Атипична хиперплазия на ендометриума

Атипичната ендометриална хиперплазия е термин, използван за описание на хипертрофични промени с аденоматозен характер, възникващи в ендометриума, в комбинация с атипия.

При това заболяване се наблюдава патологично разпространение на лигавицата на матката, като при такива неоплазми преобладават жлези, които са претърпели редица промени и се различават от тъканите, от които е започнала тяхната дегенерация. В този случай може да има атипични клетки, т.е. такива, които се различават по външния си вид и характерни черти, които не са характерни за клетките, станали изходен материал за тяхното развитие.

Такива промени в маточната лигавица могат да показват началото на трансформацията на ендометриозната хиперплазия в злокачествено заболяване - ендометриален аденокарцином.

Атипичната ендометриална хиперплазия има определени прояви, по които може да се разграничи от началните етапи на развитие на онкологията. Така, едно от характерните свойства е появата на атипични промени главно във функционалния слой на маточната лигавица, от който протича патологичен растеж. Ако се открие поява на атипични клетки в базалния слой, стромата, това е един от признаците на рак, започващ в ендометриума.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини атипична ендометриална хиперплазия

Причините за атипична ендометриална хиперплазия са тясно свързани с нарушения на хипоталамуса, част от мозъчната кора, отговорна за функционирането на ендокринната система. Това причинява неблагоприятни промени в хормоналния фон по време на менструация. От друга страна, нарушенията във функционирането на хипофизната жлеза, която е основната ендокринна жлеза, влияят на нормалното функциониране на яйчниците.

В резултат на подобни нарушения в оптималния баланс на ендокринно-метаболитните процеси настъпват промени с тенденция към увеличаване на количеството естрогени, необходими през първата половина на месечния цикъл, а през втората половина, в която необходимият хормонален фон се осигурява от прогестерон, този женски полов хормон не се произвежда достатъчно.

Причините за атипичната ендометриална хиперплазия се дължат и на факта, че хипертрофираният ендометриум води до отсъствие на секреторната фаза, по време на която маточната лигавица се подготвя да приеме ембриона. В същото време, когато секреторната фаза не настъпва и растежът на лигавицата продължава, след намаляване на нивото на естрогени, настъпва постепенното ѝ отхвърляне. Това е съпроводено с продължително и обилно менструално кървене, което може да се появи и в междуменструалния период.

С напредването на патологичните промени се променят и свойствата на маточната лигавица, което вече значително допринася за появата на атипични клетки, които могат да станат признак за развитие на злокачествено заболяване.

[ 4 ]

Симптоми атипична ендометриална хиперплазия

Симптомите на атипична ендометриална хиперплазия се проявяват под формата на определени прояви, присъщи на всеки специфичен характер и вид развитие на патологичния процес.

Така, при жлезистата форма на заболяването, която е по същество доброкачествена, се наблюдава пролиферация на стромата и ендометриотните жлези. Наблюдава се удебеляване на лигавицата, а жлезите в стромата са разположени неправилно.

Тежестта на процесите на жлезиста хиперплазия определя нейното диференциране в активен, остър стадий на заболяването и латентна, хронична форма.

Активната форма се характеризира с голям брой клетъчни митози в стромата и епитела на жлезите, което се проявява като следствие от продължителни прекомерно високи нива на естрогени. В стадия на хронично заболяване митозите се образуват рядко, което се дължи на недостатъчна хормонална стимулация поради малкото количество естрогени.

Симптомите на атипична ендометриална хиперплазия от жлезисто-кистичен тип са подобни на проявите на жлезиста хиперплазия, с единствената разлика, че имат малко по-голяма степен на изразяване. Един от характерните признаци е кистозното уголемяване на жлезите.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Форми

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума

Атипичната жлезиста хиперплазия на ендометриума е процес на жлезиста пролиферация, характеризиращ се с висока интензивност и значителна патологична трансформация на структурно ниво.

В допълнение към активирането на процесите им на растеж и размножаване, ендометриотичните клетки са подложени на промени в структурата на ядрата си, които при определена комбинация от фактори могат да послужат като признак за началото на злокачествени процеси.

Фокусите на поява могат да бъдат или функционалният, или базалният слой на маточната лигавица, или и двата могат да участват в развитието на патологията. В случай на едновременно увреждане на двата слоя, вероятността неоплазмата да придобие свойства и качества от онкологичен характер изглежда особено висока.

Атипичната жлезиста хиперплазия на ендометриума може да възникне не само в резултат на хиперпластичен ендометриоиден слой, но и в случай на неговото изтъняване и атрофични промени.

