Жлезиста хиперплазия на ендометриума

Жлезистата хиперплазия на ендометриума е процес на пролиферация на ендометриалната тъкан (вътрешна лигавица) на матката. Този патологичен процес се причинява от увеличаване на обема на жлезистите клетки поради промяна в тяхната структура. Наблюдава се удебеляване на всички ендометриални тъкани, което се дължи на патологичните процеси на засилване на пролиферацията в жлезистия слой на матката.

Ендометриалната хиперплазия се нарича жлезиста поради пролиферацията на жлези на вътрешния слой на матката. Когато ендометриалните жлези функционират нормално, те изглеждат като прави вертикални ивици. При хиперплазия жлезите започват да променят външния си вид - те се усукват и сливат помежду си.

По време на всеки менструален цикъл настъпват промени в маточната ендометриална тъкан. Слузестият слой на матката първо расте, след това се променя и накрая се отхвърля и отстранява от маточната кухина по време на менструация. Такива трансформации настъпват под влияние на колебанията в половите хормони на женския организъм - естроген и прогестерон. Поради нарушаване на техния баланс, например, с увеличаване на количеството естроген, жлезистите клетки на ендометриума растат и не намаляват обема си. Това води до появата на ендометриална хиперплазия.

[ 1 ]

Причини за жлезиста хиперплазия на ендометриума

Появата на жлезиста хиперплазия на ендометриума може да се наблюдава във всяка възраст. Но жените в преходните етапи на своето развитие са най-податливи на този процес. Такива нарушения са причинени от хормонални промени, например по време на пубертета или менопаузата.

Те причиняват жлезиста хиперплазия на ендометриума и различни патологии на женските полови органи - поликистозни яйчници, тумори на яйчниците, дисфункция на яйчниците, маточни фиброми, ендометрит и ендометриоза. Тези патологии са следствие от хормонален дисбаланс в организма - повишено производство на естроген и намалено производство на прогестерон.

Причините за жлезистата хиперплазия на ендометриума се крият и в абортите, диагностичното кюретаж и други гинекологични операции. Също така, патологичното уголемяване на ендометриума може да бъде причинено от изкуствено прекъсване на бременността, отказ от хормонална контрацепция, липса на раждане и късно навлизане в менопауза.

В много случаи подобни патологични процеси в ендометриума се провокират от различни заболявания, а именно затлъстяване, диабет, хипертония, мастопатия, заболявания на черния дроб, бъбреците и щитовидната жлеза. Тези заболявания водят до метаболитни нарушения в женския организъм и хормонален дисбаланс. Хиперестрогенизмът, повишено производство на естрогени, което се случва в периферните тъкани – кожа и мастна тъкан, оказва силно влияние върху увеличаването на ендометриума.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на ендометриална жлезиста хиперплазия

Симптомите на жлезиста хиперплазия на ендометриума са следните:

• Менструална дисфункция под формата на патологично маточно кървене.
• Отклоненията в менструалния цикъл се проявяват и като менорагия – периодично, интензивно и продължително кървене, което се появява циклично.
• Менструалната дисфункция се проявява и под формата на метрорагия – кървене с различна интензивност и продължителност, което се случва несистематично и ациклично.
• Появата на кървене се забелязва в периода между менструалните кръвотечения или веднага след пропусната менструация.
• В юношеска възраст жлезистата хиперплазия на ендометриума се проявява под формата на пробивно кървене с отделяне на съсиреци.
• Постоянното и продължително кървене провокира появата на анемия, различни видове заболявания, слабост и замаяност.
• Жлезистата хиперплазия на ендометриума причинява появата на ановулаторен цикъл, което води до безплодие.

Проста жлезиста хиперплазия на ендометриума

Простата жлезиста хиперплазия на ендометриума е нарушение на функционирането на лигавичната тъкан на вътрешната повърхност на матката. Проявява се в увеличаване на броя на жлезистите клетки на ендометриума, както и в увеличаване на размера им без патологични промени в структурата. Клетките на жлезите могат да имат различна форма и да бъдат разположени по различен начин. При тази форма на хиперплазия разделението между функционалния и базалния слой на ендометриума се заличава, като същевременно се запазват границите между ендометриума и миометриума.

Ендометриалните клетки нарастват до максимално възможния си размер и след изчерпване на всички налични клетъчни ресурси, ендометриалните тъкани се отхвърлят. Така се получава ациклично маточно кървене, което се появява между менструалните кръвотечения и характеризира нарушение на менструалните функции на организма.

