Хемосорбция при лечението на бронхиална астма

Хемосорбцията се разглежда като метод за детоксикация (когато кръвта преминава през хемосорбент, токсините се отстраняват) и имунокорекция (активира се функцията на лимфоцитите и фагоцитите, увеличава се броят на рецепторите за кортизол на повърхността на лимфоцитните мембрани).

Хемосорбцията е доказано ефективна при атопична бронхиална астма, включително поливалентна алергия и кортикостероид-зависима, кортикостероид-резистентна бронхиална астма. След хемосорбция ефективността на лекарствената терапия се повишава.

Хемосорбцията често е ефективна при хора с неидентифициран алерген. След хемосорбция е възможно да се установи „виновникът“ на алергията (т.е. причината за бронхиална астма). Хемосорбцията е противопоказана при обостряне на инфекцията в бронхопулмоналната система.

Екстракорпорална имуносорбция

Екстракорпоралната имуносорбция е метод, основан на отстраняването на специфични IgE реагини от кръвния поток на пациентите чрез преминаване на кръвта през сорбент, върху който са имобилизирани алергенът от домашен прах и поленът от тимотейка. Специфичните IgE реагират с алергените и се утаяват върху сорбента. Методът е показан при тежки случаи на атопична бронхиална астма, ниска ефективност на специфичната имунотерапия и традиционно лечение на заболяването. Екстракорпоралната имуносорбция също така спомага за увеличаване на броя на бета-адренорецепторите в бронхите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Моноклонална анти-IgE имуноадсорбция

Моноклоналната анти-IgE имуносорбция включва отстраняване на реагини от тялото на пациента чрез преминаване на кръв през сорбент, съдържащ моноклонални антитела към IgE. Този метод може да се използва при пациенти с бронхиална астма, сенсибилизирани към голям брой алергени, по същите показания като екстракорпоралната имуносорбция.

Плазмафереза

Плазмаферезата е отстраняване на плазмата на пациента (заедно с нея се отстраняват и реагини) и заместването ѝ с плазмен заместител. Методът се използва при тежки, резистентни на лечение форми на бронхиална астма.

Механизмът на терапевтичното действие на плазмаферезата:

• детоксикация;
• имунокоригиращ ефект;
• корекция на реологичните свойства на кръвта и подобряване на микроциркулацията в белите дробове;
• повишена активност на глюкокортикоидните рецептори в бронхите;
• намаляване на възпалителния процес в бронхите (предимно еозинофилния компонент на възпалението);
• повишаване на насищането на кръвта с кислород;
• повишаване на чувствителността на клетките на бронхопулмоналната система към терапевтични мерки.

Обемът на отстранената плазма е 30-40% от обема на плазмата, циркулираща в кръвния поток. Обемът на плазмения заместител надвишава обема на отстранената плазма с 30%. Извършват се 2-5 процедури на плазмафереза през интервали от 2-3 дни.

Методът на плазмафереза може да се използва при всички видове бронхиална астма, но е най-ефективен при атоничната форма на заболяването. Плазмаферезата е високоефективна и при астматичен статус в комбинация с пулсова терапия с преднизолон.

Противопоказания за плазмафереза:

• абсолютна - епилепсия, склонност към тромбоза;
• относителна - възраст над 60 години, кръвоносна недостатъчност II B и III стадий; анемия; хипотония; сърдечна аритмия.

Лимфоцитафереза, тромбоцитафереза и ентеросорбция

Лимфоцитафереза - отстраняване на цитотоксични лимфоцити от кръвта чрез гравитация. Показанията са същите като при плазмаферезата.

Тромбоцитаферезата е отстраняване на тромбоцитите от кръвта. Тромбоцитите играят важна патогенетична роля в развитието на бронхиална астма. Пациентите с бронхиална астма имат повишена тромбоцитна агрегация и нарушения на микроциркулацията. Тромбоцитите, заедно с мастоцитите, алвеоларните макрофаги и еозинофилите, произвеждат тромбоцитно-активиращ фактор (PAF), който допринася за развитието на бронхоспазъм, клетъчна инфилтрация и оток на бронхиалната лигавица.

Тромбоцитаферезата е ефективна при 90% от пациентите с атопична бронхиална астма. Терапевтичният ефект на тромбоцитаферезата се дължи на нормализиране на агрегационния капацитет на тромбоцитите, намаляване на освобождаването им на PAF, който участва в развитието на възпаление при бронхиална астма.

Ентеросорбцията е най-широко използвана при лечението на атопична бронхиална астма, причинена от лекарствени и хранителни алергии.