Фиброзни тумори на матката

Фиброзните тумори на матката са доброкачествени тумори с гладкомускулен произход. Фиброзните тумори често са причина за абнормно маточно кървене (менорагия, менометрорагия), тазова болка, дизурични разстройства, чревна дисфункция и водят до усложнения при бременност. Диагнозата се поставя въз основа на изследване на тазовите органи. Лечението зависи от това дали пациентката желае да има деца и дали иска да запази репродуктивната функция. На такива пациенти се предписва консервативно лечение с помощта на комбинирани орални контрацептиви, като в подготовка за операция се предписва GnRH за намаляване на фиброзните възли. Извършват се следните видове хирургични интервенции: консервативна миомектомия, хистеректомия, ендометриална аблация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Какво причинява маточни фиброми?

Фибромите са най-често срещаните доброкачествени тумори на женската репродуктивна система, срещащи се при приблизително 70% от пациентите. Фибромите обаче често са асимптоматични и малки. Приблизително 25% от белите и 50% от чернокожите жени имат симптоматични фиброми. Рисковите фактори за фиброми включват цвета на кожата и високия индекс на телесна маса при пациентите. Потенциално защитни фактори включват паритет и тютюнопушене.

Според класификацията се разграничават следните видове локализация на фиброматозните възли в матката: субмукозни (разположени в маточната кухина); интралигаментарни (интерлигаментни), най-често срещани в широките връзки на матката; субсерозни възли (разположени към коремната кухина); интрамурални възли (разположени в дебелината на миометриума); цервикални възли. Фиброзните тумори често са множествени, но всички възли се развиват от една отделна моноклонална гладкомускулна клетка. Тъй като туморите имат естрогенни рецептори, те са склонни да растат през целия репродуктивен период на пациентите и да регресират в постменопаузалния период.

Дегенерацията на лимфните възли е съпроводена с кърваво вагинално течение. Туморът съдържа хиалинови, миксоматозни, калцифицирани области с кистозна мастна и червена дегенерация (обикновено само по време на бременност). Пациентките често се притесняват от наличието на рак във фиброзните лимфни възли, но злокачествеността на тези тумори е изключително рядка.

Симптоми на маточни фиброми

Фиброзните тумори на матката могат да причинят менорагия или менометрорагия. Болката е типична при растеж на тумора или дегенерация на възлите; болката се усилва при усукване на субсерозни възли. При големи тумори се засягат съседни органи: дизурични разстройства, болезнено уриниране с туморен натиск върху пикочния мехур. Наблюдават се и чревни разстройства (тенезми, запек), когато туморът го компресира. Наличието на фиброми и бременност води до спонтанен аборт, преждевременно раждане, анормални положения и предлежания на плода, което е показание за цезарово сечение.

Диагностика на фиброзни тумори на матката

Бимануалното изследване разкрива уголемена, подвижна матка с възли. Матката се палпира над пубиса. На съвременния етап ултрасонографията се използва широко за диагностични цели, особено сонохистерография, при която в матката се въвежда физиологичен разтвор, което позволява на специалиста по ултразвукова диагностика да определи по-точно местоположението на фиброзните възли в матката. Ако ултразвукът е недостатъчно информативен, може да се използва ЯМР.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечение на фиброзни тумори на матката

Асимптоматичните маточни фиброми не изискват специално лечение. При симптоматични маточни фиброми, агонистите на GnRH се използват широко на настоящия етап за спиране на кървенето и за подготовка за хирургично лечение за намаляване на миоматозните възли.

Основните лекарства, използвани за консервативно лечение. Синтетичните прогестини се използват за потискане на растежа на миоматозни възли и потискане на естрогените. Медроксипрогестерон ацетат се използва в доза 5-10 mg перорално веднъж дневно или мегестрол ацетат в доза 10-20 mg перорално веднъж дневно в продължение на 10-14 дни от всеки менструален цикъл, което може да намали кървенето след 12 цикъла на прием на лекарството. Горните лекарства могат да се предписват непрекъснато всеки ден в продължение на един месец, което води до намаляване на кървенето и осигурява контрацептивен ефект. Депо медроксипрогестерон ацетат се предписва интрамускулно в доза 150 mg веднъж месечно (№ 3) и осигурява подобен ефект. Преди предписване на прогестинови лекарства, пациентите трябва да бъдат предупредени за странични ефекти: например, наддаване на тегло, депресия и нередовно кървене.

Даназол е андрогенен агонист и може да потисне растежа на фиброми. Това лекарство обаче има много странични ефекти (напр. наддаване на тегло, акне, хирзутизъм, оток, косопад, задълбочаване на гласа, изпотяване, вагинална сухота) и следователно е по-малко приемливо за пациентите.

GnRH агонистите (напр. леупрорелин 3,75 mg интрамускулно веднъж месечно; госерелин 3,6 mg подкожно в корема веднъж на всеки 28 дни или назален спрей) могат да намалят производството на естроген. GnRH агонистите са най-обещаващи от гледна точка на предоперативната подготовка за намаляване на размера на фиброзните възли, което прави операцията технически по-осъществима с намалена кръвозагуба. Като цяло тези лекарства не трябва да се използват дългосрочно, тъй като след 6 месеца първоначалният размер на тумора се възстановява и се наблюдава костна загуба. При пациенти под 35-годишна възраст, след спиране на GnRH терапията, костната маса се възстановява самостоятелно, при пациенти след 35 години - не. Предполага се, че прилагането на естрогени при тях може да предотврати остеопорозата.

Хирургично лечение

Показанията за хирургично лечение включват бързо растящи маточни фиброми, маточно кървене, което не реагира на консервативна терапия, упорита или непоносима болка, както и дисфункция на пикочните и чревните органи. Хирургичното лечение включва миомектомия и хистеректомия. Миомектомията обаче се извършва само при пациенти, които искат да запазят репродуктивната функция или искат да запазят матката. При 55% от жените с безплодие, дължащо се на фиброми, миомектомията може да възстанови репродуктивната функция и да доведе до бременност 15 месеца след операцията. Множествената миомектомия е по-трудна хирургична интервенция за извършване от хистеректомията. Необходимо е на пациентите да се предостави пълна информация за очакваните трудности и усложнения при извършване на миомектомия и хистеректомия. Хистеректомията може да влоши качеството на живот.

Съвременните методи на лечение включват лапароскопска хирургия. Резектоскопията придобива широко значение, като се използва инструмент с широкоъгълен телескоп и електрическа жична примка за отстраняване на възли, разположени в маточната кухина. Тези хирургични манипулации могат да се използват при лечението на пациенти, които искат да запазят матката. Ако рискът от хирургическа интервенция е много висок, операцията по избор е емболизация на маточните артерии.