^

Здраве

A
A
A

Хистероскопска дисекция на вътрематочната синехия

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Хистероскопска дисекция на вътрематочната синехия

Методът за избор на лечение на вътрематочни синехии е тяхната дисекция с хистероскоп при директен визуален контрол.

През 1978 г. Сууимото описва тъмното разделение на синехията с тялото на хистероскопа. Този метод се използва успешно и понастоящем за дисекция на синехия, разположена централно.

Neuwirth et al. (1982) е описано използването на вътрематочни сраствания дисекция задна mikrolaringoskopicheskih Яко, въведени в маточната кухина до hysteroscopic обвивката.

След като се установи диагнозата, трябва да се определи вида на вътрематочната синехия и степента на запушване на маточната кухина. Целта на лечението е да възстанови нормалния менструален цикъл и плодовитостта. Основният метод на лечение е хирургическата дисекция на вътрематочната синехия без травмиране на околния ендометриум. Най-доброто от всичко, това се прави под контрола на зрението с голямо увеличение - с хистероскопия.

Ако пациентът има менструация, операцията се изпълнява най-добре по време на фазата на пролиферация, с аменорея по всяко време. При оперативна хистероскопия е по-добре да използвате течна среда за разширяване на маточната кухина. Типът течност зависи от използваните инструменти.

Когато използвате механични инструменти (ножици, клещи) и лазера като среда, която разширява маточната кухина, е по-добре да използвате физиологичен разтвор.

При използване на хистерорезектоскоп се използват не-електролитни разтвори (високо или нискомолекулни) като течна среда.

Естеството на операцията, нейната ефективност и дългосрочните резултати зависят от вида на вътрематочната синехия и от степента на запушване на маточната кухина.

Нежната синехия (ендометриума) се дисектира лесно от тялото на хистероскопа или от механични инструменти - ножици и клещи. По-гъста синехия се разрязва с ножици постепенно, стъпка по стъпка, докато се възстанови нормалната форма на маточната кухина. Дисекцията на вътрематочните синехии в степен I според класификацията през март, както и I и II степени според EAG, не изисква лапароскопски контрол.

Влакнеста синехия. При рязане на още по-гъста влакнеста синехия е по-добре да използвате хистерорезектоскоп с електрод "електрож", електрически ток от 80 W в режим на рязане. Можете също така да използвате ножици, ако плътността на синехията позволява.

Операцията се осъществява под наблюдение на ултразвук с малка запушване на маточната кухина и при лапароскопско контролиране със значително оклузия.

Ултразвуковото управление улеснява ориентацията в маточната кухина по време на операцията, защото под натиска на инжектирания флуид маточната кухина се разширява, контурите й са добре дефинирани.

Лапароскопският контрол помага да се избегне нараняване на стената на матката и близките органи чрез електрически ток.

Всеки скок постепенно се разрязва на незначителна дълбочина и внимателно изследва освободената кухина, постепенно, стъпка по стъпка, провежда цялата операция.

Започнете да дисектирате синехията от долните части и да се придвижите към дъното на матката и яйчниците на фалопиевите тръби. Операциите за дисекция на intramacus synechia се отнасят до най-високата категория сложност, те трябва да се извършват от опитни ендоскопи.

За целите на адхезията един Nd-YAG лазер може да бъде използван и чрез контактната техника, описана по-горе.

При сравняване на различни методи на дисекция на вътрематочната синехия не се откриват предимства на електро- и лазерната хирургия преди разрязването с ножица.

Трансцервикалната дисекция на вътрематочната синехия под контрола на хистероскоп е много ефективна операция. Според различни автори, менструалния функция и създаване на нормална маточната кухина успява 79-90% от случаите, бременност се среща в 60-75% от случаите, докато плацентарната патологията наблюдава при 5-31% от случаите.

Предвид сложността на лечението на вътрематочната синехия, особено старата (дълготрайна), трябва да се обърне голямо внимание на предотвратяването на тяхното появяване. Необходимо е да се помни възможността за вътрематочна синехия при жени със сложен ход на ранния следродилен период и след аборт; те трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Ако се появи жена с тази група с нередовности в менструалния цикъл, трябва да се извърши хистероскопия колкото е възможно по-скоро. Лесно е да се лекуват пациенти с ранни, но нежни ендометриални синукси.

Някои лекари препоръчват за предполагаеми останки от яйцеклетката или плацентата да се извърши не само стържене и хистероскопия за изясняване на патологично местоположението център и влиянието на неговото отстраняване, без да вредят на нормалната ендометриума.

Wamsteker и де Блок (1993) предлагат след кюретаж на матката в следродилна период за остатъци плацентни тъкан кървене или, както и повторно кюретаж след аборт хистероскопия осъществява контрол след 6-8 седмици след операцията.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.