Има два вида на това заболяване - клетъчна и структурна ендометриална хиперплазия.

В първия случай патологични процеси протичат в епителните клетки и в стромата, а вторият тип причинява промени в местоположението и формата на жлезите.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Сложна атипична ендометриална хиперплазия

Сложната атипична ендометриална хиперплазия се характеризира с голямо консолидиране на местоположението на ендометриотичните жлези или техните отделни огнища.

Тази лезия на маточния ендометриум се характеризира със значителна степен на изразяване на жлезиста пролиферация. В засегнатите от този процес жлези се наблюдават патологични промени в структурата и формата. Наблюдава се нарушение на оптималното съотношение в пролиферацията на жлези и строма. Отбелязва се и феноменът на изразена многоядреност на епитела. Атипичност в промяната на ядрата при това заболяване не се наблюдава.

Сложната атипична ендометриална хиперплазия е една от най-опасните форми на ендометриални лезии при жените. Тя може да се трансформира в рак на матката с висока степен на риск. Вероятността за такава трансформация в злокачествено новообразувание е 22-57% от случаите на заболяването.

Отличителните белези включват наличието на изразена пролиферация на епитела с появата на атипия в клетките и тъканите.

Когато тази патология се развие в маточната лигавица, жлезите придобиват неправилни форми и могат да се различават значително по размер една от друга, а полиморфните ядра са удължени или заоблени.

[ 15 ]

Фокална атипична ендометриална хиперплазия

Фокалната атипична ендометриална хиперплазия може да се развие по един от следните сценарии.

В много случаи причината за огнищния растеж се крие във фрагменти от тъкани на маточната лигавица, които по някаква причина не са били отхвърлени. Това често се причинява от всякакви ендокринни нарушения и хормонални дисбаланси.

При нормални условия ендометриалният слой на матката се удебелява по време на месечния цикъл и ако не настъпи оплождане, той излиза на части заедно с менструалната кръв. Неотделените остатъци от ендометриоидния слой стават причина за междуменструално маточно кървене и впоследствие могат да причинят фокална пролиферация на ендометриума и да провокират образуването на полип във вътрешната кухина на матката.

Друг механизъм за появата на ендометриоидни лезии се задейства от недостатъчно количество естроген, произвеждан в организма. Поради това яйцеклетката не узрява, което води до продължително нередовно производство на този женски хормон. В крайна сметка, незрялата яйцеклетка не може да напусне яйчника и менструалното кървене продължава дълго време. В този случай отхвърлянето на маточната лигавица става постепенно и някои от нейните частици могат да останат вътре.

Такива фрагменти, останали в маточната кухина, стават причина за появата на фокална атипична ендометриална хиперплазия на тяхна основа.

Появата на огнища на ендометриотични неоплазми може да бъде провокирана от последствията от предишни възпалителни заболявания на матката, травматични фактори, трудни раждания, аборти, нарушения на ендокринната система, стрес, проблеми с наднормено тегло и др.

[ 16 ]

Проста атипична ендометриална хиперплазия

Простата атипична ендометриална хиперплазия има редица специфични характерни черти.

Те включват наличието на леко преобладаване на жлезисти и стромални структури над нормалните.

Наблюдава се увеличение на обема на ендометриума, както и промяна в неговата структура, което се проявява в следното. Стромата и жлезите са активни, разположението на жлезите е неравномерно, някои от тях са подложени на кистозно разширяване.

Що се отнася до стромата, е необходимо да се отбележи равномерното разпределение на съдовете в нея.

Простата атипична ендометриална хиперплазия също има своите проявления в нарушаване на нормалния ред на подреждане на клетките, които се отличават с необичайната си, в много случаи кръгла, форма. Това заболяване се характеризира и със значителен полиморфизъм на клетъчните ядра, без склонност към атипия.

В допълнение, характеристиките включват наличието на клетъчна дисполярност, анацитоза, хиперхроматизъм и увеличаване на размера на ядрата. Сред клетъчните промени се наблюдават и феномените на разширяване на вакуолите и цитоплазмена еозинофилия.

Степента на риск от дегенерация в злокачествено новообразувание се определя с вероятност от 8 до 20 случая от 100.

Диагностика атипична ендометриална хиперплазия

Диагнозата на атипична ендометриална хиперплазия включва редица подходящи мерки, насочени към идентифициране на характерни промени и признаци, показващи началото на развитието или наличието на определен стадий на това заболяване в тялото на жената.

Първоначалното диагностично действие е гинекологичен преглед, в резултат на който, ако възникнат съмнения, специалистът може да предпише допълнителни изследвания, използвайки всички възможни методи и техники.

