Глаукома на кристалната леща

Глаукома на лещата се развива, когато целостта на капсулата на лещата е нарушена и нейният кортекс и протеини се освободят в предната камера. Тази ситуация възниква след екстракапсуларна екстракция на катаракта, травма на лещата с руптура на капсулата и задна капсулотомия с неодимов YAG лазер, при която свободни частици на лещата запушват трабекуларната мрежа, нарушавайки оттока на вътреочната течност. Описан е случай на глаукома на лещата след сублуксация на заднокамерната вътреочна леща при пациент със синдром на псевдоексфолиация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патофизиология на глаукома с лещовидна маса

Повишеното вътреочно налягане при глаукома на лещни маси може да бъде причинено от:

• запушване на трабекуларната мрежа от частици на лещата;
• възпалителни клетки;
• периферни предни синехии и затваряне на ъгъла по време на развитието на възпаление;
• зеничен блок в задните синехии.

Епщайн и др. са перфузирали енуклеирано човешко око с раздробен лещен материал, както се случва, когато високомолекулни протеини се перфузират с разтворими лещини протеини. Оттокът на вътреочна течност намалява рязко с увеличаване на концентрацията на лещния материал. Не всички пациенти с лещини маси в предната камера изпитват повишаване на вътреочното налягане след операция на катаракта, което показва динамичен баланс между запушването на трабекуларната мрежа от лещния материал и отстраняването на неговите частици от фагоцитните клетки. Фагоцитите поглъщат частици от лещата в трабекуларната мрежа и освобождават пътищата за отток. Протеини и частици от лещата са открити в съдържанието на макрофагите. Възможно е при пациенти с глаукома с лещина маса механизмът за изчистване на трабекуларната мрежа да е значително претоварен или фагоцитите и трабекуларният апарат да са патологично променени.

Повишено вътреочно налягане се развива и след неодимова YAG лазерна капсулотомия. Смит установява, че оттокът на вътреочна течност намалява след неодимова YAG лазерна капсулотомия. Един час след лазерната процедура оттокът на вътреочната течност намалява средно с 43%, а вътреочното налягане се увеличава средно с 38%. Нормализирането на оттока след лазерна операция отнема от 24 часа до 1 седмица. След неодимова YAG лазерна капсулотомия, при преглед на пациент с помощта на шпалт лампа, могат да се видят частици от лещата, състоящи се от фрагменти от нейната капсула и кортикални слоеве. Предполага се, че това е един от механизмите, водещи до намаляване на оттока.

Симптоми на глаукома с кристални маси

Пациентите изпитват намалена зрителна острота поради оток на роговицата, а при значително повишаване на вътреочното налягане се появяват оплаквания от болка. Понякога има анамнеза за скорошна травма, хирургично отстраняване на катаракта или лазерна процедура, но повишеното налягане може да се развие години след операцията на катаракта.

Клиничен преглед

Повишаването на вътреочното налягане, наблюдавано при глаукома с масово разширение на лещата, корелира с количеството циркулиращо в предната камера вещество на лещата. Може да има интервал от дни или седмици между освобождаването на протеините на лещата и началото на повишаване на вътреочното налягане. Малки белезникави фрагменти от кората на лещата изглежда циркулират в предната камера и се отлагат върху ендотела на роговицата. Повишаването на вътреочното налягане води до оток и възпаление на роговицата, което се открива чрез повишена яркост и клетъчна суспензия. Може да се появи хипопион. В началото ъгълът е отворен при гониоскопия, след което могат да се появят периферни предни синехии.

Специални тестове

Диагнозата се поставя въз основа на откриването на свободно циркулиращи лещини частици в предната камера и повишено вътреочно налягане. Ако картината е нетипична или броят на лещите частици е малък, може да се вземе проба от вътреочна течност за хистологична идентификация на лещото вещество.

Лечение на глаукома с кристални маси

В зависимост от степента на повишаване на вътреочното налягане се използват гореспоменатите лекарствени антиглаукомни препарати за лечение на факолитична глаукома. Циклоплегични средства се използват за предотвратяване на развитието на задни синехии. Използват се и локални глюкокортикоиди, но възпалителният процес не трябва да се потиска напълно, тъй като това ще забави обработката на частиците на лещата. Ако лекарственото лечение е неефективно, веществото на лещата се отстранява чрез аспирация. Ако хирургичното лечение се отложи, персистиращият възпалителен процес води до образуване на периферни предни синехии, зеничен блок и поява на възпалителни мембрани, които се разпространяват назад и причиняват тракция на ретината. На този етап мембраните и материалът на лещата се отстраняват с инструменти за витректомия.

Хирургичната аспирация на лещата е достатъчна за овладяване на вътреочното налягане и възпалителния процес.