Медицински експерт на статията
Нови публикации
Херния на пулпното ядро: причини, симптоми, диагноза, лечение
Последно прегледани: 05.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Херния на пулпозното ядро (изпъкване, руптура или пролапс на междупрешленен диск) е пролапс на централната част на междупрешленния диск през фиброзния пръстен.
Симптомите на херния на nucleus pulposus се появяват, когато дискът притиска съседното нервно коренче, причинявайки сегментна радикулопатия с парестезия и слабост в разпределението на засегнатия нерв. Диагнозата на херния на nucleus pulposus се поставя с помощта на компютърна томография (КТ), магнитно-резонансна томография (ЯМР) и компютърна томография (КТ) миелография. В леки случаи лечението на херния на nucleus pulposus включва НСПВС и, ако е необходимо, други аналгетици. В редки случаи е показана почивка на легло. В случай на нарастващ неврологичен дефицит, неудържима болка или дисфункция на сфинктера е показана спешна операция (напр. дискектомия или ламинектомия).
Причини за херния на пулпозното ядро
Между прешлените се намират хрущялни дискове, състоящи се от външен фиброзен пръстен (anulus fibrosus) и вътрешен пулпозен пръстен (nucleus pulposus). Когато дегенеративни промени (със или без травма) причинят изпъкналост или разкъсване на фиброзния пръстен (anulus fibrosus) в лумбосакралната и цервикалната област, ядрото се измества назад и/или странично в епидуралното пространство. Когато дискова херния притиска нервно коренче, се получава радикулопатия. Задната изпъкналост може да компресира гръбначния мозък или cauda equina, особено при вродена спинална стеноза. В лумбалната област повече от 80% от дисковата изпъкналост засяга нервните коренчета L5 или S1, а в цервикалната област обикновено засяга C5 и C7. Дисковата херния е често срещана и често асимптоматична.
Симптоми на херния на пулпозното ядро
Симптоми на херния на nucleus pulposus, както и при други лезии на нервните коренчета, при дискова херния болката обикновено се появява внезапно, а може да се развие и компресия на гръбначния мозък. При дискова херния в лумбосакралната област, повдигането на прав крак (коренчетата са разтегнати) причинява болка в гърба или крака (ако дисковата херния е в центъра, болката е двустранна). При дискова херния в шийната област болката се появява при навеждане или накланяне на врата. Компресията на шийния отдел на гръбначния мозък може да причини спастична пареза на долните крайници. Компресията на конската опашка често води до задържане на урина или инконтиненция поради дисфункция на сфинктерите.
Диагностика на херния на пулпозното ядро
Извършва се компютърна томография (КТ), магнитно-резонансна томография (ЯМР) или КТ миелография на засегнатата област. ЕМГ може да разкрие засегнатия корен. Асимптоматичните дискови хернии са често срещани, така че лекарят трябва внимателно да сравни симптомите с данните от ЯМР, преди да предпише инвазивни процедури.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Лечение на херния на пулпозното ядро
Ако неврологичният дефицит не е тежък и не прогресира, е показано консервативно лечение на херния на nucleus pulposus, тъй като 95% от случаите на междупрешленна дискова херния се възстановяват без операция за около 3 месеца. Тежката физическа работа трябва да се ограничи, но ходенето и леките товари (напр. повдигане на по-малко от 2-5 кг) трябва да се разрешат, ако се понасят. Продължителната почивка на легло (включително тракция) е противопоказана. НСПВС и други аналгетици се използват при необходимост за облекчаване на болката.
Ако лумбалната радикулопатия води до персистиращи или прогресиращи неврологични дефицити (слабост, намалена чувствителност) или силна, неудържима болка в областта на засегнатото коренче, трябва да се обмислят инвазивни процедури. Обикновено това включва микроскопска дискектомия и ламинектомия с отстраняване на хернията. Перкутанният достъп за отстраняване на дисковата херния все още се оценява. Инжекции с химопапаин за херния не се препоръчват. Ако се появи тежка компресия на гръбначния мозък или cauda equina (напр. причиняваща задържане на урина или инконтиненция), е показана незабавна хирургична интервенция.
Незабавна хирургична декомпресия е показана при цервикална радикулопатия, усложнена от симптоми на увреждане на гръбначния мозък. В други случаи въпросът за нея се повдига само когато нехирургичното лечение е неефективно.