Понякога ациклично кървене се появява по време на нормална менструация, но то винаги се различава от нормалното кървене по време на менструация. Кървавото отделяне може да бъде както силно, така и слабо. В кръвта, която се отделя по време на патологично кървене, могат да се открият различни съсиреци и бучки, които са отливки на ендометриума. Отливките на ендометриума са слоеве от незрели клетки на вътрешния лигавичен слой на матката. След това функционирането на ендометриума не се нормализира напълно. Тъй като незрелите клетки не се отхвърлят напълно и няма отделяне на функционалния слой на ендометриума от базалната мембрана. На места остават области на натрупване на незрели клетки, които постоянно нарастват по време на периода на кървене и след спирането му.

При всяка форма на ендометриална хиперплазия, болната жена всъщност няма менструален цикъл. Съществуващото кървене не е освобождаване от процеса на уголемяване на клетките и растеж на тъканите. Също така, съответните процеси в матката не са свързани с репродуктивните функции на жената, тъй като настъпването на бременност с ендометриална хиперплазия е невъзможно. Това се дължи на факта, че яйцеклетките не узряват, в резултат на което не се появяват от яйчниците.

Простата жлезиста хиперплазия на ендометриума рядко се трансформира в рак на тялото на матката (приблизително един процент от сто).

Проста жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума

Простата жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума е следващият етап от патологичните промени в ендометриума. Във вътрешния лигавичен слой на матката се образуват ендометриални кисти от клетките на жлезите на лигавичния слой на матката. Те представляват малки кухини, пълни с течност, която съдържа излишно количество естрогени.

Този процес се причинява от неправилно функциониране на жлезистите клетки на ендометриума, които не са в състояние да абсорбират повишено количество хормони. В резултат на такава аномалия, неабсорбираният естроген се изтласква от клетките в междуклетъчното пространство.

Кистите при ендометриална хиперплазия се намират във функционалния слой на матката. Формата на получените кисти може да бъде дървовидна или кистообразна. Такива малки кисти могат да бъдат открити само под микроскоп по време на хистологично изследване на остъргани тъкани. Когато няколко кухини се слеят, патологичните образувания могат да бъдат диагностицирани с помощта на ултразвук.

Фокална жлезиста хиперплазия на ендометриума

Тъй като ендометриумът не е с еднаква структура, жлезистата хиперплазия не се проявява по цялата му повърхност. На първо място, хиперпластични процеси се откриват в онези области на ендометриума, които се характеризират с някои удебелявания с нормална структура и функциониращи в обичайното здравословно състояние на вътрешния слой на матката. Такива процеси характеризират образуването на фокална хиперплазия на ендометриума. На тези места се образуват ендометриални полипи - пролиферации на покривния и жлезистия слой на ендометриума заедно с тъканите, разположени под тях.

Фокалната жлезиста хиперплазия на ендометриума се характеризира с появата на процеси на клетъчна пролиферация в областта на фундуса и ъглите на матката. На тези места ендометриалните клетки са подложени на най-големи трансформации. Другата повърхност на този орган не може да претърпи силни промени (или ги претърпява много по-рядко) поради особеностите на структурата на матката.

Трансформациите, засягащи повърхностите на ендометриума извън ъглите на матката и нейното дъно, се наричат проста фокална жлезиста хиперплазия на ендометриума. Хиперплазионните процеси, протичащи в лигавицата на дъното на матката и ъглите на матката, се наричат кистозна форма на фокална жлезиста хиперплазия. Поради това е възможна появата на еднородни или смесени форми на фокална жлезиста хиперплазия.

Фокалната жлезиста хиперплазия е форма на заболяването, при която променените клетки могат да се трансформират в патологични и да причинят развитието на онкологични процеси.

[ 5 ], [ 6 ]

Фокална проста жлезиста хиперплазия на ендометриума

Простата фокална жлезиста хиперплазия на ендометриума се среща във вътрешните области на ендометриума, които не засягат дъното на матката и нейните ъгли. Друго наименование за фокална хиперплазия е локалната, тъй като хиперпластичните процеси в този случай не засягат цялата площ на вътрешната повърхност на матката. А върху засегнатите области се образуват полип или няколко полипа, които се образуват от епитела на покривния и жлезистия слой, засягайки тъканите отдолу.

