Флебография

Разширените вени, флеботромбозата и посттромботичната болест са често наблюдавани лезии на вените на долните крайници, водещи до хронична венозна недостатъчност. Те представляват риск от преместване на тромботични маси в белодробните съдове с развитие на тромбоемболизъм и белодробен инфаркт.

При изследването на лица с венозна недостатъчност на крайниците водеща роля играят импедансната плетизмография и лъчевите методи (рентгенова флебография). Тези изследвания са необходими не само за поставяне на диагноза, но в още по-голяма степен за уточняване на локализацията, обхвата, вида и степента на увреждането, включително оценка на венозния клапен апарат.

При хронична венозна недостатъчност е необходимо да се изследва венозната система и на двата крайника, тъй като флеботромбозата на единия от тях може да протече асимптоматично. Приоритет има ултразвуковият метод поради неговата достъпност и висока диагностична стойност, но в някои случаи той не позволява да се направи разлика между остра и хронична венозна тромбоза. Рентгеновата флебография е чувствителен и високоспецифичен метод за диагностициране на венозна недостатъчност, но е противопоказана при остър тромбофлебит, бъбречна недостатъчност и висока чувствителност към йодни препарати. Радионуклидната флебография (флебосцинтиграфия) е донякъде по-ниска от рентгеновата флебография по чувствителност и специфичност, но е по-малко травматична, няма противопоказания, не заплашва с дислокация на тромб и е съпроводена с по-ниско радиационно натоварване.

Рентгеновата флебография се извършва в различни положения на пациента - хоризонтално и вертикално. При вертикалната функционално-динамична флебография първото изображение се прави след запълване на вените на подбедрицата, второто - след свиване на мускулите на крайника (за това пациентът се моли да се изправи на пръсти няколко пъти), третото - веднага след второто, във фазата на мускулна релаксация. Напоследък в добре оборудвани центрове успешно се прилагат магнитно-резонансна флебография и компютърно-томографска ангиография на спирални компютърни томографи.

Незасегнатите вени причиняват ясна мрежа от съдове на рентгеновите изображения. Вената обикновено протича праволинейно, понякога образува малки завои; луменът ѝ е равномерен, леко се увеличава пред клапите. Контурите на всички вени са остри и равномерни. Междустволовите анастомози са представени от къси вени с равномерен лумен. Недостатъчността на дълбоките вени се проявява с тяхното разширяване и извиване с персистиращо забавяне на кръвния поток. При недостатъчност на комуникиращите вени контрастното вещество се изхвърля от дълбоките вени в повърхностните. Флебитът води до персистиращо стесняване на съда, а париеталният тромб образува маргинален дефект на пълнене. При откриване на тромб възниква въпросът за предотвратяване на белодробна емболия. За тази цел долната куха вена се катетеризира и в нея се инсталира специална филтърна мрежа, която да улавя евентуален тромб, докато мигрира от вените на долните крайници.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]