Медицински експерт на статията
Нови публикации
Хепатит на Opisthorchiasis
Последно прегледани: 12.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
[ Как се развива описторхозният хепатит?
След попадане в стомашно-чревния тракт на човека, метацеркариите проникват в жлъчните пътища, жлъчния мехур и панкреатичните пътища. Описторхозата се открива в интрахепаталните жлъчни пътища при 100% от заразените индивиди, в жлъчния мехур при 60% и в панкреаса при 36%.
Метацеркариите, проникнали в хепатобилиарната система, достигат полова зрялост след 3-4 седмици и след това започват да снасят яйца.
Разграничава се остра описторхоза (от няколко дни до 4-8 седмици), свързана с миграцията на ларвите на паразитите и развитието на токсико-алергичен синдром към метаболити, причинени от ларвите, и хронична описторхоза (продължава 15-25 години).
Водещ фактор на патогенезата в острата фаза на описторхозата е комбинацията от развиващи се алергични реакции от незабавен и забавен тип, възникващи в резултат на сенсибилизация на човешкия организъм от продуктите на метаболизма и разпадането на описторхиса и увредените тъкани на самите паразити. Освен това, описторхисът механично уврежда стените на жлъчните и панкреатичните пътища. Натрупванията на паразити, техните яйца, слуз и десквамиран епител в каналите на хепатопанкреатичната система създават пречка за оттичането на жлъчката и панкреатичната секреция. Застоят на жлъчката допринася за развитието на вторична инфекция, чиито патогени проникват в организма по възходящ (през жлъчните пътища) и низходящ (хематогенен) път.
Морфология на описторхозния хепатит
Най-изразените морфологични промени при описторхоза се наблюдават в черния дроб и интрахепаталните жлъчни пътища.
Макроскопски: черният дроб е уголемен, с кожест преден ръб, има сраствания с диафрагмата и субкапсуларна холангиоектазия.
Микроскопски се разкриват различни дистрофични, атрофични промени в паренхима, понякога - огнища на некроза. Най-засегнати са хепатоцитите, разположени в близост до жлъчните пътища. Нарушения в ядрения апарат и органелите на хепатоцитите се откриват на ултрамикроскопско и цитогенетично ниво под формата на груби деструктивни промени в органелите, до лизис и некроза. Жлъчните пътища имат удебелени стени и неравномерно широки лумени, съдържат описторхоза; характерни са цилиндрична или сакуларна холангиоектазия, продуктивен холангит с пролиферация на епитела на канала, съпроводен с образуване на алвеоларно-тръбни структури, чиито клетки са богати на слуз с високо съдържание на мукополизахариди. Успоредно с пролиферацията на епителните клетки на жлъчните пътища, околната съединителна тъкан расте, което води до значително удебеляване на стените на канала.
Интрахепаталната холангиоектазия най-често се локализира на висцералната повърхност на левия лоб на черния дроб субкапсулно, проявявайки се като белезникави, усукани ивици.
Хиперпластичните процеси при хронична описторхоза засягат цялата жлъчна система, включително екстрахепаталните жлъчни пътища, което води до образуване на различни стриктури на общия жлъчен канал и кистозния канал.
Симптоми на описторхиазен хепатит
Инкубационният период за описторхоза е от 4 до 35 дни. Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до фебрилни стойности, треската продължава от няколко дни до 2 месеца; настъпва интоксикация, изразяваща се в неразположение и слабост.
При децата, в повечето случаи, началото на заболяването е субакутно, с фон на субфебрилна температура, коремна болка, обикновено в десния хипохондриум и епигастриума, и неразположение.
При възрастни и деца в острата фаза на описторхозата черният дроб е увеличен по размер, болезнен при палпация, слезката може да се палпира от хипохондриума. В някои случаи се появява жълтеница, от лека до интензивна, която често е свързана със застой: в жлъчната система.
Алергичните симптоми под формата на различни кожни обриви, сърбеж и оток тип Куинке са изключително характерни за острата описторхоза.
В допълнение към увреждането на хепатобилиарната система, могат да се наблюдават и други патологични процеси (от стомашно-чревния тракт, бъбреците и др.).
Биохимичният кръвен тест разкрива повишаване на аминотрансферазната активност с 2-7 пъти в сравнение с нормата, повишаване на нивото на билирубин, често конюгиран.
Клиничната картина на кръвните изследвания показва левкоцитоза, еозинофилия (от 20 до 60%) и повишена СУЕ.
Протичане на описторхиазен хепатит
Острият стадий на описторхозата, като правило, не се разрешава, процесът става хроничен. При местното население, в огнищата на описторхозата, се наблюдава първичната хронична форма на описторхоза. Продължителността на заболяването е от 2 до 20 години или повече. При комбиниран ход на описторхозата и вирусния хепатит се регистрира повишаване на честотата на умерени и тежки форми на заболяването, значителна тежест на болкови синдроми от страна на черния дроб и жлъчния мехур. При поява на хепатит B, C и D при деца с описторхоза се увеличава честотата на фаталните изходи, докато при моноинвазия на описторхозата фатални изходи при деца не се наблюдават.
