Хепатит В: епидемиология

Основният резервоар и източник на HBV са пациенти с остър хепатит B, пациенти с хронична HBV инфекция (вирусоносители и пациенти с CHB), чийто брой по света надхвърля 300 милиона души.

При пациенти с HBV инфекция, HBsAg и HBV ДНК се откриват в кръвта, урината, слюнката, жлъчката, сълзите, изпражненията, кърмата, вагиналните секрети, спермата, цереброспиналната течност и кръвта от пъпната връв. Само кръвта, спермата и евентуално слюнката обаче представляват реална епидемиологична опасност, тъй като концентрацията на вируса в други течности е много ниска. Основният фактор на предаване е кръвта. Инфекциозна доза от вируса може да се съдържа в 0,0005 ml кръв. Вирусният хепатит B се характеризира с множество пътища на предаване (естествени и изкуствени): възможни са контактни, вертикални и изкуствени (парентерални манипулации, трансплантация на органи) пътища на предаване. Сексуалното предаване на HBV е изключително ефективно. Сред заразените с вируса на хепатит B делът на наркозависимите, които практикуват интравенозна употреба на наркотици, е висок. В тази връзка, дори в силно развитите страни, значителният процент на заразяване на наркозависимите, както и на хомо- и хетеросексуалните с голям брой сексуални партньори, поддържа висок епидемичен потенциал на HBV инфекцията. Заразяването с вирусен хепатит B е възможно и чрез ежедневен контакт с болен човек или вирусоносител, когато е нарушена целостта на лигавиците и кожата. В тези случаи HBV се въвежда чрез увредена кожа (микротравми), чрез директен контакт с източника на инфекцията или чрез съвместно използване на различни предмети за битова и лична хигиена (замърсено с кръв бельо, ножици, пили за нокти, четки за зъби, самобръсначки, кърпи и др.). От особено значение е вертикалното предаване на HBV от бременна жена (болна от остър хепатит B или хронична HBV инфекция) на плода или новороденото. В този случай е възможно трансплацентарно предаване на вируса (около 8% от случаите сред заразените деца) или, по-често, инфекция по време на раждане, когато новороденото влезе в контакт със заразена околоплодна течност, вагинални секрети. Рискът от инфекция се увеличава значително, ако остър хепатит B се развие при жена през третия триместър на бременността и раждането настъпи по време на периода на HBeAg или детето се роди от жена с хроничен хепатит B с наличие на HBeAg в кръвта.

В момента рискът от инфекция по време на кръвопреливане е намалял драстично, тъй като цялата донорска кръв се изследва за наличие на HBcAg и anti-HBcIgG. Заразяването с вирусен хепатит B е възможно при различни парентерални медицински и немедицински интервенции, съпроводени с нарушаване на целостта на кожата или лигавиците (инжекции, стоматологични, ендоскопски, гинекологични прегледи, козметични процедури, пиърсинг, татуиране и др.), ако се нарушават правилата за стерилизация на инструменти. Рисковите групи за инфекция с вирусен хепатит B включват пациенти в отделения за хемодиализа, центрове за изгаряния, хематологични, туберкулозни болници, центрове за сърдечно-съдова хирургия, медицински работници, които имат контакт с кръв: процедурни и хирургически сестри, анестезиолози-реаниматори, акушер-гинеколози, хирурзи, зъболекари и др. Податливостта към вирусен хепатит B е висока. Възрастово обусловената податливост към вирусен хепатит B има редица характеристики, свързани главно с вероятността за хронифициране на инфекцията. Рискът от развитие на хронична HBV инфекция след инфекция с вируса на хепатит B варира от 90% при новородени, родени от HBeAg-позитивни майки, до 25-30% при кърмачета и деца под 5-годишна възраст и е по-малък от 10% при възрастни. Имунитетът след вирусен хепатит B е дългосрочен, евентуално доживотен. Повторни случаи на вирусен хепатит B се наблюдават изключително рядко.

Разпространението на хепатит B (включително честотата на острите форми и процентът на вирусоносителите) варира значително в различните региони на света. Критерият за оценка на разпространението е честотата на откриване на HBsAg сред здравото население (донори). Региони с честота на носителство под 2% се считат за ниска разпространеност, 2-7% - средна и над 7% - висока. В Австралия, Централна Европа, САЩ и Канада се наблюдава нисък процент на носителство (не повече от 1%), а в Югоизточна Азия, Южен Китай, Тайван и тропическа Африка 20-50% от населението са носители на HBsAg. Делът на хората на възраст 15-29 години е 60-85% от общия брой пациенти с остър хепатит B, което е свързано с разпространението на инжекционна наркомания и рисково сексуално поведение без използване на бариерни методи за контрацепция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]