Хирургично лечение на външни хемороиди

Хемороидите са заболяване, което носи много неприятни моменти и дискомфорт, особено на тези, които трябва да седят дълго време. Това са болка, сърбеж, чувство на тежест, парене в ануса. Поривът за изпразване на червата се възприема с трепет, защото често е съпроводен с кървене, силна болка. Симптомите зависят от тежестта на патологията, от това дали е вътрешна или външна. В началните етапи се използва консервативно лечение. [ 1 ] Ако това не доведе до успех, хемороидите продължават да прогресират, вътрешните възли постоянно падат по време на дефекация, работоспособността намалява, тогава се прибягва до хирургично лечение. [ 2 ]

Хирургично лечение на външни хемороиди

Хемороидите се провокират от нарушения на кръвообращението в долните части на червата. Хемороидалните възли се увеличават по размер и на фона на засилващи се дегенеративни процеси в сфинктера, изпадат от ануса. Около него се откриват плътни болезнени уплътнения, възможни са възпалителни усложнения, причиняващи треска, повишена температура.

Необходимостта от премахване на външни хемороиди възниква на 3-4 етап от заболяването, когато лекарствената терапия се е доказала като неефективна.

Третият етап съответства на състояние, при което възлите падат дори от леко физическо усилие и се поставят обратно ръчно. На четвъртия и последен етап това се случва постоянно, възлите не могат да бъдат върнати в аналния канал, обилното кървене води до анемия. [ 3 ]

Съществуват различни методи за хемороидектомия, например Milligan-Morgan, Whitehan и други. Операцията се извършва под обща анестезия, възлите се изрязват със скалпел по определен начин, раните се зашиват с абсорбиращи се конци. Въпреки че хирургичното лечение често е свързано с усложнения, водещи до недостатъчност на аналния сфинктер, образуване на канални стриктури, дълъг период на рехабилитация, в трудни случаи този подход е все още актуален. Наред с него се използват минимално инвазивни техники, които не изискват обща анестезия. [ 4 ]

Премахване на външни хемороиди под местна анестезия

Редица операции за отстраняване на външни хемороиди без скалпел се извършват под местна анестезия. В зависимост от стадия на заболяването, това може да бъде:

• инфрачервена фотокоагулация (излагане на възела на висока температура, след което той умира);
• склеротерапия (склерозиращ агент, инжектиран в възела, причинява неговата атрофия);
• трансанална деартериализация на хемороидални артерии под доплеров контрол (ултразвукът намалява кръвния поток към хемороидалния възел, след което той изсъхва);
• електрокоагулация (с помощта на променлив ток, подаван към електроди, между които е захваната основата на възела, се получава денатурация на тъканите). [ 5 ]

Лигиране за външни хемороиди

Процедурата по лигиране включва поставяне на латексов пръстен върху хемороидалния възел с помощта на лигатор. На този етап се използват 2 вида:

• вакуум, когато се използва вакуум за засмукване на устройство в специален цилиндър и върху повърхността му се пуска пръстен;
• механична - същата процедура, но се извършва ръчно със специални пинсети.

Техниката се използва при хемороиди във 2-ри и 3-ти стадий. Не се отстраняват повече от 2 възела на сесия. Превенцията на евентуални усложнения се извършва с помощта на антибиотици. [ 6 ]

Лазерно лечение на външни хемороиди

Друга операция, извършвана под местна анестезия, е лазеркоагулацията, която е относително безболезнена и по-малко травматична от хемороидектомията. Същността ѝ е, че лъч, фокусиран върху външния хемороидален възел, го отрязва и след заздравяването не остават белези. [ 7 ]

Предимствата на тази процедура са, че не изисква хоспитализация, има кратък следоперативен период и нисък риск от рецидив.