Хистероскопия за маточна патология

Хистероскопска картина в патологията на ендометриума

Ендометриална хиперплазия

Чрез ендоскопски и хистологични изследвания е установено, че ендометриалната хиперплазия (фокална и полипоидна) се появява по-често при жени в репродуктивна възраст и при пременопауза. В тези възрастови групи ендометриалната хиперплазия заема водещо място в структурата на ендометриалните патологични процеси. При всеки трети пациент хиперплазията на ендометриума се комбинира с аденомиоза. Клиничните прояви на ендометриална хиперплазия могат да бъдат менорагия и метрорагия. Също толкова често може да има както забавяне на менструацията, така и често продължително кървене. Огромни кръвоизливи, водещи до анемия, са наблюдавани при пациенти с полипоидна ендометриална хиперплазия.

Хистероскопският модел е различен и зависи от характера на хиперплазията (нормална или полипоидна), преобладаването му (фокална или дифузна), наличието на кървене и продължителността му.

В конвенционален хиперплазия и без кървене сгъсти ендометриума форми плисета на различни височини, бледо розово едематозни, разгледана голям брой канали жлези (ясна точка). Когато скоростта на флуидния поток се променя в маточната кухина, се отбелязва вълнообразното движение на ендометриума. Ако хистероскопия провежда при дълго зацапване, често в долния участък на устата на матката и фалопиевите тръби определят ресни фрагменти на ендометриума бледо розово. Останалата част от ендометриума е тънка и бледа. Описаната хистероскопска картина е трудно да се разграничи от ендометриума във фазата на ранна пролиферация. Крайната диагноза се извършва с хистологично изследване на изстъргването на лигавицата на маточната кухина.

В полипоидна форма на хиперплазия, маточната кухина през целия процес се осъществява чрез полипоидни растежи на ендометриума с бледорозов цвят, понякога с мехурчета върху повърхността. Идентифицирайте множество ендометриални синехии. Повърхността на ендометриума изглежда неравномерно, образува ями, кисти, жлебове от полипоидна форма. Тяхната стойност варира от 0.1x0.3 до 0.5x1.5 cm. Обикновено описаните промени са по-изразени в утробата.

Polypovidnuyu хиперплазия на ендометриума, особено при извършване на хистероскопия в навечерието на менструацията, е трудно да се разграничи от ендометриума във фазата на късна секреция.

Както може да се види, хистероскопската картина с различни форми на ендометриална хиперплазия може да прилича на нормална лигавица в една от фазите на менструалния цикъл. В такива случаи естеството на хистероскопската картина трябва да бъде сравнено с клиничната картина на болестта и деня на менструалния цикъл, за да се диагностицира.

При сравнение на данните с резултатите от хистероскопия хистология остъргване на авторите е установила, че въпреки разнообразието на снимки с hysteroscopic хиперплазия на ендометриума, диагностична точност в тази форма на болестта е 97,1%.

Аденоматозни промени в ендометриума (атипична хиперплазия и фокусно аденоматозна), открити във всички възрастови групи жени (често в репродуктивна възраст, поне в след менопауза). Най-често тази патология на ендометриума се диагностицира при пациенти с поликистозни промени на яйчниците и диагенев синдром. Хистологично изследване на яйчниците при жени по време преди и след менопаузата, аденоматозна работи за промени на ендометриума, яйчниците тъкан често се срещат в хормонално активна структура (tekomu, стромален хиперплазия tekomatoz).

Клиничните прояви на фокална аденоматоза и атипична хиперплазия включват като правило метрорагия и зацапване при жени в постменопауза.

Необичаен хиперплазия на ендометриума и фокусно аденоматозна имат характерни критерии ендоскопски и hysteroscopic картина прилича на нормален хиперплазия на жлезите-кистозна. В тежката форма на атипична хиперплазия може да се наблюдава жълтеникав полипоиден тъп растеж с жълтеникав или сивкав цвят. По-често те имат цветен външен вид - жълтеникаво-сивкаво и белезникаво покритие. Обикновено крайната диагноза се прави след хистологично изследване.

