Хипомания

Хипоманията е, с прости думи, дълготрайна умерена възбуда без признаци на психоза, но все пак извън нормата. Човек привлича вниманието към себе си чрез приказливост, активно желание за общуване, инициативност - да отиде някъде, да направи нещо и т.н. Възможно е да се забележи разсеяно внимание, но не се наблюдава дезорганизация на поведението и общуването. Човекът може да е радостен, дори ентусиазиран, или може да е раздразнен и недоволен. Поведението и настроението му не са съвсем обичайни за него, но пикът на маниакалния синдром очевидно не е достигнат. [ 1 ], [ 2 ]

Хипоманията лоша ли е или добра? В крайна сметка, като цяло човек в това състояние е весел, енергичен, продуктивен и сияе от благополучие (без да се броят случаите, когато вълнението се изразява в раздразнение и недоволство). Въпреки това, подобно повишено настроение, съчетано с физическа активност, може да бъде симптом на психично разстройство. Следователно в това състояние няма нищо добро.

Хипоманията в психологията е форма на маниакален епизод, патологичен синдром, показващ наличието на психично разстройство. Терминът се превежда като „ниска, малка мания“. А от малка до голяма, както знаем, не е много далеч. Следователно е нежелателно да се оставя такава „лека“ мания напълно без внимание.

Епидемиология

Тъй като хипоманията не е нозологична единица и може да се наблюдава при пациенти с различни диагнози, не само психиатрични, но и при практически здрави хора с ниска стрес толерантност, нейното разпространение е неизвестно. Освен това хората рядко търсят помощ още при първия си епизод.

Според статистиката за заболеваемост, биполярно разстройство тип II, което има по-лека версия на маниакален синдром, засяга от 0,4 до 2,4% от възрастното население. [ 3 ] Жените преобладават сред пациентите - до 70%.

От всичко гореизложено можем да предположим, че хипоманичните епизоди са доста често срещани. И много от тях са пренебрегвани от психотерапевтите и психиатрите.

Причини хипомания

Следните патологични състояния обикновено се считат за етиологични фактори за хипоманични епизоди:

• Някои психични разстройства - биполярно разстройство тип II, циклотимия, шизотипно, посттравматично;
• Органично увреждане на мозъка;
• Хормонален дисбаланс по време на менопауза, ПМС, бременност, следродилен период, причинен от повишена функция на щитовидната жлеза;
• Продължителен прием или рязко спиране на психотропни лекарства, наркотични аналгетици, антиепилептични лекарства, глюкокортикостероиди и някои други лекарства;
• Хазартна, алкохолна и/или наркотична зависимост.

Понякога се диагностицира идиопатична хипомания, чиито причини никога не са били установени.

Рискови фактори

Много неща могат да предизвикат развитието на хипоманичен синдром, особено при хора, които имат наследствена предразположеност към обсебване от каквото и да било.

Постоянното нервно напрежение, хроничният муден стрес, нарушенията на съня, дори на пръв поглед безобидната продължителна консумация на нискокалорични храни за сваляне на излишните килограми или смяната на сезона - настъпването на по-светли и топли пролетни и летни месеци, да не говорим за редовната неконтролирана употреба на тоници, енергийни напитки, билкови стимуланти - женшен, ехинацея, гинко билоба под формата на тинктури, капки, хранителни добавки, чайове - могат да доведат до развитие на хипомания.

Ендогенният дефицит на литий в организма също се нарича рисков фактор.

Появата на симптоми на улеснена мания може да бъде улеснена от обсебване от хазарт, рискови спортове.

Промяната на местоживеенето, работното място или семейното положение също може да бъде спусък за развитието на синдрома.

Прекаленото критично отношение към родителите, честите негативни оценки от тяхна страна или липсата на внимание могат да бъдат едни от причините за появата на разстройството.

Епизоди на хипомания могат да възникнат като страничен ефект от психотерапията, особено ако по време на сесиите са засегнати дълбоки емоционални чувства.

Тъй като жените са по-податливи от мъжете, полът също може да се счита за рисков фактор.

Патогенеза

В момента няма точно описание на патогенетичните етапи, водещи до развитието на синдрома, както и на заболяванията, за които е характерен. Въпреки че е ясно, че в развитието му участват както вътрешни компоненти - наследствена предразположеност и личностни черти, така и влиянието на околната среда и външните обстоятелства, които действат като спусъци за развитието на хипомания.

