Хипомания

Хипоманията е с прости думи дългосрочна умерена възбуда без признаци на психоза, но все пак извън нормата. Човек обръща внимание на себе си чрез приказливост, активно желание за комуникация, инициатива - да отиде някъде, да направи нещо и т.н. Възможно е да се забележи разсеяно внимание, но дезорганизацията на поведението и комуникацията не се наблюдава. Човекът може да е радостен, дори ентусиазиран или може да бъде раздразнен и недоволен. Поведението и настроението му не са съвсем обичайни за него, но височината на маниакалния синдром очевидно не е достигната. [1], [2]

Лоша или добра ли е хипоманията? В крайна сметка, като цяло човек в това състояние е весел, енергичен, продуктивен и всички сияещи с благополучие (не се броят случаите, когато вълнението се изразява в дразнене и недоволство). Въпреки това, такова повишено настроение, съчетано с физическа активност, може да бъде симптом на психично разстройство. Следователно в това състояние няма нищо добро.

Хипоманията е в психологията форма на маниакален епизод, болезнен синдром, показващ наличието на психично лошо здраве. Терминът се превежда като „ниска, малка мания“. И от малки до големи, както знаем, не е много далеч. Следователно е нежелателно да се остави такава "лека" мания напълно без надзор.

Епидемиология

Тъй като хипоманията не е нозологична единица и може да се наблюдава при пациенти с различни диагнози, не само психиатрични, но и при практически здрави хора с нисък стрес толерантност, разпространението му е неизвестно. Освен това хората рядко търсят помощ за първия епизод.

Според статистиката на заболеваемостта, биполярното разстройство тип II, което има по-мека версия на синдрома на маниакални, засяга от 0,4 до 2,4% от възрастното население. [3] Жените преобладават сред пациентите-до 70%.

От всичко по-горе можем да предположим, че хипоманичните епизоди са доста често срещани. И много от тях са пренебрегвани от психотерапевти и психиатри.

Причини на хипоманията

Следните патологични състояния обикновено се считат за етиологични фактори на хипоманични епизоди:

• Някои психични разстройства - биполярен тип II, циклотимия, шизотип, посттравматичен;
• Органично увреждане на мозъка;
• Хормонален дисбаланс по време на менопауза, PMS, бременност, следродилен период, причинен от повишена функция на щитовидната жлеза;
• Продължителен прием или рязко изтегляне на психотропни лекарства, наркотични аналгетици, антиепилептични лекарства, глюкокортикостероиди и някои други лекарства;
• Хазарт, алкохол и/или наркомания.

Понякога се диагностицира идиопатичната хипомания, причините за които никога не са били определени.

Рискови фактори

Много неща могат да предизвикат развитието на хипомански синдром, особено при хора, които имат наследствено предразположение да обсебват за каквото и да било.

Постоянно нервно напрежение, хроничен муден стрес, нарушения на съня, дори привидно безобидна дългосрочна консумация на нискокалорични храни за премахване на излишното тегло или смяна на сезона - появата на по-ярки и по-топли пролетни и летни месеци, да не говорим за редовно неконтролирана употреба на тоници, енергийни напитки, билкови стимуланти - женгинг, ехинацея, житейка, библио Добавки, чайове - могат да доведат до развитието на хипомания.

Ендогенният дефицит на литий в организма също се нарича рисков фактор.

Появата на симптоми на улеснена мания може да бъде улеснена чрез мания за хазарт, рискови спортове.

Промяната на пребиваването, работното място или семейното положение също може да бъде спусък за развитието на синдрома.

Да бъдеш прекалено критичен към родителите, получаването на чести преценки за отрицателна стойност от тях или липсата на внимание може да бъде един от задействащите за появата на разстройството.

Епизодите на хипомания могат да възникнат като страничен ефект от психотерапията, особено ако в сесиите са засегнати дълбоки емоционални чувства.

Тъй като жените са по-податливи от мъжете, полът също може да се счита за рисков фактор.

Патогенеза

Понастоящем няма точно описание на патогенетичните етапи, водещи до развитието на синдрома, както и до заболяванията, за които е характерен. Въпреки че е ясно, че неговото развитие включва както вътрешни компоненти - наследствени предразположение и черти на личността, така и влиянието на околната среда и външните обстоятелства, които действат като задействания за развитието на хипомания.

