Хематом и абсцес на носната преграда: причини, симптоми, диагноза, лечение

Нос преграден хематом - ограничен натрупване на коагулирана кръв или течността между перихондриум (надкостница) и хрущяла (костите) или между перихондриум (надкостница) и лигавиците лезии поради затворен носа на нарушение съдовата цялост.

Абсцес носната преграда - кухина пълни с гной и ограничена от околните тъкани и органи гноен мембрана намира между перихондриум (надкостница) и хрущял (костите) или между перихондриум (надкостница) и лигавицата възниква поради гноясване хематом преграда или hondroperihondrita инфекциозен заболявания (лице, носа на носа), зъбен кариес, диабет и др.

Код по МКБ-10

J34.0 Абсцес на назалната преграда.

Епидемиология на хематома и абсцес на назалната преграда

Точни данни за разпространението на хематома и абсцеса на носната преграда в момента там. Тази патология е записана при 1.1% от пациентите с различни травматични наранявания на носа и парасаналните синуси. Нараняванията на носа в структурата на нараняванията на лицевия череп варират от 8 до 28%, а структурата на всички костни фрактури варира от 12 до 43%.

[1], [2], [3]

Причини за хематома и абсцеса на назалната преграда

Непосредствената причина за хематом - травма преграда (контузиите, счупвания външната хирургия носа за назално преграда) води до съдово увреждане и кръвоизлив перихондриум. Предразполагащи фактори - нарушения на коагулиращата система на кръвта, остри инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища. В тези случаи, назален септален хематом може да се появи дори и при леки наранявания на носа.

Когато neoporozhnennoy се заразява своевременно, хематомът образува абсцес на преградата на носа. Характерните флора в такива случаи - отрицателни стафилококи (Staphylococcus Aureus, Epidermidis, saprophyticus) и бета-хемолитични стрептококи група А.

[4], [5], [6], [7], [8]

Патогенеза на хематома и абсцес на назалната преграда

Водещият патогенетичен механизъм е разкъсването на съдовете на вътрешния слой на перихондрия с последващ кръвоизлив. Съществена роля в появата на хематом носната преграда също играе заболявания придружени от претоварване на носната лигавица, смущения на процес съсирване на кръвта, увеличаване на съдовата пропускливост (остър и хроничен ринит, хипертония и вторична хипертония, циркулаторни нарушения с различен произход с повишено кръвно налягане в съдовете на главата и шията, коагулопатия, хеморагична диатеза, хипо- и авитаминоза и т.н.).

Feature хематом носната преграда - бързо развиващите се в отговор на травма на възпалителна реакция за образуване на биологично активни метаболити - причини за вторични изменения на тъканите и инхибиране активността на различни части на имунната система. Нарушаването на бариерната функция на носната лигавица повишава трансепителната миграция на бактериите, растящи в носната кухина и инфекцията на екстраваза.

По-рядко абсцесът на носната преграда е следствие от разпространението на инфекцията от фокуса на възпалението с пародонтит, нос на носа. Неблагоприятен ефект върху честотата, хода и прогнозата на абсцес носната преграда има ендокринни заболявания, особено диабет: хиповитаминоза, лошо хранене, храносмилателни заболявания, имунодефицитни състояния и др ..

Симптоми на хематома и абсцеса на назалната преграда

Най-честият симптом на назалния септомен хематом е трудността на назалното дишане, което се развива скоро след травма в носа. Прикачването на оплаквания от главоболие, неразположение, повишена телесна температура показват формирането на абсцес.

При анализа клинични прояви абсцес преграда трябва да се има предвид, вероятно участие в четириъгълна хрущял hondroperihondrita бързо развитие за образуване перфорация на носната преграда, на щам (прибиране) на муцуната. Освен това трябва да се има предвид рискът от развитие на тежки септични усложнения. До голяма степен е свързан с признаците на венозния отток на кръв от тази анатомична област, която се извършва чрез предната страна и орбиталния венозен синус в kavernozy. Това обстоятелство създава необходимите предпоставки важи и за гноен възпалителен процес, а не само чрез контакт в черепната посока към носа на покрива и основата на черепа, но обобщение хематогенен инфекция с образуване на септична кавернозните синусова тромбоза. В този развива инфекциозен синдром с висока температура, втрисане, изпотяване, и обикновено възникват discirkulatornaya нарушения - pastoznost, подуване на периорбиталната област, конюнктивална венозна инжекция, хемоза, exophthalmos, застой промени в фундуса.

Класификация на хематома и абсцеса на назалната преграда

Не е налице ясна класификация на хематома (абсцеса) на носната преграда. В ежедневната клинична практика обикновено се различават един или два хематома. В абсцеса на назалната преграда се обръща внимание на наличието на симптоми на гнойни септични усложнения, деформация на външния нос, дължаща се на топенето на четвъртичния хрущял. Изброените характеристики на патологичния процес се вземат предвид при определяне на обхвата и характера на мерките за лечение и се отразяват в диагнозата.