Изследователите предполагат, че разстройствата на настроението (афекта) се основават на нарушения в метаболизма на невротрансмитерите и следователно на невротрансмисията. Серотониновите, катехоламиновите и мелатониновите теории обясняват голяма част, но не всичко, от развитието на афективните разстройства, към които принадлежи хипоманиачният синдром.

Появата на молекулярно-генетични диагностични техники, по-специално генетичното картографиране, позволи да се установи наличието при пациенти с биполярно разстройство на няколко гена, които вероятно увеличават риска от развитие на тази психиатрична патология с присъщи хипоманични епизоди.

Възможността за доживотна диагностика на мозъчните структури (ЯМР и КТ на мозъка, ядрено-магнитен резонанс и др.) също разшири разбирането за патогенезата на разстройството. Оказа се, че пациенти с интерхемисферна асиметрия, лезия на невроните на предния хипоталамус са предразположени към хипомания. При тях се наблюдава десинхронизация на циркадните ритми, по-специално на ритъма сън-бодърстване.

Симптоми хипомания

Първите признаци на хипомания рядко предизвикват безпокойство у пациента и околните. Няма изразена психопатологична клиника, а състоянието на психическа еуфория или повишена раздразнителност се възприема като индивидуална черта на характера, проявяваща се при специфични обстоятелства. Като цяло, критичността на пациента към поведението и настроението му е намалена. Хипоманиачният синдром се характеризира с егосинтонност, т.е. Пациентът оценява необичайните си действия и чувства като нормални, той е доста комфортно със себе си.

Настроението, двигателната и мисловната активност са повишени - маниакалната триада е налице, но не се изразява в толкова ярка форма за разлика от манията. Психосоциалните функции са почти ненарушени, човекът е практически адаптиран в обществото.

Симптоми:

• Пребиваване в еуфория и самодоволство, демонстрация на оптимизъм и самодоволство, често несъответстващи на реалното състояние на нещата;
• Критиката от другите се игнорира или раздразнява;
• Прекомерна физическа и интелектуална активност, инициативност, често непродуктивна, генериране на идеи и планове, не винаги логични и осъществими - възражения не се приемат;
• Хиперкомуникативност, приказливост, бърз темп на реч, който не винаги е разбираем, фамилиарност в общуването;
• Повишена тревожност;
• Хиперсексуалност;
• Повишена ефективност, ниска умора и намалена нужда от почивка и сън;
• Склонност към вземане на рисковани решения, импулсивност;
• Склонността да липсват детайли в грандиозните им планове, намерението да „прегърнат необятността“;
• Упоритост в постигането на цел и едновременно с това - преминаване към нова тема, изоставяне на започнатото;
• „Вълчи“ апетит или липса на такъв.

Ако един от причините за хипомания е хормонален дисбаланс, страдащият може да има:

• Треперенето в пръстите ми;
• Хиперхидроза;
• Загуба на зрителна острота;
• Хипертермия;
• Промяна в телесното тегло;
• При жените, менструални нарушения.

Създадена е скала за хипомания (и то повече от една), за да се идентифицират лица, предразположени към циклични умерени хипоманични синдроми. На тези, които се подлагат на психологическо тестване, се дава определен брой точки, за да се прецени наличието или отсъствието на проблем. Въпросникът на скалата се основава на симптомите и личностните черти на лицата, изпитващи хипомания или които са преживели това състояние в миналото.

Колко дълго трае хипоманията?

Самият хипоманичен епизод обикновено трае от няколко дни (поне четири) до около две седмици. След това или настъпва ремисия, или тя се замества от депресивен епизод, който продължава по-дълго от хипоманичния епизод. При цикличен ход е по-лесно да се забележи анормално поведение и да се потърси помощ. Следователно, това може да е типичният ход на заболяването.

Понякога обаче хипоманията протича непрекъснато в продължение на няколко години, придобивайки хронична форма. Трудно е да се каже колко често се среща персистиращият ход на заболяването, тъй като често се приписва на характерологичните особености на конкретния човек и не се търси помощ.

Хипомания при деца

Още по-трудно е да се разпознае лека мания при децата, отколкото при възрастните. Приказливостта като цяло е характерна за детството, както и повишеното настроение без видима причина. Дори страстта към някоя и да е дейност, фантастичните планове и упоритостта в осъществяването им обикновено не предизвикват изненада. Може би затова хипоманията при децата почти никога не се диагностицира.