Изследователите хипотезират, че нарушенията на настроението (засягат) се основават на нарушения на метаболизма на невротрансмитерите и следователно на невротрансмисията. Теориите на серотонин, катехоламин и мелатонин обясняват много, но не всички за развитието на афективни разстройства, към които принадлежи хипоманския синдром.

Появата на молекулярни генетични диагностични техники, по-специално генетично картографиране, даде възможност да се установи присъствието при пациенти с биполярно разстройство на няколко гена, които вероятно увеличават риска от развитие на тази психиатрична патология с присъщи хипоманични епизоди.

Възможността за диагностика на целия живот на церебралната структура (ЯМР и КТ на мозъка, ядрен магнитен резонанс и др.) Също така разшири разбирането на патогенезата на разстройството. Оказа се, че пациентите с междухемисферна асиметрия, лезията на невроните от предния хипоталамус са предразположени към хипомания. Те имат десинхронизация на циркадните ритми, по-специално, ритъма за сън-събуждане.

Симптоми на хипоманията

Първите признаци на хипомания рядко предизвикват безпокойство за пациента и други. Няма изразена психопатологична клиника и състоянието на умственото повишаване или повишената раздразнителност се възприема като индивидуална черта на характера, проявена при специфични обстоятелства. Като цяло критичността на пациента за неговото поведение и настроение се намалява. Хипоманският синдром се характеризира с егосинтонност, т.е. пациентът оценява своите необичайни действия и чувства като нормални, той е доста удобен със себе си.

Настроението, двигателната и мислещата активност са повишени - маниакалната триада присъства, но тя не се изразява в такава ярка форма за разлика от манията. Психосоциалните функции са почти необезпокоявани, човекът е практически адаптиран в обществото.

Симптоми:

• Оставане в еуфория и самодоволство, демонстрация на оптимизъм и самодоволство, често не съответства на реалното състояние на нещата;
• Критиката от страна на другите се игнорира или дразни;
• Прекомерна физическа и интелектуална дейност, инициатива, често непродуктивни, генериране на идеи и планове, не винаги логични и осъществими - възраженията не се приемат;
• Хипер-комуникативност, приказливост, бърз темп на реч, който не винаги е разбираемо, познаване в комуникацията;
• Повишена тревожност;
• Хиперсексуалност;
• Повишена ефективност, ниска умора и намалена нужда от почивка и сън;
• Тенденция към вземане на рискови решения, импулсивност;
• Тенденцията да липсват подробности в своите грандиозни планове, намерението да „прегърне необятността“;
• Постоянство в постигането на цел и в същото време - преминаване към нова тема, изоставяне на това, което сте започнали;
• "Вълчи" апетит или липса на такъв.

Ако един от задействащите хипомания е бил хормонален дисбаланс, страдащият може да има:

• Треперенето в пръстите ми;
• Хиперхидроза;
• Загуба на зрителна острота;
• Хипертермия;
• Промяна в телесното тегло;
• При жените менструалните нередности.

Създадена е скала на хипомания (и повече от една) за идентифициране на индивиди, предразположени към циклични умерени хипоманични синдроми. Тези, които се подлагат на психологически тестове, получават определен брой точки, за да преценят присъствието или отсъствието на проблем. Въпросникът на скалата се основава на симптоми и черти на личността на индивиди, които изпитват хипомания или които са преживели това състояние в миналото.

Колко дълго трае хипоманията?

Самият хипомански епизод обикновено трае от няколко дни (поне четири) до около две седмици. Тогава се появява или ремисия, или се заменя с депресивен епизод, който продължава по-дълго от хипоманския епизод. В цикличен курс е по-лесно да забележите ненормално поведение и да потърсите помощ. Следователно, това може да е типичният ход на заболяването.

Въпреки това, понякога хипоманията работи непрекъснато в продължение на няколко години, придобивайки хронична форма. Трудно е да се каже колко често е постоянният ход на болестта, тъй като често се приписва на характеристиките на конкретен човек и не се търси за помощ.

Хипомания при деца

Дори по-трудно е да се разпознае лека мания при деца, отколкото при възрастни. Като цяло приказливостта е характерна за детството, повишените настроения и без видима причина. Дори страстта към всяка една дейност, фантастичните планове и постоянството в тяхната реализация обикновено не предизвикват изненада. Може би затова хипоманията при деца почти никога не е диагностицирана.