Основата на образуваните полипи са незрели, обрасли ендометриални клетки, които не са били отхвърлени и не са били отстранени от матката чрез кървене. Първоначално те претърпяват проста хиперплазия, а след това на това място се образуват полипи. Дебелината на ендометриалната тъкан на това място може да се увеличи до пет до шест сантиметра.

Полипите са кръгли или леко удължени тела, прикрепени към стъбло. Основата на полипа са фиброзни и жлезисти клетки. Полипът може да се образува в количество от един или няколко броя. Понякога се срещат фокални форми на жлезиста хиперплазия, които се състоят от струпвания от голям брой полипи.

Външно полипите имат гладка повърхност по структура и розов цвят. Но понякога се получава улцерация на полипа поради нарушения в кръвообращението, дължащи се на периодично отхвърляне на ендометриална тъкан. В структурата на полипа се наблюдават жлези с различни размери, които частично проникват в средния мускулен слой на матката. Също така в структурата на полипа има много компоненти на съединителната тъкан и кръвоносни съдове от разширен склеротизиран тип.

Фокалната проста жлезиста хиперплазия на ендометриума в много случаи може да провокира появата на ракови образувания в матката.

[ 7 ], [ 8 ]

Активна жлезиста хиперплазия на ендометриума

Понякога жлезистата хиперплазия на ендометриума е асимптоматична. Този ход на заболяването характеризира пасивната (или латентна) форма на заболяването - процесите на хиперплазия имат мудна хронична форма. Тя е свързана с ниско ниво на активност на хормона естроген с дългосрочен характер. В същото време митозите са доста редки, ядрата и цитоплазмата на жлезистите клетки имат интензивен цвят.

Активната форма на ендометриална хиперплазия има остър ход. В активната форма на заболяването, жлезистата хиперплазия на ендометриума се характеризира с набор от ясно изразени симптоми. На първо място, наличието на определени симптоми показва, че патологичните процеси в ендометриума са започнали отдавна. Появата на дисфункционално кървене, забавена менструация, болка, продължително кървене по време на менструация - всичко това показва активна форма на хиперплазия.

Активната жлезиста хиперплазия на ендометриума има отличителни черти под формата на поява на значителен брой клетъчни деления (митози) в епитела на жлезите и стромалните клетки. В цитоплазмата, при този процес, се наблюдава блед цвят, както и в ядрата на епитела. Жлезите се характеризират с голям брой светли клетки, което е признак за силна естрогенна активност.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума

Атипичната жлезиста хиперплазия на ендометриума се проявява в появата на аденоматоза - преструктуриране на клетъчната структура и поява на сравнително силна пролиферация, състояща се от намаляване на стромалните елементи и полиморфизъм на ядрата. Процесът на образуване на аденоматоза се характеризира с появата на фокус на променена маточна лигавица, в който се наблюдават клетки с атипия на структурата и функционирането в малка или силна степен.

Аденоматозните процеси се развиват или във функционалния слой на ендометриума, или в неговия базален слой, или и в двата слоя. В последния случай тъканната дегенерация в туморна тъкан протича по-бързо, отколкото в двата предишни случая.

Атипичната жлезиста хиперплазия на ендометриума е предраково състояние, което често прогресира до злокачествено заболяване. Приблизително десет процента от случаите на аденоматоза водят до рак на ендометриума.

Аденоматозните процеси могат да се появят не само в хиперпластична тъкан, но и в изтънена и атрофична тъкан.

Атипичната жлезиста хиперплазия на ендометриума има две форми: клетъчна (с промени в клетките на стромата и епитела) и структурна (засягаща промени във формата и местоположението на жлезите).

Има няколко степени на развитие на този вид жлезиста хиперплазия - ниска, умерена и тежка.

Нискостепенната аденоматоза се проявява с различни по размер жлези, които са разделени от епител от многоядрен и цилиндричен тип. Клетъчното делене се осъществява и с помощта на тънки слоеве строма.

При умерено тежката форма на заболяването формата на жлезите се променя. А тежката форма на аденоматоза се характеризира със силни разраствания на жлезите и образуване на тяхното тясно срастване, с пълна липса на строма между тях. На този етап се наблюдава силен полиморфизъм на многоядрения епител на жлезите.

Понякога подобни патологични процеси протичат в полип (с фокална ендометриална хиперплазия), тогава промененият полип се нарича аденоматозен, а формата на ендометриална хиперплазия е фокална атипична.

