Хипомания

Хипоманията е, с прости думи, продължителна умерена възбуда без признаци на психоза, но все пак извън нормата. Човек привлича вниманието към себе си чрез приказливост, активно желание за общуване, инициативност - да отиде някъде, да направи нещо и т.н. Възможно е да се забележи разсеяно внимание, но не се наблюдава дезорганизация на поведението и комуникацията. Човекът може да е радостен, дори ентусиазиран, или може да е раздразнен и недоволен. Неговото поведение и настроение не са съвсем обичайни за него, но височината на маниакалния синдром очевидно не е достигната. [1],[2]

Лоша или добра е хипоманията? В края на краищата като цяло човек в това състояние е весел, енергичен, продуктивен и целият сияе от благополучие (без да се броят случаите, когато вълнението се изразява в раздразнение и недоволство). Но такова приповдигнато настроение, съчетано с физическа активност, може да бъде симптом на психично разстройство. Следователно в това състояние няма нищо добро.

Хипоманията в психологията е форма на маниен епизод, болестен синдром, показващ наличието на психично заболяване. Терминът се превежда като „ниска, малка мания“. А от малко до голямо, както знаем, не е много далеч. Ето защо е нежелателно да оставяте такава "лека" мания напълно без внимание.

Епидемиология

Тъй като хипоманията не е нозологична единица и може да се наблюдава при пациенти с различни диагнози, не само психиатрични, но и при практически здрави хора с ниска толерантност към стрес, нейното разпространение е неизвестно. Освен това хората рядко търсят помощ за първия епизод.

Според статистиката за заболеваемостта, биполярно разстройство тип II, което има по-лека версия на маниакален синдром, засяга от 0,4 до 2,4% от възрастното население. [3]Сред пациентите преобладават жените – до 70%.

От всичко казано по-горе можем да предположим, че хипоманийните епизоди са доста чести. И много от тях се пренебрегват от психотерапевтите и психиатрите.

Причини на хипоманията

Следните патологични състояния обикновено се считат за етиологични фактори на хипоманийни епизоди:

• някои психични разстройства - биполярни тип II, циклотимия, шизотипни, посттравматични;
• органично увреждане на мозъка;
• хормонален дисбаланс по време на менопауза, ПМС, бременност, следродилен период, причинен от повишена функция на щитовидната жлеза;
• продължителен прием или рязко спиране на психотропни лекарства, наркотични аналгетици, антиепилептични лекарства, глюкокортикостероиди и някои други лекарства;
• Пристрастяване към хазарт, алкохол и/или наркотици.

Понякога се диагностицира идиопатична хипомания, чиито причини никога не са установени.

Рискови фактори

Много неща могат да предизвикат развитието на хипоманиакален синдром, особено при хора, които имат наследствена предразположеност към обсебване на всичко.

Постоянно нервно напрежение, хроничен муден стрес, нарушения на съня, дори привидно безобидна продължителна консумация на нискокалорични храни за премахване на наднорменото тегло или смяна на сезона - настъпването на по-светли и топли пролетни и летни месеци, да не говорим за редовна неконтролирана употреба на тоници, енергийни напитки, билкови стимуланти - женшен, ехинацея, гинко билоба под формата на тинктури, капки, хранителни добавки, чайове - могат да доведат до развитие на хипомания.

Ендогенният дефицит на литий в организма също се нарича рисков фактор.

Появата на симптоми на улеснена мания може да бъде улеснена от мания за хазарт, рискови спортове.

Промяната на местоживеенето, работното място или семейното положение също може да бъде причина за развитието на синдрома.

Прекомерната критичност към родителите, получаването на чести негативни ценностни преценки от тях или липсата на внимание могат да бъдат един от тригерите за появата на разстройството.

Епизодите на хипомания могат да възникнат като страничен ефект от психотерапията, особено ако дълбоките емоционални чувства са засегнати по време на сесиите.

Тъй като жените са по-податливи от мъжете, полът също може да се счита за рисков фактор.

Патогенеза

В момента няма точно описание на патогенетичните етапи, водещи до развитието на синдрома, както и заболяванията, за които е характерен. Въпреки че е ясно, че неговото развитие включва както вътрешни компоненти - наследствено предразположение и личностни черти, така и влиянието на околната среда и външните обстоятелства, които действат като тригери за развитието на хипомания.

