Медицински експерт на статията
Нови публикации
Хистероскопска дисекция на вътрематочната синехия
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Хистероскопска дисекция на вътрематочната синехия
Методът за избор на лечение на вътрематочни синехии е тяхната дисекция с хистероскоп при директен визуален контрол.
През 1978 г. Сууимото описва тъмното разделение на синехията с тялото на хистероскопа. Този метод се използва успешно и понастоящем за дисекция на синехия, разположена централно.
Neuwirth et al. (1982) е описано използването на вътрематочни сраствания дисекция задна mikrolaringoskopicheskih Яко, въведени в маточната кухина до hysteroscopic обвивката.
След като се установи диагнозата, трябва да се определи вида на вътрематочната синехия и степента на запушване на маточната кухина. Целта на лечението е да възстанови нормалния менструален цикъл и плодовитостта. Основният метод на лечение е хирургическата дисекция на вътрематочната синехия без травмиране на околния ендометриум. Най-доброто от всичко, това се прави под контрола на зрението с голямо увеличение - с хистероскопия.
Ако пациентът има менструация, операцията се изпълнява най-добре по време на фазата на пролиферация, с аменорея по всяко време. При оперативна хистероскопия е по-добре да използвате течна среда за разширяване на маточната кухина. Типът течност зависи от използваните инструменти.
Когато използвате механични инструменти (ножици, клещи) и лазера като среда, която разширява маточната кухина, е по-добре да използвате физиологичен разтвор.
При използване на хистерорезектоскоп се използват не-електролитни разтвори (високо или нискомолекулни) като течна среда.
Естеството на операцията, нейната ефективност и дългосрочните резултати зависят от вида на вътрематочната синехия и от степента на запушване на маточната кухина.
Нежната синехия (ендометриума) се дисектира лесно от тялото на хистероскопа или от механични инструменти - ножици и клещи. По-гъста синехия се разрязва с ножици постепенно, стъпка по стъпка, докато се възстанови нормалната форма на маточната кухина. Дисекцията на вътрематочните синехии в степен I според класификацията през март, както и I и II степени според EAG, не изисква лапароскопски контрол.
Влакнеста синехия. При рязане на още по-гъста влакнеста синехия е по-добре да използвате хистерорезектоскоп с електрод "електрож", електрически ток от 80 W в режим на рязане. Можете също така да използвате ножици, ако плътността на синехията позволява.
Операцията се осъществява под наблюдение на ултразвук с малка запушване на маточната кухина и при лапароскопско контролиране със значително оклузия.
Ултразвуковото управление улеснява ориентацията в маточната кухина по време на операцията, защото под натиска на инжектирания флуид маточната кухина се разширява, контурите й са добре дефинирани.
Лапароскопският контрол помага да се избегне нараняване на стената на матката и близките органи чрез електрически ток.
Всеки скок постепенно се разрязва на незначителна дълбочина и внимателно изследва освободената кухина, постепенно, стъпка по стъпка, провежда цялата операция.
Започнете да дисектирате синехията от долните части и да се придвижите към дъното на матката и яйчниците на фалопиевите тръби. Операциите за дисекция на intramacus synechia се отнасят до най-високата категория сложност, те трябва да се извършват от опитни ендоскопи.
За целите на адхезията един Nd-YAG лазер може да бъде използван и чрез контактната техника, описана по-горе.
При сравняване на различни методи на дисекция на вътрематочната синехия не се откриват предимства на електро- и лазерната хирургия преди разрязването с ножица.
Трансцервикалната дисекция на вътрематочната синехия под контрола на хистероскоп е много ефективна операция. Според различни автори, менструалния функция и създаване на нормална маточната кухина успява 79-90% от случаите, бременност се среща в 60-75% от случаите, докато плацентарната патологията наблюдава при 5-31% от случаите.
Предвид сложността на лечението на вътрематочната синехия, особено старата (дълготрайна), трябва да се обърне голямо внимание на предотвратяването на тяхното появяване. Необходимо е да се помни възможността за вътрематочна синехия при жени със сложен ход на ранния следродилен период и след аборт; те трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Ако се появи жена с тази група с нередовности в менструалния цикъл, трябва да се извърши хистероскопия колкото е възможно по-скоро. Лесно е да се лекуват пациенти с ранни, но нежни ендометриални синукси.
Някои лекари препоръчват за предполагаеми останки от яйцеклетката или плацентата да се извърши не само стържене и хистероскопия за изясняване на патологично местоположението център и влиянието на неговото отстраняване, без да вредят на нормалната ендометриума.
Wamsteker и де Блок (1993) предлагат след кюретаж на матката в следродилна период за остатъци плацентни тъкан кървене или, както и повторно кюретаж след аборт хистероскопия осъществява контрол след 6-8 седмици след операцията.
[