Физиотерапевтично лечение на болки в рамото при пациенти с мозъчен инсулт

Инсултът е една от водещите причини за заболеваемост и смъртност в световен мащаб. В резултат на инвалидността на населението в неравностойно положение, разходите за дългосрочно лечение и рехабилитация, инсултът причинява огромни икономически щети на обществото. Острите разстройства на церебралната циркулация, в допълнение към неврологичните прояви, имат много коморбидни разстройства и усложнения. Известно е, че болката в областта на раменете и рамената на пациентите с инсулт е много честа патология, която неблагоприятно влияе върху резултатите от възстановяването и качеството на живот на пациентите след инсулт.

Преобладаването на болка след раждане в областта на рамената, според различни автори, варира от 16% до 80%. Такава висока честота на вредата се дължи до голяма степен особеностите на анатомията и биомеханиката на ставите и сухожилията физиология тъкан на рамото. Основните условия за образуването на болка в рамото, са: висока мобилност и липсата на стабилност на раменната главата гленоидалния кухина на перката, уязвимостта на структурите на периферната нервна система в рамото и горната част на ръката, на значителна функционална натоварване на невромускулна апарат раменната става.

Скоростта на началото на синдрома на болката, според различни изследователи, варира от 2 седмици след началото на инсулт до 2-3 месеца или в рамките на една година от инсулт. Според резултатите от изследванията, проведени през 2002 г., се отбелязва, че 34% от болните с рамо се развиват през първите 24 часа след инсулт, 28% през първите 2 седмици и вече 87% от пациентите показват болка на 2 месеца след инсулт , Същите автори отбелязват, че по-ранните срокове на синдрома на болката настъпват неблагоприятна прогноза за възстановяване. Има данни за възрастовия фактор за развитието на болка в раменната става. Най-често срещаната болка в рамото се наблюдава при пациенти на възраст между 40 и 60 години, когато се наблюдават дегенеративни промени в ставата. Има пряка връзка между тежестта на инсулт и тежестта на синдрома на болката в областта на рамото от страната на парезата.

В съвместна болка рамо при пациенти с инсулт, могат да бъдат причинени от широк кръг от етиологични фактори. Тези фактори могат да бъдат разделени в две групи: първата - е причината, свързани с неврологични механизми, а вторият - местни причините, поради повреди периартикуларни тъкани. Неврологични причини за болка след удар рамо включват синдром на комплексна местна, болка след удар от централен произход, на раменния сплит контузия и промените на мускулния тонус в paretic крайник. В допълнение, тази група може да се дължи чувствителни агностични разстройства, пренебрегвайки синдром, когнитивни нарушения, депресия. Местните фактори на болка в рамото при пациенти с хемиплегия са следващия кръг пораженията: лепило капсулит, въртящи сълзи Копчета в грешното движение или позиция на пациента, артрит на раменната става, артрит akromioklavikulyarnogo съвместно, теносиновит на бицепса, субделтоиден теносиновит ", компресия на синдрома на ротаторния рамото. "

Лечение на синдром на болка в областта на рамото след инсулт, на първо място, трябва да бъде насочена към нормализиране на мускулния тонус (физиотерапия, терапия Bobat, масаж, ботулинов токсин инжекция), намаляване на болката (прилагане на лекарства съгласно факторите етиологични на болка) намаляване на степента на сублуксация (заключване раменна става чрез ванти kinezioteypirovanie, електрическа стимулация на мускулите на раменната става), за лечение на възпаление на капсулата на раменната става (инжектиране на стероидни препарати). Освен това е необходимо да се осигури информираността, интереса и активното участие на пациента в процеса на рехабилитация.

Рехабилитационният процес започва с ограничения върху натоварването на засегнатата става. Пациентът може да се движи, което не причинява болка. Необходимо е да се избегне продължителен период на имобилизация, който допълнително укрепва функционалната недостатъчност на ставата и води до постоянно ограничаване на движенията.

Добър терапевтичен ефект се постига чрез електростимулация на паретичните крайници. Когато централната парализа електростимулация създава центростремителна afferentation благоприятни задръжки блокиран мозъчни центрове около исхемичната област, подобрява храненето и фофизьм на парализираните мускули, предпазва от развитието на контрактури. Определяне ток за електрически параметри на базата на данни и електро-диагностичен проведени строго индивидуално, както и в патологични състояния възбудимост невромускулната система варира в широки граници. Избраната форма на импулса трябва да съответства на функционалните възможности на мускула. Мускулните антагонисти, които са в хипертония, не стимулират. С настъпването на активните движения електростимулацията се заменя с терапевтично физическо обучение. При хеморагичен инсулт не се използва електростимулация, особено при остър и ранен инсулт. Според различни изследвания, функционалната електрическа стимулация (FES) намалява степента на сублуксация, но няма убедителна доказателствена база за намаляване на синдрома на болката.

Перкутанна electroneurostimulation (TENS, ТЕМ), за разлика от други методи за аналгетични ефекти (амплитуда-импулс DDT-, смущения терапия и др.) Като се използва честота на 2-400 Hz биполярни импулси на кратко (0.1-0.5 MS ), е способен да възбужда чувствителни нервни влакна, без да включва двигателни клетки. По този начин, прекомерни импулси, генерирани от кожни аференти който възбужда Вътрешно разположени инхибиторни неврони в сегментна ниво и индиректно блокиране на сигнализирането болка в крайната зона и клетки spinothalamic пътища първичен аферентни болка. Полученият аферентен поток от нервни импулси в ЦНС блокира болезнени импулси. В резултат на това, за известно време (3-12 часа), болката спира или намалява. Механизмът на аналгетичния ефект може да се обясни от позицията на "стробирането контрол" теория, че ефектът на electrostimulating причинява активиране на тип кожа нисък праг нервни влакна А, последвано от улесняване ефект върху неврони желеобразна субстанция. Това на свой ред води до блокиране на предаването на болезнена аференция към висококачествени влакна от тип С.

