HYSTEROCAM SL и Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). За най-модерна се счита видеокамерата Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") с още по-голяма резолюция.

Използването на най -новите постижения в компютърните технологии сега позволява коригиране на изображението на екрана на монитора по време на операция - подробно описване на структурата на обект (digivideo), създаване на картина на картина (twinvideo), завъртане на изображението в различни равнини и проекции (обратното видео) ("Karl Storz"),

Ендоскопските камери и видеомонитори се произвеждат от различни компании, включително местни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]