Глаукома: патогенеза

Интраокуларното налягане зависи от редица фактори:

1. вътре в окото има богата мрежа от кръвоносни съдове. Степента на вътреочното налягане определя тона на съдовете, пълненето им в кръвта, състоянието на съдовата стена;
2. вътре в окото циркулацията на вътреочната течност (процесите на нейното производство и изтичане) непрекъснато циркулира, което запълва задната и предната камера на окото. Скоростта и непрекъснатостта на обмяната на течности, вътреочната обмяна също определят височината на вътреочното налягане;
3. Важна роля при регулирането на вътреочното налягане също играят метаболитните процеси, които се появяват вътре в окото. Те се характеризират с постоянна промяна в тъканите на окото, по-специално чрез подуване на стъкловидните колоиди;
4. еластичността на капсулата на окото - склерата - също има значение в регулирането на вътреочното налягане, но много по-малко от горните фактори. При глаукома нервните клетки и влакната умират, така че връзката между окото и мозъка се нарушава. Всяко око е свързано с мозъка с голям брой нервни влакна. Тези влакна се събират заедно в оптичния диск и излизат от задната част на окото в гредите, образуващи оптичния нерв. В процеса на естественото остаряване дори здравият човек губи част от нервните влакна през целия си живот. При пациенти с глаукома нервните влакна умират много по-бързо.

В допълнение към смъртта на нервните влакна, глаукома причинява тъканна смърт. Атрофия (липса на хранене) на диска на оптичния нерв е частична или пълна смърт на нервните влакна, които образуват оптичния нерв.

С глаукоматозната атрофия на диска на оптичния нерв се отбелязват следните промени: на диска се развиват вдлъбнатини, наричани разкопки, смърт на глиални клетки и кръвоносни съдове. Процесът на тези промени е много бавен, понякога може да продължи няколко години или дори десетилетия. В изкопа на зрителния нерв по ръба на диска може да бъде малки кръвоизливи, свиване на кръвоносните съдове и области на хороидална атрофия или хориоидея. Това е знак за тъканна смърт около диска.

При смъртта на нервните влакна се наблюдава намаляване на визуалните функции. В ранния стадий на глаукома има само нарушение на цветовото възприятие и тъмната адаптация (самият пациент може да не забележи тези промени). В бъдеще пациентите започват да се оплакват от отблясъци от ярката светлина.

Най-често срещаните нарушения на визуалните функции са дефекти в областите на зрението, отпадането в зрителното поле. Това се дължи на външния вид на добитъка. Има абсолютни шкотоми (пълна загуба на зрение в част от зрителното поле) и относителна (намалена видимост само в определена част от гледката). Тъй като при глаукома тези промени се появяват много бавно, пациентът често не ги забелязва, тъй като зрителната острота обикновено се запазва дори при случаи на значително стесняване на зрителните полета. Понякога пациент с глаукома може да има зрителна острота от 1,0 и да прочете дори малък текст, въпреки че вече има сериозни смущения в зрителното поле.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Стойността на вътреочното налягане

Физиологичната роля на вътреочното налягане е, че поддържа стабилна сферична форма на окото и връзката на нейните вътрешни структури, улеснява метаболитни процеси в тези структури и отстраняване на окото на метаболитни продукти.

Стабилното вътреочно налягане е основният фактор за предпазването на окото от деформация по време на движението на очната ябълка и при мигане. Интраокуларното налягане предпазва тъканите на очите от подуване в случай на нарушения на кръвообращението във вътреочните кръвоносни съдове, повишено венозно налягане и намаляване на кръвното налягане. Влажността на циркулиращата вода непрекъснато промива различните части на окото (обектива и вътрешната повърхност на роговицата), като по този начин запазва функцията на зрението.