Ако описторхозата продължи повече от 5 години, възникват тежки усложнения под формата на стриктура на кистозния канал, стеноза на голямата дуоденална папила, хроничен холестатичен хепатит, кисти и абсцеси на черния дроб и др.
Клинична класификация
Различават се остра и хронична описторхоза. Острата описторхоза се разделя на ларвална (ларвална) и паразитна под формата на следните синдроми: фебрилен, тифоподобен, артралгичен, хепатопанкреатичен, бронхопулмонален и смесен.
Хроничната описторхоза се среща в следните варианти: латентна, субклинична. ангиохолецистит, хепатохолецистит, гастроангиохолецистит, хепатохолецистопанкреатит, асоциирана. Хроничната описторхоза се проявява клинично главно със симптоми на хроничен холецистит и панкреатит. Холецистопатичният вариант на заболяването има картина на хроничен рецидивиращ холецистит, холангиохолецистит, холестатичен хепатит.
Водещите клинични синдроми са коремна болка и диспептичен синдром. При по-голямата част от пациентите болката е локализирана в десния хипохондриум и епигастриума. Болката е постоянна, характеризира се като притискаща, болезнена, с различна интензивност. Хепатомегалията е постоянен симптом; едновременно с това може да се увеличи и слезката. Диспептичните симптоми се изразяват в загуба на апетит, оригване, повръщане, непоносимост към мазни храни и нестабилност на изпражненията.
Почти всички пациенти с хронична описторхоза имат изразен асгеновегетативен синдром под формата на слабост, летаргия, главоболие, световъртеж,
Наличието на възпалителни и дискинетични явления в жлъчната система се регистрира по време на инструментални изследвания: ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, фракционно хроматично дуоденално сондиране, хепатобилиарна сцинтиграфия.
Биохимичният кръвен тест често разкрива повишено ниво на билирубин, главно конюгиран, повишена активност на алкалната фосфатаза и GGT, с нормална активност на ALT и AST.
При клиничен кръвен тест, както в острия стадий на описторхозата, се разкрива еозинофилия.
Диагностика на описторхиазен хепатит
За диагностицирането на описторхозата е от голямо значение информацията за престоя в огнището на описторхозата и консумацията на сурова шаранова риба. Сред клиничните симптоми се обръща внимание на острото начало на заболяването с треска, алергичен обрив и коремна болка, главно в дясното подребрие; сред лабораторните изследвания - на промени в периферната кръв под формата на левкоцитоза и изразена еозинофилия.
Паразитологичната диагностика на остра описторхоза е невъзможна, тъй като хелминтите започват да отделят яйца само 6 седмици след инвазията. Препоръчва се серологично изследване за откриване на антитела срещу описторхоза, използвайки RIGA и ELISA.
Основният критерий за диагностициране на описторхиаза е откриването на яйца на описторхис в изпражненията и дуоденалното съдържимо. Обикновено яйцата на хелминти се откриват не по-рано от 1 месец след началото на заболяването и само след многократни изследвания.
Диференциалната диагноза на описторхозата с вирусния хепатит е задължителна поради значителното сходство в клиничната картина на заболяванията.
Вирусният хепатит ще бъде показан от треска или продължителна субфебрилна температура с тежка интоксикация, много умерена активност на аминотрансферазите, увреждане на жлъчните пътища, потвърдено с ултразвукови данни, и тежест на болката в десния хипохондриум.
Ако няма вирусен хепатит, свързан с описторхоза, тогава серологичните маркери за хепатитни вируси ще бъдат отрицателни.
Лечение на описторхиазен хепатит
При лечение на пациенти с описторхоза трябва да се спазва принципът на поетапно лечение, патогенетична терапия (урсозан), специфично лечение (празиквантел (билтрицид, азинокс)) и рехабилитационна терапия, насочена към възстановяване на нарушените функции на хепатобилиарната система, панкреаса и стомашно-чревния тракт.
Специфичната терапия се провежда с празиквантел (билтрицид). Билтрицид се използва в острите и хроничните стадии на заболяването. Лекарството е активно срещу зрели и незрели форми на паразита. Билтрицид се предписва в доза от 60-75 mg на 1 kg телесно тегло на пациента на курс на лечение.
Вътрешното лекарство Azinox не е по-лошо по ефективност от Biltricid, предписва се в доза от 30-40 mg на 1 kg телесно тегло.
Посочените лекарства водят до пълно обезпаразитяване при 86,2% от пациентите с описгорхоза.
Ефективността на специфичното лечение се оценява 3 месеца след курса и още 6-12 месеца по-късно. Критериите за липса на паразита са отрицателни резултати от тройна копроовоскопия и еднократно дуоденално сондиране.
Превенция на описторхоза при хепатит
Профилактиката на описторхозата включва няколко области. Необходимо е да се идентифицират огнищата на описторхозата и да се лекуват пациенти с описторхоза в огнища; да се провежда санитарно-образователна работа сред населението в природни огнища; да се обезпаразитяват домашните месоядни животни; да се контролират междинните гостоприемници на описторхозата. Дезинфекцията на шарани, заразени с метацеркарии на паразита, в домашни условия се извършва в продължение на 32 часа при - 28°C, осоляването с 20% разтвор на сол - в продължение на 10 дни, варенето - най-малко 20 минути от момента на варенето.
Няма специфична превенция.