Тибиална фасция

Фасцията на крака (fascia cruris), която външно обгръща мускулите на крака под формата на плътна обвивка, се слива с периоста на предния ръб и медиалната повърхност на пищяла. Предната и задната междумускулна преграда се простират от фасцията на крака и са прикрепени към фибулата. Предната междумускулна преграда на крака (septum intermusculare cruris posterius) отделя страничната група мускули от предната и е разположена между дългия и късия перонеален мускул отзад и дългия екстензор на пръстите на краката отпред. Задната междумускулна преграда на крака (septum intermusculare cruris posterius) отделя задната група мускули от перонеалните мускули. Тази преграда е разположена между перонеалните мускули отпред и мускула soleus отзад. На задната повърхност на крака фасцията му е разделена на две пластинки - дълбока и повърхностна. Дълбоката пластина отделя мускула трицепс сурае от дългите сгъвачи на пръстите на краката и задния тибиален мускул. Повърхностната пластина покрива мускула трицепс отзад, отделяйки го от подкожната тъкан. Предната и задната група мускули на крака са разделени не само от тибията и фибулата, но и от междукостната мембрана на крака, опъната между тях.

По този начин, на подбедрицата има три костно-мускулни отделения (легла), в които са разположени три групи мускули: предно, странично и задно. В предното мускулно отделение медиално лежи предният тибиален мускул, странично от него е дългият екстензор на пръстите, а зад тях е дългият екстензор на палеца на крака. През това костно-фасциално отделение преминава предната тибиална артерия със съседните едноименни вени и дълбокият перонеален нерв. В страничното отделение са разположени дългият и късият перонеални мускули. В горната част на това костно-мускулно отделение се намира горният мускулно-перонеален канал (canalis musculoperoneus superior), образуван от двете глави на дългия перонеален мускул (от страничната страна), както и главата на фибулата (медиално). През този канал преминава общият перонеален нерв, който тук се разделя на повърхностни и дълбоки перонеални нерви. Долният мускулен перонеален канал (canalis musculoperoneus inferior) се намира зад средната част на фибулата. Предната му стена е гореспоменатата кост, а задната - дългият сгъвател на палеца на крака и задният тибиален мускул. През този канал перонеалната артерия прониква от задното костно-мускулно легло в страничното.

Задният мускулно-скелетен отдел съдържа мускула трицепс сурае, дългия сгъвач на палеца на крака и дългия сгъвач на пръстите на краката, задния тибиален и подколенния мускул. Този отдел съдържа също задната тибиална артерия със своите вени със същото име и тибиалния нерв. Тази артерия и нерв преминават от подколенната ямка в крурално-подколенния канал (канал на Грубер) (canalis cruropopliteus). Предната стена на канала е задната повърхност на задния тибиален мускул. Задната стена е образувана от мускула soleus с покриващата го фасция. Латералната стена на крурално-подколенния канал е дългият сгъвач на палеца на крака, а медиалната стена е дългият сгъвач на пръстите. През горния отвор на тибиалния подколенен канал, образуван от сухожилната дъга на солеусния мускул (отпред) и подколенния мускул (отзад), в канала навлизат задната тибиална артерия (вените са в съседство с нея) и тибиалният нерв. През долния отвор, ограничен от задния тибиален мускул (отпред) и сухожилието на трицепсния мускул (отзад), съдово-нервният сноп се спуска върху задната повърхност на медиалния малеол. В горната част на междукостната мембрана на крака има преден отвор на тибиалния подколенен канал, през който предната тибиална артерия прониква в предната област на крака. В горната трета на канала, 4-5 см под изхода му, преминава перонеалната артерия, която прониква в страничния костно-мускулен корпус през мускулно-фибуларния канал.

