Операции на шийката на матката

Цервикалната хистеректомия е показана при жени, когато има лабораторно потвърждение за неинвазивен рак. При това заболяване е засегната само шийката на матката, като регионалните лимфни възли и съседните органи не са увредени. Има само един изход - необходимо е пълно отстраняване на променените клетки на лигавицата, за да се предотврати прогресивното развитие на тумора.

По време на хирургическа интервенция се отстранява конусовиден фрагмент от повърхността на шийката на матката, както и част от цервикалния канал. Отстранената област се подлага на внимателно изследване (лабораторно изследване), за да се идентифицират атипични (дегенериращи в ракови) клетки. Хирургичното отстраняване на засегнатите тъкани е необходимо и ако жената е диагностицирана с ерозия на шийката на матката, която при неправилно лечение може да се „дегенерира“ в рак. В съвременната медицина се използва щадящ радиовълнов метод (радинокниф), който позволява бързо и безболезнено отстраняване на засегнатата област от лигавицата.

Преди операцията жената се изследва, предписва се биопсия, както и компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Според статистиката, аблацията на шийката на матката е една от най-често срещаните операции днес. Например в Америка тя се нарежда на второ място след цезаровото сечение. Естествено, гинекологичните операции се извършват строго по медицински показания.

[ 1 ], [ 2 ]

Показания за хирургична аблация на шийката на матката

Операциите за аблация на шийката на матката са показани в случаите, когато върху лигавицата се открият патологични области, покриващи част от цервикалния канал. Такива промени могат да бъдат свързани с много състояния, които изискват интензивно лечение и следващи диагностични действия.

Показанията за операция за аблация на шийката на матката включват както незначителни клетъчни патологии (ерозии), така и очевиден тумор (рак). За диагностициране на заболяването често се използва PAP тест, т.е. цитологична намазка за откриване на атипични клетки, което помага за своевременно откриване както на предракови, така и на ракови промени в тъканите на шийката на матката. Препоръчително е подобно изследване да се прави ежегодно за всички жени, особено за тези, които са в риск. Например, когато се открие цервикална дисплазия II-IV стадий, има основание да се говори за предраково състояние, когато клетките стават атипични, т.е. придобиват други функции, които не са характерни за тях. Дисплазията е опасна, защото най-често протича без изразени симптоми, което е заплаха за здравето. Ако заболяването не се диагностицира своевременно, може да се развие рак на шийката на матката.

Нека разгледаме показанията за използването на специфични методи, насочени към изрязване на шийката на матката, когато се открият опасни патологии.

• Ампутацията с нож е показана в случай на откриване на първи стадий на рак. Операцията се извършва със скалпел и включва изрязване на шийката на матката с последващо отстраняване на нейната част, както и на параметриална тъкан и горната част на влагалището. Предимството на този метод е пълното запазване на репродуктивната функция на жената.
• Радиовълновата конизация се използва в случай на диагностициране на сериозни заболявания като дисплазия или рак. За отстраняване на увредения орган се използват специални инструменти: диатермоелектрохирургично устройство и електрод (Гейм-Роговенко), с които лесно можете да регулирате дължината на радиовълната в съответствие с анатомичните особености на шийката на матката. Трябва да се отбележи, че този метод има противопоказания: патологии на структурата на органа, остър възпалителен процес, левкоцитоза и др.
• Лазерна ампутация (използва се при дисплазия или доброкачествени тумори). Хирургът каутеризира областта, където се намира туморът. С течение на времето в тази област се образува белегова тъкан.
• Криодеструкция (засегнатата тъканна област се излага на течен азот, под въздействието на ниска температура клетъчните мембрани се разрушават и тъканите умират). Този метод е противопоказан при възпалителни процеси и ендометриоза.
• Ултразвукова ампутация (почти същата като лазерната ампутация, единствената разлика е, че ултразвукът се използва за отстраняване на тъкан).
• Радиохирургичният метод (радиовълните имат разрушителен ефект върху клетките), използващ американския апарат „Surgiton“, се счита за най-безопасния и ефективен метод.

По време на следоперативния период пациентката е под наблюдението на медицински персонал. Предписват ѝ се болкоуспокояващи и антибиотици. След изписване физическата активност трябва да се сведе до минимум, да се избягват горещи вани, както и полов акт.