Изследователите предполагат, че разстройствата на настроението (афектите) се основават на нарушения на метаболизма на невротрансмитерите и, следователно, на невротрансмисията. Теориите за серотонин, катехоламин и мелатонин обясняват много, но не всичко, от развитието на афективни разстройства, към които спада хипоманийният синдром.

Появата на молекулярно-генетични диагностични техники, по-специално генетичното картографиране, направи възможно установяването на наличието при пациенти с биполярно разстройство на няколко гена, които предполагаемо повишават риска от развитие на тази психиатрична патология с присъщи хипоманийни епизоди.

Възможността за доживотна диагностика на церебралната структура (ЯМР и КТ на мозъка, ядрено-магнитен резонанс и др.) Разшири разбирането и за патогенезата на заболяването. Оказа се, че пациентите с интерхемисферна асиметрия, увреждане на невроните на предния хипоталамус са склонни към хипомания. Те имат десинхронизация на циркадните ритми, по-специално на ритъма сън-бодърстване.

Симптоми на хипоманията

Първите признаци на хипомания рядко предизвикват загриженост за пациента и другите. Няма ясно изразена психопатологична клиника, а състоянието на психическо издигане или повишена раздразнителност се възприема като индивидуална черта на характера, проявяваща се при определени обстоятелства. Като цяло, критичността на пациента към неговото поведение и настроение е намалена. Хипоманийният синдром се характеризира с егосинтоничност, т.е. пациентът оценява необичайните си действия и чувства като нормални, той се чувства доста комфортно със себе си.

Настроението, двигателната и мисловната активност са повишени - маниакалната триада е налице, но не е изразена в толкова ярка форма, за разлика от манията. Психосоциалните функции са почти незасегнати, човекът е практически адаптиран в обществото.

Симптоми:

• оставане в еуфория и самодоволство, демонстрация на оптимизъм и самодоволство, често несъответстващи на реалното състояние на нещата;
• Критиката от другите се игнорира или дразни;
• прекомерна физическа и интелектуална активност, инициативност, често непродуктивна, генериране на идеи и планове, не винаги логични и осъществими - възражения не се приемат;
• свръхкомуникативност, приказливост, бърз темп на реч, който не винаги е разбираем, фамилиарност в комуникацията;
• повишена тревожност;
• хиперсексуалност;
• повишена работоспособност, ниска умора и намалена нужда от почивка и сън;
• склонност към вземане на рискови решения, импулсивност;
• склонността към липса на подробности в техните грандиозни планове, намерението да "прегърнат необятността";
• постоянство в постигането на цел и в същото време - преминаване към нова тема, изоставяне на започнатото;
• "вълчи" апетит или липса на такъв.

Ако една от причините за хипомания е хормонален дисбаланс, страдащият може да има:

• треперенето на пръстите ми;
• хиперхидроза;
• загуба на зрителна острота;
• хипертермия;
• промяна в телесното тегло;
• при жените, менструални нередности.

Създадена е скала за хипомания (и повече от една), за да се идентифицират индивиди, склонни към циклични умерени хипоманиакални синдроми. Тези, които се подлагат на психологически тестове, получават определен брой точки, за да преценят наличието или липсата на проблем. Въпросникът на скалата се основава на симптоми и личностни черти на индивиди, страдащи от хипомания или които са имали това състояние в миналото.

Колко дълго продължава хипоманията?

Самият хипоманиен епизод обикновено продължава от няколко дни (поне четири) до около две седмици. След това или настъпва ремисия, или се заменя с депресивен епизод, който продължава по-дълго от хипоманиакалния епизод. При цикличен курс е по-лесно да забележите необичайно поведение и да потърсите помощ. Следователно това може да е типичният ход на заболяването.

Въпреки това, понякога хипоманията протича непрекъснато в продължение на няколко години, придобивайки хронична форма. Трудно е да се каже колко често е упоритото протичане на заболяването, тъй като често се приписва на характерните особености на конкретен човек и не се търси помощ.

Хипомания при деца

При децата е още по-трудно да се разпознае леката мания, отколкото при възрастните. Приказливостта като цяло е характерна за детството, приповдигнатите настроения без видима причина също. Дори страстта към една дейност, фантастичните планове и постоянството в тяхното реализиране обикновено не предизвикват изненада. Може би затова хипоманията при децата почти никога не се диагностицира.

