Фрактури на тялото на раменната кост: причини, симптоми, диагноза, лечение

Код по МКБ-10

S42.3. Фрактура на тялото [диафиза] на раменната кост.

Епидемиология на фрактурата на тялото на рамото

Фрактурите на диафизата на рамото са от 2.2 до 2.9% от всички фрактури на костите на скелета.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Какво причинява фрактура на тялото на рамената?

Механизмът на нараняване може да бъде пряк и косвен. В първия случай - удар върху рамото или рамото на твърд предмет, а във втория - падане върху китката или лакътната става на изтеглената ръка, прекомерно въртене на оста.

Симптомите на фрактура на тялото на раменната кост

Симптомите са идентични с всяка фрактура на дълъг тубуларен кост: болка, нарушена функция.

История

В историята - индикация за подходящо нараняване.

Изследване и физически преглед

Деформацията и съкращаването на крайниците, патологичната подвижност, крепирането, намаляването на звуковата проводимост на костта, са характерни за положителния симптом на аксиалното натоварване.

Уврежданията на рамото могат да бъдат придружени от увреждане на нервно-мускулния пакет, най-често с фрактури на диафизата на раменната кост, радиалният нерв страда. Поради това е необходимо да се провери чувствителността на кожата и двигателната функция в зоната на инервация на радиалните, улненните и медианните нерви.

Лабораторни и инструментални изследвания

За да се изясни формата на фрактурата, наличието на фрагменти, степента на изместване на фрагментите, е необходимо да се направи рентгенография на рамото в две изпъкналости.

При фрактури на диафизата на рамото, в зависимост от степента на увреждане, се разграничават три вида типични дислокации на фрагменти.

• Първият тип. Линията на фрактурата преминава над мястото на прикрепване на големия гръден мускул. Поради намаляването прикрепя към по-голяма нарастък на супраспинатус, infraspinatus и малки кръгли мускули централната фрагмент е в позиция, и предна прибиране навън и завърта навън. Периферни otlomok на намалена сила медиално на голям гръден мускул, спря и под действието на бицепсите и три глави мускулите на ръката завърта навътре (когато изправено лакътя) под влияние на физиологичното състояние на крайниците - пронация.
• Вторият тип. Линията на фрактурата преминава под пристягането на големия гръден мускул, но над делтоида (средната трета на рамото). Централният фрагмент на силата на големия гръден мускул е намален и умерено завъртян отвътре.
• Периферният фрагмент е умерено изтеглен отвън и изтеглена поради свиването на делтоидния мускул и целия мускулест маншет на рамото.
• Третият тип. Линията на фрактурата преминава под закрепването на делтоидния мускул, който упражнява максимално влияние върху централния фрагмент, като го отвежда навън и предна част. Периферният фрагмент се изтегля нагоре в резултат на свиване на мускулната маншета на рамото.

Лечение на фрактури на тялото на рамото

Има консервативни и оперативни методи за лечение, за всеки от които има индикации.

Показания за хоспитализация

Лечението на диафизните фрактури на рамото се извършва в болница.

Консервативно лечение на фрактури на тялото на рамената

При фрактури без изместване на фрагменти, лечението се състои в анестезиране на мястото на фрактурата с 1% прокаинов разтвор и прилагане на гипска торакобархиална превръзка в функционално изгодно положение. На третия ден се предписват UHF, LFK за пръсти и китки. В бъдеще се провежда медицинска и физиотерапия, насочена към създаване на оптимални условия за регенерация. Условията на трайно имобилизиране са 6-8 седмици, интермитентни - 2-3 седмици. След отстраняването на имобилизирането се извършва рентгенов контрол и се започва комплексно възстановяване. Работата е разрешена след 9-11 седмици.

При фрактури с изместване на фрагменти има два начина за консервативно лечение: едноетапна репозициониране и разтягане.

Затворен едноетапно ръководство намества се извършва в случаите, когато фрактура линия се намира по-близо до метафизика, той има напречно сечение и да има гаранция, че след сравняване на фрагментите няма да се случи на вторичния преместването им. Манипулацията се извършва при местна или обща анестезия, като се вземат предвид изместването на фрагменти и спазването на основните закони за повторното позициониране. Корелираните фрагменти са фиксирани с гипска торакобархиална превръзка, по-нататъшните тактики не се различават от лечението на пациенти с фрактури на раменната става без изместване на фрагментите.

Разширението е показано при наклонени и спираловидни фрактури на раменната кост, когато фрагментите лесно се сравняват, но те също се разместват толкова лесно, колкото и спрената сила да престане. Разтягането може да бъде скелет, лепило и по метода на Калдуел-Илийн.

