Хирургия за премахване на шийката на матката

Хирургията за отстраняване на шийката на матката е показана на жени в случай, че има лабораторни потвърждения за неинвазивен рак. Това заболяване засяга само шийката на матката, а регионалните лимфни възли и съседните органи не са увредени. Единственият изход е напълно да се отстранят променените клетки на лигавицата, за да се избегне прогресивното развитие на тумора.

Когато хирургическата интервенция премахва конусовидния фрагмент от повърхността на шията, както и част от цервикалния канал. Отдалеченият обект преминава внимателно проучване (лабораторно проучване), за да идентифицира нетипични (дегенериращи в ракови) клетки. Хирургично отстраняване на засегнатата тъкан също е необходимо, ако жената открие ерозия на шийката на матката, която, ако не се лекува правилно, може да "дегенерира" в рак. В съвременната медицина се използва радиоапарат (радио-нож), който ви позволява бързо и безболезнено да отстраните засегнатата област на лигавицата.

Преди операцията се изследва жена, получава биопсия, както и компютърно и магнитно резонансно изображение. Според статистиката, премахването на шийката на матката до момента - една от най-често срещаните операции. Например, в Америка, тя заема второ място след операция за цезарово сечение. Естествено, гинекологичната операция се извършва стриктно по медицински причини.

[1], [2]

Индикации за операция за отстраняване на шийката на матката

Хирургията за отстраняване на шийката на матката е показана в случаите, когато се откриват патологични раздели на лигавицата, които покриват част от цервикалния канал. Такива промени могат да засягат много състояния, които изискват интензивно лечение и следните диагностични действия.

Показания за операция за отстраняване на шийката на матката са незначителни патологии на клетките (ерозия) и очевиден тумор (рак). За диагностициране на заболяването често се използва PAP тест, т.е. Цитологично намазка за откриване на анормални клетки, с помощта на които е възможно да се разкрият във времето както преканцерозни, така и ракови промени в цервикалните тъкани. Такова проучване се препоръчва да се прави ежегодно за всички жени, особено за тези, които са изложени на риск. Например, при откриването на дисплазия на шийката на матката в стадий II-IV, има причина да се говори за претуморно състояние, когато клетките станат нетипични, т.е. Придобиват други функции, които не са особени за тях. Дисплазията е опасна, защото често се проявява без тежки симптоми, което представлява опасност за здравето. Ако болестта не се диагностицира своевременно, може да се развие ракът на маточната шийка.

Помислете за индикациите за използването на специфични методи, насочени към изрязване на шийката на матката при откриването на опасни патологии.

• Ампутацията на ножа е показана в случай на откриване на първия стадий на рак. Операцията се извършва с помощта на скалпел и включва ексцизия на шийката на матката с последващо отстраняване на мястото й, както и параметрично влакно и горната част на вагината. Предимството на този метод е пълната безопасност на репродуктивната функция на жената.
• Кондиционирането на радиовълните се използва при диагностицирането на тежки заболявания като дисплазия или рак. За да премахнете повреден орган се прилагат специални инструменти: diatermoelektrohirurgichesky апарат и електрод (ГЕЙМС-Rogovenko), чрез която може лесно да се коригира дължината на радио вълна според анатомичните особености на шийката на матката. Трябва да се отбележи, че този метод има противопоказания: структура на тялото патологии, остро възпаление, левкоцитоза и други.
• Лазерна ампутация (използвана за дисплазия или доброкачествено възпитание). Хирургът каутира зоната, където е локализиран туморът. С течение на времето това място е образувано белези тъкан.
• Криодиструкция (засегнатата област от тъканта е изложена на течен азот, под въздействието на ниска температура, клетъчните мембрани са унищожени и тъканите умират). Този метод е противопоказан при възпалителния процес и ендометриозата.
• Ултразвукова ампутация (почти същата като лазерна ампутация, единствената разлика е, че ултразвукът се използва за отстраняване на тъканите).
• Радиохирургичният метод (радиовълни има разрушителен ефект върху клетките), използвайки американското устройство "Surgiton" - се счита за най-безопасният и най-ефективен метод.

В постоперативния период пациентът е под наблюдението на медицинския персонал. Тя е предписана болкоуспокояващи и антибиотици. След освобождаване от отговорност, да се сведе до минимум физическата активност, да се въздържат от вземане на горещи вани и полов акт.