По-скоро необичайната нервност на детето, двигателната хиперактивност и намалената нужда от почивка могат да бъдат повод за безпокойство. Ако тези симптоми надхвърлят нормалното поведение на детето, например, то започна да спи много по-малко от обикновено, но изглежда енергично или преди това много добре възпитаното бебе стана наперено и познато на възрастните, тогава внимателните родители може да бъдат изненадани. Но не е фактът, че ще тичат на консултация с психиатър.

Форми

Симптоматологията на хипоманията може да бъде класифицирана по различни критерии, например според областите на умствената дейност, в които възникват нарушения. Промените се наблюдават едновременно в три (маниакална триада) области на психиката:

• афективно - разстройство на настроението (не толкова интензивно, колкото при истинската мания, без значителна дезорганизация), включително патологично повишено състояние на ума, оптимизъм, ентусиазъм, чувство за късмет и психически комфорт, състояние, наречено хипертимия;
• разстройства на личността или аутопсихични, проявяващи се чрез бързо променящи се мисли и идеи (често очевидно нереалистични), хиперпродуктивност, прескачане от един проект на друг, без да доведе предишния до логичен завършек;
• соматопсихически - усещане за телесен комфорт, неограничени физически възможности, бързо възстановяване (малко сън, много време, прекарано активно).

Разстройствата не винаги засягат равномерно всички области, понякога соматопсихиатричният компонент преобладава, засенчвайки първите два. Това усложнява диагнозата.

Хипоманийният синдром също се класифицира според вида на подлежащото психично или соматично разстройство, диагностицирано при пациента. Ако е невъзможно да се определи вида на първичното разстройство, се поставя диагнозата идиопатична хипомания.

Най-честата или най-изследваната хипомания при биполярно разстройство (биполярна хипомания) – полярностите се изразяват в циклично редуване на хипоманиен стадий и депресивен стадий, след което поведението на пациента почти се нормализира. В старите класификатори това разстройство се наричаше маниакално-депресивна психоза. Не особено изразени, слаби симптоми на мания без халюцинации и заблуди се наблюдават при биполярно разстройство тип II.

Хипоманийни епизоди могат да възникнат и при циклотимици, пациенти с шизоафективно разстройство и лица със зависимост от алкохол, наркотици или лекарства. Последното често се среща при пациенти с биполярно или шизоафективно разстройство, на които се предписват психотропни лекарства. Желаейки да се отърве от тревожните симптоми, човек започва да приема лекарства в повишени дози, резултатът от които е хипомания от антидепресанти.

При наличие на пълна симптоматика диагнозата не е много трудна за поставяне. Ясната хипомания ви позволява да помогнете на пациента, бързо и ефективно да го освободите от неприятните прояви на разстройството.

В същото време продуктивната форма на хипомания има доста ярки и пълни симптоми. В този случай пациентът внезапно става енергичен и активен, мисли бързо и взема нестандартни решения. Той има подобрена памет и почти незабележимо намаляване на концентрацията. При продуктивна хипомания професионалната дейност и адаптацията в околната среда не страдат. Болезнеността на процеса може да се забележи по такива признаци: преди този индивид не е имал такава неудържима енергия, той е станал по-освободен и общителен, комуникацията му с непознати се характеризира с фамилиарност, освен това всичко това се случва на фона на нарушение на съня и будността. Такава скрита хипомания при наличие на изразена симптоматика се диагностицира трудно. Често остава извън полезрението на лекарите, докато симптоматиката не се развие в истинска мания.

Хипоманията се характеризира с цикличност. Според характера на процеса се разграничават:

• ремитираща - характеризира се с редуване на обостряния и ремисии, протича на вълни;
• с двойни фази - няколко дни на еуфорични симптоми са последвани от спад на енергията и депресия, след което пациентът се връща към практически нормално състояние, т.е. ремисия настъпва след два епизода на екзацербация с противоположна полярност;
• Непрекъснато (непрекъснато) - името вече показва, че няма периоди на ремисия между епизодите.

Първият и вторият тип са най-чести при биполярно разстройство тип II.

Понякога хипертимията с авто- и соматопсихични компоненти се простира във времето с месеци и дори години. При такова протичане се регистрира хронична хипомания. Продължителните синдроми обикновено се проявяват в продуктивна форма и се възприемат както от самия човек, така и от хората около него като характеристики на характера. В такива случаи се търси помощ, когато ситуацията се влоши и стане невъзможно да се игнорира психичното заболяване.

