Хернизиран пулпос: причини, симптоми, диагноза, лечение

Хернизираният пулпос (изпъкналост, разкъсване или пролапс на междупрешленния диск) е пролапса на централната част на междупрешленния диск през влакнестия пръстен.

Симптомите херния ядро пулпо-зус възникват, когато дискови притиска срещу близкото нерв корен, причинявайки сегментна радикулопатия с парестезия Е и слабост в областта на инервация на засегнатата нерв. Диагнозата на хернията на пулпалното ядро се извършва с CT, MRI и CT-миелография. При леко заболяване, лечението на хернизирано пулпално ядро включва използването на НСПВС и, ако е необходимо, други аналгетици. В редки случаи е посочена почивката на леглото. С увеличаващ се неврологичен дефицит, нелечивна болка или сфинктерна дисфункция, е показана спешна хирургична операция (например диск или ламинактомия).

[1], [2], [3], [4]

Причини за херния на пулпално ядро

Между прешлените са хрущялните дискове, състоящи се от външен фибров пръстен и вътрешно пулсово сърце. Когато дегенеративни промени (с или без увреждане) или издатини доведат до разкъсване на fibrosus анулус в лумбосакрален и цервикална региона, ядрото е изместен отзад и / или странично в епидурално пространство. Когато дискова херния преси върху корените на нервите, има радикулопатия. Протруструцията назад може да стисне гръбначния стълб или конската опашка, особено при вродена стеноза на гръбначния канал. В лумбалната област, когато издатината на диска е по-голяма от 80% са засегнати нерви L5 корен или S1, и в областта на шията - обикновено С5 и С7. Хернизираният диск е често срещан и често асимптоматичен.

[5], [6], [7], [8], [9],

Симптоми на хернизирано пулпно ядро

Симптомите на хернизирано пулмообразно ядро, както и при други лезии на нервните корени, с болка на херния, обикновено се появяват внезапно и може да се развие и компресирането на гръбначния мозък. С херния в лумбосакралното деление, повдигането на правия крак (корените са затегнати) причинява болка в гърба или крака (ако хернията на диска е в центъра, тогава болката е двустранна). При херния в цервикалната област, болката възниква, когато врата е огъната или наклонена. Компресирането на цервикалния гръбначен мозък може да предизвика спастична пареза на долните крайници. Компресирането на опашката на коня често води до забавяне или инконтиненция на урината поради нарушаване на функцията на сфинктери.

Диагноза на хернизирано пулпно ядро

Извършете CT, MRI или CT миелография на засегнатата област. ЕМГ може да открие засегнатия корен. Често асимптоматична херния mezhpozvonochnovogo диск, така че преди да зададете инвазивни процедури, лекарят трябва внимателно да сравните симптомите с данни ядрено-магнитен резонанс.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Лечение на хернизирано пулпно ядро

Ако неврологично дефицит не е трудно и не става нищо, той показва консервативното лечение на херния ядро пулпо-зус, тъй като 95% от пациентите с дискова херния се възстанови без операция за около 3 месеца. Необходимо е да се ограничи тежката физическа работа, но ходенето и лекото натоварване (например, повдигане по-малко от 2-5 кг) трябва да бъдат разрешени с преносимост. Продължителната почивка на леглото (включително тягата) е противопоказана. Ако е необходимо, НСПВС и други аналгетици се използват за облекчаване на болката.

Ако лумбален радикулопатия води до трайни или прогресивен неврологичен дефицит (слабост, намаляване на чувствителността), или в тежко нерешим болка в инервацията на засегнатата област на гръбначния стълб, следва да се счита инвазивни процедури. Обикновено това е микроскопично диско и ламектоктомия с отстраняване на херния. Перкутанният достъп за премахване на херния диск все още преминава през етапа на оценка. Инжекциите на химопапаин за целите на лизис на хернията не се препоръчват. При остра компресия на гръбначния стълб или опашката на коня (например, причинявайки закъснение или уринарна инконтиненция) се показва незабавна хирургична намеса.

Незабавната хирургична декомпресия е показана с радикулопатия на шийния участък, усложнена от симптоми на увреждане на гръбначния мозък. В други случаи въпросът за него се повдига само когато неефективността на нехирургичното лечение е неефективна.