Гнойни отити при дете

Възпалителният процес в средното ухо се нарича отит. Малките деца го страдат много болезнено, особено след като не могат да кажат на родителите си къде го боли. Има катарална и гнойна форма на заболяването, последната е много опасна за здравето на бебетата поради по-голямата вероятност от рецидив. Нека се опитаме да разберем, какво е гнойно отит при деца опасно?

Епидемиология

Честотата на отит в световен мащаб се изчислява на 11% (709 милиона случая годишно), а половината от случаите са при деца под 5 години. [1]След въвеждането на хептавалентната пневмококова конюгирана ваксина в Съединените щати през 2000 г., националните проценти на хоспитализация за деца на възраст под 21 години с остър отит и нейните усложнения намаляват от 3,9 на 2,6 на 100 000 (p <0,0001), особено при деца под 2 години (от 13,6 до 5,5 на 100 000 души от 2000 до 2012 г., съответно; P <0,0001). [2]

Причини гноен отит при дете

Отитът може да се развие по редица причини, сред които най-честите са:

• хипотермия, студена вода по време на къпане;
• заболявания на параназалните синуси, назофаринкса, водещи до подуване на лигавицата на средното ухо;
• усложнения на сериозни инфекциозни заболявания (грип, морбили);
• алергични реакции (гнойни са редки);
• наранявания, които увреждат тъпанчето и допринасят за инфекция.

Рискови фактори

Рисковите фактори, които допринасят за развитието на отит, включват понижен имунитет, анатомични особености, включително кривина на носната преграда, преумора, липса на витамини, пасивно пушене, високо ниво на колонизация на назофаринкса с потенциално патогенни бактерии и неадекватна и недостъпна медицинска помощ. [3]

Патогенеза

Отитът на средния отит рядко е първичен. Най-често срещаният патоген е Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Обикновено коките (стафилококи, пневмококи) и други патогенни бактерии (Streptococcus pneumoniae, невъзможни за описване Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis) [6], [7]проникват в средното ухо от носната лигавица с вирусно или бактериално възпаление (фарингит, ларингит, тонзилит, морбили) по-рядко в резултат на нараняване на тъпанчето. Инфекцията става през слуховата тръба, свързваща органите на слуха с назофаринкса, при кихане, издухване на носа, кашляне. Малките деца са податливи на гноен отит поради по-късите си и по-хоризонтални евстахиеви тръби, през които патогените се издигат от назофаринкса до средното ухо. [8], [9]

Симптоми гноен отит при дете

В ранна възраст симптомите на отит не винаги са очевидни. Бебетата обикновено са тревожни, капризни, плачат, но се успокояват малко близо до гърдите си. Подозрението за отит на средното ухо се увеличава, ако при щракване върху хрущяла близо до ушния канал детето започне да плаче повече, защото болката се засилва. 

При деца, които са в състояние да опишат състоянието си, първите признаци се изразяват в лумбаго в ушите, пароксизмална болка, търкаляне във вълните и подаване на зъбите, очите, шията, главоболие. Слухът също може да намалее, виене на свят, повръщане, което е свързано с нарушения на вестибуларния апарат, апетитът се влошава, появява се слабост, сънливост.

При гноен среден отит при детето температурата може да се повиши, понякога достига 40º, но се случва болестта на средното ухо да отмине без температура.

Гнойният отит с перфорация на тъпанчето е често срещано явление при дете. Нагъването в ухото се простира до неговите тъкани, в крайна сметка те стават по-тънки, целостта им е нарушена. Перфорацията е частична или пълна. Проявява се с болка в ухото, нарушение на слуха. [10]

Етапи

В своето развитие гнойният отит преминава през няколко етапа:

• преперфоративен, с характерна болка, шум в ушите, треска, втрисане. При преглед лекарят наблюдава зачервяване на тъпанчето;
• перфориран - в мембраната се появява дупка, гнойно изхвърляне идва от ухото, симптомите отшумяват, температурата намалява, болката отшумява;
• репаративна - гнойът става по-малък, дупката е белег, слухът се възстановява.

