Гноен отит на средното ухо при дете

Възпалителният процес в средното ухо се нарича отит. Малките деца го преживяват много болезнено, особено след като не могат да кажат на родителите си къде ги боли. Има катарална и гнойна форма на заболяването, като последната е много опасна за здравето на децата поради по-голямата вероятност от рецидив. Нека се опитаме да разберем защо гнойният отит е опасен при децата?

Епидемиология

Честотата на отит на средното ухо в световен мащаб се оценява на 11% (709 милиона случая годишно), като половината от случаите се срещат при деца под 5-годишна възраст.[ 1 ] След въвеждането на хептавалентната пневмококова конюгирана ваксина в Съединените щати през 2000 г., националните нива на хоспитализация за остър отит на средното ухо и неговите усложнения при деца под 21-годишна възраст намаляха от 3,9 на 2,6 на 100 000 души (P < 0,0001), особено при деца под 2-годишна възраст (съответно от 13,6 до 5,5 на 100 000 души между 2000 и 2012 г.; P < 0,0001).[ 2 ]

Причини гноен отит на средното ухо при дете

Отитът може да се развие по редица причини, най-честите от които са:

• хипотермия, излагане на студена вода по време на плуване;
• заболявания на параназалните синуси и назофаринкса, водещи до подуване на лигавицата на средното ухо;
• усложнения от тежки инфекциозни заболявания (грип, морбили);
• алергични реакции (гнойни са рядкост);
• наранявания, които увреждат тъпанчето и насърчават инфекцията.

Рискови фактори

Рисковите фактори, които допринасят за развитието на отит, включват намален имунитет, анатомични особености, включително девиация на носната преграда, преумора, дефицит на витамини, пасивно пушене, високо ниво на колонизация на назофаринкса с потенциално патогенни бактерии и недостатъчна и недостъпна медицинска помощ. [ 3 ]

Патогенеза

Отитът рядко е първичен. Най-често срещаният причинител е Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Обикновено коки (стафилококи, пневмококи) и други патогенни бактерии (Streptococcus pneumoniae, нетипизиращ се Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] проникват в средното ухо от носната лигавица по време на вирусно или бактериално възпаление (фарингит, ларингит, тонзилит, морбили, скарлатина, грип), по-рядко в резултат на нараняване на тъпанчето. Инфекцията навлиза през слуховата тръба, която свързва слуховите органи с назофаринкса, при кихане, издухване на носа, кашляне. Малките деца са податливи на гноен отит поради по-късите и по-хоризонтални евстахиеви тръби, през които патогените се изкачват от назофаринкса към средното ухо. [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми гноен отит на средното ухо при дете

В ранна възраст симптомите на отит не винаги са очевидни. Бебетата обикновено проявяват тревожност, капризни са, плачат, но се успокояват малко близо до гърдата. Подозрението за отит се увеличава, ако при натиск върху хрущяла близо до ушния канал детето започне да плаче повече, защото болката се засилва.

При деца, които са в състояние да опишат състоянието си, първите признаци се изразяват в стрелкащи болки в ушите, пароксизмална болка, вълнообразна и ирадиираща към зъбите, очите, врата, главоболие. Може да се наблюдава и намаляване на слуха, поява на замаяност, гадене, което е свързано с вестибуларни нарушения, влошаване на апетита, поява на слабост и сънливост.

При гноен отит температурата на детето може да се повиши, понякога достигайки 40º, но се случва заболяването на средното ухо да премине без треска.

Често срещано явление при децата е гноен отит с перфорация на тъпанчето. Натрупването на гной в ухото се разпространява в тъканите му, като с течение на времето те изтъняват, целостта им се нарушава. Перфорацията може да бъде частична или пълна. Проявява се като болка в ухото, загуба на слуха. [ 10 ]

Етапи

В своето развитие гнойният отит преминава през няколко етапа:

• предперфоративна, с характерна болка, шум в ушите, треска, втрисане. По време на прегледа лекарят наблюдава зачервяване на тъпанчето;
• перфоративен - в тъпанчето се появява дупка, от ухото излиза гноен секрет, симптомите отслабват, температурата намалява, болката отшумява;
• репаративно – има по-малко гной, дупката е заздравяла, слухът е възстановен.