Дренажна система на окото

В калциевото тяло се образува водна влага (1,5-4 mm / min) с участието на непигментен епител и в процеса на ултрасекреция от капилярите. След това водната влага влиза в задната камера и през зеницата преминава в предната камера. Периферната част на предната камера се нарича ъгълът на предната камера. Предната стена на ъгъла се формира от корнеослерната става, отзад от корена на ириса и от върха на цилиарното тяло.

Основните части на дренажната система на окото са предната камера и ъгъла на предната камера. Обикновено обемът на предната камера на 0,15-0,25 cm ³. Тъй като влагата непрекъснато се произвежда и изтича, окото запазва своята форма и тон. Ширината на предната камера е 2,5-3 мм. Влажността на предната камера се различава от кръвната плазма: нейното специфично тегло е 1.005 (плазма - 1.024); на 100 ml - 1,08 g сухо вещество; рН е по-кисело от това на плазмата; 15 пъти повече витамин С в сравнение с плазмата; протеини, по-малки от плазмата, 0,02%, влагата на предната камера се получава от епитела на процесите на цилиарното тяло. Отбелязват се три механизма за развитие:

1. активна секреция (75%);
2. дифузия;
3. ултрафилтрация от капиляри.

Влагата в задната камера, измиване на стъкловидното тяло и задната повърхност на лещата; влагата в предната камера промива предната камера, повърхността на лещата и задната повърхност на роговицата. В ъгъла на предната камера е дренажната система на окото.

Предната стена на ъгъла на предната камера е склералната канал, през който се изхвърля лъча - трабекула, който има форма на пръстен. Трабекула се състои от съединителна тъкан и има пластова структура. Всеки от 10-15 слоя (или плочи) от двете страни е покрит с епителий и отделен от съседните слоеве от прорези, напълнени с водна струя. Прорезите са свързани помежду си с дупки. Дупките в различните слоеве на трабекула не съвпадат един с друг и стават по-тесни при приближаването до канала на каската. Трабекуларната диафрагма се състои от три главни части: увеалната трабекула, която е по-близо до цилиарното тяло и ириса; трабекулите и yukstakanalikulyarnoy corneoscleral тъкан, която се състои от фибробласти и насипно фиброзна тъкан и има най-голяма устойчивост на изтичане на водната течност от окото. Вътреочната течност изтича през трабекулата на канал Schlemm и се оттича от там чрез каналите канал 20-30 колектор тънък Schlemm или завършва венозен плексус, които са крайната точка на изтичане на воден хумор.

По този начин трабекулите, каската за капене и събирателните канали са дренажната система на окото. Съпротивлението на движението на течността през дренажната система е много важно. Това е 100 000 пъти по-голямо от съпротивлението на движението на кръвта в цялата съдова система на човека. Това осигурява необходимото ниво на вътреочното налягане. Вътреочната течност среща препятствие в трабекула и канала на каската. Поддържа тона на окото.

[7], [8]

Хидродинамични параметри

Хидродинамичните параметри определят състоянието на хидродинамиката на окото. Хидродинамичните параметри, в допълнение към вътреочното налягане, включват налягането на изтичане, минутния обем на водната влага, скоростта на нейното образуване и лекотата на изтичане от окото.

Изходното налягане е разликата между вътреочното налягане и налягането в епицерските вени (P0 - PV). Това налягане притиска течността през дренажната система на окото.

Минималният обем на водната влага (F) е скоростта на изтичане на водна влага, изразена в кубични милиметри на минута.

Ако вътреочното налягане е стабилно, тогава F характеризира не само скоростта на изтичане, но и скоростта на образуване на водна струя. Стойността, показваща колко течност (в кубически милиметри) изтича извън окото за 1 минута на 1 mm Hg. Чл. Налягането на изтичането се нарича коефициент на лекота на изтичане (С).

Хидродинамичните параметри са свързани с уравнение. Стойността на РО се получава с тонометрия, С - с помощта на топография, стойността на PV варира от 8 до 12 mm Hg. Чл. Този показател при клинични условия не определя, а се приема равен на 10 mm Hg. Чл. Горното уравнение дава получените стойности, изчислява стойността на F.