Подготовка на

Операции на шийката на матката за премахване се извършва въз основа на показанията на гинеколог, когато една жена се наблюдава такава сериозна патология, като ерозия, инвазивен рак, хронична endocervite. Преди операцията трябва да се подложите на пълен медицински преглед, т.е. Да преминат кръвни тестове (общи, биохимични) и урина, както и биопсия и колпоскопия. При необходимост пациентът получава ЕКГ, ултразвук на тазовите органи, изследване на следи за наличие на атипични клетки и други допълнителни изследвания.

Подготовката за операцията започва няколко дни преди определената дата и ако пациентът има хроничен ендоцервицит, се извършва консервативно лечение: вагинални вани, душове и тампони с използване на медицински разтвори.

Непосредствено преди самата процедура, слузът се отстранява от цервикалния канал с помощта на сонда, увита със стерилна марля или памучна вата, предварително навлажнена с 10% разтвор на сода. Тогава шийният канал се размазва с йодна тинктура. От подготвителните манипулации трябва да се отбележи и санитарно лечение: отстраняване на косми от пубертета, хигиеничен душ и почистване на червата (в рамките на 2 дни пациентът приема лаксатив).

Към днешна дата лекарите са прибягнали до няколко метода за извършване на операции за ампутиране на шийката на матката:

• кондициониране на студен нож;
• конусовидна електроекспирация;
• ултразвукова ампутация;
• криодеструкция;
• радиохирургичен метод;
• лазерна ампутация.

В предоперативния период жената преминава психо-превантивно обучение и също така приема медикаменти (хипнотици и успокоителни средства). По-интензивно планираната подготовка се извършва в болница (в рамките на 1-3 дни). Направена е консултация с анестезиолог, редица проучвания, които се провеждат изпитателно (коагулограма, кръвен тест) се повтарят и се избира оптимален метод за анестезия. Във всеки случай, предоперативният препарат се определя от размера на операцията и от състоянието на пациента.

Техники за провеждане

Хирургията за премахване на шийката на матката отнема средно 15-30 минути, всичко зависи от тежестта на патологията и предстоящия обхват на работата. Следните операции могат да бъдат извършени на шийката на матката: криодеструкция и коннизация, отстраняване на полипи, дитермомекроза, диатермокоагулация, както и ампутация и пластична хирургия.

Техниката на операцията зависи от избрания метод. Например, при кондициониране на радио вълни се използват колпоскоп, дитермоелектрохирургичен апарат и електрод. Първоначално повърхността на гърлото се анестезира (извършва се местна анестезия). След това на разстояние 3-5 мм от засегнатата зона електродният контур се фиксира и се изпраща високочестотен променлив ток, което води до отстраняване на абнормната тъканна област. За да се предотврати постоперативно инфекциозно обостряне, на пациента се предписват антибактериални и възстановителни комплекси.

При лазерно изпаряване се извършва канализация на влагалището, което осигурява пълно отстраняване на слуз от цервикалния канал. Усещанията за болката са блокирани от интрацеребрална анестезия. За тази цел може да се използва разтвор на лидокаин и епинефрин. В някои случаи операцията може да се извърши без използване на анестезия. За да маркира работното поле, лекарят използва разтвора на Lugol. Колпоскопът се използва за визуализация и контрол на работата на лазера. Стойността на мощността е 20-25 W, диаметърът на снопа може да достигне до 2,5 mm. Ефектът на лазера върху тъканта започва от задната устна на маточната шийка, дълбочината на проникване на лазерния лъч зависи от тъканите, които трябва да бъдат третирани. Така че при облъчване на цервикалния канал тази цифра може да бъде 7 мм.

Конусообразната ампутация се извършва в присъствието на хипертрофия или анатомични деформации на шийката на матката. Техниката на операцията е както следва. С помощта на гинекологични огледала, влагалището се отваря, след което част от шията се хваща с клещи и се освобождава надолу. След това се извършва кръгова лигавична дисекция, приблизително 1 cm над патологичната тъкан. С помощта на скалпел тъканта се разрязва и премахва. След това се поставят V-образни шевове и се образува маточната шийка на матката.

