Фиброиди на матката

Фибротичните тумори на матката са доброкачествени тумори с гладък мускул. Миома често са причина за необичайно маточно кървене (менорагия, menometrorrhagias), болка в таза, dizuricheskih разстройства, разстройства на червата и да причини усложнения бременност. Диагнозата се определя въз основа на изследване на тазовите органи. Лечението зависи от това дали пациентът иска да има деца и иска да поддържа репродуктивната функция. Такива пациенти се предписват консервативно лечение, използвайки комбинирани перорални контрацептиви, при подготовката за операцията, GnRH се предписва за намаляване на фиброзните възли. Извършвайте следните видове операции: консервативна миоктоктомия, хистеректомия, аблация на ендометриума.

[1], [2], [3]

Какво причинява фиброидите на матката?

Фиброзните тумори са най-честите доброкачествени тумори на женската репродуктивна система и се наблюдават при около 70% от пациентите. Въпреки това, често фиброидите имат асимптоматичен курс и малки размери. Приблизително 25% от белите и 50% от жените с тъмна кожа имат симптоматични фибромии. Рисковите фактори за развитието на фиброидите са цвета на кожата и наличието на висок индекс на телесна маса при пациентите. Потенциалните защитни фактори включват предшестващо раждане и пушене на цигари.

По класификацията се разграничават следните видове подредба на фиброматозни възли в матката: субмукоза (разположена в маточната кухина); вътрешнолигарен (свързан), най-често срещан в широкия лигамент на матката; свръхестествени възли (разположени в посока на коремната кухина); интрамурални възли (разположени в дебелината на миометриума); цервикални възли. Вълните тумори често са многобройни, но всички възли се развиват от една отделна моноклонална гладкомускулна клетка. Тъй като туморите имат естрогенни рецептори, те са склонни да се увеличават през репродуктивния период на пациентите и да се понижат в постменопаузалния период.

Дегенерирането на възлите е придружено от кърваво изпускане от влагалището. В тумора се откриват хиалинови, миксоматни, калцифицирани области с кистична мастна тъкан и червена дегенерация (обикновено само по време на бременност). Пациентите често се притесняват за наличието на рак във фиброзните възли, но злокачествеността на тези тумори е изключително рядко.

Симптоми на фиброидите на матката

Фиброидите на матката могат да причинят менорагия или меномерорагия. Характеризирано с наличието на болка с туморен растеж или дегенерация на възловата точка, се забелязва засилване на болката, когато подсушасността на коляното се усуква. При големи тумори се наблюдават нарушения на съседни органи: дисурични нарушения, болезнено уриниране при туморен натиск върху пикочния мехур. Също така има нарушения на червата (тенес, запек), когато се стиска от тумор. Наличието на фиброиди и бременност води до аборт, преждевременно раждане, спонтанен аборт и представяне на плода, което е показател за цезарово сечение.

Диагностика на маточни фиброиди

При двуминутно изследване е разкрита уголемена мобилна матка с възли. Матката е осезаема над сърцето. На сегашния етап на широко използвани диагностично ехография, особено sonogisterografiyu при което физиологичен разтвор се въвежда в матката, което позволява на специалиста в ултразвукова диагностика по-специално идентифициране на местоположението на фиброиди на матката. Ако информацията е недостатъчна, може да се използва ултразвук.

[4], [5], [6]

Лечение на маточни фиброиди

Асимптоматичните фиброиди на матката не изискват специално лечение. За симптоматични фиброиди на матката, на този етап се използват широко агонисти на GnRH за спиране на кървенето и за подготовка за хирургично лечение за намаляване на миоматозните възли.

Основните лекарства, използвани за консервативно лечение. За да се потисне растежа на миоматозните възли и да се потисне естрогенът, се използват синтетични прогестини. Използвани лекарство медроксипрогестерон ацетат, 5-10 мг орално веднъж дневно 1 или мегестрол ацетат 10-20 мг орално един път дневно в продължение на 10-14 дни всеки менструален цикъл, който може да намали кървене след 12 цикъла на лечение. Горните лекарства могат да се прилагат непрекъснато в ежедневно за един месец, което води до намаляване на кървенето и осигурява контрацептивен ефект. Медроксипрогестерон Депо ацетат се прилага интрамускулно при 150 mg веднъж месечно (№ 3) и осигурява подобен ефект. Преди да се предписват прогестини, пациентите трябва да бъдат предупредени за нежелани реакции: например за наддаване на тегло, депресия и нередовно кървене.

Даназолът е андрогенен агонист и може да потисне фиброзния растеж. Въпреки това, лекарството има много странични ефекти (например, наддаване на тегло, акне, хирзутизъм, оток, алопеция, задълбочаване на глас, изпотяване, сухота на вагината), и по този начин по-малко приемливо за пациентите.

GnRH агонисти (например, леупрорелин 3.75 мг интрамускулно един път месечно; 3.6 мг госерелин корема под кожата един път в 28 дни, или използване на назален спрей) могат да намалят производството на естроген. GnRH агонисти са най-обещаващи по отношение на предварително обучение, за да се намали размера на миоми, което прави работата по-технически възможно с намалена загуба на кръв. По принцип тези лекарства не трябва да се използват дълго време, защото след 6 месеца първоначалният размер на тумора се възстановява и се забелязва костна загуба. При пациенти на 35 години след преустановяване на лечението с GnRH, масата на костната тъкан се възстановява самостоятелно, при пациенти след 35 години - не. Предполага се, че назначаването на естроген за тях може да предотврати остеопорозата.

Хирургично лечение

Показания за хирургично лечение бързо растящи фиброидни тумори на матката, маточно кървене, не подлежи на консервативна терапия, постоянна болка или непоносими болки, както и прекъсване на отделителната система и червата. Хирургичното лечение включва миоктоктомия и хистеректомия. Въпреки това, миомектомията се извършва само при пациенти, които искат да поддържат репродуктивната функция или искат да запазят матката. При 55% от жените с безплодие, дължащи се на фибромиоми, миомектомията може да възстанови репродуктивната функция и да доведе до бременност 15 месеца след операцията. Множествената миоктоктомия е по-трудна хирургична намеса, отколкото хистеректомията. Необходимо е да се предостави пълна информация на пациентите за очакваните трудности и усложнения при извършване на миоктоктомия и хистеректомия. Хистеректомията може да влоши качеството на живот.

Съвременните методи на лечение включват лапароскопска хирургия. Особено важно е резектоскопията, при която се използва инструмент с широкоъгълен телескоп и електрически проводник за изрязване на възлите, разположени в маточната кухина. Тези хирургични процедури могат да се използват за лечение на пациенти, които искат да спасят матката. Ако рискът от хирургична интервенция е много висок, изборът е избягване на емболизация на маточната артерия.