Хирургия на фимоза при деца и възрастни

Операцията за фимоза се извършва доста често и не принадлежи към категорията на сложните операции. Помислете за характеристиките на тази операция.

Възможно ли е да се направи операция за фимоза?

Често пациентите питат дали да направят операция за фимоза. Така че е показано, ако момче или мъж има стеснение на препуциума, което е с изразен патологичен характер. В този случай излагането на главичката на пениса е невъзможно. Излагането на пениса може да бъде болезнено. Това състояние води до нарушаване на сексуалния живот, влияе негативно на процесите на уриниране. При това състояние често се появяват възпалителни и инфекциозни процеси. [1]

Фимозата е патология, която изисква хирургично лечение. Фимозата като естествено физиологично състояние е възможна, ако детето е новородено или е в ранна възраст. След като детето достигне пубертета, това явление се превръща в патология. Също така си струва да се отбележи, че фимозата е патологично явление на фона на цикатрициални и възпалителни процеси.

Показания за процедурата

Операцията трябва да се извърши, ако има индикации за нея. Основната индикация е развитието на фимоза при възрастни мъже и полово зрели момчета. В същото време е характерна патологична неподвижност на препуциума, при която отварянето на пениса и освобождаването на главата му е невъзможно. Ако има болка, подуване, зачервяване, възпаление, дискомфорт, се извършва и операцията. При наличие на някакви усложнения на заболяването, патология, операцията се извършва на всяка възраст. При рецидиви на възпалителни процеси, усложнения, с възпалителни лезии на препуциума и главичката на пениса, операцията може да бъде показана по спешност. Също така като показания се отбелязват следните заболявания: баланит, аланопостит, кондиломатоза, наличие на всякакви неоплазми, чужди тела, инфекции под препуциума.

Операция за цикатрициална фимоза

При цикатрициална фимоза е показана операция. Продължителността му е приблизително 30-40 минути. Отнема приблизително 14 дни, за да се възстанови напълно тялото. Предимствата са, че периодът на рехабилитация е кратък, след 2 седмици пациентите могат да се върнат към обичайния си начин на живот (можете да извършвате всякакви хигиенни манипулации, да се върнете към интимния живот, уринирането се възстановява без болка). По правило пациентите съобщават, че след операцията дискомфортът е много по-слабо изразен от ежедневните затруднения, свързани с фимоза.

Рубцовата фимоза е една от формите на патологично стесняване на препуциума, при което се получава белег. Рубцовата фимоза се счита за придобито, необратимо състояние в резултат на травма или механично увреждане на препуциума. В резултат на увреждане се получава белег, който по същество е белег, който се появява на мястото на увреждане на кожата. При тази форма на фимоза хирургията е единственото възможно лечение. Препуциума се обрязва. Това се дължи на факта, че фимозата не може да изчезне сама, тя непрекъснато прогресира. Наблюдава се по-нататъшно стесняване на кожата, във връзка с което се появяват все повече разрези, пукнатини, счупвания. Съответно се образуват нови белези. Колкото по-бързо се извършва операцията, толкова по-ефективна ще бъде, толкова по-бързо ще настъпи по-нататъшно възстановяване. [2]

Обрязването е елективна амбулаторна хирургична интервенция. Избира се удобно време, планира се времето на операцията, след което е необходимо да се предприемат подготвителни мерки, по-специално тестове за инфекции. Правят и стандартни изследвания, като кръвен тест, изследване на урината. Операцията се извършва предимно сутрин, винаги на празен стомах. Не можете да ядете 4-5 часа преди процедурата. Прилага се локална анестезия. В този случай чувствителността изчезва, връща се 2-3 часа след операцията. Периодът на възстановяване не надвишава 14 дни.

Подготовка

Подготовката за операцията е стандартна. Включва набор от необходими изследвания, включително кръвни изследвания, изследвания на урина, ЕКГ, флуорография, бактериологични изследвания, изследвания за инфекции. В същото време характеристиките на подготовката се определят от възрастта на пациента и други особености, индивидуални физиологични показатели на пациента. Задължително е да се консултирате със специалисти, а също така трябва да получите заключение от педиатър или терапевт, което ще посочи дали пациентът може да бъде опериран. Когато планирате обща анестезия, е наложително да се консултирате с анестезиолог, за да изберете оптималния метод за анестезия. По правило алергологът установява алергичната анамнеза, прави заключения за това от какъв вид анестезия се нуждае пациентът. Анестезиологът се нуждае от пълна медицинска история. Необходимо е да се каже за наличието на съпътстващи заболявания, наличието на генетични или вродени аномалии, както и за приеманите лекарства.