Клиновидното отстраняване на шийката на матката се установява чрез откриване на ектопион (издишване на лигавицата). В началото на операцията вагиналната част на маточната шийка се отваря от различни страни на канала, чиято дълбочина ще зависи от очаквания обем ампутация. Извършва се клиновидна ексцизия на предната издатина на гърлото, след което краищата й се ушиват чрез отделни конци. Подобни манипулации се извършват с задната устна на шията, включително със зашиване със специални кожуси. След това се прилагат странични шевове и пропускливостта на цервикалния канал се проверява чрез сонда.

Следва да се отбележи, че в постоперативния период могат да настъпят такива неприятни последици като издърпване на болка и зацапване, които средно траят до 20 дни и не сигнализират за опасност. След изпаряване на шийката на матката жена трябва да се въздържа от сексуален контакт в продължение на поне един месец. Надеждни резултати от анализите (колпоскопия, остъргване на цитологията и тест за откриване на HPV) ще бъдат готови около два месеца след хирургическата интервенция.

Цехова хирургия за премахване на шийката на матката

Хирургията за отстраняване на шийката на матката може да бъде цервикална, т.е. Когато се премахва самата матка, ако жената е диагностицирана с рак на матката. Думата "кавитарен" означава, че операцията ще се извършва директно върху самите органи, разположени в коремната кухина. Опасността се крие във факта, че по време на тези операции се нарушават защитните бариери, което изисква специални мерки за спазване на правилата за антисептични и асептични мерки.

Една куха операция за отстраняване на цервикса често се случва, когато има нужда от отстраняване на матката от тумор с големи размери, който не може да бъде премахнат по друг начин. Съответно, целият орган се отстранява заедно с засегнатите области, включително шийката на матката. За съжаление при този вид операция има силна загуба на кръв, което увеличава риска от инфекция в постоперативния период. Рехабилитацията след лумбална операция е дълга и средно 6 седмици.

По отношение на алгоритъма за извършване на кавитарна операция той включва обща анестезия, която осигурява пълна неподвижност и анестезия по време на процедурата. При липса на противопоказания пациентът получава обща анестезия. След това се извършват последователно етапите на хирургическия достъп до органа, манипулацията на увредения орган и тъкани, зашиване на раната (пластинково затваряне). Шепът ще остане на място (вертикално или хоризонтално) с дължина приблизително 20 см. За по-добро излекуване на тъканите жената се препоръчва да носи постоперативна превръзка.

[3], [4]

Колко време отнема да се премахне шийката на матката?

Хирургията за премахване на шийката на матката се извършва, когато се идентифицира патологичен процес, който изисква незабавна операция. Това може да бъде фоликуларна хипертрофия, хроничен ендодеквицит, ектопион, тумор (рак) и други патологични процеси.

Колко време отнема да се премахне шийката на матката? Много жени, които се готвят за операция, се интересуват от този проблем. Отговорът на този въпрос ще бъде различен във всеки отделен случай. Продължителността на процедурата зависи от използваната анестетична поддръжка, възрастта и индивидуалните характеристики на женското тяло, диагнозата на заболяването, както и степента на неговата сериозност, квалификацията на хирург и редица други фактори.

Средната продължителност на тази операция е около 10-15 минути, но в шийката на матката diatermoekstsizii - малко повече, което се дължи внимателна подготовка на специално оборудване и много търпелив. Операцията за премахване на цервикалните полипи трае само няколко минути и не изисква дълъг период на рехабилитация. Ампутация маточната шийка чрез вагинален достъп трае около 1 час хистеректомия - малко по-дълъг, отстраняване на матката с прилежащите органи, може да отнеме от 1 до 2 часа се дължи на значително количество работа.

Ако говорим за случаи, свързани с злокачествен тумор, операцията може да продължи няколко часа. Всичко зависи от очаквания обем на хирургическата интервенция, необходимостта от вземане на материал за хистология и други тестове, възможни усложнения по време на операцията и т.н.

Вещи

Хирургията за премахване на шийката на матката може да има отрицателни последствия, които възникват в резултат на различни усложнения. Преди всичко трябва да се отбележи риска от повтаряща се хирургична намеса поради кървене, причинено от механично увреждане на лигавицата с помощта на хирургически инструменти или неадекватна хемостаза. В този случай става необходимо дублирането на операцията.

Последствията могат да се отнасят до инфекциозни усложнения: развитие на сепсис, перитонит и супресиране на хематоми. В постоперативния период жената може да получи вагинално кървене и некроза на вагиналния купол. Възможно е също така да се развие заболяване, наречено "ендометриоза", при което клетки от маточната лигавица могат да бъдат намерени в други репродуктивни органи.

