Хигиенна и терапевтична гимнастика

Физическата активност е редовна серия от прости упражнения, предназначени да поддържат здравето, жизнеността и да предотвратяват физическата неактивност при хора без остри заболявания. Тя насърчава двигателните навици, намалява времето, прекарано в заседнал начин на живот, и помага за постигане на основните стандарти за физическа активност. Световната здравна организация препоръчва на възрастните от 150 до 300 минути умерена или от 75 до 150 минути енергична аеробна активност седмично, плюс поне два дни силови тренировки и намаляване на времето, прекарано в заседнал начин на живот. [1]

Терапевтичните упражнения са целенасочени упражнения, предписани за конкретна диагноза, за намаляване на симптомите, подобряване на функцията и ускоряване на възстановяването. За разлика от общите упражнения, те са индивидуално съобразени, дозирани въз основа на честотата, интензивността, времето и вида на упражненията и интегрирани в плана за лечение. Тези принципи са систематично описани в насоките на Американския колеж по спортна медицина. [2]

И двете форми разчитат на общи биологични механизми: подобрена сърдечно-съдова и дихателна функция, метаболитни промени към по-голяма инсулинова чувствителност, по-силни мускули и кости, намалена тревожност и подобрен сън. Тези ефекти са подкрепени от насоки за физическа активност и основни позиционни документи на съответните общества. [3]

В клиничните насоки терапевтичните упражнения са обозначени като „терапевтични упражнения“ и се използват като основен нелекарствен метод за остеоартрит, болки в кръста, хронични белодробни и сърдечно-съдови заболявания, диабет и по време на бременност при липса на противопоказания. [4]

Таблица 1. Хигиенна и терапевтична гимнастика: каква е разликата?

Критерий	Хигиенна гимнастика	Терапевтична гимнастика
Цел	Превенция и общо здраве	Лечение на симптоми и възстановяване на функцията
За кого е показано?	За всички без остри противопоказания	За специфична диагноза и цели на рехабилитацията
Избор на товар	Според общите норми за възрастта	Индивидуална дозировка според диагнозата и целта
Контрол	Самостоятелно наблюдение на благосъстоянието	Медицинско наблюдение и тестване, скали за усилие
База	Препоръки за физическа активност	Клинични насоки за нозологии
[5]

Как движението влияе на тялото

Аеробните упражнения тренират сърдечно-съдовата система, увеличават ударния обем, подобряват ендотелната функция и вариабилността на сърдечната честота. Силовите тренировки увеличават мускулната маса и костната плътност и подобряват метаболизма на глюкозата и липидите. Тези ефекти са подкрепени от становища на водещи кардиологични и спортно-медицински дружества. [6]

Намаляването на времето, прекарано в заседнал начин на живот, само по себе си допринася за намаляване на риска от хронични заболявания. Световната здравна организация подчертава важността на намаляването на времето, прекарано в заседнал начин на живот, за всички възрасти, включително хора с хронични заболявания и бременни жени. [7]

Редовните упражнения стабилизират кръвното налягане, като подобряват съдовия тонус и намаляват периферното съпротивление. Настоящите европейски насоки за хипертония наблягат на ежедневната физическа активност като интервенция от първа линия в начина на живот за контрол на кръвното налягане и намаляване на сърдечно-съдовия риск. [8]

При диабет физическата активност подобрява инсулиновата чувствителност и гликемичния контрол през целия ден. Стандартите за грижа за диабет от 2025 г. препоръчват комбиниране на аеробни и силови тренировки, както и намаляване на продължителното седене. [9]

Таблица 2. Основни системни ефекти от редовните упражнения

Система	Ключови промени
Сърдечно-съдови	Повишен ударен обем, намалена сърдечна честота в покой, подобрена ендотелна функция
Дихателни пътища	Повишена толерантност към физическо натоварване, подобрена ефективност на вентилацията
Метаболитен	Повишена инсулинова чувствителност, подобрен липиден профил
Мускулно-скелетна система	Повишена сила и издръжливост, повишена костна минерална плътност
Невропсихиатрични	Намалена тревожност, подобрен сън и когнитивна функция
[10]

Къде терапевтичната гимнастика е показала ползи

При остеоартрит на всички пациенти се препоръчват терапевтични упражнения, както локализирани силови тренировки, така и обща аеробна активност, с уговорката, че болката може временно да се засили в началото. Препоръчват се както индивидуални, така и групови сесии под наблюдението на специалист. [11]

За болки в кръста се предлагат програми за упражнения от различни видове – биомеханични, аеробни, умствено-тялесни – като се вземат предвид предпочитанията и способностите на пациента. Предоставят се и препоръки за самоконтрол и поддържане на нормална активност. [12]

В сърдечната рехабилитация, структурираните тренировки подобряват качеството на живот, увеличават толерантността към упражнения и намаляват риска от повторна хоспитализация. Актуализирано научно становище описва подробно компонентите на програмата и ролята на физическата подготовка. [13]

Пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) се насочват за белодробна рехабилитация, особено в случаи на тежък задух и след обостряния. Тези програми подобряват издръжливостта, намаляват симптомите и тревожността и намаляват повторните хоспитализации. [14]