Ако операцията е разрешена, след около 2-3 седмици трябва да преминете към балансирана диета. В същото време всички мазни, пържени, пушени храни трябва да бъдат изключени от диетата. Също така, не можете да използвате маринати, подправки, подправки. Сладкарските изделия също трябва да бъдат изключени. Алкохолът за 14 дни също трябва да бъде напълно изключен, приемът на антикоагуланти и други лекарства се отменя. Няколко дни преди операцията се нуждаете от лека храна. Също така в деня на операцията не можете да ядете и пиете нищо. В деня на операцията измийте обилно гениталиите с вода и мека сапунена пяна. В областта на пубиса и слабините космите трябва да бъдат премахнати. В този случай трябва да извършите процедурата за бръснене много внимателно, така че да няма порязвания. Ако операцията се извършва на възрастен, той го прави у дома сам. Ако процедурата се извършва на дете, всички необходими подготвителни мерки се извършват от медицински персонал. Ако операцията се извършва на новородено или малко дете, не трябва да забравяте да вземете със себе си всички необходими хигиенни предмети, пелени, кърпички.

Преди постъпване в болницата се съставят всички необходими документи, подписва се писмено съгласие за процедурата. След това се извършва предоперативна консултация с анестезиолог, след което се подписва съгласие за избрания вид анестезия. По правило консултациите с лекари, решаващи организационни и документални въпроси, отнемат около 2-3 часа. Следователно, трябва да пристигнете в отделението няколко часа преди планираното време на операцията. Трябва също да се има предвид, че в деня на операцията пациентът най-вероятно няма да бъде изписан у дома, въпреки че има такива случаи. По правило пациентът е под наблюдение около един ден. Трябва също да вземете предвид факта, че в продължение на няколко дни пациентът няма да може да шофира, не толкова поради оперативна травма, а след прилагане на анестезия и успокоителни.

Анестезия

Операцията изисква анестезия. Така че анестезията е задължителна, но методът на нейното прилагане се определя от лекаря. Може да се приложи местна или обща анестезия. Изборът на метод зависи от възрастта на пациента, от състоянието, тежестта, обема и продължителността на оперативната интервенция. Всичко зависи и от характеристиките на психоемоционалното състояние на пациента. По време на процедурата на обрязване на новородените момчета се показва локална анестезия. Въпреки това пациентът трябва да бъде здраво и здраво фиксиран, неподвижен. Въпреки това, поради високата активност и подвижността на децата на тази възраст, този метод не е безопасен, така че повечето хирурзи все още използват маскова анестезия. В този случай детето лежи спокойно, а хирургът внимателно, бавно извършва всички необходими манипулации.

За по-големите деца винаги се използва обща анестезия. Това избягва нараняване на околните тъкани, а също така предотвратява риска от психологическа травма при детето. По правило операцията с локална анестезия е безболезнена. Въпреки това, ако операцията протича без анестезия, детето наблюдава всичко, което се случва, което води до психологическа травма. Анестезията ви позволява да избегнете силен стрес у детето.

Възрастните пациенти имат пълното право да избират формата на операцията. За възрастни мъже може да се използва както обща, така и локална анестезия. Във всеки случай мъжете изпитват стрес и психологически дискомфорт в много по-малка степен, ако операцията се извършва под обща анестезия. Също така е много по-лесно за хирурга да извърши необходимите манипулации, ако пациентът е под обща анестезия. Това елиминира възможността за спонтанни движения. Също така, обща анестезия е показана, ако пациентът е превъзбуден, ако има страх или паника, съмнения. В случай, че човек има алергии и индивидуална непоносимост към лекарства или анестезия, по-добре е да се ограничите до локална анестезия.

Техника операция за фимоза

Помислете за техниката на операцията за фимоза. Така че пациентът трябва да бъде положен на операционната маса по гръб, краката трябва да бъдат разтворени. След като анестезията работи напълно, хирургът пристъпва към извършване на всички необходими манипулации. Ако анестезията се извършва с помощта на анестетичен гел, той трябва да се приложи предварително. След това, непосредствено преди операцията, кожата се третира със специални антисептични средства. За обработка, като правило, се използва йодонат. В този случай на лечение се подлага не само пенисът, но и коремът, областта на скротума, бедрата и задните части. След антисептична обработка е задължително тялото на пациента да се покрие със стерилно бельо. Цялото тяло е затворено, отваря се само мястото, където ще се извърши манипулацията.