По-скоро необичайната нервност на детето, двигателната хиперактивност и намалената нужда от почивка може да представляват безпокойство. Ако тези симптоми надхвърлят нормалното поведение на детето, например, той започна да спи много по-малко от обикновено, но изглежда енергичен или по-рано много добре възпитано бебе стана размахващо и запознато с възрастните, тогава внимателните родители могат да бъдат изненадани. Но не фактът, че те ще се кандидатират за консултация с психиатър.

Форми

Симптоматиката на хипомания може да бъде класифицирана според различни критерии, например, според областите на умствената активност, в които възникват нарушения. Промените се наблюдават едновременно в три (маниакални триади) области на психиката:

• Афективно - разстройство на настроението (не толкова интензивно, колкото в истинската мания, без значителна дезорганизация), включително патологично повишено състояние на ума, оптимизъм, ентусиазъм, чувство за късмет и психически комфорт, състояние, наречено хипертимия;
• Личностни разстройства или автопсихични, проявяващи се от бързо променящи се мисли и идеи (често очевидно нереалистични), хиперпродуктивност, скачане от един проект в друг, без да доведат до предишния логичен извод;
• Соматопсихично - Усещане за телесен комфорт, безгранични физически възможности, бързо възстановяване (малко сън, много време, прекарано активно).

Разстройствата не винаги засягат равномерно всички области, понякога соматопсихиатричният компонент преобладава, засенчвайки първите две. Това усложнява диагнозата.

Хипоманският синдром също е класифициран според вида на основното психическо или соматично разстройство, диагностицирано при пациента. Ако е невъзможно да се определи вида на първичното разстройство, се поставя диагнозата на идиопатичната хипомания.

Най-често срещаната или най-изследваната хипомания при биполярно разстройство (биполярна хипомания) - полярностите се експресират в цикличното редуване на хипоманския стадий и депресивния стадий, след което поведението на пациента почти се връща към нормалното. В старите класификатори това разстройство се нарича маниакално-депресивна психоза. Не особено изразени, слаби симптоми на мания без халюцинации и заблуди се наблюдават при биполярно разстройство тип II.

Хипоманичните епизоди могат да се появят и при циклотимики, пациенти с шизоафективно разстройство и лица с алкохол, лекарство или лекарствена зависимост. Последното често се среща при пациенти с биполярно или шизоафективно разстройство, на които се предписват психотропни лекарства. Искайки да се отърве от страдащите симптоми, човек започва да приема лекарства в повишени дози, последствието от които е хипомания от антидепресанти.

При наличието на пълен набор от симптоматика диагнозата не е много трудна за поставяне. Ясната хипомания ви позволява да помогнете на пациента, бързо и ефективно да го освободите от неприятните прояви на разстройството.

В същото време продуктивната форма на хипомания има доста ярки и пълни симптоми. В този случай пациентът внезапно става енергичен и активен, мисли бързо и взема нестандартни решения. Той има подобрена памет и почти незабележимо намаляване на концентрацията. С продуктивна хипомания, професионалната активност и адаптацията в околната среда не страдат. Заболеваемостта на процеса може да бъде забелязана чрез такива признаци: преди това този индивид не е имал такава неудържима енергия, той стана по-освободен и общителен, комуникацията му с непознати се характеризира с познатост, в допълнение, всичко това се случва на фона на разстройство на съня и будността. Подобна скрита хипомания в присъствието на изразена симптоматика е диагностицирана с трудност. Често остава извън полезрението на лекарите, докато симптоматиката се превърне в истинска мания.

Хипоманията се характеризира с цикличност. Според естеството на процеса разграничават:

• Ремитиране - характеризира се с редуващи се обостряния и ремисии, работи на вълни;
• С двойни фази - няколко дни еуфорични симптоми са последвани от спад на енергията и депресията, след това пациентът се връща в почти нормално състояние, т.е. ремисия се осъществява след два епизода на обостряне с противоположна полярност;
• Непрекъснато (непрекъснато) - Името вече става ясно, че няма периоди на ремисия между епизодите.

Първият и вторият тип са най-често срещани при биполярно разстройство тип II.

Понякога хипертимията с авто- и соматопсихични компоненти се простира във времето в продължение на месеци и дори години. В случай на такъв курс е регистрирана хронична хипомания. Продължителните синдроми обикновено се проявяват в продуктивна форма и се възприемат както от самия човек, така и от тези около него като черти на характера. В такива случаи се търси помощ, когато ситуацията се влоши и става невъзможно да се игнорира психичните заболявания.

