Травматична химия: причини, симптоми, диагноза, лечение

Hyphema - наличие на кръв в предната камера. Количеството кръв може да бъде микроскопично (microhyphema), когато червените кръвни клетки с водна влага са видими само с биомикроскопия или кръвта се намира в предната камера.

С обща химма кръвта запълва цялата предна камера. Цялата химема с коагулирана кръв става черна, тя се нарича осем точки. Травматичната химпама е свързана с тъмно или проникващо нараняване на окото. В повечето случаи химмата постепенно се разтваря самостоятелно без последствия, но може да има повторно кървене, повишено вътреочно налягане и оцветяване на роговицата с кръв.

Епидемиология на травматичната хименея

Травматичната химма се появява с тъмна или проникваща травма. Травматичната химма е характерна за младите активни мъже, съотношението на честотата на появата му при мъжете и жените е приблизително три до една. Рискът от усложнения, като повторно кървене, неконтролирано покачване на вътреочното налягане или оцветяване на роговицата с кръв, се увеличава с увеличаване на размера на химемата. Единственото изключение са пациентите със сърповидни хемоглобинопатии. Такива пациенти са в групата с повишен риск от усложнения, независимо от размера на хигмата.

До 35% от пациентите страдат от многократно кървене. В повечето случаи повторното кървене се развива в рамките на 2-5 дни след травмата, обикновено по-масивна от предишната химма, с по-голяма тенденция за развитие на усложнения.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патофизиология травматической гифемы

Силите на свиване с тъпи травми разкъсват ириса и съдовете на цилиарното тяло. Сълзите на цилиарното тяло водят до увреждане на големия артериален кръг на ириса. С проникващи рани има директно увреждане на кръвоносните съдове. Кърпи от навита кръв запушват повредените съдове. По време на изтеглянето и лизирането на тези съсиреци се развива повторно кървене. Вътрешно очно налягане рязко се увеличава в блока на трабекуларната мрежа от еритроцити, възпалителни клетки и други органични вещества. В допълнение, вътреочното налягане се повишава с блока на зеницата, кръвен съсирек в предната камера или механично блокиране на трабекуларната мрежа. Тази форма на зенитна блока често се случва с осем точки Hypha - общата curlated хима, предотвратявайки циркулацията на вътреочната течност. Нарушаването на циркулацията на водния хумор води до намаляване на концентрацията на кислород в предната камера и до почерняване на съсирека.

При пациенти със сърповидно-клетъчна анемия и други особености на формирането на сърповидни червени кръвни клетки стане твърда и лесно да се заби в трабекуларната мрежа, повишаване на вътреочното налягане дори и при малки размери Hyphema. При микроваскуларни нарушения пациентите могат да получат оклузия на съда и увреждане на диска на оптичния нерв при ниски стойности на вътреочното налягане.

Симптомите на травматичната химма

Пациентите с анамнеза имат травма. Внимателното запитване за времето и механизма на нараняване е много важно за оценката на вероятността от допълнителни щети и необходимостта от задълбочен преглед и лечение. Болестта при пациентите може да бъде асимптомна, възможно е да се намали зрителната острота, появата на фотофобия и болка. Повишеното вътреочно налягане понякога се съпътства от гадене и повръщане. Възможно е да има признаци на травма на орбитата или увреждане на други тъкани на очите.

Диагностика на травматичните химми

Биомикроскопия

На изпит с помощта на шлиц лампа за откриване на циркулиращи еритроцити на предната камера, понякога gifemu. Възможни симптоми на увреждане на други структури на окото, като катаракта, fakodenez, субконюнктивално кръвоизлив, чужди тела, рани, ирис сфинктер разкъсвания или прекъсвания в областта на основата на ириса (iridodialysis).

Гониоскопия

Геноскопията трябва да се извърши след изчезването на риска от повторно заразяване. С течение на времето, от 3 до 4 седмици след нараняването, ъгълът може да е неповреден или, което се случва по-често, да установи ъгъл на рецесия. Възможно е цикодиализа.

Заден полюс

На задния полюс може да видите признаци на тъмно или проникващо нараняване. Възможно разклащане на ретината, разкъсвания на хороида, отлепване на ретината, вътреочни чужди тела или кръвоизлив в стъкловидното тяло. Проучване със склерална депресия трябва да бъде отложено, докато рискът от повторно кървене изчезне.

Специални тестове

За всеки пациент трябва да се извърши ултразвуково сканиране при липса на изследване на задния стълб. Ако клиничният преглед разкрие фрактура на орбитата или вътреочното чуждо тяло, пациентът се изпраща на компютърна томография на орбитата.

Всеки черни или испанци пациенти и пациенти с една сложна семейна история са кръвни изследвания или носят хемоглобин електрофореза да се идентифицират сърповидноклетъчна анемия.

[6], [7], [8], [9]

Лечение на травматична хименея

Засегнатото око е затворено с превръзка, пациентът е поставен на леглото в позиция с повдигната глава. Необходимо е да се избягва употребата на ацетилсалицилова киселина, нестероидни противовъзпалителни средства; използвайте локални циклоплегични и глюкокортикоиди. За да се предотврати повторно кървене, пациентът приема (вътре) препарати от аминокапронова киселина и антифибринолитични лекарства. Аминокапронова киселина може да предизвика ортостатична хипотония, гадене и повръщане, за да се избегне местоназначението си по време на бременност и при пациенти със сърдечна, бъбречна болест или хепатит. При повишено вътреочно налягане локално се предписват локални бета-блокери, а-адреноагонисти или инхибитори на карбоанхидразата. Миотиците могат да причинят възпаление - те не могат да бъдат предписани. Освен това, перорално или интравенозно приложение на инхибитори на карбоанхидраза, с изключение на пациенти със сърповидно-клетъчна хемоглобинопатии, тъй като те повишават рН на вътреочна течност чрез увеличаване на образуването на форма сърповидно-хемоглобин. Такива пациенти трябва да бъдат много внимателни при назначаването на хиперсомозни лекарства, тъй като повишаването на вискозитета на кръвта води до повишаване на концентрацията на патологичната форма на хемоглобина.

При хирургична интервенция са показани пациенти с обширна невъзпроизводима химма и ранна роговична кръв, както и при неконтролирано вътреочно налягане. Времето за операцията за мониториране на вътреочното налягане е индивидуално и зависи от пациента. Хирургичната интервенция е необходима за пациенти с нормален диск на оптичен нерв с вътреочно налягане от 50 mm Hg. За 5 дни или повече 35 mm Hg. В рамките на 7 дни. Пациентите с модифициран оптичен диск, ендотелиална патология на роговицата, сърповидноклетъчна хемоглобинопатия или признаците му се нуждаят от по-ранна операция. В допълнение, операцията е показана за пациенти със сърповидно-клетъчна анемия с вътреочно налягане по-голямо от 24 mm Hg. И трае повече от 24 часа.

Хирургическите манипулации за отстраняване на химемата включват изплакване на предната камера, изтласкване на кръвен съсирек през разрез в областта на крайниците или отстраняване с инструменти за предна витректомия. За да се предотврати повторното пречистване, отстраняването на кръвния съсирек се извършва между 4 и 7 дни след нараняване. В повечето случаи обикновено се извършва леко филтриране, за да се контролира вътреочното налягане.