Медицински експерт на статията
Нови публикации
Огнищна ендометриална хиперплазия
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Фокалната ендометриална хиперплазия е ограничено удебеляване на маточната обвивка, която покрива вътрешната ѝ повърхност.
В случай че броят на ендометриалните клетки е увеличен, трябва да говорим за проста фокална форма, която най-често се приписва на фонова патология. Ако патологията е сложна, тогава тя се характеризира с появата на някои структури, които не са присъщи на физиологичната структура на ендометриума.
С нарастването на клетъчния състав е обичайно да се прави разлика между жлезиста хиперплазия, когато се наблюдава увеличаване на броя на жлезистите клетки, жлезисто-кистозна с допълнително образуване на кистозни образувания и атипична, която е предшественик на раковата патология.
Най-често срещаният вариант на патологията се счита за фиброзен тип и фиброкистозен с появата на полипозни структури. Рискът от злокачествена дегенерация в този случай е нисък.
Съществува вероятност от развитие на усложнения при липса на необходимо лечение. По този начин, при атипична форма съществува висок риск от злокачествено развитие на патологичния процес. Рецидивите на заболяването могат да се диагностицират доста често. Освен това, тази патология е причина за безплодие и хронична анемия.
Причини за фокална ендометриална хиперплазия
Увеличаването на броя на ендометриалните клетки може да се наблюдава в различни възрасти, но е наблюдавана тенденция случаите да зачестяват през преходни периоди от живота, като пубертета, когато започва менструалният цикъл, или по време на менопаузата. Основната причина за началото на клетъчната пролиферация се счита за хормоналните колебания в организма през тези периоди.
Особено си струва да се обърне внимание на нивото на естрогени, защото именно повишеното им количество води до хормонален дисбаланс, докато прогестеронът остава в дефицит.
Причините за фокална ендометриална хиперплазия също предполагат наличието на съпътстваща патология извън репродуктивната система. Например, патология на ендокринната система с развитие на диабет, сърце и кръвоносни съдове на фона на високо кръвно налягане, метаболитни нарушения, проявяващи се със затлъстяване, дисбаланс на тиреоидни хормони, заболявания на надбъбречните жлези и млечните жлези.
Не е трудно да се предположи, че всички горепосочени заболявания пряко или косвено влияят на хормоналния фон на тялото, което, както вече беше споменато, е основната причина за появата на хиперплазия.
Що се отнася до гениталиите, причините за фокална ендометриална хиперплазия са наличието на хронични възпалителни процеси, аденомиоза, миома на матката и синдром на поликистозните яйчници. Отново не е трудно да се предположи, че тези патологии влияят на хормоналното състояние на жената.
Освен това, рискът от развитие на патология се увеличава от наследствена предразположеност, било то към фокална пролиферация на ендометриума, било към гореспоменатите съпътстващи заболявания. И в двата случая се наблюдава хормонален дисбаланс.
И накрая, не можем да не си спомним за честите аборти, диагностичното кюретаж и късните бременности. А в тези случаи рискът от колебания в хормоналните нива е много висок.
[ 3 ]
Признаци на фокална ендометриална хиперплазия
Независимо от вида на патологията, има един симптом, характерен за всяка от нейните форми - кърваво течение извън менструалния цикъл. Отличителна черта на този симптом е малко количество отделена кръв, понякога зацапване.
Това е типично за менопаузата, но за пубертетния период обилното кървене със съсиреци е по-типично. В резултат на това се наблюдава намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта на момичето - така се развива хронична анемия при липса на достатъчен комплекс от лечение.
Признаците на фокална ендометриална хиперплазия включват безплодие, тъй като жената не може да забременее поради липсата на овулация в менструалния си цикъл. Това се дължи на излишното количество естрогени в кръвта. В някои случаи патологията може да няма абсолютно никакви клинични прояви, така че невъзможността за забременяване е причина за посещение при лекар и допълнително изследване.
При хиперплазия менструацията се характеризира с обилно течение, без да се брои, че извън цикъла се отделя и малко количество кръв. Като цяло момичето може да се чувства слабо, замаяно и кожата му става бледа.
По време на ановулаторен цикъл най-често се открива жлезиста кистозна хиперплазия, развиваща се поради процесите на дистрофия и смърт на клетки в маточния слой.
Фокална жлезиста хиперплазия на ендометриума
В зависимост от структурните промени във вътрешния слой на матката е обичайно да се разграничават някои видове. По този начин, фокалната жлезиста хиперплазия на ендометриума е локална пролиферация на клетки от жлезиста тъкан, когато в тази област се наблюдава удебеляване на ендометриума.
Фоновото заболяване за развитието на патологията може да бъде ендокринна, съдова патология, в резултат на която възникват хормонални нарушения. Повишаването на нивото на естроген и намаляването на прогестерона стимулират активирането на растежа на жлезистата тъкан.