Текущите импулси, използвани в TENS, са съизмерими по продължителност и честота с честотата и продължителността на повторението на импулсите в дебели миелинизирани А-влакна. Поток правилно ритмични аферентни импулси, възникващи по време на процедурата, е в състояние да се възбуди неврони в субстанция гелатиноза задния рог на гръбначния мозък и блокиране на тяхното ниво на notsigennoy (болка) информация, получена от тънките немиелинирани C влакна и А-тип. Определена роля играе активирането на серотониновите и пептидрегичните системи на мозъка в CHENS. Освен това, възникващи в отговор на стимулиране ритмично мускулна мъждене кожата и активира гладкия мускул на процесите на артериоли унищожаване в мястото болка алгогенни вещества (брадикинин) и невротрансмитери (ацетилхолин, хистамин). Тези същите процеси подпомагат възстановяването на нарушената тактилна чувствителност в областта на болката. При формирането на терапевтичния ефект на Чанс е важен предположетелен фактор. Местоположението на електродите се определя от естеството на патологията.

Обикновено, електроди с различни конфигурации и размери са разположени или от двете страни на мястото на болката, или по протежение на нервния ствол, или в акупунктурните точки. Прилагане и сегментна техника на експозиция. Два вида късо-импулсна електроаналгия са най-често използвани. При първия от тях се прилагат импулси с ток до 5-10 mA със следната честота 40-400 Hz. Според чуждестранни автори, различни видове синдром на болката са засегнати от различни режими на TENS. Високочестотните импулси (90-130 Hz) оказват влияние върху острата болка и повърхностната болка. В този случай ефектът няма да се появи веднага, но ще има постоянен характер. Нискочестотните импулси (2-5 Hz) са по-ефективни при синдрома на хроничната болка и ефектът не е устойчив.

Въпреки широкото използване на инжекции ботулинов токсин при лечението на болка в рамото след инсулт, няма убедителни доказателства за ефективността на този метод.

По-рано се смята, че инжекциите на стероидни лекарства могат да намалят синдрома на болката, като намалят естествената продължителност на болката. Но според проучвания, проведени през последните години, интраартикуларните инжекции на стероидни лекарства не оказват влияние върху болката в областта на рамената.

Въпреки липсата на достатъчно изследвания за ефектите от масаж на регресията на болка в ръката, след инсулт, изследователите отбелязват тяхното положително въздействие не само от степента на болка, но също така и за възстановяване на резултатите и качеството на пациенти след инсулт живот. Mok E. И Woo C. (2004) изследват 102 пациенти, които са разделени на главните и контролните групи. Основната група получи 10-минутна сесия за масаж на гърба в рамките на 7 дни. Преди и след масажните сесии пациентите оценяваха степента на синдрома на болката в областта на рамената, степента на тревожност, сърдечната честота и нивото на кръвното налягане. Пациентите от главната група отбелязват подобрение във всички показатели.

Наблюдавано е значително намаляване на синдрома на болката при използване на ароматерапия в комбинация с акупресура. През 2007 г. В Корея бяха изследвани 30 пациенти. Пациентите бяха разделени на главните и контролните групи. Пациенти на основната група получени два пъти дневно 20 минутни сесии акупунктура масаж рамките на две седмици от ароматни масла (лавандулово масло, мента, розмарин), пациентите от контролната група бяха дадени само масаж акупресура. След двуседмичен курс на лечение пациентите от основната група отбелязват значителна регресия на степента на болковия синдром.

Напоследък са проведени проучвания в чужбина за ефекта от блокада на супапатичния нерв чрез инжектиране с суспензия от депо-медрол (метилпреднизолон) с анестетик. Супратиопатичният нерв носи чувствителна инервация на капсулата на раменната става. Процедурата е насочена към създаване на анестезия, прекарване три пъти седмично в даден момент. Фармакопунктурата - въвеждането на фармакологично лекарство в акупунктурни точки - се оказа много полезна. В допълнение към новокаин и лидокаин, Traumeel S се използва успешно като инжектируемо лекарство. 1 ампула (2,2 ml) се използва за 1 сесия.

Traumel C - хомеопатичен препарат, който съдържа билки: арника, беладона, самакитка, невен, хамамелис, лайка, бял равнец, жълт кантарион, черен оман, Дейзи, ехинацея, както и вещества, необходими за намаляване на възпалението и болката в ставите, за подобряване фофизьм периартикуларни тъкани (връзки, сухожилията, мускулите). В допълнение, Traumeel S намалява отока в ставата и предотвратява образуването на нови; участва в регенерацията на увредените тъкани; anaesthetises; намалява кървене; Той укрепва и тонизира вените; повишава имунитета. Ефективно прилагане мазила на засегнатата става чрез фонофореза.

Освен това, за намаляване на болката се използва електротерапия използване синусоидални модулирани (ТМВ) и диадинамотерапия течения (DDT) и електрофореза аналгетични смеси от НСПВС, например Fastum гел. Института по неврология като аналгетични методи на лечение се използват аналгетик кардиоверзия: перкутанна Стимулиране аналгезия диадинамотерапия и синусоидално модулирани токове, както и импулс магнитотерапия. Трябва да се отбележи, че при капсулитите физиотерапевтичните методи са неефективни.

[1], [2], [3]