Фрактури на тялото на костите на предмишницата: причини, симптоми, диагноза, лечение

Код по МКБ-10

• 552.2. Фрактура на тялото [диафиза] на улицата.
• 552.3. Фрактура на тялото [диафиза] на радиуса.
• 552.4. Комбинирана фрактура на диафизата на лакътя и радиуса на костите.

Анатомия на предмишницата

Предната част на тялото се състои от две кости: радиални и улвни. Всеки от тях има тяло, проксимален и дистален край. Проксималните краища на костите на предмишницата участват в образуването на лакътната става. Тялото е разделено на горна, средна и долна трета. Дисталният край на улната завършва с главата на улицата, върху която е разположен стилоиден процес от вътрешната страна и малко по-назад. Дисталният край на радиалната кост е увеличен и образува ставна повърхност за артикулация с костите на китката. Външният ръб на дисталния край на радиалната кост е до известна степен и се нарича стилоиден процес.

Костите на предмишницата са покрити с мускули, разделени са на три групи: предни, странични и задни.

• Предната мускулна група има четири слоя.
• Първият слой се състои от кръгъл прокатор, радиален флексър на китката, дълъг палмарен мускул и ушна калайра на китката.
• Вторият слой е представен от повърхностния огъвач на пръстите.
• Третият слой включва дълбоката огъване на пръстите и дългата огъвка на палеца.
• Четвъртият слой е квадратна прокат.
• Страничната група мускули се състои от брахиалния мускул и дългите и къси разширители на ръката.
• Задната група мишки има два слоя.
• Повърхностният слой се състои от лакътя разширител на китката, общото разширител на пръстите и разширителя на малкия пръст.
• Дълбокият слой е представен от суинатор, дълъг мускул, пръст, къси и дълги разширители на палеца и разширителя на показалеца на ръката.

[1]

Класификация на фрактури на предмишницата

Дифийските фрактури на предмишницата включват фрактури на двете кости или изолирани улънни и радиални наранявания. По отношение на нивото на нарушение на целостта има фрактури в горната, средната и долната трета на костите на предмишницата.

[2], [3]

Фрактури на двете кости на предмишницата

Код по МКБ-10

S52.4. Комбинирана фрактура на диафизата на лакътя и радиуса на костите.

Причини и симптоми на фрактура на двете кости на предмишницата

Движенията са по дължина, ширина, под ъгъл и въртеливо. Отместване ширина възниква под действието на механизма на нараняване, дължината - за сметка на сцепление във всички мускули обвивка на предмишницата под ъгъл - в резултат на механизма на нараняване и намаляване на преобладаващите и радиални флексорния мускулни групи, които са по-силни, отколкото техните антагонисти. Най-трудните са измененията по оста. Степента на въртене зависи както от нивото на костна фрактура или костен радиална и въздействието antagonicheskih мускулни групи на фрагменти. Ако фрактурата настъпили в горната третина на предмишницата, под мястото на свързване на дъгов опори, но преди прикрепването на пронаторно Терес мускул, централният фрагмент е да бъде най-легнало и периферното устройство - максимално наклонено. Ротационното изместване на фрагментите надвишава 180 °. Друго ниво на фрактура е, когато линията на фрактурата преминава под привързаността на кръговия прокатер. В този случай, централната otlomok заема позиция по средата между супинация и пронация като мускулната сила, въртящ се на предмишницата в дланта и задната страна е балансиран. Периферният фрагмент се прониква от квадратния прокатор.

Лечение на фрактури на двете кости на предмишницата

Показания за хоспитализация

Пациентите с диафизиални фрактури на костите на предмишницата са хоспитализирани.

Консервативно лечение на фрактури на двете кости на предмишницата

При липса на изместване на фрагменти лечение се състои в анестезия 1% разтвор на прокаин фрактура сайт в количество от 20-30 мл и кръгово фиксиране крайник гипс на средната третина на рамото на главата на метакарпална кост. Позицията на крайник: високи фрактури на предмишницата supiniruet, с фрактури между средата и долната трета на предмишницата се прикрепя към средната semisupination. Флексията в лакътната става е 90 °, в китката - задното удължение е под ъгъл от 30 °, пръстите са в позиция на топката за тенис. Продължителността на трайната имобилизация е 8-10 седмици, сменяема - 1-2 седмици.