Освен това, заболявания на репродуктивната система (миома, генитална ендометриоза, възпалителни процеси) също участват в ендометриалната хиперплазия.
Фокалната жлезиста хиперплазия на ендометриума се открива най-често, когато жената посети гинеколог, защото не е бременна. Възможна е обаче промяна в менструалния цикъл в резултат на образуването на ендометриални полипи, фиброми или ендометриоза.
Възможни са забавяния в началото на менструацията с последващо обилно кървене, в резултат на което жената губи червени кръвни телца с кръвта, което води до развитие на анемия. Нейните прояви са замаяност, бледност, слабост и загуба на апетит.
Тактиките на лечение включват употребата на лекарства за заместителни цели. В допълнение към пероралните хормонални средства, често се използват инжекции, пластири и вътрематочни спирали.
При липса на терапевтичен ефект е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция, при която се отстранява засегнатата област на ендометриума. В тежки случаи е възможна естрипация (отстраняване) на матката. След хирургично лечение могат да се предпишат допълнително хормонални лекарства в ниска доза.
[ 4 ]
Проста фокална ендометриална хиперплазия
Въз основа на наличието на голям брой клетки или допълнителни структури в ендометриума се разграничават проста фокална ендометриална хиперплазия и сложна хиперплазия. Именно простата форма е най-благоприятна поради наличието само на голям клетъчен състав и липсата на атипия.
Свързана е с фонова патология, тъй като се характеризира с нисък риск от злокачествено заболяване. От своя страна, простата хиперплазия може да бъде жлезиста или кистозна. Диагнозата се поставя след откриване на кистозни образувания или пролиферация на жлезиста тъкан.
Като се има предвид, че тази патология има хормонален генезис, лечението на патологията трябва да бъде насочено и към регулиране на хормоналния баланс и нормализиране на качествения и количествен клетъчен състав на ендометриума.
За тази цел могат да се използват хормонални средства под формата на таблетки. Важно е да се помни, че дозировката, честотата на приложение и продължителността на терапевтичния курс трябва да се определят изключително от лекар. В случай на неправилен избор на дозата на хормоналното лекарство е възможна не само липсата на положителен ефект върху хиперплазията, но и прогресията на съпътстващата патология и появата на странични ефекти.
В допълнение към таблетките могат да се използват инжекционни хормони, пасти или вътрематочна спирала. Понякога се налага комбинирано лечение. То се състои в предписване на хормонални средства след хирургично отстраняване на засегнатата от хиперплазия ендометриална област.
Фокална базална хиперплазия на ендометриума
Тази форма на патология се наблюдава доста рядко. Характеризира се с увеличаване на дебелината на ендометриума, по-специално на базалния слой, с нарастването на жлезистата тъкан. Патологичната клетъчна пролиферация протича в компактния слой паралелно със стромална хиперплазия, което води до появата на полиморфни ядра от големи стромални клетки.
Фокалната базална хиперплазия на ендометриума се регистрира предимно след 35 години, характеризираща се с ограничена клетъчна пролиферация. Базалният слой, който е подложен на хиперплазия, има кръвоносни съдове, разположени на кълбо. Стените им са променени от склеротични процеси, в резултат на което се наблюдава увеличаване на дебелината им.
Обяснението за продължителната менструация с обилно кървене и болка е бавното отхвърляне на области от базалния слой, които претърпяват хиперплазия.
При провеждане на преглед и потвърждаване на диагнозата се препоръчва извършване на диагностичен кюретаж на 6-7-ия ден от началото на менструацията.
Този тип не се счита за предраков процес, тъй като рискът от дегенерация в злокачествена форма е минимален.
[ 5 ]
Фокална атипична ендометриална хиперплазия
В сравнение с други форми на патология, фокалната атипична ендометриална хиперплазия се счита за най-опасна, тъй като има най-висок риск от злокачествена трансформация. Ендометриалните клетки губят физиологичната си структура и придобиват нова характеристика.
В някои случаи клетките са толкова различни на външен вид, че ясно се открояват на фона на здравите. Дегенерацията на клетъчния състав може да бъде злокачествена, което изисква специален подход към лечението.
Фокалната атипична ендометриална хиперплазия най-често става злокачествена при жени над 45 години, тъй като защитните сили на организма отслабват и лечението няма толкова положителен ефект, колкото се очаква. В същото време честотата на злокачествено заболяване от атипичния тип патология практически не се наблюдава при млади хора.
Освен това, в по-напреднала възраст, хормоналната терапия, използвана за стабилизиране на хормоналните нива, не винаги е ефективна, което предполага използването на хирургично лечение.