Хипоманията се различава по неговите преобладаващи прояви:

• Прост - Когато пациентът е в повишено настроение, енергичен, проактивен, общителен, доволен от себе си, този тип се нарича още весела хипомания;
• Авантюристично - подобно на предишния, но пациентът очевидно има склонност към рискови дейности, рискови решения, необмислени импулсивни действия, изпълнени с негативни последици;
• Гневна хипомания - човек е постоянно раздразнен, недоволен от другите и техните действия, уверен в своята непогрешимост и правота, се държи грубо с другите, критиката се възприема като лична обида и реагира съответно;
• Чикане (Querulant) - „Червената нишка“ е борбата за техните уж нарушени права под формата на писане на жалби, подаване на съдебни дела, посещение на различни случаи;
• Дисфорична хипомания - мизантропия, нетърпимост, агресивно поведение;
• Хипохондрика - Пациентът е обсебен от състоянието на здравето си, измисля неразположения, постоянно посещава лекари, прегледи, намиране на несъществуващи соматични симптоми.

Всички гореописани форми, с изключение на простите и особено последните три, могат да бъдат квалифицирани като нетипична хипомания, на която могат да бъдат приписани варианти с наличието на идеи за свръхзащита, усещането за болка, изразиха хиперсексуалност и други прояви, които маскират клиниката на хода на разстройството.

Няма такова нещо като лека хипомания. Това вече е лека версия на Mania, дори да се подозира и да откриете, че изобщо не е лесна задача.

Усложнения и последствия

Хипоманията, като правило, не води до такива сериозни последици като социална нестандартна, загуба на работа, семейство, професионални умения. Човек в еуфорично състояние е почти невъзможно да развали настроението си, той е енергичен, весел, общителен, ефективен. Понякога става много продуктивен, предлага творчески идеи. Той може да събуди интереса на другите в себе си и своите идеи. Хипоманският синдром често е придружен от творческа дейност.

Тогава възниква въпросът: Каква е опасността от хипомания? Заслужава ли си да го лекувате, ако всичко е толкова добре?

Не искате да го игнорирате. Това може да бъде симптом на психично разстройство, предшественик на истинската мания и това не е толкова розово. Хипоманичният епизод като правило се заменя с депресивен. По-дълго и по-реално е.

В допълнение, по време на хипомания критиката към поведението на човека намалява и състоянието може да се влоши от епизод до епизод. Появява се агресивност и раздразнителност, способността за концентриране намалява, отношенията с другите и колегите започват да се влошават, интересите преминават от една идея в друга, без да привеждат нито едно от тях до логично заключение.

Психически нестабилните индивиди, подложени на хипомания, са предразположени към употребата на алкохол и психотропни лекарства. Повишената сексуална активност на фона на отхвърляне на критиките отвън и повишената самооценка също може да доведе до проблеми.

Диагностика на хипоманията

Идентифицирането на хипомания може да бъде трудно, [4] и в резултат на това BSD често се диагностицира погрешно като еднополярно голямо депресивно разстройство, [5] гранично разстройство на личността [6] или други разстройства. Последиците от тази погрешна диагноза включват неадекватно лечение и влошаване на разстройството, неподходяща употреба на антидепресанти и повишен риск от самоубийство. [7]

Ако се подозира хипомания, трябва да се консултира психиатър. Това е основният специалист, който поставя диагнозата. Ако е необходимо, консултации с невролог, нарколог, ендокринолог и лекари от други специалитети могат да бъдат предписани, ако се подозира соматични патологии.

Психиатърът събира медицинската история на пациента, като интервюира него или нея и хора, близки до него или нея за навици, начин на живот и ритъм на живот, присъствие на психични травми, болести и вредни зависимости.

Често по време на интервюто лекарят обръща внимание на развълнуваното състояние на пациента, ускорена реч, неподходяща жизнерадост (раздразнителност), прескачане от една тема на друга, похвала и т.н., на пациента се предлага да направи тест за хипомания. Отговорите се оценяват в точкова скала. В зависимост от броя на отбелязаните точки, се оценява нивото на хипертимична акцент, импулсивност, реалистично самочувствие, присъствие на агресивност.

Въпросникът за хипомания е предназначен да идентифицира чертите на характера на пациента, вероятните психопатологични прояви и акценти на личността. Ако човек се постигне високо (всяка скала има собствена градация), вероятно ще присъства хипомания. Въпреки че някои хора без психични разстройства може да имат повишени резултати. Резултатите под нормалното могат да показват депресия.

