Глаукома, индуцирана от стероиди: причини, симптоми, диагноза, лечение

Вторична откритоъгълна глаукома може да се развие в почти всеки начин на приложение на глюкокортикоидни лекарства.

Повишаването на вътреочното налягане може да бъде изразено и удължено.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Епидемиология на предизвиканата от стероиди глаукома

Честотата на предизвикана от стероиди глаукома в общата популация не е известна. Значително увеличение на вътреочното налягане чрез локално приложение на глюкокортикоиди наблюдава в 50-90% от пациентите с глаукома и 5-10% от пациентите с нормално очно налягане. Честотата на развитие на такава реакция към прилагането на глюкокортикоиди зависи от вида, дозата и начина на прилагане на лекарството. Повишено вътреочно налягане точка на местно nitraokulyarnom, околоочна, инхалационно, орално, интравенозно, и трансдермално приложение, както и за повишаване на ендогенните глюкокортикоиди в синдром на Кушинг.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патофизиология на предизвиканата от стероиди глаукома

В отговор на прилагане на глюкокортикоиди се увеличава количества гликозаминогликани в трабекуларната мрежа, която пречи на нормалното изтичане на вътреочна течност и води до повишаване на вътреочното налягане. Глюкокортикоидите също намаляване на пропускливостта на мембраните на трабекуларната мрежа, фагоцитната активност на клетките, което води до разпадане на екстрацелуларни и интрацелуларни структурни протеини, което води до допълнително намаляване на пропускливостта на трабекуларната мрежа. Показано е, че в отговор на активирането на глюкокортикоиди miotsillina / TIGR ген (трабекуларната мрежа steroidindutsirovanny отговор) в ендотелните клетки на трабекуларна мрежа. Асоциацията на гена с глаукома и индуцирано от стероиди увеличение на вътреочното налягане все още не е разкрито.

Симптоми на предизвикана от стероиди глаукома

Основният факт в анамнезата е използването на глюкокортикоиди под всякаква форма. Използването на глюкокортикоиди в далечното минало с последващата нормализация на вътреочното налягане може да доведе до развитието на типична глаукома на нормалното налягане. Наличието на астма, кожни заболявания, алергии, автоимунни заболявания и подобни състояния в анамнеза показва възможната употреба на глюкокортикоиди. Понякога пациентите отбелязват промяна в качеството на зрението, свързана с изразено стесняване на визуалните полета.

Диагноза на предизвикана от стероиди глаукома

Биомикроскопия

Обикновено нищо не се открива. Дори в случай на много високо вътреочно налягане, дължащо се на хроничен процес, не настъпва оток на роговицата.

Гониоскопия

Обикновено нищо не се открива.

Заден полюс

В случай на значително и продължително повишаване на вътреочното налягане, се проявяват промените в оптичния нерв, характерни за глаукома.

Специални изследвания

Елиминирането на глюкокортикоидите, ако е възможно, води до постоянно намаляване на вътреочното налягане. Времето, необходимо за намаляване на вътреочното налягане, е различно и може да бъде много дълго в случаи на продължителен прием на глюкокортикоиди. Ако не е възможно анулиране външни глюкокортикоиди (например, при отхвърляне на присадена роговица риска) стероид поражение може да настъпи второто око повишаване на вътреочното налягане, което потвърждава диагнозата.

[18], [19]

Лечение на предизвикана от стероиди глаукома

С елиминирането на глюкокортикоидите е възможно пълно възстановяване. Локални препарати приложение могат да бъдат полезни за слабите преход глюкокортикоиди, повишаване на вътреочното налягане, по-малка степен (например, лотепреднол, римексолон, fluorometolon). Пациентите с тежък увеит изискват специално внимание, тъй като лечението може да изисква използването на глюкокортикоиди. В допълнение, увеитът може да доведе до развитието на различни форми на глаукома или да маскира глаукома с намаляване на секрецията на вътреочната течност.

Лечение на предизвикана от стероиди глаукома

Ден след операцията	Вътрешно налягане (mmHg)	Схема за лечение
Номер на операцията 1. Витректомия / мембранектомия, субконюнктивално инжектиране на глюкокортикоидно депо
1	25	Преднизолон, скополамин, еритромицин
6	45	Тимолол, йопидин, ацетазоламид
16	20	Otthenee ацетазоламид
30	29	Прибавя се дорзоламид, постепенно отнемане на преднизолон
48	19	Премахване на преднизолон
72	27	Продължете да назначавате тимолол, апраклонидин, дорзоламид
118	44	Добавен латанопрост; назначаване за глаукома
154	31	Целта на премахването на депо глюкокортикоиди
Операция номер 2. Изтриване на глюкокортикоиди
1	32	Тимолол, дорзоламид
4	28	Същото
23	24	Същото
38	14	Премахване на дорзоламид

Забележка. По-късно пациентът преустанови употребата на тимолол; След оттеглянето на лекарството, вътреочното налягане остава на ниво от 10-14 mm Hg.

Обикновено при повишено вътреочно налягане, причинено от стероиди, локалните антиглаукомни лекарства от всякакъв вид са ефективни. По принцип лазерната трабекулопластика е по-малко ефективна при тези пациенти, отколкото при пациенти с други видове глаукома. Резултатите от операциите, насочени към увеличаване на филтрацията, са същите като при първична глаукома с отворен ъгъл.