[9], [10], [11]

Диагностика на хематома и абсцеса на назалната преграда

Разпознаването на хематома и (или) абсцеса на носната преграда се основава на анализ на оплакванията на пациентите, анамнестични данни и изследване на данните на носната кухина.

Физическо изследване

При предна риноскопия се определя удебеляване на носа на носа от едната или от двете страни на червеникаво-цианотичния цвят. В тези случаи носната кухина е лоша или недостъпна за инспекция. В някои случаи могат да се видят издатини, подобни на възглавници, когато върхът на носа се повдигне. В случай на двустранна локализация на хематома, преградата придобива F-форма.

Лабораторни изследвания

При проучването на периферната кръв при пациенти с абсцес на носната преграда се откриват неутрофилна левкоцитоза и повишаване на ESR.

Инструментално изследване

В някои случаи, да се признае хематом (абсцес) трябва да бъдат отстранени от носната кухина чрез elektrootsasyvatelya ексудат, кръв, да се прибегне до палпиране издатини корем vatnichkom сонда или, в случай на назален преграден хематом определя колебание. Смята за надежден знак за откриване на подуване на пункция и стремежа на съдържанието му в кръвта: гнойните хематоми са гноен ексудат.

Показания за консултиране с други специалисти

За абсцес усложнява от носната преграда, наличието на пациент, свързани с основните патогенетични заболявания, които изискват специално третиране (например, диабет), помисли индикации за консултации на други специалисти (невролог, неврохирург, очен, зъболекар, ендокринолог и др.). Когато се появява хематом на носната преграда при деца, трябва да се направи консултация с хематолог, за да се изключат кръвните заболявания.

[12], [13], [14], [15]

Лечение на хематома и абсцеса на носната преграда

Цели на лечението на хематома и абсцеса на носната септума

Възстановяване на локалните възпалителни промени, нормализиране на общото състояние на пациента, възстановяване на работния капацитет.

Лечение на хематом и абсцес на назалната преграда

С абсцеса на носната преграда, отварянето и източването на гнойната кухина се допълва от системна антибиотична терапия. Избраните лекарства в тези случаи са цефалексин, оксацилин; алтернатива - цефазолинум, доксицилин + клавулинова киселина, винкомицин, линезолид.

Хирургично лечение на хематома и абсцеса на назалната преграда

Хематомът на носната преграда се изпразва под местна или обща анестезия, като се отрязва лигавицата с скалпел. След отвеждане на течността и кръвни съсиреци в кухината, образувана прилага дренаж (райета ръкавиците), и в двете половини на носната кухина - тампони са оставени за 24-48 часа, в зависимост от конкретната клинична ситуация.

Не можете да прибягвате до тампонада, ако носната преграда след отваряне на хематома може да бъде зашита с непрекъснат U-образен шев.

При малък едностранчен хематом се извършва пункция, последвана от тампонада на съответната половина на носа.

Когато се комбинират хематом (абсцес) с четириъгълна хрущял посттравматичен деформация и (или) разделяния кост носната преграда показано отваряне и дренаж на хематом (абсцес) с едновременно реконструкция на носната преграда в острия период.

По-нататъшно управление

В случай на неусложнена хода на заболяването с хематом на носната преграда, приблизителните условия на неработоспособност са 5-7 дни, а абсцесът е 7-10. С развитието на септични усложнения периодът на хоспитализация може да достигне 20 дни или повече.

Препоръки за пациентите трябва да включват информация за целесъобразността на консултации УНГ след травма на носа, се налага да провеждат предписания лекар за лечение на хематом носна преграда (абсцес на).

Предотвратяване на хематома и абсцеса на носната преграда

Основната превенция на хематома (абсцеса) на носната преграда е да се предотврати нараняване (микротрамус) на носа и лигавицата на носната преграда. Важна роля играе навременното лечение на остри инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища, както и санитарни и хигиенни мерки, насочени към намаляване на концентрацията на промишлени аерозоли и прах в атмосферата на промишлени и битови помещения.

Вторична превенция - система от мерки, насочени към предотвратяване хематом (абсцес) носната преграда в рискови лица - пациенти с вродени и придобити хеморагични заболявания, диабет, имунодефицитни състояния с различен произход. От голямо значение са периодични медицински прегледи на тези пациенти, тяхното ниво на информираност относно причините за и клиничните прояви на хематома (абсцес) носна преграда, възможните усложнения на заболяването, своевременно приспособяване на огнища на инфекция (кариозни зъби, сливици, синусите и CR.), Корекцията на съществуващите системни нарушения ,

Прогноза за хематома и абсцеса на назалната преграда

Прогнозата с навременно отваряне на назалния септомен хематом и евакуация на съдържанието е благоприятна; когато се прибавя вторична инфекция и се образува абсцес, може да е възможно топенето на квадрангулалния хрущял с формирането на стабилна деформация на външния нос (назално запушване на гърба).

В размножаване на възпалителни процеси, поява на септични усложнения, наличие на съпътстващо заболяване прогноза зависи от тежестта на състоянието, навременността и адекватността на коригиращи мерки, компенсация степен на коморбидност.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]