Ендометриалните полипи са най-честата патология на ендометриума (53,6%), която се открива при жени в менопауза. В 70% от пациентите с анамнеза за каже 2 до 7 диагностичен остъргване на маточната кухина, с хистологично материал, получен от кюретаж, намерени полипи или атрофия на ендометриума фрагменти. Тези данни показват, че при остъргване без хистероскопия полипите не са напълно отстранени, хормоналната терапия е неефективна.

Полипите на ендометриума могат да бъдат придружени от зацапване от гениталния тракт. С асимптоматичен поток те са диагностично намиране, идентифицирано с ултразвук. Според авторите, при 35% от пациентите с полипи на цервикалния канал в маточната кухина се откриват ендометриални полипи. Пациентите в постменопаузалния период често в цервикалния канал определят полипа, идващи от дъното на матката. Поради това при полипи на шийката на матката се препоръчва да се извърши полипектомия под контрола на хистероскопия.

Хистологичната структура отличава фиброзните, жлезисто-кистозните, жлезистите фиброзни и аденоматните полипи на ендометриума.

Фиброзни hysteroscopic ендометриални полипи са определени като отделни субекти светло на цвят, кръгли или овални, често малки размери (от 0,5x1 да 0,5x1,5 cm). Тези полипи обикновено имат крака, гъста структура, гладка повърхност, леко васкуларизирани. Понякога фиброми ендометриални полипи достигнат големи размери, а след това при хистероскопия може да попречи на диагностични грешки: повърхността на полипа, прилепнал към стената на матката, за да поеме атрофичен лигавицата на матката. Като се има предвид това, при гледане на всички на стената на маточната кухина на кухината трябва последователно да инспектира и вътрешната форма OS достигане на входа на шийката на фалопиевите тръби с постепенно възстановяване на телескопа към вътрешните OS, проведе гледка на маточната кухина и само накрая отстраняване хистероскопът.

Когато се открие полип, е необходимо да се изследва от всички страни, за да се оцени размерът, местоположението, прикрепването, дължината на крака. Вълните полипи приличат на субмукозни миоматозни възли и често срещат трудности при диференциацията им.

Жлезистите циститни полипи на ендометриума, за разлика от влакнестите, са по-често големи (от 0,5x1 до 5x6 cm). Идентифицирани под формата на единични формации, но има едновременно няколко полипи. Формата на полипите може да бъде продълговато, конично, неправилно (с мостове). Повърхността е гладка, гладка, в някои случаи над нея се появяват кистични образувания с тънка стена и прозрачно съдържание. Цветът на полипите е бледо розово, бледо жълто, сиво-розово. Често върхът на полипа е тъмно лилаво или циано-лилаво. На повърхността на полипа се виждат съдове под формата на капилярна мрежа.

Аденоматозните полипи на ендометриума най-често се намират в близост до яйчниците на фалопиевите тръби и могат да бъдат с малки размери (от 0,5x1 до 0,5x1,5 cm). Те изглеждат по-скучни, сиви, ронливи.

Аденоматозни промени могат да се определят в тъканта на жлезисто-циститните полипи; в този случай, естеството на полипа при ендоскопско изследване не може да бъде определено.

Характерна особеност на ендометриалните полипи е променливостта на тяхната форма, когато се променя скоростта на потока на течност или газ в маточната кухина. След това полипите се сплескат, увеличават се с диаметър, като налягането намалява, те се простират и правят осцилаторни движения.

Резултатите от проучванията (повече от 3000 пациенти) показват, че ендометриалните полипи в постменопаузата са по-често единични, по-рядко 2 и много рядко 3 полипи. Полипите на ендометриума в постменопаузата винаги се определят на фона на атрофична лигавица. В репродуктивната възраст и в пременопаузата ендометриалните полипи могат да бъдат визуализирани както на фона на ендометриална хиперплазия, така и в нормалната мукоза в различни фази на менструалния цикъл.

Разликите в данните за хистероскопията с резултатите от хистологичната диагноза при пациенти с ендометриални полипи практически не са били забелязани от авторите на книгата.

Терминът "ендометриален полипоза" включва както полипоидна ендометриална хиперплазия, така и индивидуални множествени ендометриални полипи. Хистероскопската картина е много сходна. Диагнозата, като правило, се установява от хистолога.