При изследване на тазовите органи с помощта на ултразвукова диагностика с интравагинално приложение е възможно да се открие увеличаване на дебелината на ендометриума или да се определи наличието на полипи в маточната кухина въз основа на образувания със съответната форма.

Методът на хистероскопия включва изследване на маточната кухина с помощта на специално оптично устройство и извършване на отделен диагностичен кюретаж за хистологичен анализ, за да се определи видът на хиперплазията.

Този диагностичен метод е един от най-подходящите, тъй като осигурява висока точност на диагнозата.

Диагнозата на атипична ендометриална хиперплазия се поставя и чрез аспирационна биопсия, когато фрагмент от ендометриална тъкан се отделя за хистологично изследване.

Нивата на естроген и прогестерон, а в някои случаи и на надбъбречните и тироидните хормони, също могат да помогнат за идентифициране на заболяването и поставяне на ясна диагноза.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лечение атипична ендометриална хиперплазия

Лечението на атипичната ендометриална хиперплазия в момента може да се осъществи чрез хирургическа интервенция и лечение с хормонални лекарства.

Хирургичното лечение в един от методите си се свежда до процедурата по остъргване на вътрешната кухина на матката. Тази терапевтична и диагностична операция, извършвана както самостоятелно, така и съпроводена с хистероскопия, има за цел да отстрани от матката целия възможен ендометриум, подложен на хиперплазия. В същото време данните, събрани чрез хистероскопия, позволяват точно определяне на вида на хиперплазията.

Друг вариант за лечение е използването на електрически ток или лазерен лъч по време на хистероскопия.

Изключително радикален метод е екстирпацията на матката, която се състои в пълно отстраняване на този женски орган. Показания за употребата му на строго индивидуална основа могат да бъдат само неефективността на всички други видове лечение, атипичният характер на хиперплазията и рецидивите на заболяването.

Лечението на атипична ендометриална хиперплазия може да бъде по-малко радикално от хирургичната интервенция.

В допълнение към хирургичното лечение се предписва курс на хормонално лечение въз основа на резултатите, получени от хистологично изследване.

Хормоналното лечение включва употребата на лекарства от групата на гестагените, въвеждането на вътрематочна спирала, съдържаща левоноргестрел, както и комбинирани перорални контрацептиви за регулиране на менструалния цикъл, което спомага за нормализиране на процесите на цикличен растеж и отхвърляне на ендометриума.

Предотвратяване

Превенцията на атипичната ендометриална хиперплазия, както и мерките, насочени към предотвратяване на появата на повечето женски заболявания, се свежда главно до редовни посещения при гинеколог.

Няма нужда да напомняме отново за такъв важен фактор, влияещ върху здравето и жизнеността на целия организъм, като необходимостта от водене на здравословен начин на живот.

Спортуването и редовната физическа активност значително намаляват вероятността от попадане в рисковата група за развитие на това заболяване.

Важно е също да се придържате към правилна диета и да следите поддържането на индекса на телесна маса в рамките на индивидуалния си оптимум.

Употребата на комбинирани орални контрацептиви също е важен фактор.

Превенцията на атипичната ендометриална хиперплазия включва и навременно откриване на нарушения в процеса на овулация с незабавно започване на лечението.

Методите за контрацепция, използващи хормонални лекарства, които предотвратяват пролиферацията, т.е. прекомерното уголемяване на ендометриума поради активния процес на клетъчно делене, също са превантивна мярка.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Прогноза

Прогнозата за атипична ендометриална хиперплазия се основава предимно на факта, че трябва да се обърне специално внимание на степента на вероятност за преминаването ѝ към категорията онкологични заболявания.

За младите жени въпросът за избора на лечение, което съчетава възможно най-висока ефективност с безусловната възможност за запазване на репродуктивната им функция, става актуален. В този случай най-подходящ изглежда курс на консервативна терапия с прогестини.

Ако обаче се открие клетъчна атипия, което предполага възможност за персистиращи процеси, прогресия и рецидив, такива случаи изискват по-внимателно разглеждане.

При по-възрастни жени, които са навлезли в менопауза, в повечето случаи хистеректомията е почти недвусмислено предписание. Особено ако е налице атипична хиперплазия.

По този начин, прогнозата за атипична ендометриална хиперплазия при липса на клетъчна атипия при използване на консервативни методи на лечение под наблюдението на компетентни специалисти в областта на гинекологията е благоприятна, тъй като предполага запазване на способността за раждане при млади жени.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]