По-скоро необичайната нервност, двигателната хиперактивност и намалената нужда от почивка на детето могат да бъдат повод за безпокойство. Ако тези симптоми надхвърлят нормалното поведение на детето, например, то е започнало да спи много по-малко от обикновено, но изглежда енергично, или преди това много възпитаното бебе е станало самоуверено и запознато с възрастните, тогава внимателните родители може да се изненадат. Но не факт е, че ще хукнат на консултация с психиатър.

Форми

Симптоматологията на хипоманията може да се класифицира според различни критерии, например според областите на психическата дейност, в които възникват нарушения. Промени се наблюдават едновременно в три (маниакална триада) области на психиката:

• Афективно - разстройство на настроението (не толкова интензивно, колкото при истинската мания, без значителна дезорганизация), включващо патологично приповдигнато състояние на ума, оптимизъм, ентусиазъм, чувство за късмет и психически комфорт, състояние, наречено хипертимия;
• Разстройства на личността или аутопсихика, проявяващи се с бързо променящи се мисли и идеи (често очевидно нереалистични), хиперпродуктивност, прескачане от един проект на друг, без да се довежда предишният до логичен край;
• Соматопсихика - чувство за телесен комфорт, неограничени физически възможности, бързо възстановяване (малко сън, много време, прекарано активно).

Разстройствата не винаги засягат всички области равномерно, понякога соматопсихиатричният компонент преобладава, засенчвайки първите два. Това усложнява диагнозата.

Хипоманичният синдром се класифицира и според вида на основното психично или соматично разстройство, диагностицирано при пациента. Ако е невъзможно да се определи видът на първичното разстройство, се поставя диагноза идиопатична хипомания.

Най-често срещаната или най-изследвана хипомания при биполярно разстройство (биполярна хипомания) - полярностите се изразяват в циклично редуване на хипоманиен стадий и депресивен стадий, след което поведението на пациента почти се връща към нормалното. В старите класификатори това разстройство се е наричало маниакално-депресивна психоза. Не особено изразени, слаби симптоми на мания без халюцинации и налудности се наблюдават при биполярно разстройство тип II.

Хипоманични епизоди могат да се появят и при циклотимици, пациенти с шизоафективно разстройство и лица със зависимост от алкохол, наркотици или лекарства. Последното често се среща при пациенти с биполярно или шизоафективно разстройство, на които са предписани психотропни лекарства. Желаейки да се отърве от мъчителните симптоми, човек започва да приема лекарства в повишени дози, последствието от което е хипомания от антидепресанти.

При наличие на пълен набор от симптоматика, диагнозата не е много трудна за поставяне. Ясната хипомания ви позволява да помогнете на пациента, като бързо и ефективно го облекчите от неприятните прояви на разстройството.

В същото време, продуктивната форма на хипомания има доста ярки и пълни симптоми. В този случай пациентът внезапно става енергичен и активен, мисли бързо и взема нестандартни решения. Той има подобрена памет и почти незабележимо намаляване на концентрацията. При продуктивна хипомания професионалната дейност и адаптацията в околната среда не страдат. Заболеваемостта на процеса може да се забележи по такива признаци: преди това този индивид не е притежавал такава неудържима енергия, той е станал по-освободен и общителен, общуването му с непознати се характеризира с фамилиарност, освен това всичко това се случва на фона на нарушение на съня и бодърстването. Такава скрита хипомания при наличие на изразена симптоматика се диагностицира трудно. Често тя остава извън полезрението на лекарите, докато симптоматиката не се развие в истинска мания.

Хипоманията се характеризира с цикличност. Според естеството на процеса се разграничават:

• Ремитираща - характеризира се с редуващи се обостряния и ремисии, протича вълнообразно;
• При двойни фази - няколко дни еуфорични симптоми са последвани от спад в енергията и депресия, след което пациентът се връща към практически нормално състояние, т.е. Ремисия настъпва след два епизода на обостряне с противоположна полярност;
• Непрекъснат (непрекъснат) - името вече ясно показва, че няма периоди на ремисия между епизодите.

Първият и вторият тип са най-често срещани при биполярно разстройство тип II.

Понякога хипертимията с авто- и соматопсихични компоненти се простира във времето с месеци и дори години. В случай на такъв ход се регистрира хронична хипомания. Продължителните синдроми обикновено се проявяват в продуктивна форма и се възприемат както от самия човек, така и от околните като черти на характера. В такива случаи се търси помощ, когато ситуацията се влоши и стане невъзможно да се игнорира психичното заболяване.

