Медицински експерт на статията
Нови публикации
Факолитична глаукома или глаукома с лещинни протеини
Последно прегледани: 08.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
[ Патофизиология на факолитичната глаукома
При факолитична глаукома, високомолекулни протеини (повече от 150x106 далтона ) блокират оттичането от трабекуларната мрежа, което води до повишаване на вътреочното налягане. Въз основа на откриването на макрофаги във вътреочната течност и в трабекуларния апарат на пациенти с факолитична глаукома се смяташе, че повишаването на налягането се дължи изключително на блокиране на оттичането от макрофаги. Епщайн и др. обаче предполагат, че запушването на трабекуларната мрежа се причинява от протеини с високо молекулно тегло.
- При изследване на проби от вътреочна течност от пациенти с факолитична глаукома, Епщайн открива излишни количества високомолекулни протеини, чиято концентрация се увеличава с развитието на катарактата.
- In vitro перфузията на трупни очи с разтворими протеини с високо молекулно тегло доведе до 60% намаление на оттока след 1 час.
- Високомолекулни протеини са присъствали във вътреочната течност на пациенти с факолитична глаукома в достатъчно високи концентрации, причинявайки обструкция на изходния тракт.
- В някои проби с факолитична глаукома са открити нисък брой макрофаги.
Протеините на лещата са способни да индуцират миграцията на кръвни моноцити и макрофаги, които вероятно функционират като чистачи, отстранявайки разтворими протеини на лещата и фрагменти от лещата от предната камера и трабекуларния апарат.
Симптоми на факолитична глаукома
При зряла или хиперзряла катаракта пациентите се оплакват от постепенно намаляване на зрението, болка поради възпаление и повишаване на вътреочното налягане.
Клиничен преглед
Факолитична глаукома се развива при зряла или хиперзряла катаракта. При такива пациенти вътреочното налягане се повишава рязко, появяват се зачервяване и болка. Избухването на клиничната проява е свързано с разтворими протеини, освобождавани от лещата при зряла катаракта. Клетъчният отговор е натрупване на предимно макрофаги и клетки, които са по-големи по размер и по-прозрачни от лимфоцитите. Хипопионът не е типичен. По повърхността на лещата могат да се видят бели области, които се считат за агрегати от макрофаги, фагоцитиращи лещните протеини, където те изтичат от предната капсула. Гониоскопията показва отворен ъгъл на предната камера. В някои случаи се наблюдава ретиналeн периваскулит.
Специални тестове
Проби от вътреочна течност, концентрирани чрез MilHpore филтрация, разкриват макрофаги и аморфно вещество, съответстващо на протеиновия материал на лещата. Диагнозата обикновено се поставя само чрез клиничен преглед.
Лечение на факолитична глаукома
Лечението на факолитична глаукома трябва да започне с лекарствена терапия за намаляване на повишеното вътреочно налягане. Основата на лекарствената терапия са бета-блокери, простагландинови аналози, α-адренергични лекарства и инхибитори на карбоанхидразата. Използват се и локални глюкокортикоиди за намаляване на възпалителната активност, циклоплегични лекарства за стабилизиране на кръвно-водната бариера и намаляване на болката. Лекарствената терапия частично намалява налягането, но крайното лечение е само екстракция на катаракта.