Подготовка

Операциите за аблация на шийката на матката се извършват по показания на гинеколог, когато жената има сериозни патологии като ерозия, неинвазивен рак, хроничен ендоцервицит. Преди операцията е необходимо да се премине пълен медицински преглед, т.е. да се вземат кръвни изследвания (общи, биохимични) и изследвания на урината, както и биопсия и колпоскопия. При необходимост на пациентката се предписва ЕКГ, ултразвук на тазовите органи, цитонамазка за наличие на атипични клетки и други допълнителни изследвания.

Подготовката за операцията започва няколко дни преди насрочената дата и ако пациентът има хроничен ендоцервицит, се провежда консервативно лечение: вагинални вани, промивки и тампони с използване на лекарствени разтвори.

Непосредствено преди процедурата, слузта се отстранява от цервикалния канал с помощта на сонда, увита в стерилна марля или памучен тампон, предварително навлажнена с 10% разтвор на сода. След това цервикалният канал се смазва с йодна тинктура. Подготвителните манипулации трябва да включват и санитарна обработка: обезкосмяване от пубисната област, хигиеничен душ и прочистване на червата (пациентът приема слабително в продължение на 2 дни).

Днес лекарите прибягват до няколко метода за извършване на операции по ампутация на шийката на матката:

• конизация със студен нож;
• конусова електроексцизия;
• ултразвукова ампутация;
• криодеструкция;
• радиохирургичен метод;
• лазерна ампутация.

В предоперативния период жената преминава през психопрофилактична подготовка, а също така приема лекарства (сънотворни и успокоителни). По-интензивна планирана подготовка протича в болнична обстановка (в продължение на 1-3 дни). Провежда се консултация с анестезиолог, повтарят се редица изследвания, проведени в амбулаторни условия (коагулограма, кръвен тест) и се избира оптималният метод за облекчаване на болката. Във всеки конкретен случай предоперативната подготовка се определя от обхвата на операцията и състоянието на пациентката.

Техника на изпълнение

Операциите за аблация на шийката на матката отнемат средно 15-30 минути, в зависимост от тежестта на патологията и обема на работата, която трябва да се извърши. На шийката на матката могат да се извършват следните операции: криодеструкция и конизация, отстраняване на полипи, диатермоексцизия, диатермокоагулация, както и ампутация и пластична хирургия.

Техниката на операцията зависи от избрания метод. Например, радиовълновата конизация използва колпоскоп, диатермоелектрохирургичен апарат и електрод. Първо, повърхността на шийката на матката се анестезира (прилага се локална анестезия). След това, на разстояние 3-5 мм от засегнатата област, се фиксира електродна бримка и се насочва високочестотен променлив ток, което води до отстраняване на патологичната област на тъканта. За да се предотврати следоперативно инфекциозно обостряне, на пациента се предписват антибактериални и общоукрепващи комплекси.

Лазерната вапоризация включва вагинална санация, която включва пълно отстраняване на слуз от цервикалния канал. Болката се блокира с помощта на интрацервикална анестезия. За тази цел може да се използва разтвор на лидокаин и епинефрин. В някои случаи операцията може да се извърши без анестезия. Лекарят използва разтвор на Луголов, за да маркира хирургичното поле. Колпоскоп се използва за визуализиране и контрол на лазера. Мощността е 20-25 W, диаметърът на лъча може да достигне до 2,5 мм. Въздействието на лазера върху тъканите започва от задната устна на шийката на матката, дълбочината на проникване на лазерния лъч зависи от тъканите, които ще се третират. Така, при облъчване на цервикалния канал, тази цифра може да бъде 7 мм.

Конусообразната ампутация се извършва при наличие на хипертрофия или анатомични деформации на шийката на матката. Техниката за извършване на операцията е следната. С помощта на гинекологични огледала се отваря влагалището, след което част от шийката на матката се хваща с форцепс и се освобождава надолу. След това се прави кръгъл отвор на лигавицата, приблизително 1 см над патологичната тъкан. С помощта на скалпел тъканта се конично изрязва и отстранява. След това се налагат V-образни шевове и се оформя цервикалният канал.

