Хистероскопско оборудване (хистероскопи)

Хистероскопията изисква скъпо оборудване. Преди да започнете да изпълнявате хистероскопия, специалистът трябва да премине специално обучение по използването на апаратура и медицинска манипулация. Ендоскопите и ендоскопските инструменти са много крехки и изискват внимателно лечение, за да се избегне тяхното увреждане. Преди да започнете работа, специалист трябва внимателно да инспектира цялото оборудване, за да идентифицира възможните неизправности.

В момента hysteroscopic оборудване, произведено от различни компании, но най-широко използваните устройства компания «Карл Щорц» (Германия) с оптична "Хопкинс" и "Hamou», «Wolf» Системи (Германия) «Lumina-Optic» оптична система и на фирма " Olympus "(Япония). През последните години се появиха хистероскопи на фирмата "Circon-Acmi" (САЩ). Има твърди микрохистероскопи с малък диаметър за амбулаторна хистероскопия.

hysteroscopes

Телескопът е основният елемент на хистероскопското оборудване. По-често използвайте твърди телескопи с системата на лещите "Хопкинс".

Предимствата на този дизайн пред конвенционалната оптична система са по-добра разделителна способност, контраст и яснота както в периферията, така и в центъра на зрителното поле. Различните ъгли на гледане (0, 12, 20, 25, 30 и 70 °) позволяват по-голямата част от обекта да се разглежда в едно зрително поле. Използването на телескоп с един или друг ъгъл на зрение зависи от предпочитанията на хирурга.

За да се извърши проста диагностична хистероскопия, оптичните тръби с ъгъл на наблюдение 30 ° са по-удобни, тъй като те улесняват навигацията в маточната кухина. При хирургически интервенции е за предпочитане и телескоп с ъгъл на зрение 30 °.

Системата на лещите на Hopkins заема по-малко пространство, което ви позволява максимално да намалите диаметъра на инструментите (диаметър на телескопа от 2,4 до 4 мм), което ги прави безопасни, по-малко болезнени и лесни за управление.

Един обикновен панорамен телескоп увеличава изображенията 3,5 пъти само при близък контакт и с панорамна гледка няма увеличение. Въпреки факта, че телескопите са защитени от стоманени тръби, трябва да се внимава с тях. Дори лекото преместване на лещата вътре в стоманената кутия води до увреждане на телескопа.

Mikrokolpogisteroskopy. През 1979 г. Хаму комбинира телескоп и сложен микроскоп. Получената оптична система направи възможно едновременно панорамно изследване на маточната кухина и микроскопско изследване на клетъчната архитектоника in vivo, използвайки контакт метод след интравитално оцветяване на клетките. Устройството се нарича микрокамбохроскоп Хаму.

Понастоящем този тип хистероскоп се произвежда от фирма "Карл Сторц" (Германия). Има два варианта на микролайн гироскопи - I и II.

Микромолпохистероскопът Hamou I има диаметър 4 мм и дължина 25 см, 2 окуляра - прави и странични. Устройството осигурява възможност за проверка при различни увеличения. Директният окуляр позволява панорамна проверка с единичен и чрез контакт - с 60-кратно увеличение.

Вторият (страничен) окуляр позволява панорамно гледане с увеличение от 20 пъти и при използване на контактната техника - 150 пъти. Възможни манипулации:

• Обичайна панорамна хистероскопия (единично увеличение) с панорамен изглед през директния окуляр. Гледане на дълбочина от безкрайност до 1 мм (от отдалечения край на инструмента), ъгъл на наблюдение 90 градуса. При общото преглеждане на кухината на матката марка локализация на патологични промени, а след това те проучване с увеличение.
• Панорамен makrogisteroskopiya (увеличение 20 пъти), използвайки подходящи за очно страна cervicoscopy, колпоскопия и макроскопска оценка на ендометриална патология.
• Микрохистероскопия (60 пъти увеличение), така наречената контактна хистероскопия. Използвайте прав окуляр, докато дисталният му край е в тесен контакт с ендометриума. Дълбочината на полето от 80 микрона позволява да се изследва структурата на нормалните лигавици и атипични места.
• Микрохистероскопията (150-кратно увеличение) с помощта на страничен окуляр, намиращ се в контакт с лигавицата, позволява провеждането на изследвания на клетъчно ниво.

Когато работите със страничния окуляр, фокусът се извършва чрез завъртане на специален винт. Трябва да се има предвид, че хистероскопия контактната ви дава възможност да се запознаят с площ с диаметър 6-8 мм, така че да се получи цялостна картина на маточната кухина трябва да бъде в състояние да се движи многократно хистероскопът. С комбинация от всички видове микроколпоскопи можете да получите най-пълната картина, характеризираща състоянието на маточната кухина.