Таблица 3. Терапевтични упражнения за често срещани състояния

Щат	Препоръчано	Формат	Очакван ефект
Остеоартрит	Индивидуални силови тренировки и аеробни упражнения	Индивидуално и под наблюдение	По-малко болка, по-добра функция
Болка в долната част на гърба	Групови програми по избор на пациента	В клиниката и у дома	Облекчаване на болката, връщане към активност
Сърдечно заболяване	Кардиологична рехабилитация с обучение	Рехабилитационен център	Повишена толерантност и качество на живот
Белодробни заболявания	Белодробна рехабилитация	Групи и индивидуални	Повече издръжливост, по-малко задух
[15]

Как да дозираме натоварването: принципът „честота - интензивност - време - вид - прогресия“

Полезен подход е използването на рамката „честота, интензивност, време, вид, прогресия“. Насоките за предписване на упражнения препоръчват да се започне с малки количества и постепенно да се увеличава един параметър наведнъж, най-често продължителност, след това честота и накрая интензивност. За повечето възрастни тези целеви стойности съответстват на седмичните насоки на Световната здравна организация. [16]

Интензивността може лесно да се следи без инструменти, като се използва тест за разговор: ако можете да говорите с пълни изречения, натоварването е умерено; ако можете да говорите само с отделни думи, натоварването е високо. Валидността на теста за разговор е потвърдена при здрави индивиди и пациенти със сърдечно-съдови заболявания. [17]

Друг метод е скалата за възприемано натоварване на Борг. Диапазонът от 6 до 20 приблизително съответства на сърдечната честота, а модифицирана скала от 0 до 10 е полезна при рехабилитация и при прием на бета-блокери. Целевото ниво за умерено физическо натоварване обикновено е около 12-13 по скалата 6-20 или 3-4 по скалата 0-10. [18]

Преди да започнете самостоятелни упражнения, краткият въпросник за готовност за физическа активност PAR-Q Plus е полезен, а ако отговорите ви са положителни, разширеният въпросник ePARmed-X, последван от консултация със специалист, е от полза. Тези инструменти помагат на хора с хронични заболявания да започнат безопасно. [19]

Таблица 4. Как да разберем, че интензитетът е избран правилно

Метод	Какво да направите	Признак на умерено натоварване	Признак за високо натоварване
Тест за говорене	Опитайте се да говорите по време на упражнението	Можете да говорите с фрази	Работи само с отделни думи
Боргова скала 6-20	Оценете усилието въз основа на това как се чувствате	12-13	15-17
Боргова скала 0-10	Оценете дихателните усилия и умората	3-4	7-8
Пулс	Използвайте часовник или ръчно броене	Умерено увеличение спрямо покой	Значително увеличение, но без претоварване
[20]

Безопасност и противопоказания

Повечето хора могат безопасно да започнат с леки до умерени упражнения. Важно е да се изключат „червени флагове“: остър коронарен синдром, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, неконтролирана аритмия, остра тромбоемболия, неконтролирана хипертония и остро възпаление. Ако имате съмнения, първо потърсете медицинска помощ. Настоящите кардиологични насоки подчертават основната роля на начина на живот, но противопоказанията изискват индивидуализирани решения. [21]

След хоспитализация поради обостряне на хронична обструктивна белодробна болест или тежък задух е препоръчително пациентът да бъде насочен към програма за белодробна рехабилитация, вместо да се разчита единствено на домашни грижи. Това намалява риска от повторна хоспитализация и подобрява качеството на живот. [22]

За бременни жени с неусложнена бременност, аеробните и силови тренировки с умерена интензивност в продължение на поне 150 минути седмично са безопасни. При поява на усложнения е необходима първоначална оценка от акушер-гинеколог и индивидуални модификации. [23]

Хората с диабет се възползват от комбинирането на аеробни и силови тренировки и избягването на продължителното седене. Трябва да се има предвид рискът от хипогликемия по време на хипогликемична терапия и да се коригира хранителният режим и времето за упражнения. [24]

Таблица 5. Противопоказания и предпазни мерки

Ситуация	Действия преди началото на учебните занятия
Остри сърдечни състояния	Спешна медицинска оценка, отлагане на обучението
Скорошна хоспитализация поради белодробно заболяване	Насочване към белодробна рехабилитация
Бременност без усложнения	Започнете с умерена интензивност, 150 минути седмично
Диабет на хипогликемична терапия	Планиране на храненето и самонаблюдение на гликемията
Неконтролирана хипертония	Стабилизирайте налягането, след което започнете постепенно
[25]

Стандарти за различни възрасти и условия

За възрастни препоръчителната дневна активност е 150-300 минути умерена активност седмично, две или повече силови тренировки и намалено време за седене. За по-възрастни хора се препоръчват и тренировки за баланс и предотвратяване на падания в продължение на поне три дни. За юноши препоръчителната дневна активност е средно 60 минути умерена до енергична активност и укрепване на мускулите и костите няколко пъти седмично. [26]