Отворът на препуциума е стеснен, така че трябва да се разшири. Това се прави със скоби. Кожата е издърпана назад, главата е оголена. Ако има сраствания по гениталиите, те трябва да бъдат разделени. Лекарят прави маркировки със скалпел (посочена е линията, по която ще върви разрезът). След това хирургът пристъпва директно към разрезите.

Една от техниките за извършване на обрязване е техниката на обрязване (циркумцизия). По време на операцията се използват няколко техники: дорзален разрез, операция с помощта на скоба, кръгова резекция.

При фимоза и парафимоза се прави дорзален разрез. Тази процедура има редица предимства, по-специално може да се извърши самостоятелно, без помощници. Преминете през операцията на няколко етапа. Първо трябва да приложите скоби към препуциума, след това кожата се разрязва (около 12 часа). Кожата се отрязва по предвидената линия, след което се извършва зашиване. Не забравяйте да коагулирате съдовете, след което върху раната се прилага стерилна превръзка. [3]

Най-простата техника за извършване на операцията е операцията с използване на скоба. Необходимо е присъствието на асистент. Недостатъците на метода включват факта, че известно време след операцията няма да има привлекателен естетичен вид. Същността на процедурата е, че кожата се улавя със скоби, след което се изтегля до необходимата дължина. След това кожата се отрязва, след отрязването кожата се прибира и се фиксира с конци. След процедурата се поставя стерилна превръзка.

Особен интерес представлява техниката на кръгова резекция. Това всъщност е козметична процедура, която се извършва с асистент. Показан е при развити и изразени подкожни вени. Този подход драстично намалява риска от кървене. По време на тази процедура хирургът маркира линията на разреза, прави необходимите разрези и отделя кожната клапа от главичката на пениса. След това кожата се изрязва, поставя се стерилна превръзка. [4]

Алтернативен метод е методът на хирургично лечение - препуциопластика. Използва се в случаите, когато цикатрициалната промяна засяга само върха на препуциума. Продължителността на процедурата е приблизително 20 минути. Последствията и усложненията са много по-малко, болката също се изразява доста слабо, лесно се потушава с помощта на конвенционални болкоуспокояващи.

Процедурата се извършва на няколко етапа. Първо се прави малък разрез в препуциума по хода на пениса. Разрезът трябва да е достатъчно голям, за да отвори главичката на пениса. Също така, по време на разреза, лекарят дисектира фиброзни кожни сраствания. След извършване на всички необходими манипулации, лекарят прилага шевове, стерилна превръзка.

Извършва се и меатопластика. Това е метод на хирургическа интервенция, при който се коригира стеснението на изхода. По правило по време на тази процедура лекарят извършва допълнителна биопсия, провежда ендоскопско изследване на уретрата. [5]

Видове операции

При патологична фимоза винаги се извършва операция, тъй като това е единственото възможно лечение. Както показва статистиката, сред всички мъже в пубертета, претърпели такава операция, около една четвърт от тях са извършени именно във връзка с патологична фимоза. При фимоза са възможни няколко вида операции. Изборът на един или друг вид операция зависи от възрастта на пациента, неговия вид, тежест и тежест на патологичния процес, както и от уменията и квалификацията на самия лекар.

Основните видове операции, които се практикуват в момента са: обрязване, или обрязване, препуциопластика, меатопластика. Извършва се и традиционна хирургична операция, която се извършва с конвенционален хирургически скалпел. Съвременният метод на лечение е лазерно лъчение. Често се извършва традиционно хирургично лечение, тъй като това е най-евтиният и лесен начин. Този метод не изисква специално оборудване и може да се извърши в конвенционална операционна зала, в конвенционално хирургично отделение. Редица уролози могат да извършват тази операция. Но той има редица недостатъци, по-специално след процедурата е необходим дълъг период на рехабилитация, рискът от усложнения се увеличава рязко. Пациентът трябва да спазва множество медицински препоръки, по-специално пациентът е ограничен в способностите си в продължение на няколко месеца, по-специално сексуалният живот е ограничен. Процедурата е придружена от зашиване, на тяхно място могат да останат белези и белези за дълъг период от време.

Ендоскопското лечение на фимоза се извършва амбулаторно. При нормално протичане на следоперативния период е необходима хоспитализация за 1-2 дни. По правило пациентът идва сутрин, опериран е, след което прекарва няколко часа или дни под наблюдението на лекар. Ако всичко е нормално, пациентът може да напусне болницата. По правило операцията продължава 30 минути. [6]

Лазерна хирургия на фимоза

В момента все по-често се извършва операция на лазерна фимоза. Тази процедура използва лазер вместо традиционен скалпел и ножици. Използва се специален лазерен лъч. Под въздействието на този поток тъканта се нагрява. Когато това изпари водата, клетките се унищожават. Лазерът действа като режещ инструмент. Като цяло техниката за извършване на процедурата е подобна на тази на традиционната хирургична техника.