Микрокамбохроскоп Hamou II. Възможни манипулации:

• Панорамна хистероскопия (единично увеличение).
• Макрохистероскопия (20 пъти увеличение).
• Микрохистероскопия (80 пъти увеличение).

Този хистероскоп не ви позволява да изучавате структурата на клетката, тя е предназначена за вътрематочна хирургия.

Диагностични и оперативни хистероскопи. Телескопът за хистероскопия се поставя в външен метален корпус. Има два вида корпуси: за диагностични и работещи хистероскопи.

• Случаят на диагностичния хистероскоп има диаметър 3-5,5 мм (в зависимост от производителя), е оборудван с кран за течност или газ, понякога с второ кранче за отстраняването им. Също така има две луминесцентни тръби за отделно подаване и изтичане на течност (фиг. 2-6).
• Кутията с хистероскопи има диаметър от 3.7-9 мм (в зависимост от производителя), по-често двоен лумен. Достъпът до този канал се осъществява чрез гумен вентил, за да се създаде уплътнение.

Съществуват случаи, оборудвани със специално устройство за отклоняване, разположено в най-отдалечения край (албаран) и служат за улесняване достъпа на спомагателните инструменти до труднодостъпните места на маточната кухина.

Оптичните работни инструменти (ректор) са метални кутии с диаметър 7 мм (21 Fr). В най-отдалечения край има твърди ножици или различни форми на ухапвания и клепачи. Вътре в кутията е поставен телескоп.

Телескопът, заедно с резектора, се вкарва във външния корпус, снабден с кранове за вкарване и изтичане на течност. Това външно тяло е оборудвано с обтуратор. В процеса на работа последният се отстранява и вместо това се поставя телескоп с инструмент.

Оптичните работни инструменти не се използват широко поради опасността и сложността на работата с тях. Когато работите с оптика при ъгъл на гледане 30 ° (използван най-често), режещата част на инструмента частично или напълно (в зависимост от вида на работната част) затваря изгледа и затруднява работата с този инструмент.

Fibrogisteroskop

1. Диагностичният фиброгестероскоп - гъвкав хистероскоп с оптична оптика (Фигура 2-10) - има няколко предимства.
   • Малкият диаметър (от 2,5 мм) на дисталния край на фиброхистероскопа дава възможност за извършване на хистероскопия без увеличаване на цервикалния канал без анестезия в амбулаторни условия.
   • Гъвкавостта на върха на устройството ви позволява да инспектирате маточните ъгли. Дълбочина на инспекцията от 1 до 50 мм, голям ъгъл на гледане, дължащ се на преместването на дисталния край.

Недостигът на фиброхистероскоп е структура на иглата на изображението поради особеностите на предаването на светлината чрез оптичен кабел, състоящ се от редица оптични влакна, което влошава качеството и точността на изображението. Поради това може да има грешки при интерпретирането на хистероскопската картина.

2. В допълнение към диагностиката има работещ фибростероскоп с работен диаметър 4.5 mm и работен канал от 2.2 mm. Дълбочина на инспекцията 2-50 mm, ъгъл на наблюдение 120 °. Въпреки това, на оперативните способности на лапароскопски само за тесен канал операционната Ви дава възможност да въведете само определени видове деликатни инструменти, с които можете да извършват само биопсия на ендометриума, на ендометриума, отстраняване на полипи на малки и деликатен дисекция на вътрематочни сраствания.

Поради малки оперативни възможности и висока цена, фиброгестероскопът все още не е намерил широко приложение в нашата страна. В чужбина, той се използва широко за амбулаторна диагностична хистероскопия.

Resectoscope - основното средство за електрохирургични операции, произведени в маточната кухина. Резектоскоп производство на фирмите-производители под различни имена: резектоскоп ( «Карл Щорц»), miomarezektoskop ( «Wolf»), hysteroresectoscopy ( «Олимп», «Circon-ACMI»).

Resectoscope се състои от 5 части: телескоп, външни и вътрешни тръби, работен елемент и електрод.

Телескопът е представен от панорамна твърда оптика "Хаму" и "Хопкинс" с диаметър 4 мм, ъгълът на гледане може да бъде различен. Най-популярният телескоп с ъгъл на виждане 30 °.

