Хемороиди и хемороиди

Хемороидите са разширение на вените на плевра на хемороида на долния ректум, най-често срещаното проктологично заболяване. Симптомите на хемороидите включват дразнене и кървене. При тромбоза на хемороидни вени се изразява болезнен синдром. Диагнозата е установена по време на преглед и аноскопия. Лечението на хемороиди е симптоматично или, според показания, ендоскопска лигация, склеротерапия или понякога хирургично лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Смята се, че те страдат от 10% от населението, а при проктологичните заболявания то е 40%. От общия брой пациенти, подложени на проктологичен преглед в клиниката на Майо, в 52% от случаите са открити хемороиди.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини

В обширната литература по хемороиди, мненията на учените за причините за хемороиди са много противоречиви. Ако причината за хемороиди, Хипократ дължи жлъчка и слуз, в следващия век изтъкнати и оспорва от много различни теории. Както бе споменато, причиняващ фактор система вроден дефицит венозен, венозна стаза, запек, ректално механизъм сфинктер. В същото време, нито една от хипотезите, базирани на патологията на венозната система, не може да обясни произхода на основната характеристика на симптомите на хемороиди - разпределението на червена кръв. Отговорът на този въпрос беше даден от патолозите сравнително наскоро. През 1963, F. Sterling описано съдовата теле, разположен в субмукозно слой на опашната част на ректума и свързаната ректално артерия. Резултатите от пет години (1969-1973) Изследването LL Kapuller му позволили да се стигне до извода, че хемороидите - един хипер промените кавернозните тела на ректума, причинени от засилено приток на артериална кръв в кавернозните телето на кохлеарна артерия запушен отлив отклоняване й венички.

През 1975, W. Thomson доказано експериментално съществуването на артериални и венозни компоненти на хемороидни и артериовенозни структури. Те са също гладката мускулатура се изследва субмукозно слой на аналния канал и неговата роля е показан като "подложки" на обиколката на възглавница ануса. Въз основа на получените данни W. Thomson формулиран като основната причина за слабост хемороиди аналния канал епител, което води до подхлъзване, плъзгащи места, описани с анални възглавници, които могат да възникнат при хроничен запек или продължително напрягане при чревна дефекация. В допълнение, както е показано от Haas R. A., Т. A. Fox, G. Haas (1984), с възрастта на слабостта на увеличенията на съединителната тъкан, което допълнително подкрепя венозна дилатация.

Външните хемороиди се намират под линията на зъбите и са покрити с плосък епител. Вътрешните хемороиди се намират над линията на зъбите и се покриват от ректалната лигавица. Хемороидите обикновено се намират в дясната предна, вдясно задната и лявата странични зони. Хемороидите се появяват при възрастни и деца.

[16], [17], [18]

Симптоми

Ранните предвестници на хемороиди в рамките на няколко месеца или дори години, могат да бъдат симптоми на хемороиди - неприятни усещания в ануса и аналния сърбеж. Първите и основни характерни симптоми на хемороиди - аноректални кървенето на различна интензивност - от оскъдни следи кървене на тоалетна хартия и фекалии за масивен кръвоизлив, в резултат на 1 % случаи на анемия. Кръв, като правило, има ярко червен цвят, но може да бъде тъмно, ако тя се натрупва в ампулата на ректума. В самото начало на дефекацията натрупаната кръв в ректума може да се освободи като съсиреци. По-често пациентите отбелязват изхвърлянето на кръв под формата на капки или пулверизираща струя. Понякога се наблюдава кървене извън дефекацията.

Външните хемороиди могат да бъдат усложнени от тромбоза, причинявайки болка, а външно е синкаво-пурпурен оток. Рядко възлите се усещат, причинявайки кървене. В това отношение тоалетната на аналния регион може да бъде трудна.

Вътрешните хемороиди обикновено се придружават от кървене след дефекация; кръвта се определя на тоалетна хартия и понякога в тоалетна чиния. Ректалното кървене като последица от хемороидите трябва да се има предвид само след елиминиране на по-сериозна патология. Вътрешните хемороиди могат да причинят някои неудобства, но проявите му са по-малко болезнени от тромбозираните външни хемороиди. Вътрешните хемороиди понякога причиняват секреция на слуз и усещане за непълно изпразване.

