Хетерохромен иридоциклит на Фукс: причини, симптоми, диагноза, лечение

Хетерохромният иридоциклит на Фукс е едностранен хроничен неактивен негрануломатозен преден увеит, свързан с вторична задна субкапсуларна катаракта и глаукома в 13-59% от случаите.

В резултат на вътреочно възпаление настъпва атрофия на ириса и се появява хетерохромия, характерна за това състояние.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология на хетерохромния иридоциклит на Фукс

Хетерохромният иридоциклит на Фукс се счита за относително рядка форма на преден увеит, представляващ 1,2 до 3,2% от всички увеити. В 90% от случаите има едностранно засягане. Заболяването се среща еднакво често при мъже и жени. Обикновено се открива на възраст 20-40 години. В 15% от случаите възпалителната глаукома се открива още по време на диагностицирането на хетерохромния иридоциклит на Фукс, а в 44% от случаите се развива по-късно. Общата честота на вторична глаукома при пациенти, страдащи от хетерохромен иридоциклит на Фукс, е 13-59%, но тази цифра може да е по-висока при пациенти с двустранно засягане и при афроамериканското население.

[ 6 ], [ 7 ]

Какво причинява хетерохромния иридоциклит на Фукс?

Смята се, че повишаването на вътреочното налягане при хетерохромния иридоциклит на Фукс възниква в резултат на нарушаване на оттока на вътреочната течност поради запушване на трабекуларната мрежа от възпалителни клетки или хиалинната мембрана.

Симптоми на хетерохромен иридоциклит на Фукс

Хетерохромният иридоциклит на Фукс протича асимптоматично, като само в няколко случая пациентите се оплакват от лек дискомфорт и замъглено зрение. Не е установена връзка със системни заболявания. Пациентите често посещават лекар поради намалена зрителна острота с напредването на катарактата.

Ход на заболяването

Предният увеит при хетерохромен иридоциклит на Фукс прогресира бавно и е асимптоматичен. Неоваскуларизацията на ириса и ъгъла на предната камера при лека травма може да доведе до незначителен вътреочен кръвоизлив, но периферни предни синехии или неоваскуларна глаукома не се развиват. Най-честите усложнения на заболяването са катаракта и глаукома. Образуване на катаракта е наблюдавано при 50% от пациентите с хетерохромен иридоциклит на Фукс. Екстракцията на катаракта обикновено не причинява усложнения, а следоперативното обостряне на вътреочното възпаление е по-рядко срещано, отколкото при други увеити. Имплантацията на вътреочна леща в задната камера е безопасна. Глаукомата, развиваща се при хетерохромен иридоциклит на Фукс, наподобява по своя ход първична откритоъгълна глаукома.

Офталмологичен преглед

При външен преглед окото обикновено е спокойно, без признаци на възпаление. Прегледът на предния сегмент на окото обикновено разкрива едностранен неактивен негрануломатозен преден увеит. Звездовидни преципитати са разпръснати по целия ендотел на роговицата, което е характерен диагностичен признак. Вътреочният възпалителен процес води до атрофия на стромата на ириса, в резултат на което тъмният ирис ще изглежда по-светъл. При пациенти със светли ириси, в резултат на стромална атрофия, засегнатото око ще изглежда по-тъмно поради оголване на пигментния епител на ириса. Друг важен диагностичен признак при пациенти с хетерохромен иридоциклит на Фукс е неоваскуларизацията на ириса или на преднокамерния ъгъл (открива се чрез гониоскопия). Въпреки хроничния ход на вътреочното възпаление, пациентите почти никога не развиват периферни предни и задни синехии. Задната субкапсуларна катаракта обаче е доста често срещано усложнение. Обикновено задният сегмент на окото не е засегнат, но са описани случаи на хориоретинални лезии при пациенти с хетерохромен иридоциклит на Фукс.

Диференциална диагностика на хетерохромния иридоциклит на Фукс

Необходимо е да се проведе диференциална диагностика на хетерохромния иридоциклит на Фукс със синдром на Познер-Шлосман, саркоидоза, сифилис, херпетичен увеит и, в случай на увреждане на задния сегмент, с токсоплазмоза.

Лабораторни изследвания

Няма лабораторни тестове, които могат да диагностицират хетерохромния иридоциклит на Фукс. Лимфоцити и плазматични клетки са открити във вътреочната течност на пациенти с това заболяване. Диагнозата се основава на клинични прояви: разпределение на преципитати върху ендотела на роговицата, неактивен преден увеит, хетерохромия, липса на синехии и оскъдни очни симптоми.

[ 8 ], [ 9 ]

Лечение на хетерохромен иридоциклит на Фукс

Въпреки хроничния преден увеит, агресивната локална глюкокортикоидна терапия или системната имуносупресивна терапия не се препоръчва поради ниската им ефикасност при хетерохромен иридоциклит на Фукс. Употребата на локални глюкокортикоиди може дори да бъде противопоказана поради ускоряването на развитието на катаракта и глаукома. Препоръчва се медикаментозно лечение на глаукома, но в 66% от случаите е необходима операция. Най-добрата хирургична процедура за лечение на пациенти с хетерохромен иридоциклит на Фукс е неизвестна. Трабекулопластиката с аргонов лазер е неефективна при тези пациенти поради образуването на хиалинова мембрана върху трабекуларната мрежа и не трябва да се използва.