Тъй като ендометриумът се състои от 2 слоя, патологични промени в клетките могат да се наблюдават както във функционалния, така и в базалния слой. Първият е способен да се отхвърля по време на менструация и постепенно да се възстановява под въздействието на естрогени, така че е по-податлив на хиперпластични процеси.
Що се отнася до базалния слой, появата на атипия в клетките му показва раков процес. Най-често атипичните клетки възникват в резултат на хормонален дисбаланс, както и други съпътстващи заболявания, които се превръщат в спусък за началото на трансформацията.
Фокална жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума
Хормоналните дисбаланси могат да служат като фонов процес или основна причина за появата на жлезиста кистозна хиперплазия. Недостатъчният прогестерон и, обратно, излишъкът на естроген стимулират удебеляването на маточната обвивка поради растежа на жлезиста тъкан с образуването на кистозни образувания.
Хормоналните колебания могат да се появят в различна възраст, но повечето съобщени случаи се наблюдават по време на пубертета и менопаузата.
Фокалната жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума в ранна възраст може да бъде следствие от чести аборти, късна бременност и продължителна употреба на орални контрацептиви.
В допълнение към това, нарушения в ендокринната система, например дисфункция на щитовидната жлеза, панкреаса, надбъбречните жлези и метаболитните процеси, също провокират развитието на патология в ендометриума.
Важно е да се помни, че хирургическата интервенция в маточната кухина има пряк травматичен ефект върху нейните слоеве, което при наличие на основни заболявания заплашва появата на неконтролирана клетъчна пролиферация.
Клиничните симптоми се проявяват като промени в менструалния цикъл с поява на кърваво течение между менструациите. Освен това се наблюдават силни и продължителни изпускания, в резултат на които жената се чувства слаба, има влошен апетит, а кожата бледнее.
Друга проява се счита за безплодие, което възниква в резултат на липсата на овулация.
Фокална ендометриална хиперплазия и бременност
Въз основа на статистически данни, фокалната ендометриална хиперплазия и бременността не могат да съществуват едновременно. Изключения могат да се отбележат само при фокалната форма на патологията.
Тази патология е един от причинните фактори за безплодие, което кара жената да се консултира с гинеколог. Менструалният цикъл няма овулация, така че шансовете за забременяване са изключително ниски. Въпреки това, в някои случаи оплождането на яйцеклетката и прикрепването ѝ към стената на матката все пак успяват.
В резултат на това се увеличава рискът от спонтанен аборт в ранен етап. При хиперплазия процесът на носене на плод може да има редица патологични процеси, включително за бъдещото бебе.
Що се отнася до бременната жена, през този период рискът от злокачествено заболяване се увеличава, защото отново се наблюдават хормонални промени, които имат пряко влияние върху хиперплазията.
Въпреки това, в някои случаи, напротив, се наблюдава регресия на хиперплазията под влиянието на прогестерон, който е бил недостатъчен, а по време на бременност количеството му се увеличава.
Ако жената все още не планира бременност, но е диагностицирана с ендометриална хиперплазия, лечението се състои в прием на хормонална контрацепция. В случай че жената иска да има деца, но бременността не настъпва поради заболяване, се провежда лечение както за тази патология, така и за безплодие.
Диагностика на фокална ендометриална хиперплазия
При посещение при гинеколог, първото нещо, което трябва да направите, е да анализирате оплакванията на пациентката и да проведете обективен преглед. По този начин можете да разберете за менструалния цикъл, количеството отделена кръв, болката и наличието на междуменструално течение.
Освен това, въз основа на външния вид може да се открие бледост на кожата, а при палпация на млечните жлези - фиброаденом или други образувания, което ще показва хормонални нарушения.
Диагнозата на фокална ендометриална хиперплазия включва гинекологичен преглед, по време на който се изследват стените на вагината и матката, тяхната консистенция, цвят и наличието на допълнителни образувания.
С помощта на ултразвук става възможно да се определи удебеляването на ендометриума и полипите под формата на овални образувания. Този метод е свързан със скрининг, тъй като се регистрира само дебелината на ендометриума, без визуализация на клетъчния състав.
Хистероскопията се извършва с помощта на специално устройство, което позволява изследване на маточната кухина. След отделно диагностично кюретаж, остъргването се подлага на хистологичен анализ, за да се определи формата на патологията.
Остъргването трябва да се извършва, като е планирано предварително за периода преди менструация. Този метод едновременно изпълнява две функции: първо, провежда диагностика и потвърждава диагнозата, и второ, едновременно се счита за терапевтична манипулация.
Ултразвукът с вагинален сензор има около 70% информативно съдържание, докато хистероскопията е с почти 95%. Друг диагностичен метод е аспирационната биопсия, когато се взема малка част от ендометриума и се извършва хистологично изследване.
И накрая, за да се определи причинният фактор на хиперплазията, е необходимо да се определи нивото на хормоните в кръвта, което в повечето случаи потвърждава хормоналния характер на патологията.
