Синдром на хипертония

Хипертоничният синдром в хирургията се разглежда от няколко гледни точки.

Артериалната хипертония е важна, защото може да причини много съдови усложнения, както по време на, така и след операцията: кръвоизливи, исхемия, кризи и др. Синдромът на хипертонията се установява чрез просто измерване на артериалното налягане върху периферните артерии. Хирургът трябва да извика терапевт за консултация за диференциалната диагноза и лечение. В подготовка за операцията, нейната корекция се извършва от анестезиолог.

Синдромът на белодробната хипертония е повишаване на кръвното налягане в белодробното кръвообращение. Това е вторичен процес, усложняващ белодробна, сърдечна и диафрагмална патология с различен произход: травми, възпалителни заболявания, дегенеративни процеси, малформации, емболични усложнения, бързо и масивно преливане на течности и др. Клинично, хипертоничният синдром е съпроводен с пристъпи на безпричинна треска (втрисане, обилно изпотяване; особено през нощта) без значително повишаване на телесната температура; пристъпи на диспнея, кашлица с преходна цианоза; но аускултаторната картина не съответства на външните прояви; белодробен оток или хемоплеврит могат да се развият като компенсаторна реакция, насочена към самостоятелно разтоварване на белодробното кръвообращение през лимфната система. От страна на сърдечно-съдовата система се наблюдават нестабилност на кръвното налягане, тахикардия, понякога с екстрасистолия, повишаване на CVP над 12 cm H2O. ЕКГ разкрива признаци на претоварване на дясното сърце. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенография на гръдния кош: разширяване и уплътняване на белодробния корен, засилен белодробен модел на фона на общо или неравномерно намаляване на пневматизацията на белодробната тъкан, наличие на линии на Керли (малки, нискоинтензивни, хоризонтално разположени линии от корена до периферията на белите дробове). Диференциалната диагностика и облекчаването на белодробната хипертония е от компетенциите на реаниматорите.

Синдромът на порталната хипертония е патологично състояние, причинено от нарушено кръвообращение и повишено налягане в порталната вена. Клиничните прояви, въпреки многото причини, в крайна сметка са едни и същи: образуване на спленомегалия, разширени вени на хранопровода и стомаха с кървене, асцит. Този въпрос е разгледан най-пълно от М.Д. Пациора (1974). Според вида на блокада, синдромът на порталната хипертония се разделя на 4 вида: супрахепатален (сърдечно заболяване, водещо до цироза - болест на Пик, тромбоза на чернодробните вени - болест на Киари, тромбоза, компресия, стеноза на долната празна вена, болест на Бъд-Киари); интрахепатален (цироза, фиброза, чернодробни тумори, дисплазия, поликистоза); екстрахепатален (нарушен кръвоток в порталната вена поради фиброза, тромбоза, стеноза, компресия); смесен. Кръвният поток може да бъде в състояние на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. В 70% от случаите порталната хипертония се причинява от чернодробна цироза. Пълната диагностика е възможна само в хирургична болница.

Синдромът на органна и кухина хипертония се причинява или от нарушение на преминаването на биологични течности и газове през кухи органи или канали с тяхното разширяване, понякога с образуването на псевдокисти (хидронефроза, чревна непроходимост, кистозна хипоплазия на черния дроб, белите дробове и др.), или от компресия на органа в серозната кухина (пневмоторакс, компресия на мозъка, сърдечна тампонада и др.).

[ 1 ], [ 2 ]