Ракът на ендометриума най-често се диагностицира при жени в постменопауза с патологични капризи от гениталния тракт (кървави, воднисти, гнойни). На тази възраст, с хистероскопия, ракът на ендометриума се диагностицира в почти 100% от случаите. В същото време се определят папиломатозни растения със сивкав или мръсно-сив цвят с различни форми с области на кръвоизливи и некроза. Когато скоростта на подаване на течност към маточната кухина варира, тъканта лесно се разпада, разкъсва, разпада и кърви. Хистероскопията позволява не само да се диагностицира болестта, но и да се проведе целева биопсия, да се определи локализацията и разпространението на процеса и в някои случаи да се идентифицира поникването в миометриума. Типично е ерозията на стената в мястото на лезията (кратера), мускулната тъкан е открита, влакната са разположени в различни посоки. В такива случаи трябва да внимавате, тъй като е възможно перфорирането на тънката стена на матката с твърд хистероскоп.

Hysteroscopic критерии за тактика прогноза и лечение включват точния размер на матката, участието лигавицата в процеса на цервикалния канал или неговата стромален компонент, покълването в миометриум, размера на тумора и локализиране. С широко разпространения рак на ендометриума не е препоръчително да се опитвате да премахнете тумора, просто да вземете тъканта за хистологично изследване.

Хистероскопска картина с маточна миома, аденомиоза и други форми на вътрематочна патология

[1], [2], [3], [4]

Подмукозен миома на матката

Подмукозните миоматозни възли са по-често единични, по-рядко - множествени. Те се откриват главно при пациенти в репродуктивна възраст и в предменопауза. Подмукозните миоматозни възли са рядко диагностицирани в постменопаузалния период и при момичета под 18-годишна възраст. Основното оплакване е кървенето от матката, обикновено изобилно и болезнено, което води до анемия. Често подпухналата миома се превръща в причина за спонтанен аборт, безплодие, преждевременно раждане.

Хистероскопията с висока точност позволява диагностицирането на субмукозните възли дори при малки размери. Дефект запълване на маточната кухина обикновено се диагностицира чрез ултразвук или uterography но хистероскопия необходимо да се определи естеството на дефекта. Субмукозна възли имат сферична форма по-често точни контури, белезникав цвят, плътна текстура (определена при допир с върха на хистероскопът), наруши маточната кухина. На повърхността на комплекта може да се види melkotochechnye или богат кръвоизлив понякога разгледана мрежа опъната и разширени кръвоносни съдове, покрити istonchonnym ендометриума. При промяна на скоростта на подаване на течност в маточната кухина подслизести миома не променят формата или размера, който е основната характеристика на ендометриален полип.

Интерстициалните субмукозни миоматозни възли с хистероскопия се визуализират като издуване на една от стените на матката. Степента на издуване зависи от размера и естеството на растежа на миоматозния възел. Ендометриумът над повърхността на възела е тънък, блед, очертанията на образуването са ясни.

Според авторите на книгата, при всеки трети пациент подмукозните възли се комбинират с хиперпластичния процес на ендометриума или аденомиозата. Двойната патология трябва винаги да привлича внимателно внимание поради трудностите при определянето на тактиката на лечението.

Подмукозните миоматозни възли обикновено се идентифицират лесно. Но в присъствието на голям възел, който изпълнява почти цялата кухина на матката, както и с големи ендометриални полипи, може да има диагностични грешки. Телескопът преминава между стената на матката и възела, а маточната кухина в същото време изглежда с форма на цепнатина.

Когато се открие субмукозен възел, се определят неговият размер, локализация и ширина на основата. Важно е да се изследва от всички страни, за да се определи съотношението на стойностите на интрамускулните и субмукозните компоненти. Всички тези показатели са важни при избора на метод за отстраняване на възли и оценка на необходимостта от хормонална предоперативна подготовка.

Има няколко класификации на субмукозни възли. Според метрографията Donnez et al. (1993) предлага следната класификация:

1. Подмукозни възли, главно разположени в маточната кухина.
2. Подмукозни възли, главно разположени в стената на матката.
3. Няколко субмукозни възли (повече от 2).