Resectoscope тръбата се състои от две части (външни и вътрешни, изработени от неръждаема стомана); потоците на потока и изтичането на течност са разделени. Диаметърът на външната обвивка варира от 6.3 до 9 mm (19-27 Fr), работната дължина 18-35 см. Външната тръба при дисталния край има множество отвори, предназначени да аспирира течност от маточната кухина. Вътрешната тръба в ресектоскопи от последно поколение е оборудвана с ротационен механизъм, който позволява въртеливо движение на работния елемент по отношение на тръбата. Такава конструкция улеснява работата, не създава затруднения с извивките на множество свързващи маркучи, когато се променя позицията на работния елемент.

Като се работи потребителя свързан електроди с различни форми, размери и диаметър: рязане линия (права и извита), нож grablevidny, игла, сферични и цилиндрични електроди и електродите се изпарява.

Колкото по-голям е диаметърът на рязане, толкова по-безопасен и по-ефективен е той. Малките бримки увеличават продължителността на операцията и увеличават риска от перфорация на матката. Ухото за рязане с ъгъл на наклон на хирурга се използва за резекция на ендометриума в матката и ъгли, вериги с наклон към хирурга - резекция на ендометриума стената на маточната кухина.

Големите размери на сферичен или цилиндричен електрод са за предпочитане за бързо завършване на операцията, но те затрудняват проучването. Следователно, при нормален размер на матката, за предпочитане са по-малки електроди.

Работният елемент на резектоскопа се контролира чрез натискане на спусъка на спусъка. Има два работни механизма: активни и пасивни. С активния механизъм електродът се издърпва от тялото, като натиска спусъка. С пасивен механизъм електродът автоматично се връща в тялото, след като налягането се освободи от спусъка, отрязва тъканите или коагулира. Пасивният механизъм е по-безопасен при работа. При проектирането на работния елемент електродът е поставен по такъв начин, че когато сондата се простира извън границите на тръбата, работната повърхност на електрода постоянно е в зоната на видимост.

Допълнителни инструменти

За извършване на хирургични интервенции вътрематочни hysteroscopes оборудвани с набори от твърди, полу-твърди и гъвкави инструменти: биопсия форцепс, биопсия съоръжения, интересни форцепс, ножици, ендоскопски катетри и сонди за bougienage фалопиевите тръби. Тези инструменти се извършват през работния канал на хистероскопа и се използват за вътрематочна манипулация. Тези инструменти са доста крехки, лесно счупени и деформирани. Ножици могат да се използват за намаляване на малки полипи и миоми, понякога коварен лезия вътрематочна преграда и нежна вътрематочна синехии. Биопсия форцепс позволяват извършване на биопсия на ендометриума се изрязва полипи или полипи малък размер крака в маточните ъглите.

Чрез работния канал на хистероскопа също е възможно да се проведе електрически проводник в изолиран корпус за коагулация на маточните тръби за стерилизиране. Лазерният проводник може да бъде прокаран през същия канал.

Най-често гинеколозите използват Nd-YAG лазер с дължина на вълната 1.064 nm и разрушават тъканите до дълбочина от 4-6 mm. Лазерът се използва за отстраняване на ендометриума, миоктоктомия, дисекция на вътрематочната септума.

Оборудване, използвано за разширяване на маточната кухина

Маточната кухина може да бъде разширена чрез въвеждане на течност или газ.

За доставянето на течност в маточната кухина се използват различни прости устройства, както и сложни електронни устройства.

Флуидът в маточната кухина може да бъде инжектиран със спринцовка от Janet. Капацитет могат да бъдат поставени (буркан или саше) с течност при височина 1 m (74 mm Hg), или 1.5 m (110 mm Hg) за пациента, в този случай, течността навлиза в маточната кухина под действието на гравитацията , Друга възможност е да прикрепите гумена круша или маншет под налягане към контейнера с течност (ръчна или автоматична). В този случай се поддържа определено налягане в маточната кухина и излишъкът от течност, измиващ кухината, преминава през разширения цервикален канал. Това са евтини и достъпни методи, които осигуряват добро качество на изображението.

Въпреки това, при извършване на дългосрочни операции в рамките на матката, за да се избегнат сериозни усложнения, е за предпочитане да се използват различни помпи, доставящи течност с определена скорост и налягане в маточната кухина. Най-изтънченото в това отношение е сложният ендомат на електронен апарат.

Ендомат е комбинирано устройство, използвано за измиване и аспирация както при хисттероскопска, така и при лапароскопска хирургия. Изборът на подходящите параметри за монтажа се извършва автоматично съгласно приложената серия тръби. Показването им на монитора позволява на хирурга да наблюдава потока и налягането в маточната кухина по време на интервенцията. Електронната система за безопасност прекъсва изплакването / аспирацията в случай на голямо отклонение на параметрите от предварително зададените. Използването на ендоматома при вътрематочни операции може значително да намали вероятността от усложнения. Единственият недостатък на това устройство е неговата висока цена.