Последствията от радиовълновата концизация на шийката на матката се наблюдават преди менструация. В редки случаи такава процедура се превръща в пречка за зачеването и по-нататъшното носене на детето, дължащо се на следи и шевове, възникващи след операцията. Ако консирането се извършва с лазер, рисковете от негативни последствия се свеждат до минимум. Успешното функциониране на цервикалната ампутация няма да повлияе на репродуктивната функция на жената в бъдеще.

При многократна конфизия, могат да възникнат проблеми на спонтанен аборт на ранен етап, преждевременна бременност или неспособност за зачеване на дете. Това обаче е рядко.

Усложнения след операция за отстраняване на шийката на матката

Хирургията за премахване на шийката на матката често е съпътствана от различни усложнения, свързани с кървене, гнойни инфекции, сепсис. В редки случаи, когато неквалифициран лекар извършва операцията, могат да се развият усложнения като некроза на вагиналния балдахин. За да се избегнат неприятни последици, гинекологът назначава жена за планиран преглед. Така че, след две седмици след операцията, трябва да сте сигурни, че рехабилитацията протича гладко. Много е важно всяка жена, която е преживяла ампутационната операция на шийката на матката, да посещава гинеколога най-малко веднъж на всеки 3 месеца с цел преглед и редовно доставяне на вагиналната секреция за цитологичен преглед.

Усложненията след операцията за отстраняване на шийката на матката могат да бъдат от различен характер. По-долу са най-често срещаните.

• Кървене от влагалището (оперативна рана). Обикновено се наблюдава в първите часове и дни след операцията, най-често - поради неуспешно проведена хемостаза.
• Увреждане на пикочния мехур. Това се случва при висока ампутация на маточната шийка поради неправилно изпълнени техники в отделните етапи на операцията (разрез, зашиване и т.н.).
• Намаляване или затваряне на цервикалния канал. Това усложнение може да възникне по време на прилагането на бримките, така че пропускливостта на гръдния канал трябва да бъде проверена чрез сонда.
• Увреждане на перитонеума на ректумния джоб по време на ексцизия на конуса поради небрежност на хирурга.

Освен това, по време на прилагането на шевовете към твърдите тъкани на маточната шийка, хирургическата игла може да се счупи и фрагментът й да остане в тъканите. Това води до ненужна травма на тъканите, така че е важно да се използват силни игли с достатъчна дължина.

[5], [6]

Рехабилитационен период

Хирургията за отстраняване на шийката на матката се извършва при стационарни условия и изисква използването на специално медицинско оборудване и инструменти. В първите часове след операцията пациентът ще бъде наблюдаван от медицинския персонал. Тогава тя ще бъде прехвърлена в редовно отделение и предписани болкоуспокояващи за облекчаване на болката. За да се предотврати възможното развитие на инфекции, се използват антибактериални средства. Средно една жена може да остане в болницата в продължение на 6-7 дни - всичко зависи от успеха на рехабилитацията, наличието или отсъствието на усложнения, общото благополучие на пациента.

Рехабилитационният период може да бъде придружен от такива неприятни усещания като умора, замайване, слабост, общо неразположение, болка и т.н. Ето защо жената трябва да сведе до минимум физическата активност колкото е възможно и да се върне към обичайния си живот постепенно.

За 6 седмици трябва да се въздържате от сексуален контакт и да приемате контрацептиви и да избягвате процедури с вода (плуване, къпане и т.н.). Не използвайте хигиенни тампони, за да избегнете инфекция на раната. Обикновено през първата седмица след операцията се наблюдава кърваво изпускане на тъмно кафяв цвят при жената. Ако те придобият различен сянка и станат по-богати, трябва спешно да се консултирате с гинеколог. Средната продължителност на рехабилитацията е 4-6 седмици, след което е възможно да се върнете на работа и обичайния начин на живот.

Хирургията за премахване на шийката на матката е сериозна процедура, която изисква специален подход и избор на оптимални методи, насочени към елиминиране на патологията и пълно възстановяване на жената. 2 седмици след операцията е необходимо да посетите гинеколог за преглед. Следващия път лекарят ще вземе петно за цитологично изследване и също ще извършва колпоскопия и магнитно резонансно изображение. В продължение на 5 години жената трябва да бъде подложена на гинекологичен преглед на всеки 3 месеца.