Генерализирано тревожно разстройство - лечение

Подходът за диагностициране на генерализирано тревожно разстройство не се различава много от подходите за диагностициране на други тревожни разстройства. При генерализирано тревожно разстройство обаче трябва да се обърне специално внимание на разпознаването на различни видове съпътстващи тревожни и депресивни разстройства, които често се комбинират с това състояние. Пациентите с генерализирано тревожно разстройство много често имат симптоми на голяма депресия, паническо разстройство и социална фобия. Подходите към фармакотерапията на изолирано генерализирано тревожно разстройство и подобно разстройство, но съпроводено с панически атаки, симптоми на депресия или социална фобия, могат да се различават. СИОЗС са лекарства по избор в случаи на генерализирано тревожно разстройство, когато то е съпроводено със симптоми на голяма депресия, социална фобия или панически атаки.

Особеността на лечението на изолирано генерализирано тревожно разстройство се определя от факта, че при това състояние, за разлика от други тревожни разстройства, азапироните (например буспирон) са доказали своята ефективност. Тяхната употреба е препоръчителна и в случаите, когато генерализираното тревожно разстройство е съпроводено със злоупотреба с алкохол или психотропни вещества, както и със симптоми на тежка депресия. Според някои данни, азапироните са най-ефективни при пациенти, които не са приемали психотропни лекарства преди това, докато предишната употреба на бензодиазепини причинява резистентност към тяхното действие. Това мнение обаче остава спорно. Основният недостатък на азапироните (в сравнение с бензодиазепините) е по-бавното начало на ефекта: симптомите започват да намаляват приблизително една седмица след началото на терапията, а максималният ефект се развива след приблизително един месец. Лечението с буспирон започва с доза от 5 mg 2 пъти дневно, след което се увеличава с 5 mg 2-3 пъти седмично. Ефективната доза буспирон обикновено е 30-40 mg/ден, но в някои случаи се увеличава до 60 mg/ден. Дневната доза се разделя на два приема. Въпреки че азапироните имат известен положителен ефект при тежка депресия, те са неефективни при паническо разстройство. Следователно, те не са подходящи за употреба в случаи, когато генерализираното тревожно разстройство е комбинирано с панически атаки или паническо разстройство.

Цяла група бензодиазепини е тествана за лечение на генерализирано тревожно разстройство. Това предоставя избор, тъй като в зависимост от клиничната ситуация, едно или друго лекарство може да е за предпочитане. Например, при възрастни хора бензодиазепините трябва да се избягват, тъй като те образуват активни метаболити, които могат да се натрупват в организма. В тази възрастова група лоразепам или алпразолам са за предпочитане. Лечението с лоразепам започва с доза от 0,5-1 mg, а с алпразолам - в доза от 0,25 mg - те се приемат от 1 до 3 пъти дневно. Дозата лоразепам може да се увеличи, ако е необходимо, до 6 mg/ден (с 3-4-кратно приложение), дозата на алпразолам - до 10 mg/ден, въпреки че в повечето случаи желаният ефект се постига при значително по-ниски дози. Въпреки че често се предписват доста високи дози бензодиазепини, страничните ефекти обикновено ограничават дозата до посочения диапазон. Като цяло, при генерализирано тревожно разстройство се използват по-ниски дози, отколкото при паническо разстройство.

В допълнение към азапироните и бензодиазепините, трицикличните антидепресанти също се използват широко при генерализирано тревожно разстройство. Тяхната ефективност е доказана в две рандомизирани клинични проучвания. Поради риска от странични ефекти и бавното начало на ефекта, трицикличните антидепресанти не се считат за лекарства по избор. Въпреки това, те са препоръчителни за употреба, ако азапироните са неефективни и има противопоказания за употребата на бензодиазепини. Дозите на трицикличните антидепресанти при генерализирано тревожно разстройство са същите, както при голяма депресия и паническо разстройство.

Тразодон може да се използва и за генерализирано тревожно разстройство; неговата ефективност е потвърдена в контролирано клинично проучване.

Въпреки че повечето пациенти могат да се подобрят с лекарства от първа или втора линия, има и резистентни случаи. Най-често резистентността се обяснява с наличието на съпътстващи депресивни и тревожни разстройства. Следователно, ако терапията е неефективна, е необходимо да се търсят съпътстващи състояния при пациента, които може да изискват промени в режима на лечение. Например, при резистентен пациент с прояви на социална фобия или панически атаки, изборът трябва да се направи в полза на МАО-инхибитори. Ако има признаци на биполярно разстройство, е препоръчително към режима на лечение да се добавят антиконвулсанти.

Генерализираното тревожно разстройство е склонно да бъде хронично и обикновено изисква дългосрочна терапия. Следователно, абстиненцията от бензодиазепини може да бъде основен проблем, който усложнява лечението на това разстройство. Пациентите обикновено понасят бавно намаляване на дозата (приблизително 25% на седмица). Скоростта на намаляване на дозата трябва да бъде избрана така, че да се избегне засилване на тревожността или симптомите на абстиненция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]