Дифузната атипична ендометриална хиперплазия се различава от фокалната хиперплазия по това, че се появява равномерно по цялата повърхност на маточната ендометриална тъкан.

[ 12 ]

Жлезиста хиперплазия на ендометриума без атипия

Жлезистата хиперплазия на ендометриума без атипия включва следните форми на това заболяване:

1. Проста жлезиста хиперплазия на ендометриума.
2. Жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума.
3. Фокална (иначе локална) жлезиста хиперплазия на ендометриума.
4. Фокална кистозна жлезиста хиперплазия на ендометриума.

При тези форми на заболяването самата клетка нараства до максималното си състояние, без да променя вътрешната си структура. В такива клетки няма пролиферативни процеси, характеризиращи се с намаляване на стромалните елементи и поява на изразен полиморфизъм на клетъчните ядра.

Всяка от тези форми на жлезиста хиперплазия на ендометриума беше разгледана по-подробно по-горе в съответните раздели.

Пролиферативен тип жлезиста хиперплазия на ендометриума

Пролиферативната жлезиста хиперплазия на ендометриума е друго наименование на процеса на патологично увеличаване на броя на клетките и техния растеж, който се нарича още „жлезиста хиперплазия на ендометриума“. Тези две наименования се използват при поставяне на диагноза от гинеколози и патоморфолози.

Пролиферацията е процес на растеж на ендометриалната тъкан, който се получава поради активно клетъчно делене. По време на ендометриалната пролиферация не само общият брой на клетките се увеличава, но и обемът им се увеличава поради патологични хормонални нарушения в организма. Този процес може да се характеризира с две състояния:

• физиологични - тоест, да са в нормални граници;
• патологичен - развиващ се в болестно състояние.

Според класификацията на СЗО от 1994 г., жлезистата хиперплазия на ендометриума се характеризира с три форми:

• проста хиперплазия;
• сложна хиперплазия;
• появата на полипи.

Въз основа на тази класификация, пролиферативният тип ендометриална хиперплазия трябва да се нарича проста хиперплазия. Простата хиперплазия не се характеризира с активно клетъчно делене. Увеличаването на ендометриалната тъкан се осъществява чрез пролиферация на жлезисти клетки. Структурата им се променя - жлезите стават по-големи по размер, каналите им стават силно усукани, а жлезите са неравномерно разпределени между клетките на маточната лигавица. В същото време общият брой на жлезите не се увеличава.

Съществува и процес на изместване на епителни клетки и строма от уголемени жлези – съдове, нерви, съединителна тъкан и т.н., и поради този процес общият им обем намалява.

Също така, при проста хиперплазия няма клетки, които са променили структурата си и впоследствие могат да провокират появата на тумори.

Сложна жлезиста хиперплазия на ендометриума

Сложната жлезиста хиперплазия на ендометриума се характеризира с хетерогенно натрупване на уголемени жлези в ендометриума.

Сложната жлезиста хиперплазия на ендометриума е от два вида:

• сложна хиперплазия без ядрена атипия;
• сложна хиперплазия с атипия на клетъчните ядра.

Атипията е процес на промяна в структурата на жлезистите клетки, при който структурата на клетъчното ядро се деформира.

В случай на сложна хиперплазия без ядрена атипия, възможността за развитие на рак на матката на неин фон е три процента от всички случаи на заболяването. В случай на сложна хиперплазия с ядрена атипия, около двадесет и девет процента от случаите на заболяването провокират развитието на рак на матката.

Съществува и друга класификация на сложната жлезиста хиперплазия на ендометриума:

1. Фокалната ендометриална хиперплазия (локална) се характеризира с появата на огнища на хиперпластични образувания в някои области на ендометриума, с размер до шест сантиметра.
2. Полипозната хиперплазия на ендометриума се характеризира с образуването на полипи с размер от 1 до 1,5 см в някои области на ендометриума. Те са с кръгла форма и цвят от розово до пурпурно.
3. Атипичната хиперплазия (аденоматозна) се характеризира с наличието на атипични клетки - клетки с модифицирана структура и се отнася до предракови форми на заболявания. Атипичната хиперплазия се образува на фона на проста жлезиста или жлезисто-кистозна хиперплазия на ендометриума.

[ 13 ], [ 14 ]

Жлезиста полипозна хиперплазия на ендометриума

Жлезисто-полипозната хиперплазия на ендометриума е вид сложна хиперплазия на ендометриума, която се характеризира с образуването на полипи. Друго наименование за тази форма на хиперплазия е фокална жлезиста хиперплазия на ендометриума. Тази форма на ендометриална хиперплазия беше описана подробно по-горе.

