Медицински експерт на статията
Нови публикации
Хепатотоксичност на въглероден тетрахлорид
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Въглеродният тетрахлорид може да влезе в тялото случайно или в резултат на допускане със самоубийство. В този случай той може да бъде газообразен (например по време на химическо чистене или при пълнене на пожарогасител) или смесен с напитки.
Повреждането на черния дроб се дължи на токсичен метаболит, който действа върху цитохром Р450-зависимата монооксидаза, намираща се в гладката ендоплазмена ретикулума на периферните хепатоцити. Неговото действие се усилва от ензимни индуктори, например алкохол и барбитурати, и се отслабва от протеиновото гладуване, което води до намаляване на активността на ензимите, метаболизиращи лекарства.
[Морфологични промени
В хепатоцитите от зона 3 се открива хидроподистрофия под формата на прозрачна цитоплазма и пикнотично ядро. Мастната дегенерация може да бъде изразена в различна степен - от единични мазнини капки до дифузно засягане на хепатоцитите. Има слаба инфилтрация на порталните зони с полиморфонуклеарни левкоцити. Фиброзата не е характерна. Докато се възстановяват, морфологичната картина в черния дроб се връща към нормалното.
Симптоми
Отравянето се характеризира с повръщане, коремна болка и диария. По време на втория ден се появява жълтеница. Може да има повишение и болка в черния дроб. Поради тежката хипопротромбинемия е възможно спонтанно кървене. Активността на серумните трансаминази е значително повишена; нивото на серумния албумин е намалено.
В тежки случаи острата бъбречна недостатъчност е в челните редици. Изразен остър хеморагичен гастрит. Поради факта, че тетрахлорметанът е анестетик, нараства сънливостта.
Вещества, сходни по структура с тетрахлорметан
Юноши, които миришат лепило, съдържащо толуен или чифт битови течности, съдържащи трихлоретилен, могат да развият жълтеница с чернодробна некроза и бъбречна недостатъчност.
Снимка, подобна на отравянето с тетрахлорметан, се развива, когато разтворителят се отрови с 1,1,1-трихлоретан.
Производните на бензол - тринитротолуен, динитрофенол и толуен - засягат главно костния мозък, причинявайки неговата аплазия. Възможно е да има остри чернодробни увреждания, но хроничните промени са редки.
Контактът с промишлени органични разтворители може да доведе до повишаване нивото на трансаминазите. Incontinuous контакт (най-малко 3 месеца), с разтворител диметилформамид води до нарушения в храносмилането, значително увеличение в нивата на трансаминазите, фокална некроза на чернодробни клетки и пулверизиране затлъстяване. При вече контакт (над 1 година) клинични прояви ниски и умерено повишени нива на трансаминазите. Чернодробна биопсия показва пулверизиране затлъстяване и пролиферация на гладък ендоплазмения ретикулум.
Електронната микроскопия на биопсични проби показва SHIK-положителни включвания и патологични промени в митохондриите.
Производният контакт с 2-нитропропан може да доведе до смърт.
Може би не всички случаи на промишлено увреждане на черния дроб могат да бъдат идентифицирани. Прогностичната стойност на продължителния индустриален контакт с токсични вещества не е известна.
Лечение
Когато превантивни работници инспекция, изложени на въглероден тетрахлорид, трябва да се обърне внимание на размера и нежността на черния дроб, за да се определи нивото на уробилиноген в урината, а активността на серумните трансаминази и GGT.
При остро отравяне се предписва висококалорична, богата на въглехидрати храна; със симптоми на остра бъбречна недостатъчност на черния дроб, подходящо лечение, включително хемодиализа. Ранното прилагане на ацетилцистеин може да сведе до минимум увреждането на черния дроб и бъбреците.
Перспектива
В острия стадий причината за смъртта е бъбречна недостатъчност. Ако жертвата не умре в острия стадий, по-късно не се развиват усложнения от черния дроб. При експерименти с плъхове се показва, че повторните интоксикации водят до цироза. При хората такива ефекти не се наблюдават; с продължителен контакт, хепатоцитите дори могат да станат по-устойчиви на тази интоксикация. Въглеродният тетрахлорид не е етиологичен фактор за цирозата на черния дроб при хората.