Хипоманията се различава по своите преобладаващи прояви:

• проста - когато пациентът е в приповдигнато настроение, енергичен, инициативен, общителен, доволен от себе си, този тип се нарича още весела хипомания;
• авантюристичен - подобен на предишния, но пациентът ясно има склонност към рискови дейности, рисковани решения, необмислени импулсивни действия, изпълнени с негативни последици;
• Гневна хипомания - човек е постоянно раздразнен, недоволен от другите и техните действия, уверен в своята непогрешимост и правота, държи се грубо с другите, критиката се възприема като лична обида и реагира по съответния начин;
• шиканство (кверулант) - "червената нишка" е борбата за техните уж нарушени права под формата на писане на жалби, завеждане на дела, посещение на различни инстанции;
• Дисфорична хипомания - мизантропия, нетолерантност, агресивно поведение;
• хипохондричен - пациентът е обсебен от състоянието на здравето си, измисляйки заболявания, постоянно посещавайки лекари, прегледи, откривайки несъществуващи соматични симптоми.

Всички гореописани форми, с изключение на простите, и особено последните три, могат да бъдат квалифицирани като атипична хипомания, към която могат да бъдат приписани варианти с наличие на свръхценни идеи, чувство на болка, изразена хиперсексуалност и други прояви, които маскират клиниката от хода на разстройството.

Няма такова нещо като лека хипомания. Вече е олекотена версия на манията, дори да се усъмниш и откриеш не е никак лесна работа.

Усложнения и последствия

Хипоманията, като правило, не води до толкова сериозни последици като социална дезадаптация, загуба на работа, семейство, професионални умения. Човек в еуфорично състояние е почти невъзможно да развали настроението си, той е енергичен, весел, общителен, ефективен. Понякога става много продуктивен, предлага креативни идеи. Той може да събуди интереса на другите към себе си и своите идеи. Хипоманийният синдром често е придружен от творческа дейност.

Тогава възниква въпросът: каква е опасността от хипомания? Струва ли си да го лекуваме, ако всичко е толкова наред?

Не искате да го игнорирате. Може да е симптом на психично разстройство, предшественик на истинска мания и това не е толкова розово. Хипоманичният епизод, като правило, се заменя с депресивен. По-дълъг е и по-истински.

Освен това, по време на хипомания, критичността към собственото поведение намалява и състоянието може да се влошава от епизод на епизод. Появяват се агресивност и раздразнителност, способността за концентрация намалява, отношенията с околните и колегите започват да се влошават, интересите преминават от една идея към друга, без да довеждат нито една от тях до логичен завършек.

Психически нестабилните индивиди, подложени на хипомания, са склонни към употребата на алкохол и психотропни лекарства. Повишената сексуална активност на фона на отхвърлянето на критиката отвън и повишеното самочувствие също може да доведе до проблеми.

Диагностика на хипоманията

Идентифицирането на хипоманията може да бъде трудно [4]и в резултат на това BSD често се диагностицира погрешно като униполярно голямо депресивно разстройство, [5]гранично разстройство на личността [6]или други разстройства. Последствията от тази погрешна диагноза включват неадекватно лечение и влошаване на разстройството, неправилна употреба на антидепресанти и повишен риск от самоубийство.[7]

При съмнение за хипомания е необходима консултация с психиатър. Това е основният специалист, който поставя диагнозата. Ако е необходимо, могат да бъдат предписани консултации с невролог, нарколог, ендокринолог и лекари от други специалности, ако има съмнение за соматични патологии.

Психиатърът събира анамнезата на пациента, като разпитва него и негови близки за навици, начин на живот и ритъм на живот, наличие на психични травми, заболявания и вредни зависимости.

Често още по време на интервюто лекарят обръща внимание на възбуденото състояние на пациента, ускорена реч, неадекватна веселост (раздразнителност), прескачане от една тема на друга, самохвалство и т.н. На пациента се предлага да направи тест за хипомания. Отговорите се оценяват по точкова скала. В зависимост от набраните точки се оценява нивото на хипертимна акцентуация, импулсивност, реалистично самочувствие, наличие на агресивност.

Въпросникът за хипомания е предназначен да идентифицира чертите на характера на пациента, вероятните психопатологични прояви и личностните акценти. Ако човек има висок резултат (всяка скала има своя собствена градация), вероятно е налице хипомания. Въпреки че някои хора без психични разстройства може да имат повишени резултати. Резултати под нормата може да означават депресия.