В областта на глезенната става има редица важни анатомични структури. Медиалните и латералните малеоли стърчат отстрани, а по предната повърхност на ставата могат да се напипат сухожилията на екстензорите на стъпалото и пръстите и дорзалната артерия на стъпалото. Под кожата над медиалните и латералните малеоли често се намират подкожни бурси на малеола: подкожната бурса на медиалния малеол (bursa subcutanea malleoli medialis) и подкожната бурса на латералния малеол (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Кожата по тялото на стъпалото е тънка и подвижна. На предната повърхност на медиалния малеол се определя началото на голямата сафена на крака, разположена в дебелината на повърхностната фасция до сафенозния нерв. Зад латералния малеол се намира началото на малката сафена на крака и суралния нерв.

На медиалния ръб на стъпалото, на 3-4 см пред медиалния малеол, се определя туберкулозата на ладийната кост. На страничния ръб на стъпалото се палпира туберкулозата на V-та метатарзална кост. Под върха на страничния малеол има издатина - страничният израстък на талуса.

В долната част на крака, на нивото на основата на медиалния и латералния малеол, фасцията на крака е значително удебелена от напречни снопове от фиброзни влакна. В резултат на това отпред се образуват горните и долните ретейнери на сухожилията на екстензорните мускули на стъпалото, отзад и медиално се образува ретейнера на сухожилията на флексорните мускули, а отзад и латерално се образуват горните и долните ретейнери на сухожилията на перонеалните мускули. В задната област на глезенната става собствената фасция на крака се разделя, образувайки обвивка за сухожилието (ахилесовото) на трицепсния мускул (triceps surae).

Горният ретиналум на екстензорните сухожилия (retinaculum musculorum extensorum superius) свързва фибулата и тибията на нивото на медиалния и латералния малеол. Долният ретиналум на екстензорните сухожилия (retinaculum musculorum extensorum inferius) се намира под горния ретиналум, върху предната повърхност на глезенната става. Този ретиналум започва от страничната повърхност на калканеуса, под върха на латералния малеол, преминава над екстензорните сухожилия, където те преминават в гърба на стъпалото, и се разделя на два крака. Горният крак е насочен нагоре и е прикрепен към предната повърхност на медиалния малеол. Долният крак на долния ретиналум се приближава до медиалния ръб на стъпалото и е прикрепен към ладьевидната и медиалната клиновидна кост.

От вътрешната повърхност на ретейнерите на сухожилията на екстензорните мускули до тибията, до капсулата на глезенната става, има прегради, разделящи три фиброзни канала. Тези канали съдържат синовиалните обвивки на сухожилията на екстензорите на стъпалото. В медиалния канал се намира синовиална обвивка на сухожилието на предния тибиален мускул (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) с дължина около 8 см. Горната част на тази обвивка се издига над горния ретейнер на сухожилията на екстензорните мускули на стъпалото на 5 см над края на медиалния малеол. В дистална посока тази обвивка продължава до нивото на талонавикуларната става. В средния канал се намира синовиална обвивка на сухожилието на дългия екстензор на големия пръст (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Тя е дълга 6-7 см и стърчи над горния ръб на долния ретинакулум на екстензорните мускули на стъпалото. Дистално тази синовиална обвивка достига нивото на първата тарзометатарзална става. Зад тази синовиална обвивка в отделен канал преминават дорзалната артерия и вена на стъпалото и дълбокият перонеален нерв. В страничния фиброзен канал се намира синовиалната обвивка на сухожилията на дългия екстензор на пръстите (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) с дължина около 6 см. Проксимално тя се издига 2-3 см над интермалеоларната линия (над горния ръб на долния ретинакулум на екстензорните мускули на стъпалото), а в дистална посока продължава до нивото на клиновидните кости, разширявайки се поради разминаването на сухожилията.

