Медицински експерт на статията
Нови публикации
Хепатотоксичност на въглеродния тетрахлорид
Последно прегледани: 05.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Тетрахлорметанът може да попадне в тялото случайно или в резултат на поглъщане с цел самоубийство. Той може да бъде в газообразна форма (например по време на химическо чистене или при пълнене на пожарогасител) или смесен с напитки.
Увреждането на черния дроб се причинява от токсичен метаболит, който действа върху цитохром Р450-зависимата монооксидаза, разположена в гладкия ендоплазмен ретикулум на перивенуларните хепатоцити. Действието му се усилва от ензимни индуктори като алкохол и барбитурати и се отслабва от протеиновото гладуване, което намалява активността на ензимите, метаболизиращи лекарствата.
[ Морфологични промени
В хепатоцитите от зона 3 се разкрива хидропична дегенерация под формата на прозрачна цитоплазма и пикнотично ядро. Мастната дегенерация може да бъде изразена в различна степен - от единични мастни капки до дифузно засягане на хепатоцитите. Наблюдава се незначителна инфилтрация на порталните зони от полиморфонуклеарни левкоцити. Фиброзата не е типична. С напредване на възстановяването морфологичната картина в черния дроб се нормализира.
Симптоми
Отравянето се характеризира с повръщане, коремна болка и диария. Жълтеница се развива в рамките на 2 дни. Може да се наблюдава уголемяване на черния дроб и чувствителност. Възможно е спонтанно кървене поради тежка хипопротромбинемия. Серумната трансаминазна активност е значително повишена; нивата на серумния албумин са намалени.
В тежки случаи на преден план излиза остра бъбречна недостатъчност. Изразява се остър хеморагичен гастрит. Поради факта, че тетрахлорметанът е анестетик, се наблюдава нарастваща сънливост.
Вещества, подобни по структура на въглеродния тетрахлорид
Тийнейджъри, които подушват лепило, съдържащо толуен, или битови изпарения, съдържащи трихлоретилен, могат да развият жълтеница с чернодробна некроза и бъбречна недостатъчност.
При промишлено отравяне с разтворителя 1,1,1-трихлороетан се развива картина, подобна на отравяне с тетрахлорметан.
Бензеновите производни - тринитротолуен, динитрофенол и толуен - засягат предимно костния мозък, причинявайки неговата аплазия. Възможно е остро увреждане на черния дроб, но хроничните промени са рядкост.
Контактът с промишлени органични разтворители може да доведе до повишени нива на трансаминазите. Краткосрочен контакт (по-малко от 3 месеца) с разтворителя диметилформамид води до стомашно-чревни нарушения, значително повишаване на нивата на трансаминазите, фокална хепатоцелуларна некроза и микроваскуларно затлъстяване. При по-дълъг контакт (повече от 1 година) клиничните прояви са минимални, а нивата на трансаминазите са умерено повишени. Чернодробната биопсия разкрива микроваскуларно затлъстяване и пролиферация на гладкия ендоплазмен ретикулум.
Електронната микроскопия на биопсии разкрива PAS-позитивни включвания и патологични промени в митохондриите.
Професионалното излагане на 2-нитропропан може да бъде фатално.
Възможно е да не се откриват всички случаи на професионално увреждане на черния дроб. Прогностичното значение на дългосрочното професионално излагане на токсични вещества е неизвестно.
Лечение
По време на превантивния преглед на работници, които са в контакт с тетрахлорметан, трябва да се обърне внимание на размера и болезнеността на черния дроб, да се определи нивото на уробилиноген в урината, както и активността на серумните трансаминази и GGT.
При остро отравяне се предписва висококалорична, богата на въглехидрати храна; в случаи на остра чернодробна и бъбречна недостатъчност се прилага подходящо лечение, включително хемодиализа. Ранното приложение на ацетилцистеин може да сведе до минимум увреждането на черния дроб и бъбреците.
Прогноза
В острия стадий причината за смъртта е бъбречна недостатъчност. Ако пострадалият не умре в острия стадий, тогава не се развиват късни усложнения от страна на черния дроб. Експерименти върху плъхове показват, че многократните интоксикации водят до цироза. При хората такива последици не се наблюдават; при продължителен контакт хепатоцитите могат дори да станат по-устойчиви на тази интоксикация. Тетрахлорметанът не е етиологичен фактор при чернодробна цироза при хората.