• В случай на скелетна тракция, гръбначният мозък се направлява през лактите, перпендикулярно на дългата му ос и фиксиран в крампи. Краката се полага върху изходящата гума. Кабелът е прикрепен към скобата, прехвърлен през шина и фиксиран към пружина или гумена пръчка, създавайки сила на опън от 3-4 кг. Скелетната сцепление продължава 3 до 4 седмици (преди образуването на първични, меки калуси), след това се прилага гипска торакобархиална превръзка до края на периода на консолидация.
• Адхезивното разтягане се използва, когато е невъзможно да държите иглата по някаква причина.
• Удължаване на метода на Колдуел-Илина има същите означения като предишните две, но за предпочитане е да пациенти с наранявания или заболявания на гърдите, дихателната и кръвоносната система, тъй като тя не наслагване обемисти diverters shini torakobrahialnyh мазилка превръзки. Методът трябва да бъде включен в раздела на медицината за бедствия като елемент на лечение за политрамус. Кръгов мазилка превръзка се прилага към раменната става на главите на метакарпални кости vgipsovannymi метални пръстени в бурсата на олекранона и радиална повърхност на китката. В аксиларната област поставете памучна марля, за да придадете на крайника 30-40 ° олово. Методът се основава на постоянно сцепление.

Постоянното обездвижване на фрактури на тялото на рамото с изместване на фрагменти трае 8-10 седмици, подвижно - 4 седмици.

Способността за работа се възстановява в рамките на 12-14 седмици.

Хирургично лечение на фрактури на тялото на рамената

Хирургично лечение на пациенти с фрактури на диафиза на раменната кост показва, когато повреден невроваскуларна сноп, посредничество на меките тъкани, отворени, сегментни фрактури, раздробен или неуправляем с фрагментите. Последните включват костни фрагменти, които са лишени от точки на закрепване на мускулите.

Оперативното лечение се състои в открита репозиция и фиксиране на фрагменти по един от методите: вътрешносезорен, остален, комбиниран, извънцентричен.

Дисектирайте меките тъкани, излагайки мястото на фрактурата. Пиронът е пробит в централния фрагмент, докато излезе под кожата над голямата туберкула. Кожата над края на среза нагоре и ноктите напълно задвижва в централната otlomok оставяйки 0,5-1 см. Картографирани фрагменти и ретроградна ноктите надолу перфорирани в периферната otlomok.

Щифтът могат да бъдат вградени в раменната кост и други точки: от допълнителни съкращения в по-голяма или нарастък кубитална ямка на бурсата на олекранона където кост косо и успоредно на надлъжната ос на отвора чрез комуникация с кухината на костния мозък. Чрез тези дупки, след преместване, се пробива метален гвоздей, който, при преминаване по медуларните канали на двата фрагмента, ги свързва плътно.

През последните години травматичните болници с подходящо оборудване използват затворена интрамедуларна остеосинтеза на рамото в статична или динамична версия. Стъблото в костта може да бъде поставено от близкия или отдалечения край.

Ако началната от близкия край, разрез 2-3 см дължина, излагайки голям бум и няколко медиално аутопсират канюла шило медуларен канал и въведените Киршнерови проводници на дълбочина от 6 см. След приготвяне канал (promerki т.н.), определен в прът направлявайте, поставете мишената и инжектирайте в медуларния канал с помощта на тласкач. Поставете дисталните и после близките фиксиращи винтове (или винт). Отстранете пръчката от водача. Инсталирайте притискащ или сляп винт. Имобилизирането не е необходимо.

Кумулативното фиксиране на фрагментите се извършва с помощта на кръгове и всички видове плочи. Серлазите са приемливи при наклонени и спирални фрактури с посоката на линията на фрактурите при остър ъгъл и голяма контактна площ на фрагментите. Този метод обаче не се използва широко поради създаването на кръгови "бобове" и разстройства на костния трофизъм. Плочките се използват най-добре при напречни фрактури на места с равна повърхност, което позволява да се създаде близък контакт между фиксатора и костта.

Техниката на свързване на фрагментите на плаката е проста: фрагментите се сравняват и фиксират чрез костна подложка. Припокрива се линията на фрактурите, върху костта се поставя плоча, дупки в костта се пробиват през дупките й и задължително и през двата слоя на кората. Плочката се завинтва към костта, а костните фиксатори се отстраняват.

Остеосинтезата с плочки не винаги води до желаните резултати, така че в началото на 50-те години започна търсенето на тяхното подобрение. През следващите години са разработени самокомпресиращи пластини с различни форми, с които могат да се фиксират фрагменти от всяка част от костта. Имаше малко инвазивни плочи, инсталирани от минималните (няколко сантиметра) секции, закрепени с винтове от пунктирни точки към специални водачи. Някои пластини са свързани с динамични винтове, имат допълнителна ъглова стабилност и напълно заменят стари плочи, греди, кръгове и т.н. От използването на травматолози.

Остеосинтезата с модерни пластини не изисква допълнителна външна имобилизация.

Но в фрактури с наклонена или спирала дълга линия на счупване, раздробени и сегментни диафизарни фрактури на рамото, когато хирургът е принуден да се използва повече винтове 6 за определяне на заплахата от плоча хирургична травма и усложнения се увеличава. Ето защо е необходимо да се съглася с хирурзите смятат, че използването на плочата по рамото трябва да е в тези случаи, когато не е възможно да се използва в гръбначния стълб остеосинтеза с външно фиксиране. Гръбначните и сърдечни устройства с външно фиксиране остават сред най-напредналите методи за лечение на фрактури на раменете.