Жлезиста фиброзна хиперплазия на ендометриума

Жлезисто-фиброзната хиперплазия на ендометриума се характеризира с образуване на полипи от жлезистата и фиброзна тъкан на ендометриума. Те се появяват като локални огнища на растеж от базалния слой на ендометриума и съдържат голямо количество съединителна тъкан и значителен брой жлези. При жлезисто-фиброзната форма на ендометриална хиперплазия се наблюдава голям брой жлези с различна форма и дължина, както и удебеляване на склерозираните стени на кръвоносните съдове.

Според медицинската статистика, тази форма на заболяването е най-често срещаната.

[ 15 ], [ 16 ]

Проста типична жлезиста хиперплазия на ендометриума

Простата типична жлезиста хиперплазия на ендометриума е едно от имената на простата жлезиста форма на ендометриална хиперплазия. Тази форма на заболяването е описана подробно в раздела „Проста жлезиста хиперплазия на ендометриума“.

Смесена жлезиста хиперплазия на ендометриума

Смесената жлезиста хиперплазия на ендометриума се образува в резултат на едновременното появяване на няколко форми на хиперплазия. Различават се проста жлезиста хиперплазия на ендометриума и кистозна форма на жлезиста хиперплазия на ендометриума, които бяха описани по-горе. Когато жлезистата форма на хиперплазия се развива в някои области на маточния епител, а жлезисто-кистозната хиперплазия - в ъглите и дъното на матката, това се нарича смесена форма на жлезиста хиперплазия на ендометриума.

Съществуват и комбинации от проста типична жлезиста хиперплазия на ендометриума с фокална форма. Тоест, в някои области на вътрешния слой на матката се наблюдава просто увеличение на ендометриалните клетки и тяхната пролиферация, а на някои места, например, в долната част на матката, се образуват жлезисти или жлезисто-фиброзни полипи.

Жлезиста хиперплазия на ендометриума и бременност

Жлезистата хиперплазия на ендометриума и бременността са несъвместими понятия. Яйцата просто не узряват, така че не напускат яйчниците. Такива нарушения са следствие от хормонален дисбаланс в женското тяло.

Ако обаче яйцеклетката узрее и напусне яйчниците, бременността няма да може да се развие. Процесът на оплождане ще се случи, но яйцеклетката няма да може да се имплантира в патологично променените тъкани на маточната ендометриална тъкан за по-нататъшно развитие на ембриона и ще бъде отхвърлена от организма.

Рядко се наблюдават случаи на бременност с диагноза жлезиста хиперплазия на ендометриума. Но такава бременност може да завърши със спонтанно прекъсване - спонтанен аборт. В по-тежки случаи се наблюдават сериозни отклонения в развитието на плода, които са несъвместими с по-нататъшния нормален живот на бъдещия човек.

Ако заболяването се развива дълго време преди бременността, е възможно да се появят тумори на тялото на матката, които не са били диагностицирани преди бременността. Такива тумори растат с ускорена скорост паралелно с плода и ако са с изразен злокачествен характер, представляват значителна заплаха за живота на детето и майката.

Следователно, за да се постигне успешна бременност, е необходимо да се подложите на цялостен преглед и курс на лечение за ендометриална хиперплазия. Репродуктивната функция се възстановява при почти всички жени в детеродна възраст. Но можете да планирате зачеване само от една до три години след завършване на лечебните процедури.

Жлезиста хиперплазия на ендометриума и ин витро оплождане

Жлезистата хиперплазия на ендометриума се характеризира с появата на безплодие при жените. Хормоналните промени в женското тяло водят до факта, че яйцеклетката не узрява и следователно не напуска яйчниците.

Освен това, в патологично променен ендометриум, дори оплодената яйцеклетка няма да има възможност да се прикрепи и да се развие по-нататък. Следователно е необходимо първо да се нормализират функциониращите процеси на ендометриума и след това да се предприемат репродуктивни процедури.

След завършване на курс на лечение и подобряване на състоянието на ендометриума на болна жена е възможно да се използват както естествени, така и ин витро методи за зачеване.

IVF - метод за зачеване или ин витро оплождане - метод за зачеване, който се осъществява извън женското тяло. Синоними на IVF - зачеване са терминът „изкуствено осеменяване“.