През 1995 г. Gisteroskopistov Европейската асоциация (ЕАГ) прие hysteroscopic класификация на подслизистата възли предложен Wamsteker и де Блок, който определя вида на възли, в зависимост от вътрестенен компонента:

• 0. Подмукозни възли на педикала без интрамурален компонент.
• I. Подмукозни възли на широка основа с интрамурален компонент по-малко от 50%.
• II. Миоматозни възли с интрамурален компонент от 50% или повече.

И двете класификации са удобни за избор на метод за лечение.

Аденомиоза

Най-трудно за диагностика тип патология, с голям брой фалшиви положителни резултати и фалшиви отрицателни резултати. В структурата на гинекологичните заболявания, аденомиозата е третата най-честа след възпалителни заболявания на гениталиите и маточните миоми. Клиничните прояви на аденомиозата зависят от тежестта на процеса и неговата локализация. Най-честата жалба е обилна и болезнена (в първите 1-2 дни) менструация. При цервикалната форма на аденомиоза може да има контакт с кървав разряд заедно с много обилно менструално кървене.

Откриването на аденомиоза с хистероскопия изисква много опит. Понякога за точна диагностика на данни за хистероскопия не е достатъчно, в тези случаи те трябва да бъдат подкрепени от ултразвукови данни в динамиката и метрографията. В момента най-информативният метод за диагностициране на аденомиозата е магнитен резонанс (MRI), но поради високата цена и ниската наличност този метод рядко се използва.

Хистероскопските признаци на аденомиоза са различни и зависят от нейната форма и тежест. Най-доброто време за започване на тази патология е 5-6-ия ден от менструалния цикъл. Аденомиозата може да има формата на очи с тъмно пурпурен или черен цвят, с точка или с форма на срязване (кръвта може да се освободи от очите); евентуално смяна на стените на матката под формата на хребети или изпъкнали издутини.

Според авторите на книгата, при 30% от пациентите се открива комбинация от аденомиоза и хиперпластичен ендометриум. В този случай аденомиозата може да бъде открита само с контролна хистероскопия след отстраняване на хиперпластичния ендометриум.

Беше разработена и хистероскопска класификация на аденомиозата. Според степента на изразяване, авторите на книгата разграничават три етапа на аденомиоза.

• Аз сцена. Релефът на стените не се променя, ендометриотичните канали се дефинират под формата на отвори за очи с тъмно-цианотичен цвят или отворени, кървене (кръвта тече в струйка). Стените на матката, когато изстъргват обичайната плътност.
• II етап. Релефът на стените на матката (често задната) е неравен, има форма на надлъжни или напречни ръбове или отклонени мускулни влакна и ендометриозни проходи. Стените на матката са твърди, маточната кухина е слабо опъната. Когато остъргването на стените на матката е по-плътно от обичайното.
• III етап. На вътрешната повърхност на матката се определя издуване на различни размери без ясни контури. На повърхността на тези изпъкнали ендометриозни проходи понякога се виждат, отворят или затворят. При изстъргването, неравната повърхност на стената, жлебането, стените на матката са гъсти, се чува характерен гърч.

Важно е да се знае характеристиките на шийката на матката аденомиоза - неравен терен на маточната стена на нивото на вътрешната ос и endometrioid пасажи от която тънка струйка кръв потоци (знак "снежна буря").

Тази класификация ви позволява да определите тактиката на лечението. В първия стадий на аденомиоза, авторите на книгата считат за подходяща хормонална терапия. В етап II в първия етап е хормонална терапия, обаче няма ефект на лечение в първите 3 месеца е индикация за хирургично лечение. Третият етап на аденомиозата при първото откриване е индикация за операцията. Маточната адениомиоза е индикация за премахване на матката. Вътрематочна синехия. Първи вътрематочни сраствания или сраствания, причинени след кюретаж на матката са описани Fritsch през 1854 г., но тяхното клинично значение оказа Ашерман през 1948 г. От примера на пациенти с вторична аменорея след травматично раждане. Оттогава общият термин за вътрематочна синехия е синдром на Ашерман. Synechia, частично или напълно припокрива маточната кухина, да станат причина за заболявания на менструалния цикъл, докато аменорея, безплодие, спонтанен аборт, или в зависимост от честотата на процеса. Доказано е, че при жени с вътрематочни синехии, плацентата и акрецията са по-чести.

