Атипична ендометриална хиперплазия

Атипичната ендометриална хиперплазия е терминът, използван за описване на хипертрофичните промени в аденоматозната природа, настъпващи в ендометриума, в комбинация с атипия.

При това заболяване е ненормално разпределение на ендометриума, докато в тези тумори се появява преобладаване жлези, които са били подложени на редица модификации и различни от тези тъкани, от които те започнаха регенерация. В този случай може да има наличие на атипични клетки, т.е. Тези, които се различават по външния си вид и характеристики, не са характерни за тези клетки, които са станали изходния материал за тяхното развитие.

Подобни промени в лигавицата на матката могат да показват началото на превръщането на ендометриална хиперплазия в злокачествено заболяване - ендометриален аденокарцином.

Атипичната хиперплазия на ендометриума има определени прояви, чрез които може да се разграничи от началните етапи на развитието на онкологията. Така че една от характерните свойства е появата на атипични промени главно във функционалния слой на маточната лигавица, от който се развива патологичният растеж. В случай, че се открие появата на атипични клетки в основния слой, страта, това е един от признаците на рак, започващ в ендометриума.

[1], [2], [3]

Причини атипична ендометриална хиперплазия

Причините за атипична хиперплазия на ендометриума са тясно свързани с нарушаването на хипоталамуса, кората, отговорно за функционирането на ендокринната система. Това води до нежелани промени в хормоналния фон по време на менструацията. От друга страна, неуспехите във функционирането на хипофизната жлеза, която е основната жлеза на вътрешната секреция, засягат нормалната дейност на яйчниците.

В резултат на тези нарушения в оптимален баланс на ендокринни и метаболитни промени се наблюдават при тенденция за увеличаване на количеството на естрогена е необходимо през първата половина на менструалния цикъл и през втората половина, в която необходимите хормони, предоставени от прогестерон, женския полов хормон, който се произвежда не е достатъчно.

Причини за атипична хиперплазия на ендометриума се дължи на факта, че хипертрофирани ендометриума води до липса на секреция фаза, при който получаването на лигавицата на матката да приеме ембрион. В този случай, когато фазата на секреция не се появи и пролиферацията на лигавицата продължава, след намаляване на нивото на естрогени, се получава постепенно отхвърляне. Това е придружено от продължително и обилно менструално кървене, което може да се появи и през интерменструалния период.

С развитието на патологичните промени свойствата на лигавицата на матката стават различни, което в голяма степен допринася за появата на атипични клетки, което може да стане знак за развитието на злокачествено заболяване.

[4]

Симптоми атипична ендометриална хиперплазия

Симптомите на атипичната хиперплазия на ендометриума се проявяват под формата на определени прояви, присъщи на всеки конкретен характер и тип на развитие на патологичния процес.

Така че с жлезистата форма на заболяването, което по своята същност е доброкачествено, възниква пролиферация на строма и ендометриозни жлези. Има сгъстяване на лигавицата и жлезите в стромата са разположени по грешен начин.

Тежестта на процесите на жлезиста хиперплазия предизвиква диференциацията му в активния, остър стадий на заболяването и е в състояние на покой, в своята хронична форма.

Активната форма се характеризира с голям брой клетъчни митози в стромата и епитела на жлезите, което се проявява като последица от продължително прекомерно високо ниво на естрогени. На етапа на хронично заболяване, митозите са рядкост, което причинява недостатъчна хормонална стимулация поради малкото количество естрогени.

Симптомите на атипична хиперплазия на ендометриума тип жлезиста-кистозна са подобни на симптомите на жлезиста хиперплазия, с единствената разлика е, че те имат малко по-голямо тежест. Една от характерните особености е циститното уголемяване на жлезите.

[5], [6], [7]

Форми

[8], [9], [10], [11]

Атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума

Атипичната жлезиста хиперплазия на ендометриума е процес на пролиферация на жлезите, характеризиращ се с висока интензивност и значителна патологична трансформация на структурно ниво.

Ендометриоидните клетки, в допълнение към активирането на процесите на растежа и възпроизводството им, са подложени на промени в структурата на ядрото, което с определен набор от фактори може да служи като признак на злокачествени процеси, които започват.

Фибрите на външния вид могат да бъдат функционален или основен слой на лигавицата на матката и двете могат да бъдат включени в развитието на патологията. В случай на унищожаване и на двата слоя, вероятността за придобиване на неопластични свойства и качества с онкологичен характер изглежда особено висока.

Атипичната жлезиста хиперплазия на ендометриума може да възникне не само като резултат от хиперпластичния ендометриозен слой, но и при изтъняване и атрофични промени.