Процедурата за използване на изкуствено зачеване е следната. Яйцеклетка се извлича от тялото на жената, поставя се в епруветка и се опложда изкуствено. Ембрионът, който се появява след оплождането, се държи в инкубатор, където се оставя да се развива от два до пет дни. След това порасналият ембрион се поставя в маточната кухина на жената за последващо развитие.

Диагностика на жлезиста хиперплазия на ендометриума

Провеждането на диагностични процедури е от голямо значение при диагностицирането на жлезиста хиперплазия на ендометриума. Тъй като клиничната картина на проявите на това заболяване е подобна на симптомите на много патологични процеси.

Диагнозата на жлезистата хиперплазия на ендометриума се извършва с помощта на следните методи:

• Събиране на данни по време на изучаване на медицинската история на пациента и съществуващите оплаквания. Гинекологът трябва да изясни въпроси, свързани с началото на маточно кървене, продължителността на кървенето, честотата на неговото появяване, съпътстващите симптоми на кървене и др.
• Анализ на акушерско-гинекологични данни – предишни общи и гинекологични заболявания; различни операции; полово предавани болести; предишни бременности и техните резултати; репродуктивен статус на пациентката, наследственост; използвани контрацептивни методи.
• Събиране на данни и анализ на характеристиките на менструалния цикъл на пациентката - възрастта, на която е започнала менструацията; продължителността и редовността на цикъла; обилността на кървенето и болезнеността на менструацията и т.н.
• Лекуващият лекар извършва гинекологичен преглед на пациентката, използвайки бимануален (двуръчен) вагинален преглед.
• Използва се процедурата за гинекологична микроскопия с намазка.
• Използва се трансвагинален ултразвуков метод, който може да определи дебелината на ендометриалния слой на матката, както и наличието на полипозни образувания.
• Ултразвуковата диагностика определя категорията жени, които трябва да се подложат на ендометриална аспирационна биопсия, за да се потвърди диагнозата.
• Диагнозата може да бъде потвърдена и с помощта на отделна диагностична кюретажна процедура. Този метод може да се използва преди началото на менструалното кървене или веднага след появата му, като се използва хистероскопски контрол - изследване на маточните стени с хистероскоп. Процедурата хистероскопия помага за извършване на пълен кюретаж (остъргване) и пълно отстраняване на патологично променения ендометриум.
• Ендометриалните остъргвания се подлагат на хистологично изследване, по време на което се определя видът на хиперплазията и се установява морфологична диагноза.
• Валидността и информативността на диагностичната хистероскопия е 94,5 процента. Трансвагиналният ултразвук има по-нисък процент информативност - 68,6%.

Използването на лапароскопска процедура - въвеждането на оптично устройство в коремната кухина през няколко малки разреза в предната коремна стена. В този случай се изследват тазовите органи и коремната кухина и, ако е необходимо, се извършват лечебни процедури.

• Ако се установи диагнозата „жлезиста хиперплазия на ендометриума“, пациентката се подлага на диагностична процедура за изследване на нивото на хормоните прогестерон и естроген в кръвта в първата и втората фаза на менструалния цикъл, както и количеството хормони на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.
• Понякога се използват хистерография и радиоизотопно сканиране, за да се подпомогне диагностицирането.
• Провежда се процедура за определяне на нивото на туморни маркери в кръвта - вещества, които показват наличието на тумори в тялото, като CA 125, CA 15-3.

Диференциалната диагностика на жлезистата хиперплазия на ендометриума се провежда едновременно със симптоми на извънматочна бременност, трофобластна болест, полипи, ерозия на шийката на матката, рак на матката, маточни фиброми.

[ 17 ], [ 18 ]

Лечение на жлезиста хиперплазия на ендометриума

Лечението на жлезиста хиперплазия на ендометриума се извършва с помощта на различни методи.

Хирургични методи на лечение – отстраняване на патологично деформирани участъци от лигавицата на тялото на матката с помощта на:

• кюретажни процедури на маточната кухина (диагностичният отделен кюретаж при диагностициране на заболяване е вече първият етап от лечението на заболяването);
• хирургична интервенция с помощта на хистероскопски метод.

Хирургичните методи на лечение се използват в следните случаи:

• пациентите са във възраст, в която репродуктивните функции на тялото все още могат да се осъществяват;
• по време на пременопауза;
• при сериозни спешни случаи, включващи обилно кървене;
• въз основа на резултатите от ултразвуково изследване, което диагностицира наличието на полипи в тялото на матката.