В случая на тонографията е възможно да се изчисли колко от вътреочната течност се произвежда и прилага в единица време и да се отчитат промените във вътреочното налягане за единица време с напрежение на очите.

По закон, минусовият обем на течността Р е пряко пропорционален на стойността на филтриращото налягане (P0 - PV).

C - коефициент на лекота на изтичане, т.е. За 1 мин от окото тече 1 мм ³ с натиск върху окото 1 мм.

F е равен на минутния обем на течността (нейното производство за 1 минута) и е 4.0-4.5 mm ³ / min.

PB - индикатор на Becker, в стандарта PB е по-малко от 100.

Според аластостериума се измерва коефициентът на твърдост на окото: С по-малко от 0,15 - изтичането е трудно, F е повече от 4,5 - хиперпродукция на вътреочната течност. Всичко това може да реши проблема с генезиса на повишено вътреочно налягане.

Изследване на вътреочното налягане

Приблизителен метод е изследване за палпация. За по-точно измерване на вътреочното налягане (с цифрови индикации) използвайте специални инструменти, наречени тонометри. В нашата страна са вътрешно тонометър професор LN Maklakova Москва Очна клиника. Беше предложено от автора в 1884 гр. Тонометър се състои от метална цилиндровите 4 см височина и тегло 10 грама в горната и долната повърхност на кръг стълб са изработени от млечно бяла стъклена пластина, която преди измерването на налягането е смазано блатист слой специална мастило. Като такива, тонометър на тавата за писалка за окото на лъжите на пациента и бързо пуснете центъра на преанестезирани роговицата. Тонометър се отстранява в момент, когато натоварването се пада на роговицата с цялата си тежест, тъй като може да се съди от факта, че на горната платформа тонометър по това време е над дръжката. Тонометър, естествено, ще се изглади роговицата е по-голяма от долната вътреочното налягане. По време на сплескване на боята остава на роговицата и се формира на плоча тонометър кръга лишен мастило, чийто най-голям диаметър и може да се съди за състоянието на вътреочното налягане. За измерване на този диаметър кръг плоча направи отпечатък върху хартия, навлажнена с алкохол. След това пръстови отпечатъци се нанася прозрачен градуирана скала, показанията на мащаб превърнати mm Hg в специална таблица професор Golovin.

Нормалното ниво на истинското вътрешно налягане в окото варира от 9 до 21 mm Hg, ст. Стандартите за 10-g Маклаков тонометър са от 17 до 26 mm Hg. С маса от 5 g - от 1 до 21 mm Hg. Чл. Налягане, приближаващо 26 mm Hg. Се счита за подозрително, ако налягането е по-високо от определената цифра, тогава то е ясно патологично. Повишеното вътреочно налягане не винаги може да бъде определено по всяко време на деня. Следователно, при всяко подозрение за повишено вътреочно налягане е необходимо систематичното му измерване. За тази цел прибягвайте до дефиницията на така наречената дневна крива: налягането се измерва в 7 часа и 6 часа. Налягането сутрин е по-високо от вечерта. Разликата между тях е повече от 5 мм считана за патологична. При съмнителни случаи пациентите се поставят в болница, където се установява систематичен мониторинг на вътреочното налягане.

Интраокуларното налягане не само е подложено на индивидуални флуктуации, но може да се промени и по време на живота и при някои общи и очни заболявания. Възрастовите промени във вътреочното налягане са малки и нямат клинични прояви.

Нивото на вътреочното налягане зависи от циркулацията на водната влага в окото или от хидродинамиката на окото. Хемодинамиката на окото (т.е. Циркулацията на кръвта в съдовете на окото) оказва значително влияние върху състоянието на всички функционални механизми, включително тези, които регулират хидродинамиката на окото.