Медицински експерт на статията
Нови публикации
Хистероскопията е нормална
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Хистероскопска картина по време на нормален менструален цикъл и постменопауза
Ендометриум в пролиферативна фаза. Хистероскопската картина на ендометриума в пролиферативна фаза зависи от деня на менструално-яйчниковия цикъл. В ранната пролиферативна фаза (до 7-ия ден от цикъла) ендометриумът е тънък, гладък, бледорозов, на места се виждат малки кръвоизливи, виждат се единични неотхвърлени участъци от ендометриума с бледорозов цвят. Устията на фалопиевите тръби лесно се изследват с телескоп с ъгъл на видимост 30°. Когато телескопът се приближи до устата, изображението се увеличава; тъй като натискът върху устата се увеличава, тя се отваря и след това се затваря. При млади пациентки фундусът на матката сякаш стърчи в кухината си (издутина) с вдлъбнатини в областта на ъглите на матката. Това често погрешно се оценява като седловидна или двурога матка. Всъщност, при двурога матка, преградата обикновено се спуска ниско и понякога достига до областта на вътрешния отвор. Ако телескопът веднага влезе в дясната или лявата страна на кухината, диагнозата може да е погрешна.
Постепенно (започвайки от 9-10-ия ден от цикъла), ендометриумът се удебелява, става по-сочен, бледорозов и съдовете не се виждат. В късната фаза на пролиферация ендометриумът може да се определи на някои места като удебелени гънки. Могат да се изследват устията на фалопиевите тръби. Важно е да се отбележи, че при нормален менструален цикъл, във фазата на пролиферация, ендометриумът може да има различна дебелина в зависимост от местоположението: по-дебел в долната и задната стена на матката, по-тънък в предната стена и в долната трета на тялото на матката.
2-3 дни преди менструация ендометриумът придобива червеникав оттенък. Поради изразеното удебеляване и нагъване на ендометриума, отворите на фалопиевите тръби не винаги могат да се видят.
В тази фаза ендометриумът лесно се уврежда от дилататор на Хегар или хистероскоп, което може да доведе до кървене от ендометриума.
Ако краят на хистероскопа се постави близо до ендометриума, могат да се видят каналите на жлезите.
В навечерието на менструацията, появата на ендометриума може погрешно да се интерпретира като проява на ендометриална патология (полипоидна хиперплазия) (фиг. 5-13). Следователно, времето на хистероскопията трябва да бъде записано за патолога.
Ендометриум по време на менструация. През първите 2-3 дни от менструацията маточната кухина е запълнена с голям брой фрагменти от ендометриум от бледо розово до тъмно лилаво, особено в горната трета.
В долната и средната трета на маточната кухина ендометриумът е тънък, бледорозов, с дребноточкови кръвоизливи и участъци от стари кръвоизливи. При пълен менструален цикъл, до втория ден от менструацията, настъпва почти пълно отхвърляне на лигавицата на матката, само в определени области (обикновено в дъното на матката) се определят малки фрагменти от лигавицата.
Ендометриалната атрофия е нормално състояние при жените в постменопаузалния период. Лигавицата е тънка, бледа, отворите на фалопиевите тръби са по-ясно видими, с кръгла или цепкообразна форма.
Понякога през изтънения ендометриум се виждат разширени вени. Често на фона на ендометриална атрофия се откриват вътрематочни сраствания, главно в областта на устията на фалопиевите тръби и фундуса на матката.
Понякога причината за кърваво течение по време на постменопаузалния период може да бъде разкъсване на ендометриален съд на фона на хипертония. В този случай, по време на хистероскопия, на фона на атрофичен, тънък, блед ендометриум, се вижда зона на кръвоизлив, чийто размер и цвят зависят от размера на разкъсания съд и времето, изминало от кръвоизлива.
Атрофичният ендометриум има много характерен вид при пациенти със захарен диабет в постменопаузалния период. На фона на изтънял ендометриум се виждат множество дребноточкови петехиални кръвоизливи с тъмнолилав и кафяв цвят (мраморен тип). Очевидно подобни промени могат да се обяснят с трофични нарушения на съдовата стена. При най-малката травма от хистероскоп ендометриумът започва да кърви.
Ендоцервикс. Цервикалният канал има вретеновидна форма, свързва се през външния зъб с влагалището, а през вътрешния зъб - с маточната кухина. Вътрешният зъб има добре очертан мускулен пръстен.
Лигавицата на цервикалния канал се състои главно от кубоиден епител, проникващ в стромата, образувайки дълбоки и разклонени тръбни жлези. Повърхността на лигавицата образува дълбоки цепнатини и жлебове.
В постменопаузата нагъването на лигавицата изчезва, повърхността става по-гладка. Виждат се фиброзни влакна, понякога белезникави синехии. Срещат се и малки кисти (Наботови кисти) с прозрачна белезникава стена и синкаво-сиво слузесто съдържимо.
Лигавицата на цервикалния канал понякога се представя под формата на малки полипоидни образувания. Единичните полипи на цервикалния канал са ясно видими, необходимо е да се определи местоположението на полипа за неговото целенасочено и пълно отстраняване. Телескопът трябва да се въведе в цервикалния канал с особено внимание под визуален контрол, за да се избегне нараняване и образуване на фалшив проход.
[