При фрактури на костите на предмишницата с изместване на фрагменти се извършва затворена репозиция. Тя може да бъде ръчна или хардуерна. За да се улесни сравнението на фрагментите, използвайки апаратите Соколовски, Иванов, Каплан, NI. Mileshina.

При локална анестезия след опъване и завъртане на фрагментите (в зависимост от нивото на фрактурата), хирургът сравнява краищата на увредените кости. Без разхлабване на натиска, от средната трета на рамото до главите на метакарпалните кости в позицията, постигната чрез повторно позициониране, се поставя жлеб във формата на жлеб. Извършете контролен рентгенографски преглед. Ако репозиционирането е успешно, превръзката се превръща в кръгъл дресинг. При масивен оток дълголетието може да се остави за 10-12 дни преди да падне и след това да се постави кръгла гипсова тоалетна. Рентгеновото управление е задължително! Винаги се извършва след като едемът се понижи (независимо от това дали превръзката ще бъде сменена или не), така че да не пропусне вторичното изместване на фрагментите. Срокът на постоянно обездвижване е 10-12 седмици, сменяем - 24 седмици.

Хирургично лечение на фрактури на двете кости на предмишницата

Оперативното лечение се състои в открита репозиция на костите на предмишницата, която се извършва от две независими разфасовки върху мястото на счупване на радиалните и ушна кости. Отстранете фрагментите и ги поправете по избрания начин. Интраосеусната фиксация най-често се извършва с щифтовете на Богданов. Един прът се забива в медуларния канал на централния фрагмент на ушната, докато излезе под кожата в района на лактите. Кожата се нарязва. Фрагментите се сравняват, пинът се регенерира в периферния фрагмент. На задната повърхност на отдалечения край на радиуса след малък допълнителен разрез на кожата се пробива канал, през който се вкарва пръчката, докато излезе от края на периферния фрагмент. Произвеждайте репозициониране и остеосинтеза, задълбочавайки щифта в централния фрагмент. В случай на фиксиране на зъбците, най-често се използват широко разнообразие от плочи.

След хирургично лечение с някой от методите е необходимо външно имобилизиране. Нанесете гипс лингет, след 10-12 дни се превръща в кръгла гипсова превръзка. Срокът на трайно имобилизиране е 10-12 седмици, сменяем - 1-2 седмици.

Представената схема на хирургично лечение до последното десетилетие се смяташе за класическа. Не много добри резултати от лечението принудиха травматолозите да проучат по-дълбоко биомеханиката на имплантите, техниката на имплантирането, недостатъците на зависимостта от имобилизация и много повече. Науката се е преместила далеч напред. Все пак не всеки се е отдалечил от традиционните методи на лечение. Някои - поради зле оборудваните периферни медицински институции, други очевидно се опитват да направят "преоценка на ценностите".

По този начин, Holmenschlager F. Et al. (1995) провеждат серия от операции за остеосинтезиране на костите на предмишницата с гърбици, три във всяка кост (с спици от различни дължини) и получават добри резултати.

Но заключващи интрамедуларни фиксиращи щифтове, и (особено) LCP на остеосинтеза плаки и PC - Fix стане методът на избор при лечението на диафизарни фрактури предмишницата. Плочки с заключен винт и ъглова стабилност са фиксирани с 6 винта (3 над и под фрактурата). Остеосинтезата започва с радиуса. В края на операцията фасцията не се зашива и дори се изрязва, за да се избегне развитието на исхемична контрактура на Волман. Инсталирайте дренаж през контра-ден за 2 дни. Не е необходима външна имобилизация.

При многобройни отворени фрактури на костите на предмишницата е препоръчително да се използват гръбначни и пръчковидни апарати с външно фиксиране.

Прогнозен период на неработоспособност

След фрактури без изместване на раждането, те започват 10-12 седмици след нараняването. В други случаи работният капацитет се възстановява в рамките на 12-16 седмици.