Стенотулацията на хемороидите се получава, когато кръвообращението се нарушава, когато падне и се срине. Има силна болка, която понякога се съпътства от некроза и язви на възлите.

При хемороиди болката в ануса също е характерна, която се случва по време на дефекация, ходене, нарушаване на диетата (приемане на пикантни храни, алкохолни напитки). Хемороиди симптоми може да се прояви под формата на болка може да промени в перианалната област, когато външните хемороиди или свързани усложнения (анални фисури, хемороиди тромбоза външната сплит).

Аналното сърбеж се развива с хемороиди доста често и е следствие от обилно отделяне на слуз, замърсяване на аналната област с кръв и изпражнения. Това непрекъснато предизвиква усещане за овлажняване около ануса, заразяване на бельото. В резултат на това се появява надраскване, появява се изкривяване на перианалната кожа.

Нодулите се считат за втори етап на развитие на хемороиди. Има 3 етапа на отлагане:

• Сцена - възлите изпадат по време на дефекацията и са самообяснени;
• II етап - загубата на възли изисква съдействие при рафиниране;
• III етап - възлите изпадат при най-малкото физическо натоварване.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Диагностика

Най-силно изразен синдром на болка възниква при тромбоза със или без улцерация и това усложнение се открива при изследване на ануса и ректума. Аноскопията е полезна при оценяването на хемороиди, което се случва без синдром на болка или усложнява от кървене.

Изследването с подозрение за хемороиди започва с изследване на ануса, което позволява да се открият възпалени хемороиди, за да се определи състоянието на перианната зона. Падащите вътрешни хемороидни възли пролапват от ануса, когато се опъват. Следователно пациентът трябва да бъде помолен да се напряга. Тази важна точка на проктологичните изследвания не бива да се забравя.

Изследването на пръстите и изследването в огледалата дават достатъчно информация за хемороидите. Въпреки сигмоидоскопия е необходимо да се извърши (не в острата фаза) с изключение на други проктологични заболявания придружени от кървене (аденокарцином, тумор влакнеста, язвен колит, аденоматозни полипи, разширени вени на ректума в портална хипертония, хемангиоми ректума и ануса ).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Лечение

Най-разпространеното лечение на хемороиди е симптоматично. Тя включва стол омекотители (напр., Докузат, псилиум), топли бедрената бани (т.е., в басейн с достатъчно гореща вода в продължение на 10 минути) след всяко дефекация и ако е необходимо с анестетици мехлем, съдържащ лидокаин или компресира хамамелис [Hamamelis Гронов, техният успокояващ механизъм е неизвестен).

Началните етапи на хемороидите са консервативно лечение. Много внимание се отделя на храненето. При хранене пациентът трябва да получава най-малко 15 грама фибри дневно. Неговата сума обаче трябва да се увеличава постепенно, за да не се увеличава производството на газ. Включването на диетични фибри в диетата изисква консумация на вода до 8 чаши на ден, тъй като хранителните влакна могат да увеличат запек, ако има недостиг на вода. Алкохолните напитки, които дразнят храната, допринасят за повишено хемороидно кървене, така че алкохолът, подправките, острите и солени храни от храната трябва да бъдат изключени. След дефекация и тоалетна на ануса, супозитория на мека основа със следния състав се въвежда в ануса: Extr. Belladonnae 0.015, Novocaini 0.12; Xeroformi 0,1; Но. Какао 1.7. При кървене в горния състав добавете S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

При синдром на болката, причинен от тромбоза на възли, можете да използвате НСПВС. Понякога просто отваряне и евакуация на съсирек може бързо да намали болката; след инфилтрация с 1% разтвор на лидокаин, хемороидният възел се отваря и съсирекът се изцежда или извлича чрез скоба. При кървене от хемороиди можете да използвате склеротерапия с 5% разтвор на фенол в растително масло. Кървенето трябва да спре, поне временно.

С малки вътрешни хемороиди, неефективност на лигатурния метод и повишена чувствителност към болка за отстраняване на възли може да се използва инфрачервена фотокоагулация. Лазерното разрушаване, криотерапията и различните методи на електропроизводство нямат доказана ефективност. Хирургичната хемороидектомия е показана при пациенти с неефективност на други методи на лечение.