Препоръчва се на бременните и родилките да имат 150 минути умерена аеробна активност седмично, плюс упражнения за укрепване на мускулите, в зависимост от техния стадий и благосъстояние. Те могат да започнат с кратки сесии от 10-15 минути и постепенно да увеличават продължителността. [27]

Хората с асимптоматична хипертония се повлияват добре от редовни аеробни и силови тренировки, както и от повишена ежедневна активност. Европейските насоки препоръчват това като ключов компонент за контрол на кръвното налягане. [28]

При хронични респираторни заболявания се предпочитат структурирани програми, които включват тренировки за издръжливост и сила, дихателни техники и тренировки за самоконтрол.[29]

Таблица 6. Кой трябва да се премести и колко

Група	Аеробна активност на седмица	Силова тренировка	Специални акценти
Възрастни	150-300 минути умерена или 75-150 минути висока	≥ 2 дни	Намалете времето за седене
Възрастни хора	Същите норми	≥ 2 дни	Баланс и предотвратяване на падания ≥ 3 дни
Тийнейджъри	Средно по 60 минути дневно	Няколко пъти седмично	Укрепване на костите и мускулите
Бременност и следродилен период	150 минути умерена	2 дни с внимателно развитие	Персонализирани модификации
[30]

Примери за програми: как изглежда на практика

За остеоартрит на коляното е подходяща комбинация от локализирани силови упражнения за квадрицепсите и седалищните мускули, обща аеробна активност и тренировки за самоконтрол. Препоръчват се както индивидуални сесии, така и контролирани курсове. [31]

При болки в долната част на гърба изберете удобен вид дейност: упражнения за мобилност и сила, ходене, плуване или упражнения за ума и тялото. Постепенността и редовността са важни, а не „перфектният“ вид упражнения. [32]

Сърдечната рехабилитация използва интервални или непрекъснати тренировки с умерена интензивност, силови тренировки с умерено съпротивление и модули за обучение по начин на живот. Програмата е персонализирана с помощта на тестове за толерантност и скала за усилие. [33]

Белодробната рехабилитация съчетава ходене или колоездене, силови тренировки 2-3 пъти седмично, дихателни техники и тренировки. При тежък задух се използват кратки интервали за почивка. [34]

Таблица 7. Примери за седмични схеми

Щат	Аеробна част	Захранващ блок	Освен това
Остеоартрит	Ходене 30-40 минути 3-5 дни	6-8 упражнения за крака и тяло, 2-3 серии	Обучение за самоуправление
Болка в долната част на гърба	Комбинация от ходене и стабилизиращи упражнения за 4-5 дни	Корем и бедра 2-3 дни	Разтягане според настроението ви
Сърдечна рехабилитация	20-40 минути умерено 3-5 дни	8-10 упражнения, 1-2 серии	Образование и мониторинг
Белодробна рехабилитация	Интервали от 2-5 минути с паузи	2-3 дни умерено	Дихателни техники
[35]

Домашна работа: Как да организираме и проследяваме напредъка

Започнете с 10-15 минути умерена активност в продължение на 3-4 дни, след което добавяйте 5-10 минути обща активност всяка седмица. Полезно е да я разделите на кратки 10-минутни интервали и да използвате тест с разговор и скалата на Борг за наблюдение. [36]

Поставете си 12-седмична цел с измерими показатели: минути на седмица, брой стъпки, брой серии, ниво на усилие и субективна болка. Този подход улеснява корекциите на програмата и поддържа мотивацията. Насоките за дозиране са посочени в ръководствата за предписване на упражнения. [37]

Използвайте поведенчески опорни точки: постоянно време за тренировка, видима екипировка за тренировка, кратки „микросесии“ и напомняния. Намалете времето за седене, като просто се изправите и правите кратка разходка на всеки 30-60 минути, което е полезно за метаболизма и кръвното налягане. [38]

При хронични заболявания се консултирайте с индивидуални специализирани планове. След хоспитализации и в сложни ситуации са за предпочитане структурирани рехабилитационни програми. [39]

Таблица 8. Мини-контролен списък за безопасно стартиране

Параграф	Да или не	Коментар
Пълнен с PAR-Q Plus		Ако отговорът на въпросите е „да“, вземете ePARmed-X и се консултирайте.
12-седмична цел		Минути, стъпки, сила, болка и качество на живот
План за развитие		Промяна на един параметър наведнъж
Интензитетът е под контрол		Тест за говорене и скала на Борг
План за обратна връзка		Самонаблюдение и комуникация със специалист
[40]

Кратко заключение

Физиотерапията развива навици за движение и помага за постигане на седмичните стандарти за упражнения на Световната здравна организация. Терапевтичните упражнения са индивидуално дозирани упражнения, за които е доказано, че намаляват болката и подобряват функцията при остеоартрит, болки в кръста, сърдечни и белодробни заболявания и други състояния. Те също така подобряват благосъстоянието по време на бременност, при условие че се спазват предпазните мерки. Правилното дозиране съгласно схемата „честота, интензивност, време, вид и прогресия“, мониторингът на интензивността с помощта на разговорен тест и скалата на Борг, както и предварителният скрининг, улесняват безопасните и ефективни упражнения. [41]