[5], [6], [7], [8], [9]

Вътрематочни синехии

Нормалният ендометриум се състои от три слоя: основен (функциониращ, 25% от общата дебелина на ендометриума), средна (25%) и функционална (50%). По време на менструацията последните два слоя се отхвърлят.

Понастоящем има няколко теории за появата на вътрематочна синехия: инфекциозна, травматична, невронаучна. Основният фактор обаче е механичната травма на основния слой на ендометриума във фаза на раната след раждане или аборт, инфекцията е вторичен фактор. Първите 4 седмици след раждането или прекратяването на бременността се считат за най-опасни поради възможна травма на лигавицата на матката. Рискът от вътрематочна синехия е висок при пациенти с "замразена" бременност. След остъргване на маточната кухина те развиват вътрематочна синехия по-често, отколкото при пациенти с непълни аборти. Това се дължи на факта, че в отговор на останалите плацентни тъкани фибробласти се активират и се образува колаген преди регенерирането на ендометриума. Понякога вътрематочната синехия се развива след хирургични интервенции на матката, като кондициониране на шийката на матката, миомектомия, метропластика или диагностично кюретаж на маточната кухина. След ендометриоза, особено туберкулозна етиология, могат да се появят и вътрематочни синехи, придружени от аменорея. Също така един от провокиращите фактори за появата на синехия може да бъде VMK.

Въпреки това, при същите увреждания, някои жени развиват синехия, докато други не. Затова те вярват, че всичко зависи от индивидуалните характеристики на организма.

В зависимост от степента на инфекция на маточната кухина се различават следните симптоми на вътрематочна синехия: хипоменструален синдром или аменорея и безплодие. Ако долната част на кухината на матката с нормално функциониращ ендометриум е заразена, може да се развие хематометър в горната му част. Значителната инфекция на маточната кухина и липсата на нормално функциониращ ендометриум водят до затруднено имплантиране на феталното яйце.

В случай на бременност с вътрематочни сраствания в 1/3 от жени е спонтанно спонтанен аборт, 1/3 - преждевременно раждане и 1/3 настъпва плацентата патология (увеличение превия). По този начин жените, които забременеят с вътрематочни синехии, се отнасят до високорискова група с висока вероятност от усложнения по време на бременност, по време и след раждането. В случай на вътрематочна синехия е необходимо хирургично лечение.

Ако има съмнение за вътрематочна синехия, първо трябва да се направи хистероскопия. При хистеросалпингография има много фалшиво положителни резултати, дължащи се на фрагменти от ендометриума, слуз, кривина на маточната кухина. След диагностична хистероскопия, ако е необходимо, може да се извърши хистеросалпингография. Ултразвукът също не предоставя достатъчно информация за вътрематочни синехии. По-точни резултати могат да се получат при ултразвук с контраст на маточната кухина, но той не може да замести хистероскопията.

Има опити за използване на ЯМР за подобряване на точността на диагностиката на вътрематочната синехия, но няма предимства пред други методи.

Така че, основният метод за диагностициране на вътрематочната синехия е хистероскопията. Когато хистероскопия synechia определя като белезникав аваскуларни вериги с различна дължина и степен на плътност разположени между стената на матката, често се намали обема на кухината, и понякога напълно оклузивна.

Synechia може да се намира в цервикалния канал, което води до инфекция. Деликатните сихии изглеждат като бримки от бледорозов цвят (подобно на паяжини), понякога се виждат съдовете, които минават през тях.

Denser synechiae се определят като белезникави шнурове, обикновено разположени по страничните стени и рядко в центъра на маточната кухина.

При множество напречни сихихи се извършва частичен разрез на маточната кухина с образуване на множество кухини с различни размери под формата на вдлъбнатини (отвори). Понякога погрешно приемат устата на фалопиевите тръби.