Хистерофлаторът е сложен електронен уред, необходим за подаване на газ към маточната кухина. Дебитът на газа е от 0 до 100 ml / min, налягането в маточната кухина достига 100 или 200 mm Hg. (в зависимост от производителя).

Оборудване за хистероскопия

Източникът на светлина е необходим за ендоскопия. За да подобрите качеството на работата, трябва да използвате много интензивни източници на светлина. При извършване на диагностична хисттероскопия е достатъчен източник на халогенна светлина с мощност 150 W. Но за извършване на сложни операции с помощта на видеокамера, е за предпочитане да се използва източник на халогенна светлина 250 W или източник на светлина от 175-300 W ксенонови светлини. Xenon NOVA ксеноновият светлинен източник ("Karl Storz") е най-идеалният. Спектърът на ксеноновата лампа е близо до спектъра на слънчевата светлина, така че качеството на снимките е най-доброто. Непосредствено след включването на лампата интензитетът на осветеността става максимален. В допълнение, интензитетът на светлинния поток в ксеноновия светлинен източник може да се управлява автоматично от ендоскопска видеокамера или ръчно регулиран.

Доставянето на светлина от светлинния източник до ендоскопа се осъществява чрез гъвкави влакна от оптични влакна, диаметърът на светлинните водачи е 3,6 и 4,8 мм.

Високочестотен генератор на напрежение. При извършване на електрохирургични операции се изисква високочестотен генератор на напрежение.

Поради високата концентрация на електролитите биологичните тъкани имат достатъчна електрическа проводимост. За да изрежете и коагулирате тъкани, използвайте електрически ток с висока честота. Нискочестотният ток не може да се използва, тъй като причинява свиване на мускулите. При честота, по-голяма от 100 kHz, този ефект е незначителен. Текущите генератори имат честота от 475-750 kHz.

При извършване на операции, използващи високочестотен ток, се използват следните видове оборудване:

1. Монополярна операционна техника. Електрическият ток преминава от активния малък електрод към пасивния или неутрален голям електрод. Тялото на пациента винаги е част от затворена електрическа верига. Рязане на тъкан или коагулация възниква на активния електрод.
2. Биполярна оперативна техника. Електрически ток преминава между два свързани електрода. В зависимост от вида на хирургическата процедура (рязане или коагулация), електродите са със същия или различен размер. В този случай само малка част от тъканта между електродите е включена в електрическата верига.

При оперативна хистероскопия се използва монополярна коагулация.

Високочестотната операция се свързва с известен риск за персонала и пациента (например непреднамерено термично увреждане на тъканта). Познавайки възможните причини и спазвайки инструкциите за безопасност, можете да намалите риска до минимум.

Най-модерните генератори на високочестотно напрежение са "Autocon-200" и "Autocon-350". Има функция за автоматично управление и регулиране на дълбочината на разреза и степента на коагулация, а освен това тези апарати осигуряват висока степен на безопасност за хирурга и пациента.

Видеокамера и монитор. Значително улеснява работата на хирурга с помощта на ендоскопска видеокамера с видео монитор. Видеокамерата ви позволява да записвате напредъка на изследването на видеокасетата и да правите снимки, което създава възможност да покажете процедурата на колегите в операционната зала и по-нататъшното обучение.

Видео мониторът осигурява по-голямо увеличение, свобода на манипулацията, намалява тежестта върху очите на хирурга, позволява на лекаря да се чувства удобно. Някои видове вътрематочни операции са възможни само при използване на видео монитор.

През последните години ендовидео камерите са значително подобрени, в резултат на повишената им резолюция и повишена фоточувствителност. За хистероскопия можете да използвате висококачествени еднокапсови видеокамери Endovision HYSTEROCAM SL и Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). Най-модерната видеокамера е Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") с още по-голяма разделителна способност.

Използването на най-новите достижения на компютърните технологии вече позволява да се извърши корекция на изображението на екрана по време на работа - към детайлите на структурата на обекта (DIGIVIDEO), за да се създаде картина в картина (TWINVIDEO), завъртане на изображението в различни равнини и прогнози (негатив) ( «Карл Щорц» )

Ендоскопските фотоапарати и видеомонитори се произвеждат от различни компании, включително от домашни.

[1], [2], [3], [4], [5]