Грип - епидемиология

Основният източник на грипния вирус е човек с грип с клинично изразени или латентни форми на заболяването. Епидемиологичното значение на болния човек се определя от количеството на вируса в секрета от горните дихателни пътища и тежестта на катаралния синдром. По време на инкубационния период на заболяването разпространението на вирусите не е интензивно. Липсата на катарални симптоми ограничава разпространението на вирусите в околната среда (следователно епидемиологичната опасност за пациента е незначителна). Болните деца с тежко протичане на заболяването са най-интензивен източник на вируса. Те обаче представляват по-ниска епидемиологична опасност от възрастните с по-леко протичане на заболяването, тъй като възрастните могат да имат множество контакти у дома, в транспорта и на работното място. След 7 дни от заболяването в повечето случаи не е възможно да се изолира вирусът от пациента.

Дългосрочно отделяне на вируса се установява при пациенти с тежко и сложно протичане на заболяването. При определени условия вируси от серотипове H1N1, H2N2 и H3N2 могат да се отделят от пациентите в продължение на 3-4 седмици, а вируси от грип B - до 30 дни. Остатъчните катарални явления в дихателните пътища допринасят за предаването на патогена на други, така че реконвалесцентите могат да служат като източник на вируса в здрави групи. Лица с клинично неизразена форма на инфекциозния процес и преходни вирусоносители също могат да бъдат източник на вируса.

Епидемиологичното значение на заразения човек зависи пряко от тежестта на катаралните симптоми. Според лабораторни изследвания, 50-80% от възрастните, заразени с грипни вируси (както се вижда от нарастването на титъра на специфични антитела), не търсят медицинска помощ (при децата този процент е по-нисък). Много хора, заразени с грипния вирус, не забелязват признаци на заболяването или го прекарват в лека форма. Тази група пациенти е епидемиологично най-значимият източник на патогена.

Механизмът на предаване на грипния вирус е аерозолен. Пътят на предаване е въздушно-капков. Ролята на въздушно-праховия път е незначителна. От увредените клетки на епитела на дихателните пътища, вирусът попада във въздуха с капчици слюнка, слуз и храчки при дишане, говорене, плач, кашляне и кихане. Безопасността на грипния вирус във въздуха зависи от степента на разпръскване на аерозола, съдържащ вирусните частици, както и от излагането му на светлина, влага, високи температури. Заразяването е възможно чрез предмети, замърсени със секретите на пациента (играчки, чинии, кърпи и др.).

Грипният вирус запазва своята жизнеспособност и вирулентност в жилищни помещения в продължение на 2-9 часа. С намаляване на относителната влажност на въздуха времето за оцеляване на вируса се увеличава, а с повишаване на температурата на въздуха до 32 °C, то намалява до 1 час. Данните за времето за оцеляване на грипния вирус върху обекти на околната среда са от голямо значение. Грипните вируси A (Бразилия) 11/78 (H1N1) и B (Илинойс) 1/79 оцеляват върху метал и пластмаса в продължение на 24-48 часа, а върху хартия, картон и тъкани - 8-12 часа. Вирусите остават жизнеспособни и вирулентни върху човешки ръце в продължение на 5 минути. В храчките грипният вирус запазва вирулентност в продължение на 2-3 седмици, а върху стъклена повърхност - до 10 дни.

По този начин рискът хората да се заразят с грипния вирус чрез въздушно-капков пренос остава средно 24 часа след отделянето му от тялото на пациента.

Хората са силно податливи на грип. Понастоящем няма убедителни доказателства за генетична резистентност към грипни вируси А и В при хората. Това обаче важи за първия контакт с патогена. Поради широкото разпространение на грипния вирус, при новородените се установяват специфични за грипа антитела, получени от майката чрез плацентата и млякото, които осигуряват временна резистентност. Титрите на антивирусните антитела в кръвта на детето и майката са почти идентични. Майчините антитела към грипния вирус се откриват при деца, които получават кърма до 9-10 месеца от живота си (титърът им обаче постепенно намалява), а при изкуствено хранене - само до 2-3 месеца. Пасивният имунитет, получен от майката, е непълен, следователно по време на огнища на това заболяване в родилните домове, честотата на заболеваемост сред новородените е по-висока, отколкото сред майките им. Постинфекциозният имунитет е типоспецифичен: при грип А той трае поне три години, при грип В - 3-6 години.

Грипът се характеризира с епидемично, а често и пандемично разпространение за относително кратък период от време, което зависи от следните фактори:

• висока честота на леки форми на заболяването и кратък инкубационен период;
• аерозолен механизъм на предаване на патогени;
• висока чувствителност на хората към патогена;

Относно появата на нов серовар на патогена във всяка епидемия (пандемия), към който популацията няма имунитет; относно типовата специфичност на постинфекциозния имунитет, който не осигурява защита от други щамове на вируса. Антигенният дрейф определя периодичността на епидемиите (продължителност 6-8 седмици). Епидемичните възходи през есенно-зимния период са свързани с общи фактори, които определят сезонната неравномерност на честотата на остри респираторни инфекции. Резултатът от антигенното изместване е появата на пандемии.

[ 1 ], [ 2 ]