Клиновидно изрязване на шийката на матката е показано, когато се открие ектопион (обратно извиване на лигавицата). В началото на операцията вагиналната част на шийката на матката се отваря от различни страни на канала, чиято дълбочина ще зависи от очаквания обем на ампутацията. Извършва се клиновидно изрязване на предната устна на шийката на матката, след което краищата ѝ се зашиват с отделни шевове. Подобни манипулации се извършват и със задната устна на шийката на матката, включително зашиването ѝ със специални кетгутови конци. След това се налагат странични шевове и проходимостта на цервикалния канал се проверява със сонда.

Трябва да се отбележи, че в следоперативния период могат да се наблюдават неприятни последици като тъпа болка и кърваво течение, които средно продължават до 20 дни и не сигнализират за опасност. След вапоризация на шийката на матката, жената трябва да се въздържа от полов акт поне един месец. Надеждни резултати от изследвания (колпоскопия, цитологично остъргване и тест за откриване на HPV) ще бъдат готови приблизително два месеца след хирургическата интервенция.

Кариесна операция за отстраняване на шийката на матката

Операциите за аблация на шийката на матката могат да бъдат коремни, т.е. извършвани по време на самото отстраняване на матката, ако на жената е поставена диагноза рак на матката. Думата „коремна“ означава, че операцията ще се извърши директно върху органите, разположени в коремната кухина. Опасността е, че подобни операции нарушават защитните бариери, което изисква специални мерки за спазване на правилата на антисептиката и асептиката.

Коремната операция за отстраняване на шийката на матката най-често се случва, когато е необходимо да се премахне матката с голям тумор, който не може да бъде отстранен по друг метод. Съответно, целият орган се отстранява, заедно със засегнатите области, включително шийката на матката. За съжаление, този вид операция е свързана с тежка кръвозагуба, което увеличава риска от инфекция в следоперативния период. Рехабилитацията след коремна операция е дълга и е средно 6 седмици.

Що се отнася до алгоритъма за извършване на коремна операция, той включва обща анестезия, която осигурява пълна неподвижност и облекчаване на болката по време на процедурата. При липса на противопоказания, на пациентката се прилага обща анестезия. След това последователно се извършват етапите на хирургичен достъп до органа, манипулации с увредения орган и тъкани и зашиване на раната (послойно затваряне). На мястото на разреза ще остане шев (вертикален или хоризонтален) с дължина приблизително 20 см. За по-добро заздравяване на тъканите, на жената се препоръчва носенето на следоперативна превръзка.

[ 3 ], [ 4 ]

Колко време отнема операцията за аблация на шийката на матката?

Операциите за аблация на шийката на матката се извършват, когато се открие патологичен процес, който изисква незабавна хирургическа намеса. Това може да бъде фоликуларна хипертрофия, хроничен ендоцервицит, ектропион, тумор (рак) и други патологични процеси.

Колко дълго трае операцията за аблация на шийката на матката? Много жени, които се подготвят за операцията, се интересуват от този въпрос. Отговорът ще бъде различен във всеки отделен случай. Продължителността на процедурата зависи от използваната анестезия, възрастта и индивидуалните характеристики на женския организъм, диагнозата на заболяването, както и от неговата тежест, квалификацията на хирурга и редица други фактори.

Средно времето за такава операция е 10-15 минути, но при диатермоексцизия на шийката на матката - малко по-дълго, което се обяснява с внимателната подготовка на специалното оборудване и самата пациентка. Операцията за отстраняване на цервикални полипи трае само няколко минути и не изисква дълъг рехабилитационен период. Ампутацията на шийката на матката чрез вагинален достъп трае около 1 час, хистеректомията - малко по-дълго, отстраняването на матката с придатъци може да отнеме от 1 до 2 часа, което се обяснява със значителния обем на операцията.

Ако говорим за случаи, свързани със злокачествен тумор, операцията може да продължи няколко часа. Всичко зависи от очаквания обем на хирургическата интервенция, необходимостта от събиране на материал за хистология и други изследвания, възможните усложнения по време на операцията и др.

Последици

Операциите за аблация на шийката на матката могат да имат негативни последици, произтичащи от различни усложнения. На първо място, необходимо е да се отбележи рискът от повторна хирургическа интервенция поради кървене, причинено от механично увреждане на лигавицата при използване на хирургически инструменти или недостатъчна хемостаза. В такъв случай е необходимо дублиране на операцията.

Последиците могат да се отнасят до инфекциозни усложнения: развитие на сепсис, перитонит и нагнояване на хематоми. В следоперативния период жената може да получи вагинално кървене и некроза на вагиналния купол. Възможно е също така да се развие заболяване, наречено "ендометриоза", при което клетки от маточната лигавица могат да бъдат открити в други репродуктивни органи.