Резултатите от остъргването на засегнатите ендометриални тъкани се изпращат в лабораторията за диагностични процедури, използващи хистологичен анализ. Въз основа на получените данни, както и използвайки информация за възрастта на пациента и съществуващите съпътстващи заболявания, лекуващият лекар предписва консервативни методи на терапия.

Консервативни методи на лечение:

• хормонална терапия
  • приемане на хормонални комбинирани орални контрацептиви (КОК) за медицински цели, а именно Регулон, Ярина, Жанин, Логест, Марвелон. Лекарствата трябва да се приемат в продължение на шест месеца, въз основа на контрацептивния режим.
  • прием на чисти гестагени - прогестеронови препарати (Дюфастон, Утрожестан), лекарства, които спомагат за намаляване на производството на полови хормони от яйчниците. Тези лекарства могат да се приемат от жени на всяка възраст в продължение на три до шест месеца от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл.
  • инсталиране на вътрематочното устройство, съдържащо гестаген "Мирена" - инсталира се за период от пет години и има локален ефект върху ендометриума на тялото на матката. Но страничните ефекти на този метод включват появата на кървене в продължение на три до шест месеца от момента на инсталиране на спиралата.
  • прием на агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон – Бусерелин и Золадекс. Това са най-ефективните лекарства за хормонална терапия, които обикновено се предписват на жени след 35-годишна възраст и по време на менопаузата. Тези лекарства се приемат в продължение на три до шест месеца, което води до стабилен положителен резултат при лечението на заболяването. Странични ефекти на тези лекарства се считат за ранна поява на симптомите на менопаузата, а именно горещи вълни и повишено изпотяване.
• общоукрепваща терапия
  • приемане на витаминни и минерални комплекси, особено витамини C и B;
  • препарати, съдържащи желязо за предотвратяване на анемия – Сорбифер, Малтофер и други.
  • седативна терапия – прием на тинктури от майчина жълта и валериана.
  • физиотерапевтични процедури – електрофореза, акупунктура и др.

Използването на терапевтична диета при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване за повишаване на ефективността на терапията и подобряване на общото състояние на пациента.

Предписване на редовни терапевтични упражнения с леки нива на стрес като общоукрепващи процедури.

Лечение на жлезиста хиперплазия на ендометриума с Duphaston

Лечението на жлезиста хиперплазия на ендометриума дава добри резултати при употреба на лекарството Duphaston.

Дуфастон принадлежи към група лекарства, съдържащи гестагени - лекарства на хормона прогестерон, които спомагат за намаляване на нивото на естрогени в организма на пациента. Лекарството може да се предписва на жени от всички възрастови групи и за всякакъв вид ендометриална хиперплазия. Лекарството се използва за лечение на жени както в репродуктивен период, така и в менопаузалния период.

Началният етап на терапията продължава три месеца, след което се анализира състоянието на пациента и се взема решение за продължаване на курса на лечение или спиране на употребата на лекарството.

Лечението на жлезиста хиперплазия на ендометриума с Дуфастон се извършва по следния начин. Лекарството се използва от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл. Дуфастон се прилага перорално по 5 mg на ден.

Лечение на фокална жлезиста хиперплазия на ендометриума

Лечението на фокална жлезиста хиперплазия на ендометриума се извършва с помощта на комбиниран метод на лечение: едновременно хирургични и медикаментозни методи.

• На първо място се използва методът за изстъргване на засегнатите области на ендометриума с помощта на хистероскопия (наблюдение на процедурата с помощта на хистероскоп).

По време на операцията се изпращат тъканни проби за изследване, за да се открият атипични клетки, които са предракови по природа.

Ако се открие голямо количество атипично променена тъкан, матката подлежи на отстраняване, като по този начин се предотвратява появата и разпространението на туморни процеси в тялото на пациента.

• Медикаментозното лечение на фокална жлезиста хиперплазия на ендометриума се извършва след хирургично лечение и се осъществява чрез предписване на хормонални средства и гестагенни лекарства.

Обикновено при тази форма на заболяването се предписва по-дълъг курс на лечение или други видове лекарства, отколкото при прости жлезисти и жлезисто-кистозни форми на хиперплазия. Например, от гестагенните лекарства се използва лекарството 17-OPK (разтвор на 17-хидроксипрогестерон капронат). А лекарството Duphaston се предписва за деветмесечен период на лечение в количество от 5 mg на ден.

