Медицински експерт на статията
Нови публикации
Перинеална фасция
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Разграничават се повърхностната фасция на перинеума, горната и долната фасция на тазовата диафрагма и горната и долната фасция на урогениталната диафрагма.
Повърхностната (подкожна) фасция на перинеума (fascia perinei superficialis) е слабо изразена и е продължение на общата подкожна фасция, покриваща съседните части на тялото. Тази фасция е в съседство отдолу (отвън) с повърхностните мускули на урогениталната диафрагма, като се слива със собствената им фасция. При мъжете повърхностната фасция на перинеума продължава в повърхностната фасция на пениса. Отстрани тя расте до седалищните бугри. В задната част на перинеума, под повърхностната фасция на перинеума, се намира долната фасция на тазовата диафрагма (fascia diaphragmatis pelvis inferior). Тази фасция расте със собствената фасция на големия седалищен мускул и покрива седалищно-ректалната ямка. Във ямката фасцията покрива външната повърхност на обтураторния мускул, достига върха на седалищно-ректалната ямка и след това преминава към външната повърхност на мускула, който повдига ануса. Преминавайки върху външната повърхност на външния анален сфинктер, долната фасция на тазовата диафрагма завършва в тъканта, обграждаща ануса. Отпред фасцията достига до задния ръб на урогениталната диафрагма, където се съединява с нейните долна и горна фасции. Отгоре (от страната на тазовата кухина) мускулът, който повдига ануса, е покрит от горната фасция на тазовата диафрагма (fascia diaphragmatis pelvis superior). По този начин мускулът, който повдига ануса, както и външният анален сфинктер, заедно с долната и горната фасции на тазовата диафрагма, които ги покриват, образуват мускулно-фасциална пластина - тазовата диафрагма (diaphragma pelvis).
В предната част на перинеума, между повърхностните и дълбоките мускули се намира долната фасция на урогениталната диафрагма (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior), която покрива отдолу (отвън) дълбокия напречен мускул на перинеума, както и сфинктера на уретрата. Върху тези мускули се намира горната фасция на урогениталната диафрагма (fascia diaphragmatis urogenitalis superior). Между тези фасции се намират булбоуретралните (Кауперови) жлези при мъжете и големите вестибуларни жлези (Бартолиниеви) при жените. Горната и долната фасции на урогениталната диафрагма се сливат с периоста на долните клонове на седалищната и срамната кост отстрани, а помежду си се срастват под срамната симфиза, в резултат на което се образува напречната връзка на перинеума (lig. transversum perinei). Тази връзка се намира пред мембранозната част на уретрата и не достига до дъгообразната срамна връзка. Поради това между двата лигамента остава тясна празнина, през която преминават дорзалната вена и артериите на пениса или клитора.
Горната фасция на тазовата диафрагма е долната част на тазовата фасция (fascia pelvis). В тазовата кухина, между разположените в нея органи, се намират снопчета съединителна тъкан, съединителнотъканни прегради, наречени висцерална фасция на таза. Отпред, между срамната симфиза и долната част на пикочния мехур, снопчетата съединителна тъкан образуват сдвоени срамно-везикални (пубопростатични) връзки (ligg. pubovesicales, s.puboprostatices) при мъжете. Между пикочния мехур и ректума при мъжете снопчетата съединителна тъкан образуват фронтално разположена пластинка - ректовезикална преграда (septum rectovesicale). При жените, между ректума и влагалището, снопчетата съединителна тъкан образуват напречно разположена ректо-вагинална преграда (septum rectovaginale).
Женският перинеум има някои характерни черти. Така, урогениталната диафрагма при жените е по-широка, през нея преминава не само уретрата, но и влагалището. Мускулите на тази област са по-слабо изразени от същите мускули при мъжете. Сдвоеният повърхностен напречен мускул на перинеума често липсва. Дълбокият напречен мускул на перинеума също е слабо развит. И двете фасции (горна и долна) на урогениталната диафрагма при жените, напротив, са по-силни. Мускулните снопове на сфинктера на женската уретра също покриват влагалището, преплитайки се със стените ѝ. Сухожилният център на перинеума е разположен между влагалището и ануса, състои се от преплетени сухожилни и еластични влакна.
Седалищно-ректална (анална) ямка. В перинеалната област, отстрани на ануса, се намира сдвоена вдлъбнатина - седалищно-ректална ямка (fossa ischiorectalis, s.ischioanalis). Тя има призматична форма, изпълнена е с мастна тъкан, широко е отворена надолу и се стеснява нагоре, съдържа съдове и нерви. На разрез, направен във фронталната равнина, изглежда като триъгълник, с връх, обърнат нагоре, към тазовата кухина. Върхът на седалищно-ректалната ямка съответства на долния ръб на сухожилната дъга на тазовата фасция (arcus tendineus fasciae pelvis). Страничната стена на седалищно-ректалната ямка е образувана от вътрешния обтураторен мускул, покрит с фасция, и вътрешната повърхност на седалищния бугор. Медиалната стена на ямката е ограничена от външната повърхност на мускула, повдигащ ануса, и външния анален сфинктер, покрит от долната фасция на тазовата диафрагма. Задната стена на седалищно-ректалната ямка се образува от задните снопове на мускула, повдигащ ануса, и кокцигеалния мускул. Предната стена на седалищно-ректалната ямка е съставена от напречните перинеални мускули. Мастната тъкан, запълваща кухината на седалищно-ректалната ямка, функционира като еластична възглавница.
[