Извършвайки хистероскопия за предполагаема вътрематочна синехия, човек не трябва да изследва маточната кухина. По-добре е да използвате хистероскоп с диагностичен корпус. Преди разширяването на цервикалния канал е необходимо внимателно да се разгледа входът на цервикалния канал, да се определи посоката му. Разширявайте цервикалния канал внимателно, без усилия да избегнете създаването на фалшива пътека или перфорация на матката. Това е особено важно при вторична аменорея и при предполагаемата пълна инфекция на маточната кухина. Хистероскопът се насочва през цервикалния канал под визуален контрол с постоянно подаване на течност под налягане за разширяване на маточната кухина. Ако цервикалните канали идентифицират синехията, те постепенно се унищожават чрез хидравлична дисекция, ножици или клещи. В бъдеще, когато диагностичната хистероскопия определя вида и степента на синехия, степента на инфекция на маточната кухина, изследвайте областта на маточните тръби. Ако значителна част от маточната кухина е заета от синехиите, е невъзможно да се изследва добре с хистероскопия. В такива случаи е необходима хистеросалпингография.

Има няколко класификации на вътрематочната синехия.

Според хистологичната структура Sugimoto (1978) отличава три вида вътрематочна синехия:

1. Бели дробове - synechiae под формата на филм, обикновено състоящ се от основен ендометриум; Лесно се дисектира от върха на хистероскопа.
2. Средните стойности са фибро-мускулести, покрити с ендометриум, кървене по време на дисекцията.
3. Тежка - съединителна тъкан, гъста синехия, обикновено не кървят, когато се дисектират, строго се дисектират.

По отношение на разпространението и степента на участие на маточната кухина, март и Израел (1981) предлагат следната класификация:

• I степен. По-малко от 1/4 от маточната кухина са включени, тънки шпайкове, дъното и устата на тръбите са свободни.
• II степен. Включен от 1/4 до 3/4 от маточната кухина, няма блокиране на стените, само слепванията, дъното и устието на тръбите са частично затворени.
• III степен. Повече от 3/4 от маточната кухина са включени.

От 1995 г. В Европа се използва класификацията, приета от Европейската асоциация по гинекологични ендоскопи (ESH), предложена от Wamsteker и de Block (1993). Класификацията се прави разграничение между 5 градуса вътрематочна синехии въз основа на данни hysterography хистероскопия и в зависимост от състоянието и степента на сраствания, запушване на устата на маточните тръби и степента на увреждане на ендометриума.

• I. Тънки, нежни синехии, лесно разрушени от тялото на хистероскопа, зоните на устата на маточната тръба са свободни.
• II. Единична гъста синкия, свързваща отделни изолирани области на маточната кухина, обикновено наблюдавана в устата на двете фалопиеви тръби, не може да бъде унищожена само от тялото на хистероскопа.
• Па. Synechia само в областта на вътрешния фаринкса, горните части на маточната кухина са нормални.
• III. Множествена гъста синехия, свързваща отделни изолирани области на маточната кухина, едностранно заличаване на матката на маточните тръби.
• IV. Обширни плътни синехии с частично запушване на маточната кухина, устата на двете фалопиеви тръби са частично затворени.
• Va. Обширно белези и фиброза на ендометриума в комбинация с I или II степен, с аменорея или очевидна хипонорея.
• Vб. Обширно белези и ендометриална фиброза в комбинация с степен III или IV с аменорея.

В САЩ през 1988 г. Е приета класификацията на Американската асоциация за безплодие (AAB). Тази класификация е малко тромава, тъй като изчислението се извършва точки в три раздела: за степента на участие на матката, сраствания тип и нарушаване на менструалния функция (в зависимост от тежестта на тези показатели). Тогава се броят точките. Има три етапа: слаб (I), среден (II) и тежък (III).

Класификация на вътрематочната синехия на ААВ

Степента на участие на маточната кухина	<1/3 - 1 точка	1/3 - 2/3 - 2 точки	2/3 - 4 точки
Тип синагога	Нежна - 1 точка	Тънък и гъст - 2 точки	Гъста - 4 точки
Нарушение на менструацията	Норма - 0 точки	Hypomenorrhæa - 2 точки	Аменорея - 4 точки

Резултатите се изчисляват поотделно според данните за хистероскопията и хистеросалпингографията.

• Етап I - 1 - 4 точки.
• Етап II - 5-8 точки.
• Етап III - 9-12 точки.

I и II градуса според EAG съответства на етап I в AAB, III степен според EAG съответства на II етап в AAB, IV и V градуси в EAG-III етап в AAB.

