Хепатит А - епидемиология

Хепатит А е едно от най-разпространените инфекциозни заболявания при хората. По брой регистрирани случаи хепатит А е на трето място след острите респираторни вирусни инфекции и инфекциозните стомашно-чревни заболявания. Хепатит А се среща на всички континенти и във всички страни, като заболеваемостта зависи от санитарно-хигиенните условия и културното ниво на населението. Според СЗО най-високата заболеваемост е регистрирана в развиващите се страни в Азия, Африка и Латинска Америка. В западноевропейските страни заболеваемостта от хепатит А е по-малка от 20-30 на 100 хиляди души, докато в страните от Югоизточна Европа и Близкия изток тя варира от 200 до 500, а в азиатските и африканските страни се увеличава до 1000 или повече на 100 хиляди души.

В Русия заболеваемостта варира в широки граници. През последните години тя се характеризира с бърз спад, което може да се обясни с изразената периодичност, присъща на тази инфекция, и структурните промени, настъпващи в руското население (спад в раждаемостта, ликвидация на детски градини, пионерски лагери и др.).

Широко разпространената разпространеност на хепатит А се доказва от резултатите от вирусологични и серологични изследвания на различни групи (предимно донори) в някои градове на Русия, както и в страни от Европа, Америка и Азия.

Хепатит А засяга предимно деца. В този смисъл тази инфекция с право се нарича детско заболяване. Делът на децата под 14 години в общата заболеваемост от хепатит А, според международната статистика, е 60% и по-висок. Към днешна дата повечето регистрирани епидемии и епидемични огнища се случват в детска възраст. Във всички страни, включително и в нашата, най-засегнатата възраст е от 3 до 7 години. Това е особено очевидно в регионите на ОНД с висока заболеваемост. Например в Узбекистан заболеваемостта на децата в предучилищна възраст е многократно по-висока от заболеваемостта в други възрастови групи. Същата тенденция може да се наблюдава в Туркменистан, Тува, Таджикистан и други региони с високи нива на хепатит А. На места с относително ниска заболеваемост най-голям брой пациенти са регистрирани в по-възрастните групи деца - 12-14 години. Изместването на заболеваемостта, свързана с възрастта, към по-възрастното население обаче не може да се счита за правило; по-скоро е временно изключение, последвано от увеличение на заболеваемостта сред децата на възраст 3-7 години, които са най-уязвимата група за хепатит А.

Децата от първата година на практика не боледуват от хепатит А или боледуват много рядко. Сред 120 деца от първата година, наблюдавани от нас, които са хоспитализирани за вирусен хепатит, хепатит B е документиран в 40% от случаите, хепатит C в 30, цитомегаловирусен хепатит в 10, хепатит A само в 7 случая, а хепатитът остава недешифриран в 13% от случаите. Ниската честота на хепатит А при деца от първата година на живота се обяснява с наличието на трансплацентарен имунитет, получен от детето от майката, естеството на храненето му, както и ограничените контакти на такива деца. Теоретично, разбира се, може да се предположи, че децата от първата година на живота могат да се разболеят от хепатит А, особено ако не са получили специфични антитела от майката или вече са загубили тези антитела. Такава ситуация може да се наблюдава в случаите, когато майката е серонегативна по отношение на anti-HAV и/или бременността е завършила с раждане на дълбоко недоносено дете. Въпреки че подобна комбинация от обстоятелства е възможна, тя очевидно се среща рядко, тъй като почти цялото възрастно население на страната ни е серопозитивно за анти-HAV.

Трансплацентарните антитела при деца от първата година от живота претърпяват пълен катаболизъм до 8-12 месеца и от тази възраст децата стават податливи на вируса на хепатит А. Те започват да придобиват активен имунитет, което, естествено, е възможно само в случай на инфекция с вируса на хепатит А. Този процес протича различно в различните територии, определя се от нивото на заболеваемост, санитарното състояние на населението, пренаселеността и други фактори. Например, американски автори отбелязват, че в Пенсилвания (САЩ) децата практически нямат антитела срещу вируса на хепатит А, докато в Коста Рика половината от изследваните деца вече имат тези антитела на 2-годишна възраст, в Тексас (САЩ) анти-HAV са открити при 13% от децата под 5 години, в Китай - при 42, в Нигерия - при 60, в Австралия - при 4%.

С нарастване на възрастта броят на хората, серопозитивни за антитела срещу вируса на хепатит А, се увеличава бързо.

Честота на откриване на анти-HAV в различни възрастови групи от здраво население на някои страни и територии (%)

Държава	Възраст, години
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 и повече
Швеция	1	3	9	25	36
Норвегия	4	5	11	65	58
Спейшрия	6	12	30	54	61
Нидерландия	7	36	64	77	74
Франция	25	53	71	87	82
Германия	14	Зи	66	84	94
Гърция	68	83	89	88	89
Белгия		64	88	89	91
Бивша Югославия	95	99	95	98	93
Израел	93	83	95	98	98
Сенегал	100	91	67	67	59
Тайван	95	89	90	83	83
САЩ	10	23	40	44	63
Китай	78	87	87	81	78
Нигерия	-	95	99	97	-

Както може да се види от представените данни, в повечето страни най-висок процент хора, серопозитивни за анти-HAV, се наблюдава на възраст 50 и повече години. Единствените изключения са Тайван, Сенегал, Израел, страните от бивша Югославия и отчасти Китай, където броят на хората с анти-HAV достига своя максимум още на възраст 10-19 години, което може да показва епидемичен проблем с хепатит А в тези страни. Подобно заключение обаче не може да се счита за абсолютно надеждно, тъй като тези данни са предимно селективни и не отразяват непременно честотата на хепатит А в страната като цяло.

От друга страна, намаляването на броя на хората с анти-НАУ с увеличаване на възрастта, както е в Сенегал, може да се обясни с намаляване на титъра на антителата в по-възрастните възрастови групи. Заслужава внимание ниският процент на серопозитивни хора на възраст 10-19 години във високоразвитите страни, като Швеция, Норвегия, Швейцария, Холандия, Германия, Франция и САЩ, което несъмнено отразява високия социално-хигиенен стандарт на живот в тези страни.

Отбелязаните закономерности в имунния слой по отношение на хепатит А са като цяло характерни за нашата страна. Както показват проучвания през 1999 г., при деца в Москва на възраст 5-6 години антитела срещу вируса на хепатит А са открити в кръвния серум в 50% от случаите, а на 11-12 години - в 90%.

В Централна Азия и други райони с висока честота на хепатит А, имунитетът се придобива в по-ранна възраст и до 10-15-годишна възраст почти всеки става имунизиран.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]