Има два вида болести - клетъчна и структурна хиперплазия на ендометриума.

В първия случай, патологичните процеси се извършват в епителните клетки и в стромата, докато вторият вид причинява промени в местоположението и формата на жлезите.

[12], [13], [14]

Комплексна атипична ендометриална хиперплазия

Комплексната атипична ендометриална хиперплазия се характеризира с голяма консолидация на местоположението на ендометриалните жлези или техните отделни огнища.

Тази лезия на ендометриума на матката се характеризира със значителна степен на проява на жлезиста пролиферация. В засегнатите от този процес жлези се отбелязват патологични промени в структурата и формата. Има нарушение на оптималното съотношение при пролиферацията на жлези и строма. Съществува и феномен на изразено многоядрение на епитела. Атипичността при промяната на ядрата при това заболяване не се наблюдава.

Комплексната атипична хиперплазия на ендометриума е една от най-опасните форми на ендометриозни лезии при жените. Тя може да се превърне в висока степен на риск в онкологията на матката. Вероятността от такава дегенерация в злокачествена неоплазма е 22-57% от случаите.

Отличителни белези са наличието на изразена пролиферация на епитела с появата на атипия в клетките и тъканите.

С развитието на тази патология в лигавицата на маточната жлеза придобиват неравномерни форми и по размер могат да се различават значително един от друг, а полиморфните ядра са удължени или закръглени.

[15]

Фокална атипична ендометриална хиперплазия

Фокалната атипична ендометриална хиперплазия може да се развие според един от следните сценарии.

В много случаи причината за фокална ескалация се крие в фрагменти по някаква причина, която не е откъснала тъканите на маточната лигавица. Често това се дължи на всякакви ендокринни разстройства и дисбаланс в хормоналния фон.

При нормални условия, ендометриален слой се удебелява по време на менструалния цикъл, и ако се оплождане, той идва в детайли с менструална кръв. Не се отделят остатъците от endometrioid слой стане причинява междуменструално маточно кървене, и впоследствие може да доведе до фокална пролиферация на ендометриума и да предизвика образуването на полипи във вътрешната кухина на матката.

Друг механизъм на появата на огнища на ендометриозни лезии се предизвиква от недостатъчното количество, произведено в тялото на естроген. Поради това не настъпва узряването на яйцето, което води до продължително неправилно производство на този женски хормон. В крайна сметка, незряло яйце не може да напусне яйчника, а менструалното кървене продължава дълго. В този случай, отхвърлянето на маточната мускулатура става постепенно и някои от нейните частици могат да останат вътре.

Такива фрагменти, оставащи в кухината на матката, стават причина за появата на фокална атипична ендометриална хиперплазия на тяхната база.

Endometriodnyh вид на огнища на тумори може да се задейства чрез въздействие прехвърлени маточни възпалителни заболявания, травматични фактори, тежък труд, аборт, нарушения на ендокринната система, стрес, смущения на наднормено тегло и т. D.

[16]

Проста атипична ендометриална хиперплазия

Простата атипична ендометриална хиперплазия има редица специфични характеристики.

Сред тях е наличието на незначително преобладаване на структури от жлези и строма над нормалните.

Налице е увеличение на ендометриума в обема, както и промяна в неговата структура, която се проявява в следното. Stroma и жлезите са активни, мястото на жлезите е неравномерно, някои от тях са податливи на разширяване на муковисцидозата.

Що се отнася до стромата, тогава трябва да се отбележи еднообразното разположение на съдовете в нея.

Обикновената атипична ендометриална хиперплазия също има разрушаване на нормалното подреждане на клетките, които се различават по необичайните си, в много случаи кръгли, форми. Това заболяване се характеризира също така със значителен полиморфизъм на клетъчните ядра, без тенденция към атипия.

В допълнение, характеристиките са наличието на клетъчна дисполация, анацитоза, хиперхроматизъм и увеличение на размера на ядрата. От броя на клетъчните промени се наблюдават и явления на разширяване на вакуоли и цитоплазмена еозинофилия.

Степента на риск от дегенерация в злокачествена неоплазма се определя с вероятност от 8 до 20 случая от 100.

Диагностика атипична ендометриална хиперплазия

Диагнозата на атипичната хиперплазия на ендометриума включва редица подходящи мерки, насочени към идентифициране на характерните промени и признаци, показващи началото на развитието или наличието на определен стадий на заболяването в тялото на жената.

Първоначалното диагностично действие е преминаването на гинекологичен преглед, в резултат на което в случай на подозрение специалист може да предпише допълнителни изследвания, използвайки различни методи на техниката.