Форми

В зависимост от локализацията на възпалението и продължителността на заболяването при деца, гнойният отит на средното ухо се разделя на видове:

• остър гноен отит е проява на инфекциозно заболяване на тялото в средното ухо с образуване на гной, чиято продължителност е средно 3 седмици;
• хроничен гноен отит на средното ухо – най-често се появява след нелекуван остър отит и продължава до три месеца или е свързан с гастроезофагеален рефлукс – постоянно попадане на агресивно стомашно съдържимо в назофаринкса; СЗО определя хроничния гноен отит на средното ухо като „оторея през перфорирана тъпанче, присъстваща поне две седмици“. [ 11 ]
• едностранно, засягащо едното ухо;
• двустранен - кърмачетата и малките деца под една година са най-податливи на разпространение на инфекцията и към двете уши. Това се дължи на структурата на слуховия орган в тази възраст: евстахиевата тръба е канал, свързващ средното ухо с фаринкса, широк и къс, разположен хоризонтално спрямо тях. През нея е по-лесно за проникване на инфекции в средното ухо, чиято лигавична тъкан също е много рохкава и податлива на патогенни микроорганизми. До двегодишна възраст слуховият апарат се развива, а случаите на двустранен гноен отит намаляват 2 пъти.

Усложнения и последствия

Последици от гноен отит са възможни при неправилно лечение или късно започване на терапията. Тези фактори водят до увреждане на слуховия нерв, слуховите костички, което е опасно със загуба на слуха или пълна загуба на слуха, кондуктивна или сензорневрална загуба на слуха. [ 12 ] Това може да повлияе на развитието на езика и академичните постижения на детето. По-заплашителни усложнения включват менингит, мастоидит.

Диагностика гноен отит на средното ухо при дете

В допълнение към клиничната картина, характерна за гноен отит, диагнозата му се основава на преглед от отоларинголог на външния слухов канал и тъпанчето с помощта на специални инструменти (отоскопия). Други инструментални методи включват тимпанометрия, която определя проходимостта на слуховата тръба и подвижността на тъпанчето чрез прилагане на различно въздушно налягане върху слуховия канал. [ 13 ]

Определянето на разпространението на процеса и степента на костно разрушаване се извършва с помощта на рентгенография и томография на темпоралните кости. [ 14 ]

Общото състояние на организма и влиянието на източника на инфекцията върху него се оценяват въз основа на резултатите от клиничния анализ на урината и кръвта. Гнойният секрет от ухото се изследва за бактериологична флора, за да се определи чувствителността към антибиотици.

Диференциална диагноза

Гнойният отит, особено хроничният, се диференцира от редица патологии, при които гной също се образува в ухото:

• бактериален, гъбичен мирингит;
• холеастеатом на външния слухов канал;
• туберкулозен перфориран отит на средното ухо;
• хемодектома.

Лечение гноен отит на средното ухо при дете

Основната цел на лечението на гноен отит при дете е да се елиминира източникът на инфекция, да се облекчи болката, да се предотвратят усложнения и да се коригира загубата на слуха, ако тя възникне. Успоредно с това се лекуват и назофарингеални заболявания.

Лечението с лекарства се състои от употребата на антибиотици и локално лечение с капки за уши.

Антимикробно лечение се препоръчва за всички деца под двегодишна възраст, както и за деца над две години, които имат температура над 39°C; признаци на интоксикация, оталгия повече от 48 часа; двустранен отит на средното ухо или оторея, имат краниофациални аномалии и са имунокомпрометирани. [ 15 ]

Само лекар може да предпише употребата им при гноен отит при деца след преглед на малкия пациент. Това могат да бъдат таблетки или друга фармакологична форма, както и капки за уши. Показан е дълъг курс (поне 7-10 дни) за натрупване на лекарството в проблемната област.

Лекарства

От антибиотиците се предписват цефалоспорини (цефиксим, цефтибутен), ампицилин и амоксицилин.

Цефиксим е прах за суспензия. Бутилката се пълни с преварена вода до половината от обема си (30-35 мл), затваря се с капак и се разклаща. За деца от шест месеца до 12 години (тегло до 50 кг) препоръчителната доза е 8 мл на кг телесно тегло. Може да се приема веднъж дневно или разделена на 2 приема с интервал от 12 часа. След тази възраст обемът на лекарството е 400 мг веднъж или 200 мг два пъти дневно.

Лекарството може да причини странични ефекти като сухота в устата, чревни спазми, диария, коремна болка, кожни реакции, замаяност. Противопоказано при свръхчувствителност към антибиотици от тази серия.

Амоксицилинът е пеницилин, широкоспектърен антибиотик под формата на гранули, използван за приготвяне на суспензия. Амоксицилинът е лекарството по избор. В бутилката се добавя вода до маркировката върху нея, като се получава обем от 100 мл. На деца под 2 години се дава 125 мл, което е половин мерителна лъжичка, от 2 до 5 години - 125-250 мл, 5-10 години - 250-500 мл, над 10 години - 500 мл три пъти дневно. Курсът на лечение е до две седмици. Противопоказан е при инфекциозна мононуклеоза, лимфоцитна левкемия, алергии към компонентите на лекарството. Нежеланите реакции могат да включват уртикария, сърбеж, гадене, повръщане, диария, главоболие, безсъние.