При остри хемороиди, хемороиди симптоми, когато изразен, първо се извършват консервативна терапия, насочена към премахване на възпалителния процес и регулирането на стола. На първия ден студа на перинеума, в следващите дни - топли бедрената вани с слаб разтвор на манган след стол и ректален супозиторий на този състав или супозитории с беладона, anestezin, новокаин, мехлем и супозитории "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Чревните пречистват лаксативи (течен парафин 1 супена лъжица лягане стъклени сок от моркови или прясно мляко и кефир ден). Слабосъдържателните лаксативи са противопоказани.

При загуба на възли, често екзацербации, неподлежащи на консервативна терапия и обилно повторно кървене, е показано хирургично лечение на хемороиди.

В случаите, когато хемороидите само кървят и няма пролапс на възли, с такива симптоми се предписват инжекции от склерозиращи вещества. Склеротерапията на хемороидите е известна още от XIX век. През 1879 г. Е. Андрюс лекувал с този метод 1000 пациенти с хемороиди от 3295. През последните години някои американски клиники са започнали да използват склеротерапия. В същото време човек не може да признае, че лечението на тази форма на хемороиди симптоми и лечение винаги е двусмислено. Така че, в склеротерапия Mayo Clinic за хемороиди не се използва за последните 10 години, поради големия брой противопоказания (болест на простатата, възпалително заболяване на аналната област и ректума, хипертензия). Когато се използва методът, се използват склерозиращи смеси от различни състави. Според В. D. И V. Fedorov Dultseva (1984), най-безопасно и ефективно прилагане на карболовата киселина, новокаин и рафинирано слънчогледово масло: карболовата киселина (кристален) 5,0 грама; новокаин (база) на прах 5,0 g; слънчогледово масло, рафинирано 100,0 ml. Yuhvidova J. M. (1984) Препоръчва се за тази цел, разтвор за инжектиране (100 мл 5% разтвор на новокаин база в праскова масло, 5 г кристален карболовата киселина и 0,5 г ментол).

Лигирането на възлите с латексови пръстени се използва за големи вътрешни хемороиди или за неефективна склеротерапия. При смесен тип хемороиди, само вътрешни хемороиди са лигирани с латексови пръстени. Вътрешните хемороиди се хващат и издърпват през 1/4 инчов опънат пръстен, който, притискайки, лигира хемороидалния възел, което води до неговата некроза и отхвърляне.

Следва да се споменат за друг метод за лечение на хемороиди - лигиране възли латекс шайба, която е описана за първи път през 1958 J. Barron G. & стана широко прилагани след въвеждане на практика ligator предложен от P. Jeffery 1963, Methods по същество: капан с гумен пръстен ненормална област на лигавицата над хемороидната възлова точка. Тъканите под гумената шайба са некротични и след 4-5 дни възелът и шайбата са изхвърлени. Усложненията, за разлика от склеротерапията с този метод, са по-малко. Кървенето настъпва при около 1% от пациентите.

Един възел се лигира на всеки 2 седмици; тя може да отнеме до 3-6 процедури. Понякога се свързват едновременно множество хемороидни възли.

Проучвателните работи на D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980), показват, че след лигиране на възловата става, 70% от пациентите се лекуват.

Хемородектомията е ефективна при улцерирани, некротични хемороиди или хемороиди, усложнени от пукнатина в ануса. Директна индикация за тази операция е пролапса на хемороидите.

От другите методи за лечение, използвани за хемороиди, можете да наречете криотерапия и фотокоагулация.

Криотерапията води до студено разрушаване на хемороидите. Задоволителните резултати от лечението с този метод са докладвани от O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Въпреки това, дискомфорт в аналната област (50% от случаите), значително време за излекуване може да се отдаде на недостатъците на метода.

Фотокоагулацията - метод на коагулация на хемороиди, използващи инфрачервена радиация - е описана през 1979 г. От А. Нейгер. Според Н. Амброуз (1983) и съавтори. И J. Templeton (1983), фотокоагулацията и свързването на възел приблизително същите резултати.

Според общите данни на Клиника Майо най-задоволителните резултати са получени чрез лигиране на възлите с латексова подметка и хемороидектомия.