Изследването на тазовите органи с ултразвукова диагностика с интравагинално инжектиране е възможно да се установи увеличаване на дебелината на ендометриума или в образуванията на съответната форма, за да се определи наличието на полипи в маточната кухина.

Методът на хистероскопия е, че маточната кухина се изследва с помощта на специално оптично устройство и се извършва отделно диагностично изстъргване за хистологичен анализ за определяне на вида хиперплазия.

Този метод на диагностика принадлежи на най-целесъобразно, тъй като осигурява висока точност на диагнозата.

Диагнозата на атипичната ендометриална хиперплазия се извършва също чрез аспирационна биопсия, когато се отделя фрагмент от ендометриална тъкан за хистологично изследване.

Помощ при определяне на заболяването и създаване на ясна диагноза може и нива на изследване на естроген и прогестерон, а в някои случаи и хормони на надбъбречната жлеза и щитовидната жлеза.

[17], [18], [19], [20]

Лечение атипична ендометриална хиперплазия

Лечението на атипичната хиперплазия на ендометриума сега може да стане чрез хирургическа намеса и лечение с употребата на хормонални лекарства.

Хирургичното лечение по един от начините му е ограничено до процедурата за изстъргване на вътрешната кухина на матката. Тази лечебна и диагностична операция, проведена независимо и придружена от хистероскопия, има за цел да извади от матката всички възможни ендометриуми на податливата хиперплазия. В този случай данните, събрани чрез хистероскопия, дават възможност да се даде точна дефиниция на типа хиперплазия.

Друг метод за лечение е използването на електрически ток или лазерен лъч при хистероскопия.

Изключително радикален метод е екстрарпацията на матката, която се състои в пълното отстраняване на този женски орган. Индикациите за употребата му в строго индивидуален ред могат да станат неефективни само при всички други видове лечение, атипичен характер на хиперплазия, рецидив на заболяването.

Лечението на атипичната хиперплазия на ендометриума може да бъде по-малко радикално от операцията.

Процесът на лечение с хормони се предписва в допълнение към хирургичното лечение въз основа на резултатите, получени с хистологично изследване.

Хормонална терапия включва използването на прогестоген препарати вътрематочно прилагане спирала LNG групата и комбинирани орални контрацептиви - за регулиране на менструалния цикъл, който допринася за процеса на нормализиране на възлите на цикличен-отхвърляне в ендометриума.

Предотвратяване

Предотвратяването на атипичната хиперплазия на ендометриума, както и мерките, насочени към предотвратяване появата на повечето от женските заболявания, идва главно за редовни посещения на лекаря на гинеколога.

Не е необходимо още веднъж да напомним за такъв важен фактор, който влияе върху здравия и жизнен тон на целия организъм, като необходимостта от поддържане на здравословен начин на живот.

Спортните дейности и редовната физическа активност значително намаляват вероятността да бъдат изложени на риск от развитие на това заболяване.

Също така е важно да се придържате към правилната диета и да контролирате поддържането на индекса на телесната маса в рамките на индивидуалния оптимум.

Факторът на приемане на комбинираните орални контрацептиви също е действителен.

Предотвратяването на атипична хиперплазия на ендометриума също е в навременното откриване на неуспехи в началото на овулацията с незабавно започване на лечението.

Методите за контрацепция с употребата на хормонални лекарства, които предотвратяват пролиферацията, т.е. Прекомерното повишаване на ендометриума, дължащо се на активния процес на клетъчно делене, също е превантивна мярка.

[21], [22], [23],

Прогноза

Прогнозата за атипична хиперплазия на ендометриума се основава главно на факта, че е необходимо да се обърне специално внимание на степента на вероятност от прехода му в категорията на онкологичните заболявания.

При младите жени въпросът за избор на лечение, комбиниращ възможно най-висока ефикасност и безусловна възможност за запазване на репродуктивната функция, става актуален. В този случай най-подходящо е провеждането на курс на консервативна терапия с прогестини.

Ако обаче се открие атипия на клетките, което предполага възможността за продължителни процеси, прогресия и появата на рецидиви, трябва да се обърне повече внимание на такива случаи.

За по-възрастните жени, които са влезли в менопаузата, в повечето случаи практически недвусмислената рецепта е хистеректомия. Особено, ако се случи атипична хиперплазия.

По този начин, прогнозата на атипична хиперплазия на ендометриума, без атипизъм клетки с помощта на консервативни методи на лечение под наблюдението на компетентни специалисти в областта на гинекологията е благоприятно, защото тя предполага запазване на способността на младите жени да раждат деца.

[24], [25], [26], [27], [28]