Форми

В зависимост от локализацията на възпалението, продължителността на хода на заболяването при деца, гноен отит се разделя на видове:

• остър гноен отит - проява на инфекциозно заболяване на тялото в средното ухо с образуването на гной, продължителността на който е средно 3 седмици;
• хроничен гноен отит - най-често се появява след нелекуван остър и продължава до три месеца, или е свързан с гастроезофагеален рефлукс - постоянното навлизане на агресивно стомашно съдържание в носоглътката; СЗО определя хроничния гнойни отит като "оторея през перфориран тъпанче, присъстващо поне две седмици". [11]
• едностранно, засягащо едното ухо;
• двустранно - разпространението на инфекцията в двете уши е най-податливо на бебета, както и на малки деца до една година. Това се дължи на структурата на слуховия орган на тази възраст: евстахиевата тръба - каналът, свързващ средното ухо с фаринкса, широк и къс, е разположен хоризонтално спрямо тях. Чрез него инфекциите по-лесно проникват в средното ухо, чиято лигавична тъкан също е много рохкава и податлива на патогенни микроорганизми. До две години живот слуховият апарат се развива и случаите на двустранен гноен отит се намаляват 2 пъти.

Усложнения и последствия

Последствията от гноен отит са възможни с неправилно лечение или терапия, започнали късно. Тези фактори водят до увреждане на слуховия нерв, костите, което е опасно от загуба на слуха или пълна загуба на слух, проводимост или сензоневрална загуба на слуха. [12]Това може да повлияе на езиковото развитие и ефективността на вашето дете. По-заплашителните усложнения включват менингит, мастоидит.

Диагностика гноен отит при дете

В допълнение към клиничната картина, характерна за гноен отит, диагнозата му се основава на преглед от отоларинголога на външния слухов канал, тъпанчето с помощта на специални инструменти (отоскопия). Други инструментални методи включват тимпанометрия, която определя проходимостта на слуховата тръба, подвижността на мембраната чрез прилагане на различно налягане на въздуха към слуховия канал. [13]

Определянето на разпространението на процеса и степента на разрушаване на костите се извършва с помощта на рентген, томография на темпоралните кости. [14]

Общото състояние на организма и ефектът от фокуса на инфекцията върху него се оценява чрез резултатите от клиничен анализ на урина и кръв. Гнойното изхвърляне на ухото им се изследва за бактериологична флора, за да се определи чувствителността към антибиотици.

Диференциална диагноза

Гнойният отит, особено хроничен, се диференцира с редица патологии, при които също се образува гной в ухото:

• бактериален, гъбичен мирингит;
• холестеатом на външния слухов канал;
• перфориран туберкулозен отит;
• hemodektoma.

Лечение гноен отит при дете

Основната цел на лечението на гноен отит при дете е да се премахне фокусът на инфекцията, да се елиминира болката, да се предотвратят усложнения и да се коригира загубата на слуха, ако има такава. Успоредно с това се провежда лечението на заболявания на назофаринкса.

Лечението с лекарства се състои в използването на антибиотици, локално лечение с ушни капки.

Антимикробното лечение се препоръчва за всички деца под две години, както и за деца над две години, чиято температура е над 39 ° C; има признаци на интоксикация, оталгия повече от 48 часа; двустранен отит или оторея, имат краниофациални нарушения, с отслабен имунитет.  [15]

Да назначи приема им за гноен отит при деца може да бъде лекар само след преглед на малък пациент. Тя може да бъде таблетки вътре или друга фармакологична форма, както и капки в ухото. Показан е дълъг курс (най-малко 7-10 дни) за натрупване на лекарства в проблемната зона.

Медицина

Цефалоспорини (цефиксим, цефтибутен), ампицилин, амоксицилин се предписват като антибиотици.

Cefixime е прах за суспензия. Бутилката се залива с преварена вода в обема на половината от нейното съдържание (30-35 ml), затваря се с капак и се разклаща. За деца от шест месеца до 12 години (тегло до 50 кг), препоръчителната доза е 8 ml на kg телесно тегло. Може да се приема или веднъж на ден, или да се раздели на 2 пъти с интервал от 12 часа. След тази възраст обемът на лекарството е 400 mg веднъж или 200 mg два пъти на ден.

Лекарството може да причини странични ефекти като сухота в устата, чревни спазми, диария, коремна болка, кожни реакции, замаяност. Противопоказан в случай на свръхчувствителност към антибиотици от тази серия.

Амоксицилин - от групата на пеницилини, широкоспектърен антибиотик под формата на гранули, от които се приготвя суспензията. Амоксицилин е лекарството по избор. Във флакона се добавя вода до маркировката върху нея и се получава обем от 100 ml. Деца под 2 години се дават 125 мл, което съответства на половин лъжичка, от 2 до 5 години - 125-250мл, 5-10 години - 250-500мл, по-големи от 10 години - 500мл три пъти на ден. Курсът на лечение продължава до две седмици. Противопоказан при инфекциозна мононуклеоза, лимфоцитна левкемия, алергии към компоненти на лекарството. От страничните ефекти са възможни уртикария, сърбеж, гадене, повръщане, диария, главоболие и безсъние.