Лечение на фокална ендометриална хиперплазия
Независимо от възрастта на пациента, лечението на фокална ендометриална хиперплазия трябва да се проведе изцяло, за да се избегне развитието на усложнения и влошаване на здравето.
По време на хистероскопията не само се диагностицира заболяването, но и се лекува. Хирургичният метод се използва в репродуктивна възраст, периода преди менопаузата и в спешни случаи, когато има обилно кървене или наличие на полипозни образувания.
Остъргването се извършва под контрола на хистероскоп. По време на операцията се отстранява променената от хиперплазия ендометриална лигавица. Полипозните образувания се отстраняват с форцепс или специални ножици, това се нарича полипектомия.
След хирургическата интервенция, отстраненият материал се изпраща за хистологично изследване, въз основа на резултатите от което се предписва хормонална терапия. Целта ѝ е да възстанови баланса на хормоните и да предотврати появата на хиперплазия в други области на ендометриума.
Изключение правят фиброзните полипи, които не изискват употребата на хормонални средства. Други форми изискват тези средства. Оралните контрацептиви се използват широко, например Жанин или Жанин.
При масивно кървене при юноши се използват големи дози хормони, за да се избегне кюретаж. Също така, с терапевтична цел се използват гестагени като Утрожестан или Дуфастон. Продължителността на терапевтичния курс е от 3 до 6 месеца.
В допълнение към таблетната форма, има и спирала, съдържаща гестаген, "Мирена", която се вкарва в матката. Нейната разлика се счита за локален ефект върху хиперплазията, който е по-успешен и има по-малък ефект върху общия хормонален фон, отколкото пероралните лекарства.
Необходимо е да се отбележи и групата агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон, например Бусерелин или Золадекс, които се използват след 35-годишна възраст и по време на менопауза с продължителност до шест месеца. В допълнение към патогенетичната терапия, трябва да се приемат витаминни комплекси и особено жлезисти препарати за лечение на анемия. В някои случаи се предписват физиотерапевтични процедури и акупунктура.
Превенция на фокална ендометриална хиперплазия
За да избегнете развитието на патологичен процес, трябва да следвате някои препоръки. Те ще помогнат за намаляване на вероятността от атипия и клетъчна пролиферация.
Превенцията на фокалната ендометриална хиперплазия се състои в редовен преглед от гинеколог, поне 2 пъти годишно. Това не само ще предотврати прогресията на патологията, ако тя е налице, но и ще започне лечение своевременно, което увеличава шансовете за възстановяване.
Освен това, абортите трябва да се избягват, тъй като честата травма на ендотела може да предизвика активиране на патологичния процес. Необходимо е да се използват предпазни средства по време на полов акт, за да се предотврати или намали вероятността от нежелана бременност и съответно аборт.
Необходимо е да се контролира активността на хроничното възпаление на гениталните органи и да се опита да се проведе необходимото лечение, за да се избегне провокирането на неговото прогресиране и появата на усложнения.
Тъй като съпътстващата патология също влияе върху развитието на патологията чрез хормонален фон, е необходимо да се проведе пълноценно лечение и по-нататъшно предотвратяване на рецидив.
Умерената физическа активност и минималният брой стресови ситуации също спомагат за нормализиране на хормоналния баланс и предотвратяване на появата на хиперплазия.
Прогноза
В зависимост от формата на проявление на патологичния процес, прогнозата за живот трябва да се разграничава. Атипичната хиперплазия се счита за най-опасна, тъй като се характеризира с появата на променени клетки, което може да означава трансформация в злокачествена форма. С оглед на това, ранната диагностика на атипичната форма и лечението могат да намалят риска от злокачествено заболяване.
Прогнозата за фокална ендометриална хиперплазия при наличие на жлезисто-кистичен компонент е относително неблагоприятна. Тази форма не представлява заплаха за живота, но влошава качеството на живот. Това се дължи на липсата на овулация в менструалния цикъл, което от своя страна значително намалява шансовете за забременяване.
В повечето случаи именно безплодието е причината жената да посети гинеколог. Ако кистозните образувания не бъдат отстранени своевременно, има вероятност те да се дегенерират в злокачествени тумори.
Прогнозата зависи и от съпътстващата патология, тъй като хипертонията намалява шансовете за възстановяване, тъй като лечението няма да има желания ефект в пълен размер. Това важи особено за заболявания, които засягат хормоналния фон, като например дисфункция на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и яйчниците.
Фокалната ендометриална хиперплазия не е причина за нарушения, тъй като съвременните медицински методи позволяват контролиране на патологичния процес и постепенно насърчаване на неговата регресия. За да избегнете появата на тази патология, трябва да следвате тези препоръки и ако заболяването бъде открито по време на гинекологичен преглед, да започнете лечението възможно най-скоро.