Хипомагнезиемия

Хипомагнезиемията е плазмена концентрация на магнезий по-малка от 1,4 meq/L (< 0,7 mmol/L).

Възможните причини включват недостатъчен прием и абсорбция на магнезий, повишена екскреция поради хиперкалцемия или лекарства като фуроземид. Симптомите на хипомагнезиемия са свързани със съпътстваща хипокалиемия и хипокалцемия и включват летаргия, тремор, тетания, гърчове и аритмии. Лечението включва заместване на магнезиевия дефицит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини хипомагнезиемия

• Алкохолизъм - поради недостатъчен прием и прекомерна бъбречна екскреция
• Стомашно-чревни загуби - Хроничен диабет, стеаторея
• Свързано с бременност - прееклампсия и еклампсия, лактация (повишена нужда от магнезий)
• Първични бъбречни загуби - Прекомерна екскреция на магнезий без видима причина (синдром на Гителман)
• Вторични бъбречни загуби - бримкови и тиазидни диуретици; хиперкалцемия; след отстраняване на паращитовиден тумор; диабетна кетоацидоза; хиперсекреция на алдостерон, тироидни хормони, ADH; нефротоксини (амфотерицин B, цисплатин, циклоспорин, аминогликозиди)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми хипомагнезиемия

Плазмените концентрации на магнезий, дори когато се измерват свободни йони, могат да бъдат в нормални граници, въпреки намалените клетъчни или костни запаси от магнезий. Намалените нива на магнезий обикновено се дължат на недостатъчен прием, както и на нарушена бъбречна задръжка или абсорбция в стомашно-чревния тракт.

Симптомите на хипомагнезиемия включват анорексия, гадене, повръщане, летаргия, слабост, разстройство на личността, тетания (напр. положителни симптоми на Трусо или Хвостек или спонтанен карпопедален спазъм), тремор и мускулни фасцикулации. Неврологичните признаци, особено тетанията, корелират с развитието на съпътстваща хипокалцемия и/или хипокалиемия. Електромиографията разкрива миопатични потенциали, но е характерна и за хипокалцемия или хипокалиемия. Тежката хипомагнезиемия може да причини генерализирани тонично-клонични гърчове, особено при деца.

[ 10 ], [ 11 ]

Диагностика хипомагнезиемия

Диагнозата се основава на установяване на серумно ниво на магнезий под 1,4 mEq/L (по-малко от 0,7 mmol/L). Тежка хипомагнезиемия обикновено се наблюдава, когато нивото е по-малко от 1,0 mEq/L (по-малко от 0,5 mmol/L). Свързана хипокалцемия и хипокалциурия често се наблюдават при пациенти със стеаторея, алкохолизъм или други причини за магнезиев дефицит. Може да е налице хипокалиемия с повишена бъбречна секреция на калий и метаболитна алкалоза. По този начин, необяснимата хипокалцемия и хипокалиемия предполагат възможността за понижени нива на магнезий.

[ 12 ], [ 13 ]

Лечение хипомагнезиемия

При асимптоматичен или персистиращ магнезиев дефицит с ниво по-малко от 1,0 mEq/L (по-малко от 0,5 mmol/L) е показано лечение с магнезиеви соли (сулфат или хлорид). Пациенти с алкохолизъм се лекуват емпирично. В такива случаи е възможен дефицит до 12-24 mg/kg. На пациенти с нормална бъбречна функция трябва да се предпише двойно количество от изчисления дефицит, тъй като около 50% от консумирания магнезий се екскретира с урината. Магнезиев глюконат се прилага перорално в доза 500-1000 mg 3 пъти дневно в продължение на 3-4 дни. Парентерално приложение се извършва при пациенти с тежка хипомагнезиемия или когато пероралното приложение е невъзможно. За парентерално приложение се използва 10% разтвор на магнезиев сулфат (1 g/10 ml) за интравенозно приложение и 50% разтвор (1 g/2 ml) за интрамускулно приложение. По време на лечението е необходимо да се следят плазмените нива на магнезий, особено при парентерално приложение или при пациенти с бъбречна недостатъчност. Лечението продължава, докато се достигнат нормални плазмени нива на магнезий.

При тежка хипомагнезиемия със значителни симптоми (напр. генерализирани гърчове, ниво на магнезий по-малко от 1 mEq/L), 2 до 4 g магнезиев сулфат трябва да се прилагат интравенозно в продължение на 5 до 10 минути. Ако гърчовете продължат, дозата може да се повтори до общо 10 g за още 6 часа. Ако гърчовете са контролирани, 10 g могат да се влеят в 1 литър 5% декстроза в продължение на 24 часа, последвано от до 2,5 g на всеки 12 часа, за да се компенсира дефицитът в общите запаси от магнезий и да се предотврати по-нататъшно намаляване на плазмените нива на магнезий. Ако плазмените нива на магнезий са под 1 mEq/L (по-малко от 0,5 mmol/L), но симптомите не са тежки, магнезиев сулфат в 5% декстроза може да се прилага интравенозно със скорост 1 g на час в продължение на до 10 часа. В по-леки случаи на хипомагнезиемия, постепенното заместване може да се постигне чрез парентерално приложение на малки дози в продължение на 3-5 дни, докато плазмените нива на магнезий се нормализират.