Наред с антибиотиците, в комплексното лечение се използват ушни капки, понякога лекарят се ограничава само до тях. Може да бъде otinum otipaks, sonopaks.

Otipax е комбинирано лекарство, което има обезболяващо и противовъзпалително действие. Капките се прилагат при деца над 1 месец. Капва се по 4 капки 2-3 пъти на ден. Максималният курс на лечение е 10 дни. Когато перфорацията на тъпанчето е противопоказана.

Диоксидин - капки за уши, ефективно антибактериално средство за възрастни под формата на течност в ампули, но не се прилага при деца поради повишената му токсичност.

При висока телесна температура се приемат ибупрофен, парацетамол, поставят се свещи от цефекон.

Tsefekon D - супозитории, антипиретик, има малко противовъзпалително свойство. Показан за деца от 3 месеца до 12 години. Дозировката зависи от телесното тегло. Така че, деца с тегло 5-10 кг (3-12 месеца) се препоръчват 1 супозитория 100 mg всяка, 11-16 kg (1-3 години) - 1-2 супозитории по 100 mg всяка, 17-30 kg (3-10 години) - 1 бр., 250 mg всеки, 31-35 кг (10-12 години) - 2 бр. 250 mg всеки.

Нежеланите реакции рядко се проявяват под формата на обриви по тялото, подуване, болка в епигастриума, гадене, задух, бронхоспазъм.

Притесненията за ототоксичност при използване на аминогликозиди подтикнаха Американската академия по отоларингология да не препоръчва аминогликозидите за локално лечение на възпаление на средното ухо, когато са налични други възможности с поне еквивалентна ефективност. [16]Хинолоните имат по-добър профил на безопасност от другите лекарства. [17], 

Витамини

Насищането на организма с витамини ще помогне за бързо справяне с инфекцията. Кърмещите майки трябва да се грижат за питателна диета, полезните вещества от която влизат в бебето с мляко. По-големите деца включват много зеленчуци и плодове, съдържащи витамин С в диетата, както и дават витаминно-минерални комплекси (Multi-Tabs бебе, VitaMishki имун плюс морски зърнастец, Supradin Kids Bears и др.), Които повишават имунитета.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичното лечение се провежда и при лечение на гноен отит. Тя може да бъде UHF, нискочестотно магнитно поле,  [19]лекарствена електрофореза, ултравиолетово лъчение.

Алтернативно лечение

При гноен отит на средното ухо е опасно да се разчита на алтернативни методи, използването им задължително трябва да бъде съгласувано с лекаря. За измиване на ушите с помощта на отвари от билки, които имат противовъзпалителен, антисептичен ефект. Тя може да бъде лекарствена лайка,  [20]градински чай,  [21]невен.[22] 

За да погребете ухото, използвайте сока от мечен лук, алое. Тампоните, потопени в прополисова тинктура, се поставят в възпаленото ухо. Загряващи компреси за гноен отит не се използват. 

Билковата медицина при лечението на отит е остро критикувана от много лекари, тъй като предполагаемите противовъзпалителни свойства не могат да бъдат тествани или потвърдени in vitro. [23], [24]

Хомеопатия

Изучаването на ефектите от хомеопатичното лечение на отит е ограничено, а качеството му е ограничено. [25]Хомеопатията в този случай не замества антибактериалното, но ще допринесе за бързо възстановяване. Сред такива хомеопатични лекарства са Хамомила, Магнезия на фосфор, Меркурий, Хепар сяра, които ще облекчат силната болка, пулсирането и шум в ушите. Дозировката се определя от хомеопата поотделно, но общите препоръки съдържат следната схема: 3 гранули от 12-та до 30-та потенция на всеки 4 часа, докато състоянието се подобри.

Хирургично лечение

Прогресирането на гноен среден отит понякога води до необходимостта от извършване на пункция на тъпанчевата мембрана (парацентеза). Парацентезата се препоръчва при диагностициране на перфорация на средното ухо при кърмачета. [26]Други хирургични интервенции се провеждат с цел отстраняване на гнойни маси и увредени тъкани. Забавено прибягват до елиминиране на възникналите усложнения.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват укрепване на защитните сили на тялото на бебето, избягване на хипотермия, балансиране на храненето. Детето трябва да бъде научено да духа правилно носа си, така че назофарингеалните инфекции да не попаднат в ухото: всяка ноздра трябва да бъде издухана отделно.

Прогноза

Прогнозата на заболяването е благоприятна при навременно и компетентно лечение. В противен случай можете да загубите слуха си и дори да създадете опасни ситуации за живота.