Хипоманията се различава по преобладаващите си прояви:

• Просто - когато пациентът е в приповдигнато настроение, енергичен, проактивен, общителен, доволен от себе си, този тип се нарича още весела хипомания;
• Авантюристичен - подобен на предишния, но пациентът очевидно има склонност към рискови дейности, рискови решения, необмислени импулсивни действия, изпълнени с негативни последици;
• Гневна хипомания - човек е постоянно раздразнен, недоволен от другите и техните действия, уверен в своята непогрешимост и правота, държи се грубо с другите, критиката се възприема като лична обида и реагира съответно;
• Шиканиране (кверулантство) - „червената нишка“ е борбата за уж нарушените им права под формата на писане на жалби, завеждане на дела, посещение на различни инстанции;
• Дисфорична хипомания - мизантропия, нетолерантност, агресивно поведение;
• Хипохондричен - пациентът е обсебен от състоянието на здравето си, измисля си болежки, постоянно посещава лекари, прегледи, открива несъществуващи соматични симптоми.

Всички описани по-горе форми, с изключение на простата, и особено последните три, могат да бъдат квалифицирани като атипична хипомания, към която могат да се отнесат варианти с наличие на свръхценностни идеи, чувство на болка, изразена хиперсексуалност и други прояви, които маскират клиниката на протичането на разстройството.

Няма такова нещо като лека хипомания. Това вече е лека версия на манията, дори да я подозираш и откриеш не е никак лесна задача.

Усложнения и последствия

Хипоманията, като правило, не води до толкова сериозни последици като социална дезадаптация, загуба на работа, семейство, професионални умения. Човек в еуфорично състояние е почти невъзможно да си развали настроението, той е енергичен, весел, общителен, ефективен. Понякога става много продуктивен, предлага креативни идеи. Може да събуди интереса на другите към себе си и идеите си. Хипоманиачният синдром често е съпроводен с творческа активност.

Тогава възниква въпросът: каква е опасността от хипомания? Струва ли си да се лекува, ако всичко е толкова наред?

Не бива да го игнорирате. Може да е симптом на психично разстройство, предвестник на истинска мания, а това не е толкова розово. Хипоманиакалният епизод, като правило, се заменя с депресивен. Той е по-дълъг и по-реален.

Освен това, по време на хипомания, критиката към собственото поведение намалява, а състоянието може да се влошава от епизод на епизод. Появяват се агресивност и раздразнителност, способността за концентрация намалява, отношенията с другите и колегите започват да се влошават, интересите преминават от една идея към друга, без да доведат нито една от тях до логичен край.

Психически нестабилните индивиди, подложени на хипомания, са склонни към употреба на алкохол и психотропни лекарства. Повишената сексуална активност на фона на отхвърляне на критиката отвън и повишеното самочувствие също може да доведе до проблеми.

Диагностика хипомания

Идентифицирането на хипомания може да бъде трудно [ 4 ] и в резултат на това BSD често се диагностицира погрешно като униполярно голямо депресивно разстройство [ 5 ], гранично личностно разстройство [ 6 ] или други разстройства. Последиците от тази погрешна диагноза включват неадекватно лечение и влошаване на разстройството, неподходяща употреба на антидепресанти и повишен риск от самоубийство [ 7 ].

При съмнение за хипомания е необходима консултация с психиатър. Това е основният специалист, който поставя диагнозата. При необходимост могат да бъдат предписани консултации с невролог, нарколог, ендокринолог и лекари от други специалности, ако има съмнение за соматични патологии.

Психиатърът събира медицинската история на пациента, като интервюира него и близки до него хора относно навиците, начина на живот и ритъма на живот, наличието на психични травми, заболявания и вредни зависимости.

Често още по време на интервюто лекарят обръща внимание на възбуденото състояние на пациента, ускорената му реч, неподходящата жизнерадост (раздразнителност), прескачането от една тема на друга, хвалбителността и др. На пациента се предлага да направи тест за хипомания. Отговорите се оценяват по точкова скала. В зависимост от броя на получените точки се оценява нивото на хипертимна акцентуация, импулсивност, реалистично самочувствие, наличие на агресивност.

Въпросникът за хипомания е предназначен да идентифицира черти на характера на пациента, вероятни психопатологични прояви и акцентуации на личността. Ако човек има висок резултат (всяка скала има своя собствена градация), е вероятно да е налице хипомания. Въпреки че някои хора без психични разстройства може да имат повишени резултати. Резултатите под нормалните могат да показват депресия.