Наред с антибиотиците, капките за уши се използват като част от комплексно лечение, понякога лекарят се ограничава само до тях. Това може да бъде отинум отипакс, сонопакс.

Отипакс е комбинирано лекарство, което има обезболяващ и противовъзпалителен ефект. Капките се използват за деца над 1 месец. 4 капки се капват 2-3 пъти дневно. Максималният курс на лечение е 10 дни. Противопоказан е при перфорация на тъпанчето.

Диоксидинът е капки за уши, ефективно антибактериално средство за възрастни под формата на течност в ампули, но не се използва при деца поради повишената му токсичност.

Ако телесната температура е висока, приемайте ибупрофен, парацетамол и използвайте супозитории цефекон.

Цефекон D – супозитории, антипиретично средство, има леко противовъзпалително свойство. Показан за деца от 3 месеца до 12 години. Дозировката зависи от телесното тегло. Така, на деца с тегло 5-10 кг (3-12 месеца) се препоръчва 1 супозитория от 100 мг, 11-16 кг (1-3 години) – 1-2 супозитории от 100 мг, 17-30 кг (3-10 години) – 1 бр. от 250 мг, 31-35 кг (10-12 години) – 2 бр. от 250 мг.

Страничните ефекти се появяват рядко под формата на обриви по тялото, подуване, болка в епигастриума, гадене, задух, бронхоспазъм.

Опасенията относно ототоксичността при употребата на аминогликозиди накараха Американската академия по отоларингология да препоръча да не се използват аминогликозиди за локално лечение на отит на средното ухо, когато са налични други варианти с поне еквивалентна ефикасност.[ 16 ] Хинолоните имат по-добър профил на безопасност от други лекарства.[ 17 ]

Витамини

Насищането на организма с витамини ще помогне за бързото справяне с инфекцията. Кърмещите майки трябва да се грижат за пълноценно хранене, чиито полезни вещества ще попаднат в бебето с млякото. По-големите деца включват в диетата си много зеленчуци и плодове, съдържащи витамин С, а също така дават витаминно-минерални комплекси (Multi-Tabs baby, VitaMishki immune plus Sea buckthorn, Supradin Kids Bears и др.), които повишават имунитета.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичното лечение също се прилага при лечението на гноен отит. Това може да бъде UHF, нискочестотно магнитно поле, [ 18 ] медицинска електрофореза, ултравиолетово облъчване.

Народни средства

В случай на гноен отит, разчитането на народни методи е опасно, употребата им трябва да бъде съгласувана с лекар. За изплакване на уши използвайте билкови отвари, които имат противовъзпалително, антисептично действие. Това може да бъде лайка, [ 19 ] градински чай, [ 20 ] невен. [ 21 ]

За капки за уши използвайте сок от мечи лук и алое. В болното ухо се поставят тампони, напоени с прополисова тинктура. Затоплящите компреси не се използват при гноен отит.

Билколечението при лечението на отит на средното ухо е силно критикувано от много лекари, тъй като предполагаемите противовъзпалителни свойства не са могли да бъдат тествани или потвърдени in vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Хомеопатия

Проучванията върху ефектите от хомеопатичното лечение на отит на средното ухо са оскъдни и качеството му е ограничено. [ 24 ] Хомеопатията в този случай няма да замести антибактериалното лечение, но ще допринесе за по-бързо възстановяване. Сред такива хомеопатични препарати са „Chamomilla“, „Magnesia phosphorica“, „Mercurius“, „Gepar sulfur“, които ще облекчат силната болка, пулсацията и шума в ушите. Дозировката се определя от хомеопата индивидуално, но общите препоръки включват следната схема: 3 гранули от 12-та до 30-та потенция на всеки 4 часа, докато състоянието се подобри.

Хирургично лечение

Прогресирането на гнойния отит понякога води до необходимост от пункция на тъпанчето (парацентеза). Парацентезата се препоръчва при диагностициране на перфорационно възпаление на средното ухо при кърмачета. [ 25 ] Други хирургични интервенции се извършват в спешни случаи за отстраняване на гнойни маси и увредени тъкани. При отложен начин се прибягва до елиминиране на възникналите усложнения.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват укрепване на защитните сили на бебешкия организъм, избягване на хипотермия и балансирано хранене. Детето трябва да се научи да си духа правилно носа, за да не попаднат назофарингеални инфекции в ухото: духайте всяка ноздра поотделно.

Прогноза

Прогнозата на заболяването е благоприятна при навременно и компетентно лечение. В противен случай може да загубите слуха си и дори да създадете животозастрашаващи ситуации.