Преградата в маточната кухина

В процеса на ембриогенеза, матката се образува от мюлейорски канали. В резултат на канализацията и обратната резорбция на средната септума (обикновено през 19-20-тата седмица на бременността) се образува единична кухина на матката. Под влияние на неблагоприятни фактори няма пълно разтваряне на средната преграда през този период, се образува аномалия на матката. Деформациите на матката често се комбинират с аномалии на уринарния тракт.

Преградата в матката се открива при приблизително 2-3% от жените в общата популация.

Жените с преграда в матката обикновено страдат от спонтанен аборт, по-рядко безплодие. Възможни механизми на влияние на преградата по време на бременност:

1. Недостатъчен обем на маточната кухина; Преградата не може да се адаптира към увеличаване на маточния размер по време на бременност.
2. Истмико-цервикална недостатъчност, често комбинирана с маточна преграда.
3. Имплантиране на ембриона на преградата, лишени от кръвоносни съдове.

От голямо значение е дължината на преградата. По-често патологията на бременността се появява с пълна преграда в матката.

С преграда в матката, честите симптоми са дисменорея и необичайно маточно кървене.

Обикновено преграда в матката или разкрие внимателен преглед на пациента със спонтанен аборт (хистеросалпингография) или произволно с кюретаж или ръчно й изследване след раждането (има съмнение за аномалия).

На първия етап се извършва хистеросалпингография). Този метод ви позволява да определяте само вътрешните контури на маточната кухина, докато външните контури не са видими, така че е възможно да се направи грешка при определянето на вида маточен дефект. При хистеросалпингографията е трудно да се разграничи преградата в матката с двукрака матка. Siegler (1967) предлага хистерографски диагностични критерии за различни малформации на матката:

1. В двустранната и удвоена матка, половинките на кухината имат дъгообразна (изпъкнала) средна стена, а ъгълът между тях обикновено е над 90 °.
2. С преградата в маточната кухина средните стени са прави (прав) и ъгълът между тях обикновено е по-малък от 90 °.

На практика, дори и при тези критерии, са възможни грешки в диференциалната диагноза на различни малформации на матката. Най-голямо значение в този случай е изследването на маточната повърхност от страна на коремната кухина. Поради тази причина и хистероскопията не определя точно вида на малформацията на матката.

Ултразвукът също се използва за диагностициране, но неговата информативност също е ниска.

При максимална точност характерът на дефекта може да бъде определен с ЯМР, но тази техника, поради високата цена, не е намерила широко приложение. Най-пълната информация за естеството на дефектите на развитието на матката се осигурява чрез хистероскопия, допълнена с лапароскопия. Когато е необходима хистероскопия за определяне на дебелината и степента на преградата.

Преградата може да бъде завършена, достигайки до цервикалния канал и непълна. Когато хистероскопът е на нивото на вътрешния фаринкс, в цервикалния канал се виждат две тъмни дупки, разделени с белезникава ивица. Ако преградата е гъста, възникват трудности при диференциацията на патологията с матката с две крака. Ако хистероскопът с пълна септума веднага навлезе в една от кухините, диагнозата може да е грешна. Ето защо винаги трябва да помните забележителностите - устата на фалопиевите тръби. Ако се наблюдава само една уста на тръбата, е необходимо да се изключи развитието на матката. Най-често преградата е надлъжна и има дължина от 1 до 6 см, но има и напречни прегради. Дължината преграда може да се определи като триъгълник, чиято основа е удебелена и разположена в долната част на матката. Рядко има септа в цервикалния канал. По-точно се определи вида на маточните малформации, особено в дебелото черво и пълен дял в матката, е възможно, добавяйки, хистеросалпингография хистероскопия и лапароскопия.

При разкриване на дефекта на развитието на матката е необходимо да се проведе цялостно урологично изследване поради честата комбинация от тази патология с дефектите на развитието на пикочната система.

Чужди тела в кухината на матката

Вътрематочно устройство. Показания за хистероскопия включват неуспешен опит за отстраняване на ВМУ, чрез други методи, контрацептивни фрагменти, останали в матката след отстраняване на неуспешна, и подозираше, перфорация на спиралата на матката. Продължителният престой на контрацептиви в маточната кухина понякога води до тясното му прикрепване и дори врастването в дебелината на миометриума. Опитите да бъдат премахнати в такива ситуации са неуспешни. Хистероскопията ви позволява да определите локализирането на IUD или фрагменти от тях и да ги премахнете точно.