Диагнозата обикновено не се поставя на първата среща и въз основа на първия тест. Специални техники се използват за оценка на мисленето, паметта и способността на пациента да се концентрира. Настроението и поведението на пациента, според хората, близки до него, са нетипични и това се забелязва за другите.

Инструменталната диагностика на мозъка (CT, MRI, EEG) позволява да се установи или откаже наличието на органично увреждане на мозъчните структури.

Диференциална диагноза

В психиатрията диференциацията е проблематична, тъй като се основава на наблюденията на психиатъра, а не на специфични биологични маркери.

Основната разлика между хипомания и просто добро настроение е, че състоянието на човек по време на синдрома не е типично за него и е забележимо за другите. Продължителността на хипертимията или раздразненото настроение е най-малко четири дни, човекът е твърде енергичен за себе си и практически не се нуждае от почивка. Промените в настроението имат поведенчески последици.

Мания и хипомания имат различия, въпреки че краищата му са доста тънки, основното е височината и силата на проявяването на симптомите. Хипоманията е лека, субклинична форма на мания. Няма очевидни признаци на психоза - заблуди и халюцинации, човек е ориентиран в обществото, достатъчно организиран, достъпен за комуникация. Хипоманичното поведение може да бъде озадачаващо за другите, но обикновено не води до пагубни последици за живота на пациента, професионалната активност и комуникацията с хората.

Манията се характеризира с екстремни прояви на възбуда, наличието на психотични симптоми (заблуди, халюцинации, параноични мисли), дезориентация и дезорганизация, почти винаги изисква хоспитализация. Това е животозастрашаващо състояние за пациента и хората около него.

Хипоманията и депресията са два противоположни афективни полюса. Хипоманията е нарастване на физическата, психическата и интелектуалната сила, докато депресията е пълен спад.

Лечение на хипоманията

Няма консенсус дали хипоманията, причинена от външни причини, изобщо трябва да се лекува. Всъщност лечението след това се свежда до елиминиране на тези причини. Например, индуцираната от лекарства хипомания преминава след промяна на режима на лекарството; причинени от хормонален дисбаланс - след елиминирането му; В случай на дефицит на литий се предписват диети и хранителни добавки.

Много по-трудно е при хипомански синдром в резултат на биполярно или шизоафективно разстройство на личността. В този случай се изискват дългосрочно и понякога лекарство през целия живот, което се извършва съгласно следната схема: контрол на симптомите → Поддържаща терапия → Превенция на рецидивите:

• Литиевите соли са предписани за простата форма на хипомания; анксиолитици, обикновено бензодиазепини, в разпространението на изблици на гняв, агресия, раздразнителност; валпроат - за контрол на атаките на агитация;

• Ако класическите стабилизатори на настроението (нормотимици) са неефективни или не могат да се използват, се използва терапия с антиконвулсанти;
• Ако след три до четири седмици употреба на горните лекарства не се появява ефект, се използват невролептици с предимно седативен ефект.

В сложни случаи комбинирайте употребата на антипсихотици с имуномодулатори, калциеви антагонисти.

Профилактичното лечение с антисейзово лечение (стабилизиране на настроението) се провежда с единична нормотимика. Ако моно лекарството не е достатъчно ефективно, може да се предпише комбинация от две лекарства от тази серия. Администрацията обикновено е дългосрочна, поне пет години, а понякога и постоянна.

Успоредно с лекарствената терапия, на пациентите се предписват психотерапевтично лечение. Редовните сесии допринасят за разбирането на пациента за неговото състояние, нормализират ежедневието, подобряват качеството на живот на пациента. Пациентът посещава отделни сесии, както и - групови сесии. Образователната работа се извършва с близки хора.

Предотвратяване

Препоръки за превантивни мерки за предотвратяване на развитието на синдрома, чиято етиопатогенеза не е разработена. За да се намали рискът от хипомания, е необходимо да се следва общи препоръки - да се води здравословен начин на живот, не започвайте съществуващи хронични заболявания.

Прогноза

В екзогенни причини прогнозата е благоприятна. Ако хипоманският синдром е част от клиниката за разстройство на афектите, е възможно да се поддържа етапът на ремисия възможно най-дълго, ако пациентът изпълни медицински препоръки, придържа се към режима и навременната диагноза.