Диагнозата обикновено не се поставя на първата среща и на базата на първия тест. Използват се специални техники за оценка на мисленето, паметта и способността за концентрация на пациента. Настроението и поведението на пациента според близките му са нетипични и това се забелязва за околните.

Инструменталната диагностика на мозъка (CT, MRI, EEG) позволява да се установи или отхвърли наличието на органично увреждане на церебралните структури.

Диференциална диагноза

В психиатрията разграничаването е проблематично, защото се основава на наблюденията на психиатъра, а не на специфични биологични маркери.

Основната разлика между хипоманията и просто доброто настроение е, че състоянието на човек по време на синдрома не е типично за него и е забележимо за другите. Продължителността на хипертимията или раздразнителното настроение е най-малко четири дни, човекът е твърде енергичен за себе си и практически не се нуждае от почивка. Промените в настроението имат поведенчески последствия.

Манията и хипоманията имат разлики, въпреки че ръбовете й са доста тънки, основното е височината и силата на проявата на симптомите. Хипоманията е лека, субклинична форма на мания. Няма явни признаци на психоза - заблуди и халюцинации, човек е ориентиран в обществото, достатъчно организиран, достъпен за комуникация. Хипоманийното поведение може да бъде озадачаващо за другите, но обикновено не води до пагубни последици за живота, професионалната дейност и комуникацията с хората на пациента.

Манията се характеризира с екстремни прояви на възбуда, наличие на психотични симптоми (налудности, халюцинации, параноични мисли), дезориентация и дезорганизация, почти винаги изискващи хоспитализация. Това е животозастрашаващо състояние за пациента и околните.

Хипоманията и депресията са два противоположни афективни полюса. Хипоманията е повишаване на физическата, умствената и интелектуалната сила, докато депресията е пълен упадък.

Лечение на хипоманията

Няма консенсус дали хипоманията, причинена от външни причини, изобщо трябва да се лекува. Всъщност тогава лечението се свежда до отстраняване на тези причини. Например хипомания, предизвикана от лекарства, преминава след промяна на лекарствения режим; причинени от хормонален дисбаланс - след отстраняването му; при недостиг на литий се предписва диета и хранителни добавки.

Много по-трудно е с хипоманиен синдром, произтичащ от биполярно или шизоафективно разстройство на личността. В този случай е необходимо дългосрочно и понякога доживотно лечение, което се провежда по следната схема: контрол на симптомите → поддържаща терапия → предотвратяване на рецидив:

• литиеви соли се предписват за проста форма на хипомания; анксиолитици, обикновено бензодиазепини, при преобладаване на изблици на гняв, агресия, раздразнителност; валпроат - за овладяване на пристъпи на възбуда;

• Ако класическите стабилизатори на настроението (нормотимици) са неефективни или не могат да се използват, се използва терапия с антиконвулсанти;
• Ако след три до четири седмици употреба на горните лекарства няма ефект, се използват невролептици с предимно седативен ефект.

В сложни случаи комбинирайте употребата на антипсихотици с имуномодулатори, калциеви антагонисти.

Провежда се профилактично противогърчово лечение (стабилизиране на настроението) с еднократен нормотимик. Ако едно лекарство не е достатъчно ефективно, може да се предпише комбинация от две лекарства от тази серия. Администрирането обикновено е дългосрочно, най-малко пет години, а понякога и постоянно.

Паралелно с лекарствената терапия на пациентите се предписва психотерапевтично лечение. Редовните сесии допринасят за разбирането на пациента за неговото състояние, нормализират ежедневието, подобряват качеството на живот на пациента. Пациентът посещава индивидуални сесии, както и - групови сесии. Образователната работа се провежда с близки хора.

Предотвратяване

Не са разработени препоръки за превантивни мерки за предотвратяване на развитието на синдрома, чиято етиопатогенеза е неизвестна. За да се намали рискът от хипомания, е необходимо да се следват общи препоръки - да се води здравословен начин на живот, да не се започват съществуващи хронични заболявания.

Прогноза

При екзогенни причини прогнозата е благоприятна. Ако хипоманийният синдром е част от клиниката на афективното разстройство, е възможно да се поддържа стадият на ремисия възможно най-дълго, ако пациентът изпълнява медицинските препоръки, спазва режима и навременната диагноза.