Ендоскопската картина зависи от вида на IUD и от времето на изследването. Когато IUD е в матката за дълго време, тя е частично покрита със синехия и ендометриални клапи. Ако хистероскопията се извърши с подозрение за остатъци от IUD фрагменти, изследването трябва да се извърши в ранната фаза на пролиферацията, като внимателно се изследват всички стени на матката. Ако е диагностицирана перфорация на матката, хистероскопията се допълва с лапароскопия.

Остатъците от костни фрагменти обикновено са случайни находки при жени с менструални неравномерности, дългосрочен ендометрит или вторично безплодие. При внимателно събиране на анамнеза, ранните аборти на бременност се откриват за дълъг период (13-14 седмици или повече), обикновено усложнени от продължително кървене. Хистероскопската картина зависи от продължителността на наличието на костни фрагменти в маточната кухина. Ако периодът е сравнително малък, се наблюдават гъсти белодробни образувания с ламела, вградени в стената на матката и с остри ръбове. Когато се опитате да ги премахнете, стената на матката започва да кърви.

Ако костите са били в матката за дълго време (над 5 години), те имат характерен кристална структура (корали, форма), а когато се опитате да ги премахнете с клещи се рушат като пясък. Най-често костите се намират в областта на яйчниците на фалопиевите тръби и на дъното на матката.

Лигатури, обикновено Dacron или коприна, идентифициращи пациенти с хроничен ендометрит и пиометра, с анамнеза за цезарово сечение или консервативен миомектомия. Тези жени се оплакват от устойчиви освобождаване гноен от гениталния тракт не е податлив на масивна антибиотична терапия, и вторично безплодие. Когато хистероскопия срещу общата хиперемия маточната лигавица в долната си трета от предната стена (след цезарово сечение) или в различни части на матката (миомектомия след подлагане консервативни) определени белезникави лигатури частично освободена в маточната кухина.

Останките от яйцеклетката или плацентата определят безформена кърпа тъмно лилаво или жълто-белезникав цвят, с кръвоизливи с различни размери, обикновено разположени в долната част на матката. Често в маточната кухина се откриват кръвни съсиреци и слуз, които лесно се отстраняват от промивната течност. Точното познаване на локализацията на патологичната тъкан ви позволява да я отстраните точно, без да навредите на околния ендометриум.

[10], [11], [12]

Хроничен ендометрит

Когато хистероскопията има специфични признаци, те се определят в ранната фаза на пролиферацията (за предпочитане на първия ден). Повърхността на стената на матката е хиперемична, яркочервена, стената е лека крака, кървене при най-малкото докосване, стените на матката се отпуснат. Може да се определи белезникав или жълтеникав цвят - области с хипертрофичен едем на маточната лигавица.

При макрохистероскопия на фона на обща хиперемия са видими жлези с белезникав цвят ("ягодово поле").

Хроничният ендометрит може да бъде диагностициран само хистероскопски, е необходим хистологичен преглед.

Маточна бременност с малък мандат. Хистероскопската картина се характеризира с наличието на сочна лигавица с бледорозов цвят, едната от които показва бяло удебеляване. Когато степента на запълване на маточната кухина с инжектираната течност е възможно да се открият колебания в хорионните вили. При подробно изследване е възможно да се изберат мембраните на феталния пикочен мехур с васкуларния модел.

Разбира се, хистероскопията не се извършва, за да се открие маточната бременност. Данните за хистероскопската картина са получени по време на диференциална диагноза между ектопична и маточна бременност. Желаната бременност е противопоказание за хистероскопия поради високия риск от прекъсване.

Така, за днешна дата хистероскопията е безопасен и силно информативен метод за диагностициране на патологичните процеси на ендометриума и вътрематочната патология. Този метод ви позволява да определите не само характера на патологията, но и нейната точна локализация, разпространение и да изберете подходящия метод на лечение. В някои случаи диагностичната хистероскопия може да бъде преведена в оперативна.

[13], [14], [15], [16], [17],