Глаукома леща на масите

Глаукома на масите на лещите се развива, когато целостта на капсулата на лещата е счупена и кората му и протеините се освобождават в предната камера. Тази ситуация възниква след екстракция екстракция на катаракта, увреждане на обектива, за да разкъса капсулите и неодим YAG лазер задната капсулотомия, в който свободните частици лещи запушват трабекуларната мрежа, на водниста течност счупване. Беше описан случаят на глаукома на масите на лещите след сублуксация на вътреочната леща на задната камера при пациент с псевдоексфолиационен синдром.

[1], [2], [3], [4]

Патофизиология на мастната глаукома на лещата

Увеличаването на вътреочното налягане в лещата на глаукома може да се дължи на:

• запушване на трабекуларната мрежа от частиците на лещите;
• възпалителни клетки;
• периферни предни синехии и затваряне на ъгъла при развитието на възпаление;
• зеничен блок в задните синехии.

Epstein et al. Перфузират енуклеираното човешко око със смачкана леща, както се случва, когато високомолекулните протеини се перфузират с разтворими протеини в лещата. Изтичането на воден хумор с повишаване на концентрацията на субстанцията на лещата намалява при скок. Не всички пациенти след операция на катаракта с маси лещи в предната камера на развитие на повишено вътреочно налягане, което показва, че динамично равновесие между запушване на трабекуларната мрежа на материала на лещата и събиране от фагоцитни клетки на частиците. Фагоцитите абсорбират частиците на лещите в трабекуларната мрежа и пречистват пътищата на изтичане. В съдържанието на макрофагите бяха намерени протеини и частици от лещи. Може би при пациенти с глаукома на лещата, механизмът на почистване на трабекуларната мрежа е значително претоварен, или фагоцитите и трабекуларният апарат са патологично променени.

Увеличаването на вътреочното налягане се развива след неодимовата IAG лазерна капсулотомия. Смит установи, че изтичането на водна влага намалява след неодимията на YAG лазерната капсулотомия. 1 час след процедурата с лазер, изтичането на вътреочната течност намалява средно с 43%, а вътреочното налягане се увеличава средно с 38%. За нормализиране на изтичането, след като лазерната операция е необходима от 24 часа до 1 седмица. След неодимовата IAG лазерна капсуломомия, при изследване на пациент, използващ срязана лампа, могат да се видят частиците на лещите, състоящи се от фрагменти от капсулата и кортикалните слоеве. Предполага се, че това е един от механизмите, водещи до намаляване на изтичането.

Симптоми на лещата на глаукома

Наблюдавано е, че пациентите намаляват остротата на зрението поради оток на роговицата и с подчертано повишаване на вътреочното налягане се появяват оплаквания от болка. Понякога има епизоди на скорошна травма, хирургична екстракция на катаракта или процедура с лазер, но увеличаването на налягането може да се развие дори години след операцията по отстраняване на катаракта.

Клинично изследване

Увеличаването на вътреочното налягане, наблюдавано при глаукома на масите на лещите, корелира с количеството материал на лещата, циркулиращ в предната камера. Между освобождаването на протеините на лещите и началото на повишаване на вътреочното налягане е възможно интервал от няколко дни или седмици. В предната камера се появяват циркулиращи малки белезникави фрагменти от кортекса на лещите, които се отлагат върху ендотела на роговицата. Повишеното вътреочно налягане води до оток на роговицата и възпаление, което се установява с повишена яркост и клетъчна суспензия. Може да се появи хипопион. Първо, когато ъгълът на гониоскопия е отворен, може да се появи периферна предна синузи.

Специални тестове

Диагнозата се основава на откриването на свободно циркулиращи частици в предната камера и повишено вътреочно налягане. При атипична снимка или малък брой частици от лещи може да се вземе проба от вътреочната течност за хистологичната идентификация на материала на лещата.

Лечение на лещата на глаукома

В зависимост от степента на повишаване на вътреочното налягане се използват медикаментозните антиглаукоматни лекарства, споменати по-горе, за лечение на факолитична глаукома. За да се предотврати развитието на задната синехия, се използват циклоплегични средства. Използването и локалните глюкокортикоиди, но напълно да потискат възпалителния процес не трябва да бъде, защото ще има забавяне в обработката на частиците на лещите. Ако лекарството е неефективно, веществото от лещата се отстранява чрез аспирация. Чрез отлагане хирургия устойчиви възпалителен процес води до образуването на периферна предната synechia, зеницата блок и появата на възпалителни мембрани посадъчен назад и да причини ретината сцепление. На този етап мембраните и лещата се отстраняват с инструменти за витректомия.

За контролиране на вътреочното налягане и процеса на възпаление е достатъчна хирургическата аспирация на лещата.