Превенция на жлезиста хиперплазия на ендометриума

Превенцията на жлезистата хиперплазия на ендометриума включва следните процедури:

1. Редовни посещения при гинеколог (веднъж на всеки шест месеца).
2. Правилно управление на бременността, което включва посещаване на специални курсове за подготовка за бременност и раждане.
3. Правилен избор на подходящи контрацептиви.
4. Навременно откриване и лечение на различни възпалителни и инфекциозни заболявания на тазовите органи.
5. Отърваване от различни лоши навици – тютюнопушене, пиене на алкохол.
6. Здравословен начин на живот, насочен към поддържане на здравето:
   • редовни, осъществими тренировки за физическа активност;
   • преход към здравословна, питателна диета, която включва избягване на мазни, пушени, осолени, пикантни, консервирани храни; ястия, приготвени чрез пържене; намаляване на количеството захар и брашнени продукти; включване на голямо количество пресни зеленчуци, билки, плодове и горски плодове в ежедневната диета; използване на пълнозърнести зърнени храни и хляб, приготвен от едро брашно и др.
7. Постоянно поддържане на лична хигиена.
8. При употреба на хормонални лекарства е необходимо стриктно да се спазва режимът на приема им.
9. Премахнете абортите като метод за прекъсване на бременността. Вместо това, погрижете се за достатъчни методи за контрацепция.
10. Периодично се подлагайте на обща диагностика на тялото - веднъж годишно. Ако се открият отклонения, започнете своевременно лечение на заболявания на щитовидната жлеза, черния дроб, надбъбречните жлези. Следете нивото на глюкоза в кръвта, ако имате диабет, постоянно следете нивото на кръвното налягане, ако имате хипертония.

След провеждане на процедури, свързани с лечението на жлезиста хиперплазия на ендометриума, е необходимо да се обърне внимание на предотвратяването на рецидиви на заболяването. В тази връзка се използват следните средства:

• Периодични консултации с гинеколог.
• Преминаване на преглед от гинеколог-ендокринолог.
• Консултация със специалисти относно правилния избор на контрацептиви.
• Препоръките за здравословен начин на живот, представени по-горе, също са уместни.

Прогноза за жлезиста хиперплазия на ендометриума

Прогнозата за развитие на жлезиста хиперплазия на ендометриума зависи от навременната диагностика и лечение на заболяването. Свързването със специалисти в ранните стадии на заболяването и извършването на всички предписани процедури води до пълно излекуване на заболяването и възстановяване на функциите на женското тяло.

Едно от негативните последици от жлезистата хиперплазия на ендометриума е появата на безплодие при жените. Това се дължи на факта, че заболяването протича на фона на хормонален дисбаланс в организма, изчезване на овулацията и патологични промени в лигавицата на матката. Но при навременно лечение на заболяването в ранните стадии, именно жлезистата хиперплазия на ендометриума (от всички форми на хиперплазия на тялото на матката) дава благоприятна прогноза за възстановяване на репродуктивните функции на женския организъм.

Жлезистата хиперплазия на ендометриума има чести случаи на рецидив. Поради това пациентите трябва да се подлагат на редовни прегледи от специалисти и да спазват всички препоръки на лекуващия лекар, за да се предотвратят рецидиви на заболяването. Ако се появи обостряне на жлезистата хиперплазия на ендометриума, специалистите лекуват заболяването с други лекарства или чрез увеличаване на дозите на използваните преди това.

Появата на прости жлезисти и жлезисто-кистозни форми на ендометриална хиперплазия не е склонна да се развие в злокачествена форма, така че болните жени не трябва да се страхуват от появата на туморни процеси в ендометриума.

Фокалните и атипичните форми на жлезиста хиперплазия на ендометриума се считат за предракови състояния, тъй като са склонни да се трансформират в злокачествени тумори. Следователно, в тези случаи е необходимо да се следват всички препоръки на специалистите относно лечението и периодично да се подлагат на диагностични процедури, за да се установи състоянието на ендометриална хиперплазия.

Жлезистата хиперплазия на ендометриума е сложно заболяване, което обаче може да се лекува успешно в ранните етапи на развитието си. Ето защо, когато се появят първите тревожни симптоми, е необходимо да се свържете със специалисти, които ще помогнат за поставянето на правилната диагноза и ще предпишат адекватна терапия за заболяването.