Генерализирано тревожно разстройство: лечение

Подходът към диагностицирането на генерализирано тревожно разстройство се различава малко от подходите към диагнозата на други тревожни разстройства. Въпреки това при генерализирано тревожно разстройство трябва да се обърне специално внимание на разпознаването на различни видове коморбидни тревожности и депресивни разстройства, които често се комбинират с това състояние. При пациенти с генерализирано тревожно разстройство симптомите на голяма депресия, паническо разстройство, социална фобия често се разкриват. Подходите към фармакотерапията на изолирано генерализирано тревожно разстройство и подобно нарушение, но придружени от атаки на паника, симптоми на депресия или социална фобия, могат да се различават. SSRI са избраните лекарства в случаите на генерализирано тревожно разстройство, когато се придружават от симптоми на тежка депресия, социална фобия или пристъпи на паника.

Специфичността на лечението на изолирано генерализирано тревожно разстройство се определя от факта, че в това състояние, за разлика от други тревожни разстройства, азапирони (например, буспирон) се оказаха ефективни. Използването им е полезно и когато генерализираното тревожно разстройство е придружено от злоупотреба с алкохол или психотропни вещества, както и симптоми на голяма депресия. Според някои съобщения, азапироните са най-ефективни при пациенти, които не са приемали психотропни лекарства преди, докато предишната употреба на бензодиазепини предизвиква резистентност към тяхното действие. Това становище обаче остава спорно. Основният недостатък на azapironov (в сравнение с бензодиазепините) е бавно начало на действие: симптоми започват да намаляват след около седмица на лечението, а максималният ефект след около месец. Лечението с буспирон започва с доза от 5 mg два пъти дневно, след което 2-3 пъти седмично се увеличава с 5 mg. Ефективната доза на буспирон обикновено е 30-40 mg / ден, но в някои случаи се повишава до 60 mg / дневно. Дневната доза е разделена на две дози. Въпреки че азапироните имат някои положителни ефекти с голяма депресия, те са неефективни при паническо разстройство. Поради това не е целесъобразно да бъдат назначавани в такива случаи, когато генерализираното тревожно разстройство се комбинира с атаки на паника или с паническо разстройство.

Цялата група бензодиазепини е тествана за лечение на генерализирано тревожно разстройство. Това дава възможност да се избере, защото в зависимост от клиничната ситуация може да бъде за предпочитане използването на определено лекарство. Например, в напреднала да се избегне бензодиазепини, които са активни метаболити, които могат да се натрупват в тялото. В тази възрастова група е за предпочитане да се използва лоразепам или алпразолам. Лечение лоразепам се започва с доза от 0.5-1 мг, и алпразолам - с доза от 0.25 мг - те вземат от 1 до 3 пъти на ден. Лоразепам доза може, ако е необходимо да се увеличи до 6 мг / ден (3-4 пъти на рецепция), дозата на алпразолам - 10 мг / ден, въпреки че в повечето случаи на желания ефект въвеждат значително по-ниски дози. Въпреки че често се дават достатъчно високи дози бензодиазепини, страничните ефекти обикновено ограничават дозата до определените граници. По принцип при генерализирано тревожно разстройство се използват по-ниски дози, отколкото при паническо разстройство.

В допълнение към азапирони и бензодиазепини при генерализирано тревожно разстройство, широко се използват трициклични антидепресанти. Тяхната ефективност е демонстрирана в две рандомизирани клинични проучвания. Поради риска от странични ефекти и бавното развитие на ефекта, трицикличните антидепресанти не се считат за лекарства по избор. Обаче, препоръчително е да ги използвате при неефективността на азапирони и наличието на противопоказания за употребата на бензодиазепини. Дозите на трицикличните антидепресанти при генерализирано тревожно разстройство са същите като тези с голяма депресия и паническо разстройство.

При генерализирано тревожно разстройство тразодон може също да се използва, неговата ефективност се потвърждава в контролирано клинично изпитване.

Въпреки че по-голямата част от пациентите могат да постигнат подобрение с лекарства от първата или втората линия, има и резистентни случаи. Най-често съпротивата се дължи на наличието на съпътстващи депресивни и тревожни разстройства. Ето защо, ако ефективността на лечението е ниска, е необходимо да се търсят съпътстващи състояния при пациента, което може да наложи промени в режима на лечение. Например, при резистентен пациент, който има прояви на социална фобия или пристъпи на паника, изборът трябва да бъде направен в полза на МАО инхибиторите. Ако има признаци на биполярно разстройство, трябва да се добавят антиконвулсанти към режима на лечение.

Генерализираното тревожно разстройство е склонно да бъде хронично и обикновено изисква продължително лечение. В тази връзка премахването на бензодиазепините може да представлява сериозен проблем, усложняващ лечението на това заболяване. Пациентите обикновено понасят бавно намаляване на дозата (приблизително 25% на седмица). Необходимо е да се избере такава степен на намаляване на дозата, за да се избегне увеличаване на симптомите на безпокойство или въздържание.

[1], [2], [3],