HIFU-терапия и криодеструкция - минимално инвазивно лечение на рак на простатата

Преди няколко години в арсенала на уролог и онколог за рак на простатата имаше само двустранна орхидектомия. В началото на 90-те, през миналия век в САЩ и в европейските страни, делът на ранните ракови заболявания се е увеличил значително както сред младите, така и сред възрастните хора.

Все по-често, становището на пациента оказва влияние върху крайния избор на метода на лечение. Пациентите трябва да получат пълна достоверна информация за възможните възможности за лечение и да могат да избират. Доста често пациентите предпочитат леко по-малко ефективни, но по-нежни методи от травматичната простатектомия. Егото послужи като импулс за развитието на нови ефективни минимално инвазивни техники.

Като алтернатива на простатектомията и лъчевата терапия за локализиран рак на простатата, е предложено крио-и ултразвуково разрушаване на тумора. Последният метод е включен в препоръките на Асоциацията на уролозите на Франция и криодеструкцията - в препоръките на Американската асоциация на уролозите. И двата метода се класифицират като минимално инвазивни интервенции и теоретично не са по-лоши от операцията и облъчването, а са свързани с по-малък риск от усложнения.

[1], [2], [3], [4]

Криоразрушението на рака на простатата

Следните механизми на клетъчна смърт по време на замразяване са известни:

• дехидратация, свързана с денатурация на протеин;
• разрушаване на клетъчните мембрани от ледени кристали;
• забавяне на кръвния поток и тромбоза на капилярите с микроциркулаторно нарушение и исхемия;
• апоптоза.

Съгласно трансректална ултразвук простатата се прилага 12-15 игли за охлаждане диаметър 17 G. На нивото на шийката на пикочния мехур и външен сфинктер ректални температурните датчици, монтирани в уретрата прилага нагревателя. Извършва се два цикъла на замразяване и размразяване (вътрешна температура на гърдата и на невроваскуларните влакна Нада до -40 ° С).

Криоразрушението е по-добро при пациенти с нисък онкологичен риск. Обем на простатата не трябва да надвишава 40 cm ³ (в противен случай не се инжектира иглата за замразяване под срамната кост, започва с хормонална терапия) PSA - не повече от 20 нг / мл и индекс Gleason - не повече от около 6. Тъй като данните 10- и практически не съществуват 15-годишни дългосрочни резултати, пациентите с очаквана продължителност на живота над 10 години трябва да бъдат информирани, че дългосрочните резултати от метода не са достатъчно проучени.

Говорейки за ефективността на различните нови лечения, трябва да се помни, че рискът от смърт от локализирани PCa в рамките на 10 години след простатектомия е само 2,4%.

Трудно е да се оцени ефективността на кридоразрушаването по отношение на динамиката на съдържанието на PSA, тъй като критериите за рецидив с различно оборудване не са еднакви. Например, при използване на апарат на второ поколение в група от 975 пациенти с преживяемост без заболяване на 5 години при ниски, междинните и високо рискови групи възлиза съответно на 60, 45 и 36% (ако нарастване броя на рецидиви на ниво на PSA по-голяма от 0.5 нг / мл) или 76 , 71 и 61% (ако релапсът се счита за ниво на PSA от около 1 ng / ml). Прилагане на критериите на Американското дружество на медицинската радиология и онкология (ASTRO), който се счита за рецидив на три последователни увеличение на съдържанието на G1SA показва 7-годишно оцеляване без заболяване при 92% от пациентите.

Криодиструкцията със запазването на кавернозните нерви е възможна, когато половината от жлезата, която е засегната от тумора, е замразена.

Нарушения на ерекцията се срещат при около 80% от пациентите (независимо от използваната техника). Когато се използва оборудване от трето поколение, отхвърлянето на тъкани се наблюдава при 3% от пациентите, инконтиненция на урината - при 4.4, уринарно задържане - при 2, болка в долната част на корема - при 1.4% от пациентите. Рискът от развитие на фистула на пикочните пътища не надвишава 0,2%. Около 5% от случаите имат запушване на уретрата, което изисква трансуретрална резекция на простатната жлеза.

Според анкетата повечето от функционалните заболявания, причинени от криоразрушаването, се осъществяват в рамките на една година. През следващите две години няма съществена промяна. Три години след криоразрушението, 37% от пациентите могат да имат сексуален живот.

Cryodestruction групи налични в ниско (T _1-2A, индекс на по-малко от 6 Gleason, на нивото на PSA по-малко от 10 нг / мл) и среден риск (Т _2b ниво на PSA на 10-20 нг / мл или Gleason отбележи 7). Обемът на простатната жлеза не трябва да надвишава 40 см ³.

Петгодишната преживяемост без заболяване в групата с нисък риск е по-чиста, отколкото след простатектомия, но няма данни за дългосрочни резултати и това трябва да се докладва на пациентите.

[5], [6], [7], [8]

Високо-интензивна фокусна ултразвукова аблация на простатата (HIFU-терапия)

Ултразвуковите вълни с висока интензивност унищожават тумора с помощта на отопление и акустична кавитация. Туморът се нагрява до 65 ° С, което води до коагулация (суха) некроза. Процедурата се провежда под обща или спинална анестезия, в позиция отстрани. Унищожаването на всеки 10 g от тъканта на жлезата отнема около 1 час.

Както и в случая на криоструктурата, тълкуването на резултатите от унищожаването с ултразвук се усложнява от липсата на общоприети критерии за ефективност. Освен това данните от литературата ни позволяват да преценяваме проучванията, проведени само за 10 хиляди пациенти.

На практика всички пациенти имат забавяне на урината, което изисква катетеризация на пикочния мехур за 7-10 дни или епицистостомия в продължение на 12-35 дни. Инконтиненцията на урината с лека или умерена степен по време на тренировка се отбелязва от 12% от пациентите. За да се елиминира обструкцията на уретрата, често е необходима трансуретрална резекция на простатата или дисекция на шийката на пикочния мехур. Представено е оптимално едноетапно изпълнение на двете процедури. Рискът от импотентност е 55-70%.

HIFU терапията и криоструктурата могат да бъдат алтернатива на операцията при пациенти с очаквана продължителност на живота, по-малка от 10 години или когато се провеждат по желание на пациента.