Зад медиалния малеол, фасцията на крака образува удебеление - retinaculum musculi flexorum, което се прехвърля от медиалния малеол към медиалната повърхност на калканеуса. Пространството под retinaculum musculi flexorum, наречено медиален малеолен канал, е ограничено отпред и отгоре от медиалния малеол и талуса, а от страничната страна - от калканеуса. Медиалният малеолен канал продължава отпред и надолу в калканеалния канал - между калканеуса (латерално) и мускула, който отвежда палеца на крака (медиално). По-нататък отпред калканеалният канал преминава в медиално-задната част на фасциалното пространство на стъпалото. От ретинакулума на флексорните сухожилия, влакнести снопове се простират дълбоко в пространството под ретинакулума на флексорните сухожилия, разделяйки пространството на три фиброзно-костни канала. Първият канал (непосредствено зад медиалния малеол) съдържа синовиалната обвивка на задния тибиален мускул. Вторият канал, разположен зад първия и донякъде латерално, съдържа обвивката на сухожилията на дългия сгъвач на пръстите на крака. Каналът, съдържащ синовиалната обвивка на сухожилието на дългия сгъвач на големия пръст, е разположен още по-назад. Повърхностно между каналите на сухожилията на дългите сгъвачи на пръстите на крака и големия пръст се намира фиброзен канал, в който преминават задната тибиална артерия и вени и тибиалният нерв.

Дължината на синовиалните обвивки на сухожилията на мускулите на стъпалото варира. Синовиалната обвивка на сухожилието на задния тибиален мускул (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) се издига най-високо (приблизително 5 см над нивото на средата на медиалния малеол), като има дължина 7-8 см. В дистална посока тази синовиална обвивка продължава до мястото на прикрепване на сухожилието на този мускул към туберкула на ладьевидната кост. Синовиалната обвивка на сухожилието на дългия сгъвач на пръстите (vagina synoviaiis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) е с дължина 8-9 см, в горната си част е разположена 3-5 см над средата на медиалния малеол, а дистално достига нивото на ладьевидно-клиновидната става. Синовиалната обвивка на дългия сгъвател на палеца на крака (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) е дълга около 9 см. В горната си част тя се издига на 3 см над медиалния малеол, а по стъпалото продължава до долната повърхност на първата клиновидна кост. Синовиалната обвивка на сухожилието на дългия сгъвател на палеца на крака, прилежаща отзад плътно към ставната капсула на глезенната става, често комуникира с нейната кухина. Понякога има връзка между синовиалните обвивки на сухожилията на дългия сгъвател на пръстите на ръцете и палеца на крака.

Зад страничния малеолус, фасцията на крака също се удебелява, образувайки горния и долния ретейнери на перонеалните сухожилия: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius и retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, които се простират от страничния малеолус до калканеуса. И двата ретейнера на сухожилията от страничната страна, както и калканеусът и страничният малеолус медиално и отпред, ограничават страничния малеоларен канал, в който лежат сухожилията на дългия и късия перонеален мускул. Под горния ретейнер на перонеалните сухожилия, двете сухожилия са разположени в една обща синовиална обвивка, която стърчи на 4-5 см над горния ретейнер на сухожилията (2,5-4,5 см над средата на страничния малеолус). Общата синовиална обвивка е разделена на кратко разстояние от тънка преграда на обвивки за сухожилията на дългия и късия перонеален мускул.

Под долния ретейнер на перонеалното сухожилие вече има две отделни синовиални обвивки. По-надолу синовиалната обвивка на мускула peroneus brevis (дължината му е около 8 см) се намира непосредствено зад страничния малеол и продължава почти до мястото на прикрепване на сухожилието на този мускул към туберкула на V-та метатарзална кост. Синовиалната обвивка на мускула peroneus longus отива до стъпалото и достига линията на калканеокубоидната става. Върху стъпалото също има отделна синовиална обвивка на сухожилието на мускула peroneus longus, простираща се от жлеба на кубоидната кост до мястото на прикрепване на сухожилието му към медиалната клиновидна кост и до основите на първите две метатарзални кости. Общата дължина на синовиалната обвивка на сухожилието на мускула peroneus longus е около 10,5 см.

[ 1 ], [ 2 ]