Последица от радиовълновата конизация на шийката на матката е кърваво течение преди менструация. В редки случаи подобна процедура се превръща в пречка за зачеването и по-нататъшното износване на дете поради сраствания и шевове, които възникват след операцията. Ако конизацията се извършва с лазер, рисковете от негативни последици са сведени до минимум. Успешната операция за ампутация на шийката на матката няма да повлияе на репродуктивната функция на жената в бъдеще.

При множествени конизации могат да възникнат проблеми с ранен спонтанен аборт, преждевременна бременност или невъзможност за зачеване на дете. Това обаче е рядкост.

Усложнения след операция за аблация на шийката на матката

Ампутацията на маточната шийка често е съпроводена с различни усложнения, свързани с кървене, гнойни инфекции и сепсис. В редки случаи, когато операцията се извършва от неквалифициран лекар, може да се развие усложнение като некроза на вагиналния купол. За да се изключат неприятни последици, гинекологът предписва рутинен преглед на жената. По този начин, две седмици след операцията, трябва да сте напълно сигурни, че рехабилитацията протича гладко. Много е важно всяка жена, претърпяла ампутация на маточната шийка, да посещава гинеколог поне веднъж на всеки 3 месеца за преглед и редовно вагинално изследване с цитологична натривка.

Усложненията след операция за аблация на шийката на матката могат да бъдат от различно естество. Най-често срещаните от тях са изброени по-долу.

• Кървене от влагалището (оперативна рана). Обикновено се наблюдава в първите часове и дни след операцията, най-често поради лошо извършена хемостаза.
• Травма на пикочния мехур. Възниква при висока ампутация на шийката на матката поради неправилно изпълнени технически техники на отделни етапи от операцията (разрез, зашиване и др.).
• Стесняване или затваряне на цервикалния канал. Това усложнение може да възникне по време на зашиване, така че проходимостта на цервикалния канал трябва да се провери със сонда.
• Увреждане на перитонеума на ректалния джоб по време на изрязване на конуса поради небрежност на хирурга.

Освен това, при зашиване на твърдите тъкани на шийката на матката, хирургическата игла може да се счупи и нейният фрагмент да остане в тъканта. Това води до ненужна травма на тъканите, затова е важно да се използват здрави и достатъчно дълги игли.

[ 5 ], [ 6 ]

Рехабилитационен период

Операциите за аблация на шийката на матката се извършват в болнични условия и изискват използването на специално медицинско оборудване и инструменти. В първите часове след операцията пациентката ще бъде под наблюдението на медицински персонал. След това ще бъде преместена в обикновено отделение и ще ѝ бъдат предписани болкоуспокояващи за облекчаване на болката. Използват се антибактериални средства за предотвратяване на евентуални инфекции. Средно една жена може да остане в болницата 6-7 дни - всичко зависи от успеха на рехабилитацията, наличието или отсъствието на усложнения и общото благосъстояние на пациентката.

Периодът на рехабилитация може да бъде съпроводен от неприятни усещания като умора, замаяност, слабост, общо неразположение, болка и др. Затова жената трябва да ограничи физическата активност максимално и да се върне към нормалния живот постепенно.

В продължение на 6 седмици трябва да се въздържате от полов акт и прием на контрацептиви, както и да избягвате водни процедури (плуване, къпане и др.). Не се препоръчва използването на хигиенични тампони, за да се избегне инфекция на раната. Обикновено през първата седмица след операцията жената получава кърваво течение с тъмнокафяв цвят. Ако то придобие различен нюанс и стане по-обилно, трябва незабавно да се свържете с гинеколог. Средно рехабилитационният период продължава 4-6 седмици, след което можете да се върнете на работа и към нормалния си начин на живот.

Операциите за аблация на шийката на матката са сериозни процедури, които изискват специален подход и избор на оптимални методи, насочени към елиминиране на патологията и пълно възстановяване на жената. Две седмици след операцията е необходимо посещение при гинеколог за преглед. Следващия път лекарят ще вземе намазка за цитологично изследване, както и ще извърши колпоскопия и магнитно-резонансна томография. В продължение на 5 години жената трябва да се подлага на гинекологичен преглед на всеки 3 месеца.