Предимството на тази технология е, че има значително по-малко усложнения при лазерно излагане. По-специално, няма усложнения като инфекция, кървене. Значително по-малко болка. Струва си да се отбележи високата точност на процедурата. Рехабилитационният период е много по-кратък и е приблизително 3-4 дни. Продължителността на интервенцията е много по-малка - до половин час. [7]

Противопоказания за процедурата

Като противопоказания за операцията включват тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи, докато заболяването се стабилизира. Операцията не се извършва при остри инфекциозни и възпалителни процеси, нарушения на хемостазата, нарушения на кръвосъсирването, при прием на антикоагуланти. Също така, не е необходимо да се извършва операция при наличие на пустуларни инфекции, с улцерозни лезии на вътрешните органи, при наличие на гной и ексудат в препуциума. Това противопоказание обаче е временно. Когато състоянието се стабилизира, операцията се извършва моно. Също така сред временните противопоказания включват структурни промени в пениса. В този случай първо е необходима пластична хирургия и едва след това е възможна операция. Ако мъжът има венерически инфекции, заболявания на пикочно-половата система (инфекциозни, възпалителни), операцията също не се извършва. Първо, необходимо е пълно възстановяване.

Последствия след процедурата

След операцията през първите дни има усещане за дискомфорт, болка. Но тези усещания обикновено изчезват в рамките на няколко дни. Също така си струва да се отбележи, че болката се спира доста лесно с помощта на конвенционални болкоуспокояващи. След операцията е изключително важно да се спазва правилният период на рехабилитация, чиято продължителност варира от няколко седмици до няколко дни, в зависимост от тежестта на състоянието, избраната хирургична техника. Важно е да се осигури правилна грижа за кожата, хигиена на гениталиите. В този случай трябва да използвате стерилни превръзки (сухи, чисти). По-добре е да не се къпете известно време или да си сложите презерватив, докато се къпете. Душът не се препоръчва за деца. За тях обикновените разтривания са напълно достатъчни. Те трябва да се извършват по такъв начин, че да не се намокри превръзката.

Трябва също да се има предвид, че мъжете могат да получат спонтанни нощни ерекции, които причиняват болка и дискомфорт. Това също може да доведе до нарушения на кръвния поток. Понякога при силна ерекция е възможно разминаване на шевовете, но това е изключително рядко. При изразено нарушение на притока на кръв превръзката трябва да се отстрани за известно време. По правило в този случай пенисът ще бъде подут, малко увеличен. Но това не трябва да е причина за безпокойство, тъй като това е нормална реакция на увреждане на тъканите. Обикновено не се изисква отстраняване на шевове, тъй като по време на операцията се използват саморезорбиращи се конци. Не е необходимо да ги премахвате, с изключение на случаите, ако не са разрешени в рамките на 10 дни.

Грижете след процедурата

След процедурата са необходими специални грижи и рехабилитация. Пациентът се прехвърля в следоперативното отделение, където прекарва няколко часа. При липса на оплаквания и усложнения пациентът се изписва. При нормално протичане на следоперативния период пациентът може да се прибере вкъщи. Ако има риск от усложнения, пациентът няма да бъде изписан. Оперативното лечение на фимоза се счита за по-малко травматично. Активността на пациента е рязко ограничена, но това е само за няколко дни. Като цяло периодът на рехабилитация не надвишава 1-2 седмици. За първи път ще е необходима почивка на легло за 2-3 дни. Това намалява отока на гениталните органи. За да фиксирате пениса, трябва да носите потно бельо. Необходимо е да се носи специална превръзка (превръзка). През първите няколко дни носенето му е задължително, тъй като осигурява защита на пениса от прекомерни натоварвания и замърсяване. Той също така предотвратява развитието на оток. Превръзката трябва да се прилага по такъв начин, че уретрата да не е затворена и да не пречи на уринирането. След няколко дни превръзката се отстранява. Може да се отстрани от лекар или от самия пациент. Ако превръзката залепне, тя трябва внимателно да се третира с хлорхексидин и да се отстрани, след като се накисне. Невъзможно е да премахнете превръзката със сила, тъй като това може да доведе до увреждане на лигавицата, което води до усложнения и неблагоприятни последици. Ако сте претърпели  операция от фимоза, не е необходима хоспитализация, но рехабилитацията трябва да се спазва стриктно.