Диагнозата обикновено не се поставя на първата среща и въз основа на първия тест. Използват се специални техники за оценка на мисленето, паметта и способността за концентрация на пациента. Настроението и поведението на пациента, според близки до него, са нетипични и това се забелязва от околните.

Инструменталната диагностика на мозъка (КТ, ЯМР, ЕЕГ) позволява да се установи или отрече наличието на органични увреждания на мозъчните структури.

Диференциална диагноза

В психиатрията диференциацията е проблематична, защото се основава на наблюденията на психиатъра, а не на специфични биологични маркери.

Основната разлика между хипомания и просто добро настроение е, че състоянието на човек по време на синдрома не е типично за него и е забележимо за околните. Продължителността на хипертимията или раздразнителното настроение е поне четири дни, човекът е твърде енергичен за себе си и практически не се нуждае от почивка. Промените в настроението имат поведенчески последици.

Манията и хипоманията имат разлики, въпреки че границите им са доста тънки, основното е височината и силата на проявление на симптомите. Хипоманията е лека, субклинична форма на мания. Няма явни признаци на психоза - налудности и халюцинации, човек е ориентиран в обществото, достатъчно организиран, достъпен за комуникация. Хипоманиакалното поведение може да бъде озадачаващо за околните, но обикновено не води до опустошителни последици за живота, професионалната дейност и комуникацията на пациента с хората.

Манията се характеризира с екстремни прояви на възбуда, наличие на психотични симптоми (налудности, халюцинации, параноидни мисли), дезориентация и дезорганизация, почти винаги изискващи хоспитализация. Това е животозастрашаващо състояние за пациента и околните.

Хипоманията и депресията са два противоположни афективни полюса. Хипоманията е повишаване на физическите, психическите и интелектуалните сили, докато депресията е пълен упадък.

Лечение хипомания

Няма консенсус относно това дали изобщо трябва да се лекува хипомания, причинена от външни причини. Всъщност лечението тогава се свежда до елиминиране на тези причини. Например, медикаментозно предизвиканата хипомания преминава след промяна на лекарствения режим; причинена от хормонален дисбаланс - след неговото елиминиране; при литиев дефицит се предписва диета и хранителни добавки.

Много по-трудно е при хипоманичен синдром, произтичащ от биполярно или шизоафективно разстройство на личността. В този случай е необходимо дългосрочно, а понякога и доживотно лечение с медикаменти, което се провежда по следната схема: контрол на симптомите → поддържаща терапия → предотвратяване на рецидив:

• Литиеви соли се предписват при простата форма на хипомания; анксиолитици, обикновено бензодиазепини, при преобладаване на изблици на гняв, агресия, раздразнителност; валпроат - за овладяване на пристъпи на възбуда;

• Ако класическите стабилизатори на настроението (нормотимици) са неефективни или не могат да се използват, се използва терапия с антиконвулсанти;
• Ако след три до четири седмици употреба на горепосочените лекарства не се наблюдава ефект, се използват невролептици с предимно седативен ефект.

В сложни случаи, комбинирайте употребата на антипсихотици с имуномодулатори, калциеви антагонисти.

Профилактичното лечение с антиепилептични препарати (стабилизиране на настроението) се провежда с един нормотимик. Ако монотерапията не е достатъчно ефективна, може да се предпише комбинация от две лекарства от тази серия. Приемът обикновено е дългосрочен, поне пет години, а понякога и за постоянно.

Паралелно с лекарствената терапия, на пациентите се предписва психотерапевтично лечение. Редовните сесии допринасят за разбирането на състоянието на пациента, нормализират ежедневието, подобряват качеството на живот на пациента. Пациентът посещава индивидуални сесии, както и групови сесии. Провежда се образователна работа с близки хора.

Предотвратяване

Не са разработени препоръки за превантивни мерки за предотвратяване на развитието на синдрома, чиято етиопатогенеза е неизвестна. За да се намали рискът от хипомания, е необходимо да се следват общи препоръки - да се води здравословен начин на живот, да не се стартират съществуващи хронични заболявания.

Прогноза

При екзогенни причини прогнозата е благоприятна. Ако хипоманиачният синдром е част от клиниката на афективното разстройство, е възможно да се поддържа стадий на ремисия възможно най-дълго, ако пациентът изпълнява медицинските препоръки, придържа се към режима и навременната диагноза.